Adenóm hypofýzy je benígny nádor žľazového tkaniva hypofýzy mozgu (ICD kód 10). Lokalizácia novotvaru v bunkách predného laloku. Choroba môže byť dlhodobo asymptomatická, s výrazným nárastom adenómu, dochádza k narušeniu hormonálnej regulácie organizmu, objavujú sa neurologické príznaky.

Príčiny adenómu hypofýzy

Adenóm hypofýzy - čo to je, prečo sa patológia vyskytuje? Vedci nedefinujú úplne skutočné príčiny vývoja ochorenia, provokujúce faktory zahŕňajú:

  • kraniocerebrálna trauma;
  • intoxikácia tela;
  • infekčné ochorenia centrálneho nervového systému (meningitída, encefalitída);
  • cerebrálne krvácanie;
  • nesprávne vybrané perorálne kontraceptíva;
  • autoimunitné ochorenia štítnej žľazy, pohlavné žľazy;
  • vrodené nedostatočne vyvinuté semenníky, vaječníky;
  • dlhodobé vystavenie žiareniu;
  • negatívny vplyv liekov na plodový vývoj plodu.

Adenóm hypofýzy mozgu (MKB kód 10) nie je dedičné ochorenie, ale môže dôjsť, ak blízki príbuzní trpia endokrinné neoplázia, ktorá sa vyznačuje tým, výskytom nádorov žliaz s vnútornou sekréciou. Patológia je najrozšírenejšia u dospelých vo veku 30-50 rokov. V niektorých prípadoch sa však u detí diagnostikuje.

Klasifikácia adenómov

Ak veľkosť nádoru nepresahuje 1 cm, ide o mikroadenóm hypofýzy, makroadenómy väčšie ako 2 cm. Nádory sú rozdelené na hormonálne produkčné, hormonálne neaktívne a malígne.

Prvý typ zahŕňa:

  • Nádor hypofýzy, ktorý produkuje rastový hormón rastový hormón - somatotropinóm.
  • Prolaktín vylučujúci adenóm je prolaktinóm.
  • Gonadotrofinóm sa vyznačuje produkciou folikuly stimulujúceho a latinizačného hormónu, ktorý je zodpovedný za sexuálny systém.
  • Thyrotropinóm produkuje hormón štítnej žľazy regulujúci štítnu žľazu.
  • Kortikotropínová sekrécia kortikotropínu.

Nádor, ktorý produkuje niekoľko hormónov, sa nazýva zmiešaný.

Podľa medzinárodnej klasifikácie sú hormonálne neaktívne adenómy rozdelené:

  • Onkocytóm je druh benígneho nádoru hypofýzy, pozostávajúci z epiteliálnych, nefunkčných buniek.
  • Chromofóbny adenóm sa vyskytuje najčastejšie, môže dosiahnuť veľké rozmery. Nádor pozostáva z ich homogénneho obsahu zapuzdreného. Cystický adenóm hypofýzy je dôsledkom degenerácie chromofóbnej formy, ktorej kapsula je pokrytá kalcinátmi.

Rakovina hypofýzy je extrémne zriedkavá, charakterizovaná rýchlym rastom nádoru, rýchlym vývojom neurologických symptómov.

V závislosti od umiestnenia adenómov sú klasifikované:

  • Endoselyárny adenóm neprekračuje turecké sedlo.
  • Endosuprasellular presahuje turecké sedlo, rastie nahor.
  • Endolateroselárny tumor zničí steny tureckého sedla a klíčky do medully.
  • Endodermózny adenóm presahuje turecké sedlo a rastie dozadu. Pri orientácii na prednej strane je diagnostikovaná ateroskleróza.
  • Endoinfreselár vyrastie z tureckého sedla.

Ak nádor rastie v rôznych smeroch, názov je tvorený výrazmi, ktoré charakterizujú smer nádoru vo vzťahu k tureckému sedlu.

Symptómy vývoja adenómu hypofýzy

Hlavné príznaky nádoru hypofýzy závisia od umiestnenia novotvaru, stupňa zvýšenia, prítomnosti zápalu v hypofýze, tvorby hormónov. Hormóny produkujúce hormóny spôsobujú hyperaktivitu endokrinných žliaz.

Adenóm hypofýzy u žien sa najčastejšie vyskytuje vo forme prolaktinómu. V tomto prípade je narušený menštruačný cyklus až po amenoreu, kolostrum sa uvoľní z prsníka, vyvine sa fertilita. Prolaktinóm hypofýzy u mužov sa prejavuje erektilnou dysfunkciou, azospermiou, opuchom mliečnych žliaz, neplodnosťou.

Somatotropín spôsobuje akromegáliu (gigantismus). Symptómy adenómu hypofýzy u detí sa vyskytujú v dospievaní. Rýchly rast začína, je výrazný pokrok ich rovesníkov. U dospelých sa somatotropinóm prejavuje zvýšením kostí lebky, skeletu, veľkosti vnútorných orgánov, určitých častí tela, zvýšeného rastu vlasov na tvári a tele.

Thyrotropinóm ovplyvňuje činnosť štítnej žľazy, čo spôsobuje tyreotoxikózu. Symptómy adenómu hypofýzy primárnej formy sú charakterizované znakmi intoxikácie organizmu:

  • zlá chuť;
  • nevoľnosť;
  • úbytok hmotnosti;
  • častá hnačka;
  • tremor končatín;
  • zvýšené potenie.
  • exophthalmia;
  • porucha stolice;
  • zhoršenie zraku;
  • opuch tváre;
  • letargia;
  • chrapot hlasu;
  • sušenie kože a slizníc.

Gonadotropinóm vedie k dysfunkcii reprodukčného systému. Symptómy u žien - porušenie menštruačného cyklu, neplodnosť. U mužov klesá sexuálna túžba, veľkosť semenníkov klesá.

Najmenej častým je nádor vylučujúci kortikotropín, ktorý môže zvýšiť hladinu androgénov. Jeho hlavné príznaky sú:

  • nadváha, rozloženie tukového tkaniva v hornej časti tela podľa mužského typu;
  • pigmentácia kože, vzhľad striech;
  • arteriálna hypertenzia;
  • tolerancia na glukózu, diabetes mellitus;
  • dysfunkcia reprodukčných orgánov, problémy s koncepciou dieťaťa.

Adenóm hypofýzy u detí spôsobuje oneskorenie rastu, duševného a sexuálneho vývoja.

Príznaky macroadenómu

Ak dôjde k výraznému zvýšeniu hypofýzy, nádor rastie za turecké sedlo, objavia sa nasledovné príznaky:

  • bolenie bolesti hlavy v chrámoch alebo na čele;
  • tlak v očiach, bolesť za očné laloky;
  • zhoršenie zraku, bifurkácia obrazu;
  • všeobecná slabosť, únava;
  • zmätenosť, inhibícia;
  • nevoľnosť, vracanie.

Keď nádor hypofýzy lokalizovaný na zadnej strane, je diabetes insipidus, ktorý je sprevádzaný ťažkou smäd, časté močenie, bolesti hlavy v časovej a tylový oblasť OC. Popísané symptómy sa vyskytujú aj v prípade výskytu hemoragie v adenóme hypofýzy.

Adenóm hypofýzy počas tehotenstva

Čo je pre adenóm hypofýzy pre tehotné ženy nebezpečné, aké môžu byť následky ochorenia pre dieťa? Nebezpečenstvo spočíva v nebezpečenstve spontánneho potratu, potratu, vyblednutia plodu, vnútromaternicového rastu, narodenia dieťaťa s patologickými stavmi a telesným postihnutím. Komplikácie spôsobujú hormonálne zlyhanie.

Adenóm hypofýzy a tehotenstva sú naliehavými indikáciami pre hospitalizáciu ženy. Na uchovanie plodu je potrebné, aby bol pod neustálym dohľadom lekárov, aby vykonávali hormonálnu liečbu. Chirurgický zákrok je odložený na postnatálne obdobie.

Diagnostické metódy

Na stanovenie správnej diagnózy sa priradia inštrumentálne a laboratórne štúdie. Diagnostika adenóm hypofýzy vykonáva počítačovej tomografie, magnetoterapia, angiografia, kraniálnych rádiografiu kontrolných neurologických reflexov.

Rádioimunologické stanovenie hladiny hormónov hypofýzy umožňuje identifikáciu ochorenia v počiatočných štádiách. V prípade zhoršenia zraku sa musí vyšetriť oftalmológ.

Diagnóza je potvrdená zvýšením hladiny hormónov, prítomnosťou endokrinných porúch a ak sa počas röntgenovej štúdie objavil nádor v oblasti tureckého sedla.

Diferenciálna diagnóza zahŕňa nehormonálnu hypofýzy nádory negipofizarnymi útvary, ktoré vylučujú peptidových hormónov, hypotalamus-hypofýza insuficiencie, prázdny syndróm Sella.

Liečba rôznych foriem choroby

Ako sa liečí hypofýzový adenóm a aké sú následky? Liečba sa vykonáva niekoľkými spôsobmi:

  • trepananie lebky;
  • radiačná terapia;
  • spôsob chirurgického odstránenia adenómu hypofýzy;
  • hormonálna substitučná liečba.

Na normalizáciu hormonálneho zázemia je predpísaná substitučná liečba. S prolaktinómom je predpísaný bromokriptín.

Chirurgickým zákrokom je transstenoidálne odstránenie adenómu hypofýzy cez nos, transcraniálnu magnetickú stimuláciu alebo komplexnú kombináciu týchto metód. Pacient je zasunutý cez nosovú priechodku, lekár sleduje proces operácie na monitore počítača. Transnálne odstránenie adenómu hypofýzy môže eliminovať nádor neinvazívnou metódou, ktorej účinnosť je 70 až 90%. Komplikácie sú zriedkavé, zahŕňajú:

  • tok mozgovej tekutiny;
  • zhoršené videnie;
  • krvácanie;
  • poškodený cerebrálny obeh;
  • infekciu.

Tiež operácia na odstránenie adenómu hypofýzy je vykonávaná rádiovým nôžkom, gama nožom alebo novalisom pod MRI. Liečba nádoru hypofýzy môže byť tiež vykonávaná s použitím stereotaktickej rádioterapie. Táto metóda sa uskutočňuje ožiarením hypofýzy pomocou lúča rádiových vĺn z rôznych smerov.

Spôsob odstránenia adenómu hypofýzy pomocou rádiochirurgie nespôsobuje komplikácie, pretože chirurgický zákrok sa neuplatňuje. Obnova sa uskutočňuje v kratšom čase, postup sa vykonáva ambulantne a nevyžaduje hospitalizáciu pacienta. Adenóm hypofýzy sa po 2-3 týždňoch rezorduje. Nevýhodou je, že s takýmito metódami nie je možné liečiť veľký nádor hypofýzy.

Trepanácia lebky je indikovaná významnou veľkosťou nádoru, ktorá presahuje turecké sedlo alebo postihuje medulu. Táto metóda liečby je najtraumatickejšia, má vážne dôsledky. Koľko je terapia, aké sú riziká a ktorá z najlepších metód na výber - doktor určuje.

Ľudová terapia a prognóza

Liečba adenómov hypofýzy ľudovými prostriedkami sa vykonáva pomocou odvaru chrobáka, hemlocku, koreňov hada horolezec, šalvie, cudweed. Liečba ľudovými prostriedkami by sa mala vykonávať v komplexe s tradičnými metódami a len so súhlasom lekára.

Prognóza adenómu hypofýzy je vo väčšine prípadov priaznivá, relapsy sa vyskytujú iba v 16% prípadov. Odstránenie sprievodných symptómov sa vyskytuje pri odstránení malých adenómov, ktoré sú prítomné menej ako 1 rok. V iných prípadoch a po trepaní sa môže vyskytnúť postihnutie pacienta. Zápal hypofyzárneho adenómu hypofýzy spôsobuje pretrvávajúce narušenie reprodukčnej funkcie, intelektuálne schopnosti, pamäť, reč, funkciu štítnej žľazy, nadobličkové žľazy. Smrteľný výsledok sa vyskytuje v ojedinelých prípadoch.

Adenóm hypofýzy

Adenóm hypofýzy je benígny novotvar z žalúdočného tkaniva predného laloku hypofýzy.

Hypofýza je ústredným orgánom endokrinného systému spolu s hypotalamom, s ktorým má blízky vzťah. Nachádza sa v základni mozgu v hypofyzálnej fúzii tureckého sedla, má predné a zadné laloky. Hormóny vylučované hypofýzou ovplyvňujú rast, metabolizmus a reprodukčnú funkciu.

V štruktúre všetkých intrakraniálnych novotvarov je podiel adenómu hypofýzy 10-15%. Najčastejšie sa choroba diagnostikuje v 30-40 rokoch, vyskytuje sa u detí, ale takéto prípady sú zriedkavé. Adenóm hypofýzy u mužov sa vyskytuje približne rovnako často ako u žien.

Príčiny a rizikové faktory

Dôvody vývoja adenómu hypofýzy až do konca nie sú jasné. Existujú dve teórie, ktoré vysvetľujú mechanizmus vývoja nádoru:

  1. Interná chyba. V zhode s touto hypotézou poškodenie génov v jednej z buniek hypofýzy vedie k jej transformácii na nádorovú bunku s následným rastom.
  2. Porucha hormonálnej regulácie funkcií hypofýzy. Hormonálna regulácia sa uskutočňuje pomocou hormónov uvoľňujúcich rytmus hypotalamu - liberínov a statínov. Predpokladá sa, že hyperprodukcia liberínov alebo hypoprodukcia statínov vedie k hyperplázii žľazového tkaniva hypofýzy, ktorá spôsobuje proces nádoru.

Rizikové faktory rozvoja ochorenia zahŕňajú:

  • kraniocerebrálna trauma;
  • neuroinfekcie (neurosyfilis, detskej obrne, encefalitída, meningitída, mozgový absces, brucelóza, cerebrálna malária, atď.);
  • dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív;
  • nepriaznivé účinky na plod v období vývoja plodu.

Adenóm hypofýzy je benígny novotvar, avšak niektoré typy adenómov môžu mať za nepriaznivých podmienok malígny priebeh.

Formy choroby

Adenómy hypofýzy sú klasifikované ako hormonálne aktívne (produkujú hormóny hypofýzy) a hormonálne neaktívne (nevytvárajú hormóny).

V závislosti od toho, aký hormón sa vytvára v nadbytku, sú hormonálne aktívne adenómy hypofýzy rozdelené na:

  • Prolaktín (prolaktinómy) - vyvinutý z prolaktotrofov, sa prejavuje zvýšenou produkciou prolaktínu;
  • Gonadotrofné (gonadotropinómy) - vyvíjajú sa z gonadotrofov, ktoré sa prejavujú zvýšenou produkciou luteinizujúcich a folikuly stimulujúcich hormónov;
  • somatotropinnye (somatotropinómia) - vyvíjajú sa zo somatotropov, sa prejavujú zvýšenou produkciou somatotropínu;
  • kortikotropnye (kortikotropinomy) - vyvíjať sa z kortikotrofov, sa prejavujú zvýšenou produkciou adrenokortikotropného hormónu;
  • tyreotropný (tyreotropinóm) - vyvíjajúci sa z tyretrofného, ​​sa prejavujú zvýšenou produkciou hormónu stimulujúceho štítnu žľazu.

Ak hormonálne aktívny adenóm hypofýzy vylučuje dva alebo viac hormónov, označuje sa ako zmiešané hormóny.

Hormonálne neaktívne adenómy hypofýzy sú rozdelené na onkocytómy a chromofóbne adenómy.

V závislosti od veľkosti:

  • pikoadenóm (priemer menší ako 3 mm);
  • mikroadenóm (priemer nie viac ako 10 mm);
  • macroadenóm (priemer viac ako 10 mm);
  • obrovský adenóm (40 mm a viac).

V závislosti od smeru rastu (vo vzťahu k tureckému sedlu) môžu adenómy hypofýzy:

  • endoselárny (rast neoplazie v dutine tureckého sedla);
  • infrasellar (šírenie novotvaru nižšie, dosiahnutie sfénoidného sínusu);
  • supersellar (šírenie nádoru nahor);
  • retrosýlový (nárast nádoru pozdĺžne);
  • bočný (šírenie novotvaru po stranách);
  • anteselárny (rast nádoru v prednej časti).

Pri šírení novotvaru v niekoľkých smeroch je uvedené v smere, v ktorom nádor rastie.

Symptómy adenómu hypofýzy

Výskyt príznakov adenómu hypofýzy je spôsobený nárastom tlaku nádoru vo veľkosti intrakraniálnych štruktúr, ktoré sa nachádzajú v oblasti tureckého sedla. Pri hormonálne aktívnej forme ochorenia v klinickom zobrazení prevažujú endokrinné poruchy. V tomto prípade sú klinické prejavy zvyčajne spojené nie s najvyššou produkciou hormónu, ale s aktiváciou cieľového orgánu, na ktorom pôsobí hormón. Navyše rast adenómu hypofýzy je sprevádzaný príznakmi, ktoré vznikajú v dôsledku deštrukcie tkaniva hypofýzy v nádore, ktorý sa zväčšuje.

Oftalmologicko-neurologické prejavy, ktoré sa vyskytujú pri adenóme hypofýzy, závisia od prevalencie a smeru jej rastu. Medzi tieto príznaky patrí diplopia (zhoršenie zraku, pri ktorom viditeľné objekty rozvetvujú), zmeny viditeľných polí, okulomotorické poruchy.

Bolesť hlavy je spôsobená tlakom nádoru na tureckom sedle. Bolesť je zvyčajne lokalizovaná do oka, v časových a čelných plôch, nie sú závislé od polohy tela pacienta, nesprevádza nevoľnosťou pocit, majú matný charakter, nie je orezanie alebo zle orezané príjem analgetík. Prudké zvýšenie bolesti hlavy môže byť spojené s intenzívnym rastom nádoru alebo krvácaním v tkanive novotvarov.

S progresiou patologického procesu sa vyvíja atrofia optického nervu. Rast nádorov v priečnom smere vedie k ochrnutiu očných svalov, v dôsledku lézií okohybných nervov (oftalmoplegií), so zníženou zrakovou ostrosťou. Zvyčajne sa ostrosť zraku znižuje najprv v jednom oku a potom na druhom, pozoruje sa však súčasné poškodenie zraku oboch očí. Počas klíčenia Sella tumor posteli a distribučnej siete v bludisku alebo klinové dutiny nosovej sa objaví (obdoba klinickej malignity, keď nos alebo zápal prínosových dutín). S rastom adenómu hypofýzy smerom nahor dochádza k poruchám vedomia.

Poruchy endokrinného metabolizmu závisia od toho, ktorý hormón sa vytvára v nadbytku.

So somatotropínom majú deti príznaky gigantizmu, dospelí rozvíjajú akromegáliu. Zmeny kostry u pacientov sú sprevádzané cukrovkou, obezitou, rozptýlenou alebo nodulárnou chlpatosťou. Často je zvýšená sekrécia kožného mazu tvorí na koži papillom a bradavíc névy, hirzutizmus (ženský hirzutizmus typ samec), zvýšené potenie (nadmerné potenie).

Keď prolaktinóm ženy narušenie menštruačného cyklu, objavia galaktorei (spontánny tok mlieka z prsníka, ktorý nie je spojený s laktácie), amenorey (absencia menštruácie po dobu niekoľkých menštruačných cyklov), neplodnosť. Tieto patologické stavy sa môžu vyskytovať tak v komplexe, ako aj izolovane. Pacienti s prolaktinómom majú akné, seborrheu a anorgasmiu. Pri tejto forme adenómu hypofýzy u mužov je zvyčajne vidieť galaktorea, gynekomastia (zvýšenie o jeden alebo obaja z prsníka), zníženie libida, impotencia.

Vývoj kortikotrofilómu vedie k vzniku hyperkortikálneho syndrómu, zvýšenej pigmentácii kože a niekedy k duševným poruchám. Orálno-neurologické poruchy s kortikotropínom sa zvyčajne nevyskytujú. Táto forma ochorenia je schopná malígnej degenerácie.

U pacientov s tyreotropinómom môžu pacienti vykazovať symptomatológiu hyper- alebo hypotyroidizmu.

Gonadotropinóm sa zvyčajne prejavuje oftalmologicko-neurologickými poruchami, ktoré môžu sprevádzať galaktorea a hypogonadizmus.

Zo všeobecných symptómov u pacientov s hormonálne závislými nádormi, slabosť, rýchla únava, znížená pracovná schopnosť, zmeny chuti do jedla.

diagnostika

Ak máte podozrenie na adenóm hypofýzy, pacienti sa odporúčajú podrobiť vyšetreniu endokrinológa, neurológovi a oftalmológovi.

Ak chcete vizualizovať nádor, vykoná sa röntgenové vyšetrenie tureckého sedla. To určuje zničenie zadnej časti tureckého sedla, obrys alebo viacnásobný obrys jeho dna. Turecké sedlo môže byť zväčšené a balónkovo ​​tvarované. Existujú príznaky osteoporózy.

V štruktúre všetkých intrakraniálnych novotvarov je podiel adenómu hypofýzy 10-15%. Najčastejšie sa choroba diagnostikuje v 30-40 rokoch, vyskytuje sa u detí, ale takéto prípady sú zriedkavé.

Niekedy je potrebné vykonať dodatočnú pneumokysterografiu (umožňuje zistiť posun chiasmatických nádrží a znaky prázdneho tureckého sedla), počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie. V 25-35% adenómov hypofýzy sú také malé, že ich vizualizácia je ťažká aj s modernými diagnostickými nástrojmi.

Ak existuje podozrenie, že rast adenómu je nasmerovaný na kavernózny sinus, predpísaná je angiografia mozgu.

Pre diagnostiku je dôležité laboratórne stanovenie koncentrácie hormónov hypofýzy v krvi pacienta rádioimunologickou metódou. V závislosti od klinických prejavov môže byť potrebné určiť koncentráciu hormónov produkovaných periférnymi žľazami vnútornej sekrécie.

Očné ochorenie diagnostikované počas oftalmologické vyšetrenie, skontrolujte pacienta ostrosť zraku, perimetria (metóda preskúmať hranice polí) a očné pozadie (fundus vyšetrenie inštrumentálne technikou).

Farmakologické testy zaťaženia môžu určiť prítomnosť abnormálnej reakcie adenomatózneho tkaniva na farmakologický účinok.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s inými nádormi mozgu, vedľajšie účinky niektorých liekov (neuroleptík, niektoré antidepresíva, kortikosteroidy, protivredové drogy), primárna hypotyreóza.

Liečba adenómu hypofýzy

Výber režimu liečby adenómu hypofýzy závisí od formy ochorenia.

S rozvojom hormonálne neaktívnych adenómov hypofýzy malej veľkosti je zvyčajne oprávnené čakať a vidieť taktiku.

Liečba je indikovaná pre prolaktinómy a somatotropinómy. Pacientom sú predpísané lieky, ktoré blokujú nadmernú produkciu hormónov, čo pomáha normalizovať hormonálne pozadie, zlepšuje psychický a fyzický stav pacienta.

Rádioterapia ako hlavná metóda liečby adenómu hypofýzy sa používa pomerne zriedkavo, zvyčajne v tých prípadoch, keď neexistuje pozitívny účinok z farmakoterapie a existujú kontraindikácie na chirurgickú liečbu.

Rádiochirurgická metóda sa používa na zničenie novotvaru vystavením patologického zamerania vysokonásobnému ionizujúcemu žiareniu. Táto metóda nevyžaduje hospitalizáciu a vyznačuje sa atraumatismom. Radiochirurgická liečba je indikovaná, ak je proces choroba nepodieľa zrakového nervu, novotvar je v tureckej sedlo, ephippium bežnej veľkosti alebo mierne zvýšené priemer nádoru nie je dlhšia ako 3 cm, a tiež má odmietnutie pacienta ďalších ošetrenie alebo kontraindikácie ich vykonávanie.

Radiosurgická liečba sa používa na odstránenie reziduálnych novotvarov po operácii, ako aj po diaľkovom ožiarení (rádioterapia).

Indikácie pre chirurgické odstránenie adenómu hypofýzy je progresie nádoru a / alebo neprítomnosť terapeutický účinok po niekoľkých priebehov hormonálne aktívny liekovú terapiu nádorov, rovnako ako agonisty receptora dopamínu absolútnu neznášanlivosti.

Chirurgické odstránenie adenómu hypofýzy možno vykonať otvorenie dutiny lebečnej (transkraniálna metóda), alebo priamo cez nosovej dierky (metóda transnazálnych) pomocou endoskopickej techniky. Typicky sa transnasálna metóda používa na adenómy hypofýzy malej veľkosti a transcraniálny sa používa na odstránenie makroadenómov hypofýzy, ako aj v prítomnosti sekundárnych nádorových uzlín.

Možnosť úplného odstránenia adenómu hypofýzy závisí od jej veľkosti (s priemerom nádoru viac ako 2 cm je pravdepodobnosť pooperačného relapsu päť rokov po operácii) a formy.

Transnačné odstránenie adenómu hypofýzy sa uskutočňuje pri lokálnej anestézii. Prístup na mieste chirurgického zákroku cez nosné dierky, sa dodáva do hypofýzy endoskopu otseparovyvaetsya sliznice, kostnej vystavený predné nosnej dutiny, pomocou špeciálneho vrtáku je umožnený prístup k Sella. Následne sú časti nádoru následne odstránené. Potom zastavte krvácanie a utesnite turecké sedlo. Priemerná doba hospitalizácie po takejto operácii je 2 až 4 dni.

Pri odstraňovaní adenóm hypofýzy metóda transkraniálna prístup môže byť čelne (otvorené čelová kosť lebky) alebo pod spánkovej kosti, voľba prístupu závisí od smeru rastu nádorov. Operatívna intervencia sa vykonáva v celkovej anestézii. Po holení vlasov na pokožke sú naplánované výčnelky krvných ciev a dôležité štruktúry, ktoré nie sú nežiaduce počas liečby. Potom sa urobí rez mäkkých tkanív, rezanie kostí a rez rezu dura mater. Adenóm sa odstráni elektrickým pinzetom alebo odsávačom. Kostná chlopňa sa potom vráti na svoje miesto a švy sa aplikujú. Po skončení narkózy pacient strávi 24 hodín na jednotke intenzívnej starostlivosti, po ktorej sa presunie na všeobecné oddelenie. Doba hospitalizácie po takejto operácii je 1 až 1,5 týždňa.

Adenóm hypofýzy môže nepriaznivo ovplyvniť priebeh tehotenstva. Na začiatku tehotenstva počas liečby agonistami receptorov dopamínu sa má podávanie týchto liekov prerušiť. U pacientov s hyperprolaktinémiou sa riziko spontánnych potratov v anamnéze zvyšuje, preto sa odporúča, aby sa s takýmito pacientmi počas prvého trimestra gravidity liečili prírodným progesterónom. Dojčenie nie je zakázané.

Možné komplikácie a následky

Komplikácie adenómu hypofýzy zahŕňajú malignitu, cystickú degeneráciu, apoplexiu. Nedostatok terapie s hormonálne aktívnym adenómom vedie k vzniku ťažkých neurologických porúch a metabolických porúch.

výhľad

Adenóm hypofýzy je benígny novotvar, avšak niektoré typy adenómov môžu mať za nepriaznivých podmienok malígny priebeh. Možnosť úplného odstránenia adenómu hypofýzy závisí od jej veľkosti (s priemerom nádoru viac ako 2 cm je pravdepodobnosť pooperačného relapsu päť rokov po operácii) a formy. Relapsy adenómu hypofýzy sa vyskytujú približne v 12% prípadov. Samo-hojenie je tiež možné, najmä v prípade prolaktinómov.

prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju adenómu hypofýzy, odporúča sa:

  • vyhýbať sa kraniocerebrálnej traume;
  • zabrániť dlhodobému používaniu perorálnych kontraceptív;
  • vytvoriť všetky podmienky pre normálny priebeh tehotenstva.

Adenóm hypofýzy: príznaky a liečba

Adenóm hypofýzy je benígny nádor predného laloku hypofýzy. Hypofýza je malá štruktúra mozgu, ktorá kontroluje žľazy vnútornej sekrécie produkciou vlastných hormónov. Adenóm hypofýzy môže byť hormonálne aktívny a neaktívny. Z tohto dôvodu, ako aj veľkosť nádoru, smer a rýchlosť jeho rastu závisia klinické príznaky choroby. Hlavné prejavy adenómu hypofýzy môžu byť problémy s videním, dysfunkciou štítnej žľazy, pohlavných žliaz, nadobličiek, porúch rastu a proporcionality jednotlivých častí tela. Niekedy je choroba asymptomatická. Diagnóza adenómu hypofýzy je založená na údajoch zobrazovania magnetickou rezonanciou, oftalmologickom vyšetrení, analýzach krvných hladín jednotlivých hormónov. Liečba adenómu hypofýzy môže byť operatívna a konzervatívna. Z tohto článku sa môžete naučiť základné informácie o tejto chorobe, o jej príznakoch a liečbe.

Kde je hypofýza

Hypofýza je veľmi malá, ale veľmi významná časť nervového systému. Nachádza sa pri základni mozgu, v kostnej formácii nazývanej "turecké sedlo". Napriek svojej malej veľkosti tvorí hypofýza hormóny, ktoré regulujú činnosť endokrinných orgánov celého organizmu. Preto keď je adenóm hypofýzy (alebo iné patologické procesy v tejto oblasti), dobre narušená práca celého organizmu je narušená a výsledné príznaky sa môžu maskovať ako úplne iná choroba.

Adenóm hypofýzy je približne 10% z celkového počtu všetkých nádorov mozgu. Viac časté u ľudí vo veku 30-40 rokov.. Choroba je rovnako často postihnutá mužmi i ženami. Nádor je benígny a vyznačuje sa pomalým rastom.

Klasifikácia adenómov hypofýzy

Tento typ nádorov v medicíne je zvyčajne klasifikovaný podľa viacerých znakov.

Veľkosť adenómu hypofýzy je:

  • mikroadenómy (ak veľkosť nádoru nepresahuje 2 cm v priemere);
  • makroadenómy (ak je priemer tvorby nádoru väčší ako 2 cm).

Mikrodánómy pomerne často nedávajú žiadne klinické príznaky, najmä ak nevytvárajú hormóny. To sťažuje diagnostiku ochorenia.

Schopnosťou syntetizovať hormóny hypofýzy je rozdelená na hormonálne aktívne nádory a nehormonálne. Hormonálne aktívne nádory produkujú hormóny, ale v prebytku, to je oveľa viac, ako telo potrebuje. Nehormonálne nádory preto nevytvárajú hormóny.

Hormonálne aktívne adenómy hypofýzy sú klasifikované rôznymi produkovanými hormónmi. Môže to byť:

  • somatotropín (nadmerná tvorba rastového hormónu);
  • prolaktinóm (syntetizuje sa veľa prolaktínu);
  • kortikotropín (nadbytok adrenokortikotropného hormónu);
  • thyrotropinóm (zvýšená produkcia hormónu stimulujúceho štítnu žľazu);
  • gonadotropinómy (prebytok hormónov, ktoré regulujú aktivitu pohlavných žliaz).

V závislosti od toho, čo hormón prevyšuje, existujú určité príznaky choroby, o čom budeme hovoriť trochu neskôr.

Vo vzťahu k tureckému sedlu a priľahlým formáciám sú adenómy hypofýzy rozdelené na:

  • umiestnené v tureckom sedle (zvyčajne mikroadémóm);
  • Mimo tureckého sedla hore alebo dole;
  • zakrvácanie do kavernózneho sínusu a zničenie steny tureckého sedla.

Prečo existuje adenóm hypofýzy?

Je zrejmé, že príčina adenómu hypofýzy, medicína stále nevie. Je dobre známe, že adenóm hypofýzy nie je dedičným ochorením. Predpokladá sa, že jeho vzhľad môže prispieť k:

  • trpia kraniocerebrálnou traumou;
  • infekčné ochorenie centrálnej nervovej sústavy (encefalitída, meningitída, mozgu absces, poranenia mozgu tuberkulóza, brucelóza, neurosyfilis, a tak ďalej);
  • účinok škodlivých faktorov na telo matky počas tehotenstva (vrátane fajčenia a konzumácie alkoholu);
  • v posledných rokoch bola sledovaná závislosť adenómov hypofýzy na dlhodobom používaní perorálnych kontraceptív.

Symptómy adenómu hypofýzy

Klinické príznaky adenómu hypofýzy je možné rozdeliť do dvoch skupín:

  • očného a neurologického, ktorý je priamo spojený s rastom nádoru v mozgu. Ich výskyt je spojený s kompresiou nádoru mnohými lokalizovanými formáciami, a to predovšetkým optickými nervami;
  • endokrinné príznaky spojené s produkciou nádoru určitých hormónov. Táto skupina atribútov by mal byť priradený a individuálne hormónov nedostatok javy, ktoré môžu nastať pri pretrhnutí hypofýzy produkujúcich nádorových buniek. Preto môže byť príznakom vysokej hladiny hormónov aj nízkych.

Zoberme si tieto skupiny symptómov podrobnejšie.

Očné a neurologické príznaky

Táto skupina symptómov je ešte výraznejšia, tým väčšia je veľkosť nádoru. Mikrodánómy sa nemusia prejaviť žiadnym očném-neurologickým symptómom v dôsledku skutočnosti, že nepresahujú turecké sedlo a nestláčajú okolité štruktúry. Makroadenómy majú takmer vždy aspoň jeden z oftalmologicko-neurologických príznakov. Takže to môže byť:

  • bolesť hlavy. To je tupá a boľavý v prírode, nezávisí od polohy tela, dennej dobe, nesprevádza nevoľnosťou a zvracaním, lokalizované vo frontálnej, temporálnej oblasti, v oblasti očnice, ťažko odstraňuje analgetiká. Bolesť hlavy je spojená s tlakom rastúceho nádoru na stenách tureckého sedla. Ak sa bolesť hlavy dramaticky zvýši, potom to môže byť spôsobené krvácaním do nádorového tkaniva alebo náhlym nárastom nádoru;
  • zmena vizuálnych polí. To vo väčšine prípadov znamená stratu bočných polovíc videnia (tzv. Bitemporálnej hemianopsie). Tento príznak sa prejavuje ako dôsledok stlačenia rastúceho adenómu optických nervov prechádzajúcich pod hypofýzou. V tomto bode, nesú prechod, ale v závislosti na stupni kompresie optického straty nervových vlákien môže mať časti rôznych veľkostí, od malých čiernych škvŕn (bodov) v zornom poli až k úplnej strate pol poľa. Pacienti veľmi často popisujú svoje pocity ako "pohľade do trubice". Pri dlhodobej kompresia zrakového nervu môže viesť atrofia očného nervu, ktorá sa prejavuje zníženie ostrosti videnia, a otkorrigirovat tohto javu pomocou šošovky nemôže byť;
  • okulomotorické poruchy. Tieto symptómy sú spojené so stlačením nervov, ktoré vedú k inervácii vnútorného a vonkajšieho očného svalstva. Po prvé, toto dvojité videnie v očiach, a to môže byť nestabilné, ale iba, napríklad pri pohľade v jednom smere; toto je strabizmus; toto obmedzenie pohybov jedného alebo dvoch očí na stranu, hore alebo dole. Takéto príznaky zvyčajne vznikajú v bočnom smere rastu adenómu hypofýzy;
  • pocit nazálnej kongescie a tok tekutiny z nosných priechodov. Tento príznak je charakteristický pre macroadenómy hypofýzy a je spojený s rozšírením procesu na klin alebo latticular sínus;
  • paroxysmálne poruchy vedomia (mdloby). Tento príznak sa môže objaviť pri vyrastaní makroadenómu hypofýzy a stláčaní hypotalamu.

Endokrinné príznaky

Takéto príznaky sú spojené s prebytkom jedného alebo viacerých hormónov hypofýzy alebo s nedostatkom všetkých hormónov s veľkými veľkosťami adenómu.

Makadenómy stláčajú normálne tkanivo hypofýzy, čo vedie k zníženiu produkcie hormónov. V tomto prípade sa prejavujú príznaky panhypopituitarizmu:

  • znížená funkcia štítnej žľazy (slabosť, letargia, opuch telesných tkanív, suchá koža, prírastok hmotnosti v dôsledku opuchu, zlá tolerancia fyzického a psychického stresu, chlad, znížená emočnosť);
  • znížená funkcia nadobličiek (zníženie krvného tlaku, únava, závrat, znížená chuť do jedla, pocit nevoľnosti až do zvracania);
  • znížená sexuálna funkcia (znížená sexuálna túžba, impotencia, anorgasmia, menštruačné nezrovnalosti, neplodnosť);
  • u detí a adolescentov - poruchy rastu (oneskorenie fyzického vývoja).

Hormonálne aktívne nádory sa môžu v závislosti od typu produkovaného hormónu prejaviť rôznymi príznakmi. Pozrime sa na klinické črty niektorých z nich:

  • somatotropinomy prejavuje jasnejšie u detí a dospievajúcich, pretože spôsobujú fenomén nadmerného rastu celého tela (gigantizmus) alebo jeho jednotlivých častí (zvanej akromegália). Neúmerný rast jednotlivých častí tela (najčastejšie rúk, nôh, nosa, dolná čeľusť) môže byť sprevádzaná výskytom bolesti a zmyslové poruchy v týchto oblastiach. Okrem týchto príznakov u detí i dospelých môže obezita, zvýšené potenie a mastnoty pokožky, nadmerný rast vlasov na tele, vzhľad veľkého počtu molí a bradavíc, veľkosti zväčšenej štítnej žľazy, bez ohrozenia jeho funkcie, výskyt diabetes mellitus;
  • kortikotropinomy vedú k zvýšeniu krvného adrenokortikotropného hormónu a spôsobuje Cushingov syndróm. Hlavnými prejavmi tohto syndrómu sú vysoký krvný tlak, nadmerný rast vlasov, pigmentácie kože, adipozita (s preferenčné ukladaním tuku na tvári, krku, hrudníka a brucha), svalová slabosť, strií na brucho červenohnedej modrastej farby (strie), zníženie odolnosti. Kortikotropinómy sa môžu regenerovať a stať sa malígnymi, rovnako ako metastázami;
  • prolaktinómy spôsobujú menštruačné nezrovnalosti u žien až po úplnú absenciu menštruácie, neplodnosti, prideľovanie materského mlieka z mliečnych žliaz. U mužov sú hlavnými príznakmi poruchy potencie, zníženie sexuálnej túžby, zvýšenie mliečnych žliaz (gynekomastia). Symptómy, ktoré sú charakteristické pre ženský aj mužský sex, sú akné, seborea, nadmerný rast vlasov na tele. Toto je možno najbežnejší typ adenómu hypofýzy;
  • tyrotropinómy spôsobujú, že štítna žľaza produkuje nadmerné hormóny. V dôsledku vzniku hypertyroidizmu jav: nadmerné potenie, zimnica, horúčka, horúčku trblietky oka, vysoký krvný tlak, poruchy srdcového rytmu, strata hmotnosti, častý a hojný, vodnatá stolica, emočné nestability, plačlivosť;
  • Gonadotropinómy vedú k porušeniu obsahu pohlavných hormónov. Toto sa prejavuje zmenami v sexuálnej túžbe, porušením menštruačného cyklu, ale menej výrazným v porovnaní s tými zmenami s prolaktinómami. Gonadotrofí- nomy sú zriedkavo zistené na základe podobných symptómov, často sa vyskytujú príležitostne alebo v prítomnosti sprievodných očných neurologických zmien.

Tyrotropinómy a gonadotropinómy sú veľmi zriedkavé.

Diagnóza adenómu hypofýzy

Napriek tejto rade klinických prejavov, môžeme povedať, že stanovenie diagnózy adenómu hypofýzy - pomerne obtiažny výkon. Dôvodom je najmä nešpecifikácia mnohých sťažností. Okrem toho, príznaky u pacientov s adenómom hypofýzy sú nútení platiť na rôznych špecialistov (očného lekára, gynekológa, praktického lekára, pediatra, urológ, sexuológ, a dokonca aj psychiater). A nie vždy úzky špecialista môže podozrievať túto chorobu. Preto pacienti s takými nešpecifickými a všestrannými sťažnosťami podliehajú vyšetreniu niekoľkými odborníkmi.

Okrem toho diagnóza adenómu hypofýzy pomáha študovať krv na obsah hormónov. Pokles alebo zvýšenie počtu z nich v kombinácii s existujúcimi sťažnosťami pomáha lekárovi vykonať diagnózu.

Predtým bola rádiografia tureckého sedla široko používaná pri diagnostike adenómu hypofýzy. Odhalená osteoporóza a zničenie zadnej časti tureckého sedla, dvojitý obrys jej dna podáva a stále slúži ako spoľahlivé znaky adenómu. Sú to však už oneskorené príznaky adenómu hypofýzy, to znamená, že sa javia už s výraznou dĺžkou existencie adenómu.

Moderná, presnejšia a skoršia metóda inštrumentálnej diagnostiky v porovnaní s rádiografiou je zobrazovanie mozgu magnetickou rezonanciou. Táto metóda vám umožňuje vidieť adenóm a čím silnejší je zariadenie, tým vyššia je jeho schopnosť v diagnostickom pláne. Niektoré hypofyzárne mikroadenómy vzhľadom na ich malú veľkosť môžu zostať nerozpoznané dokonca aj pri zobrazovaní magnetickou rezonanciou. Obzvlášť ťažké je diagnostika nehormonálnych pomaly rastúcich mikroadenómov, ktoré sa vôbec nemôžu prejaviť žiadnymi príznakmi.

Liečba adenómu hypofýzy

Všetky metódy liečby adenómov hypofýzy môžu byť rozdelené na konzervatívnu a operatívnu. Konzervatívne metódy zahŕňajú lekársku terapiu a ožarovanie.

Bohužiaľ, liečba liekom je účinná len vtedy, ak existuje malé množstvo prolaktínu alebo somatotropínu. S prolaktinómami je predpísaný bromokriptín (Parlodel), čo vedie k zníženiu produkcie prolaktínu so somatotropínómami u starších pacientov - oktreotid. V prípade iných odrôd adenómov hypofýzy alebo veľkých prolaktinómov by sa mali použiť iné metódy liečby.

Radioterapia pre adenóm hypofýzy je ďalším spôsobom, ako sa zbaviť hypofýzy mikroadenom. Ide o nasledujúce metódy:

  • diaľkové ožarovanie alebo protonová terapia;
  • gama terapia;
  • rádiochirurgickej metódy.

Výhodou všetkých týchto techník je neinvazívna liečba. Radiochirurgická metóda je možno najviac inovatívne a moderné metódy medzi lúčom, pretože umožňuje pre ožiarenie nádorového tkaniva s minimálnym dopadom na normálnych tkanivách vedľa umiestnených, čo znižuje počet nežiaducich účinkov žiarenia. Okrem toho sa tento účinok môže vykonávať aj na ambulantnej báze. Malo by sa brať do úvahy len to, že vplyv ožiarenia sa vyvíja v priebehu niekoľkých mesiacov.

  • transcraniálne - trepaním lebky;
  • transnazalno (transsphenoidal) - zo strany nosa.

Prirodzene, prvý spôsob prístupu je traumatickejší, pretože je postihnuté okolité mozgové tkanivo. Je tiež spojená s rizikom krvácania a komplikácií infekcie. Avšak niekedy nie je možné dostať sa k nádoru iným spôsobom. Transnasálny prístup je minimálne invazívna endoskopická technika, tj keď sa prístup k nádoru uskutočňuje bez rezov pomocou sondy vloženej cez nos. Celý proces je viditeľný pri zväčšení na obrazovke monitora. Táto technika znižuje riziko krvácania alebo infekčných komplikácií.

Je to tak vzácne klinické situácie, kedy adenóm hypofýzy stane náhodný nález pri vyšetrení v priebehu choroby. V prípade, že nádor neprodukuje hormóny nestúpajú (ktorý je určený v priebehu opakovaného zobrazovanie magnetickou rezonanciou za niekoľko mesiacov), že je možné jednoducho sledovanie lekárom, a to bez akéhokoľvek zásahu. Ak sa počas skúmania rast nádoru je detekovaný alebo sa začne produkovať hormóny, potom sa odporúča, žiarením alebo chirurgickú liečbu.

Niekedy adenómy hypofýzy spôsobujú relaps. V takýchto prípadoch možno budete musieť operáciu zopakovať.

Preto je adenóm hypofýzy mnohostrannou chorobou, ktorú je ťažké diagnostikovať v počiatočnom štádiu jej existencie. Každý jednotlivý prípad adenómu hypofýzy vyžaduje individuálny prístup od ošetrujúceho lekára. Najdôležitejšou vecou, ​​ktorú by človek mal vedieť, je, že adenóm hypofýzy je liečiteľný!

Neurochirurg, Cand M. Andrej Zuev hovorí o tom, čo je hypofyzárny adenóm, jeho prejavy, princípy diagnostiky a liečby:

Adenóm hypofýzy

Adenóm hypofýzy - tvorba nádoru benignej povahy, pochádzajúce z žľazového tkaniva predného laloku hypofýzy. Klinicky adenóm hypofýzy sa vyznačuje Opthalmo-neurologický syndróm (bolesti hlavy, poruchy okohybných, dvojité videnie, zorné pole) a endokrinné a metabolický syndróm, v ktorej, v závislosti od typu adenómy hypofýzy sa môže objaviť gigantizmus a akromegálie, galaktorea, sexuálna dysfunkcia, hyperkortizolizmus, hypo- - alebo hypertyroidizmus, hypogonadizmus. Diagnóza "adenómu hypofýzy" nastavená na základe dátumu difrakcie X-ray a CT sella MRI a cerebrálnej angiografie, hormonálne meranie a očné vyšetrenie. Ošetrené hypofýzy expozície adenóm lúč, Radiochirurgická spôsob, ako aj transnazální alebo transkraniálna odstránenie.

Adenóm hypofýzy

Hypofýza leží v Sella otvore na baze lebečnej. Má 2 diely: predné a zadné. Adenóm hypofýzy - nádor hypofýzy, pochádzajúce z tkaniva predného laloku. Vyrába 6 hormóny, ktoré regulujú funkciu žliaz s vnútornou sekréciou: tyreotropín (TSH), rastový hormón (STH), folitropínu, prolaktínu, lutropín, a kortikotropín (ACTH). Podľa štatistík adenóm hypofýzy je asi 10% všetkých intrakraniálnych nádorov vyskytujúcich sa v neurologické praxi. Najbežnejším adenóm hypofýzy sa vyskytuje v strednom veku (30-40 rokov).

Klasifikácia adenómu hypofýzy

Klinické Neurology adenómy hypofýzy delia do dvoch hlavných skupín: hormonálne neaktívne a hormonálnej aktivity. Prvá skupina adenómu hypofýzy nemá schopnosť produkovať hormóny, a preto zostáva podávať len neurológia. Adenóm hypofýzy z druhej skupiny, ako tkaniva hypofýzy, hormóny hypofýzy vyrába a je tiež predmetom štúdia pre endokrinológii. V závislosti na hormóny vylučované hormonálne aktívnych adenómov hypofýzy klasifikované ako: somatotropic (somatotropinomy), prolaktín (prolaktinóm) kortikotropnye (kortikotropinomy), štítnej žľazy (tireotropinomy) gonadotropné (gonadotropinomie).

V závislosti od veľkosti sa adenóm hypofýzy môže týkať mikroadenómov - nádorov s priemerom do 2 cm alebo makroadenómov s priemerom väčším ako 2 cm.

Príčiny adenómu hypofýzy

Etiológie a patogenézy adenómy hypofýzy v modernej medicíne sú predmetom výskumu. Predpokladá sa, že adenóm hypofýzy môže dôjsť pri vystavení provokujúce faktory, ako sú traumatické poškodenie mozgu, neurónové infekcií (tuberkulózy, neurosyfilis, brucelóza, detskej obrne, encefalitída, meningitída, abscesu mozgu, cerebrálna malária, atď), nežiaduce účinky na plod počas obdobia jeho vnútromaternicový vývoj. V poslednej dobe potrebné poznamenať, že adenóm hypofýzy u žien je spojená s dlhodobého užívania orálnych antikoncepčných liekov.

Štúdie ukázali, že v niektorých prípadoch vzniká adenóm hypofýzy v dôsledku zvýšenej hypotalamickej stimulácie hypofýzy, čo je reakcia na primárne zníženie hormonálnej aktivity periférnych endokrinných žliaz. Podobný mechanizmus výskytu adenómu možno pozorovať napríklad pri primárnom hypogonadizme a hypotyreóze.

Symptómy adenómu hypofýzy

Klinicky sa adenóm hypofýzy prejavuje ako komplex oftalmologicko-neurologických symptómov spojených s tlakom rastúceho nádoru na intrakraniálnych štruktúrach nachádzajúcich sa v oblasti tureckého sedla. Ak je adenóm hypofýzy hormonálne aktívny, potom sa môže v klinickom zobrazení vyskytnúť syndróm výmeny endokrinného systému. V tomto prípade zmeny stavu pacienta často súvisia nie s hyperprodukciou tropického hypofýzy, ale s aktiváciou cieľového orgánu, ktorému pôsobí. Manifestácia syndrómu výmeny srdca priamo závisí od charakteru nádoru. Na druhej strane, adenóm hypofýzy môže byť sprevádzaný príznakmi panhypopituitarizmu, ktorý sa vyvíja v dôsledku deštrukcie tkaniva hypofýzy rastúcim nádorom.

Oftalmologicko-neurologický syndróm

Oftalmologicko-neurologické symptómy, ktoré sprevádzajú adenóm hypofýzy, do značnej miery závisia od smeru a prevalencie jeho rastu. Spravidla zahŕňajú bolesti hlavy, zmeny vo vizuálnych poliach, diplopia a poruchy okulomotorií. Bolesť hlavy je spôsobená tlakom, ktorý na adenómu hypofýzy pôsobí na turecké sedlo. Má hlúpe charakter, nezáleží na polohe tela a nie je sprevádzaná nevoľnosťou. Tí, ktorí majú adenómu hypofýzy, si často sťažujú, že nie vždy dokážu zmierniť bolesti hlavy analgetikami. Bolesť hlavy sprevádzajúca adenóm hypofýzy je zvyčajne lokalizovaná v čelných a časových oblastiach, ako aj za orbitu. Možno prudké zvýšenie bolesti hlavy, ktoré je spojené buď s krvácaním v nádorovom tkanive, alebo s jeho intenzívnym rastom.

Obmedzenie zorného poľa spôsobené stlačením rastúce adenómy kríženie optických nervov, ktorý sa nachádza v Sella hypofýzou. Long-existujúce adenóm hypofýzy môže viesť k atrofii zrakového nervu. Ak adenóm hypofýzy rastie v priečnom smere, s časom sa stláča vetva III, IV, VI a V hlavového nervu. Výsledkom je porušenie funkcia okulomotorického (oftalmoplegií) a dvojité videnie (diplopia). Je možné znížiť ostrosť zraku. Ak adenóm hypofýzy spodnej Sella klíči a rozširuje na mriežku alebo klinové dutiny, sa u pacienta objaví upchanie, zápal prínosových dutín napodobňuje klinike alebo nosa nádorov. Rast adenómu hypofýzy na vrchole spôsobuje poškodenie štruktúr hypotalamu a môže viesť k rozvoju poruchy vedomia.

Endokrinný a metabolický syndróm

somatotropinoma - adenóm hypofýzy, ktorý produkuje STH, u detí sa prejavuje príznakmi gigantizmu, u dospelých - akromegáliou. Okrem charakteristických zmien kostry môžu pacienti vyvinúť diabetes a obezitu, zvýšenie štítnej žľazy (difúzny alebo nodulárny chudák), ktoré obvykle nie sú sprevádzané funkčnými poruchami. Často pozorovaný hirsutizmus, hyperhidróza, zvýšená mastnota pokožky a výskyt bradavíc na nej, papilómy a nevy. Možno vývoj polyneuropatie sprevádzaný bolesťou, parestéziou a zníženou citlivosťou periférnych častí končatín.

prolaktinóme - adenóm hypofýzy vylučujúci prolaktín. U žien je to sprevádzané porušením menštruačného cyklu, galaktorey, amenorey a neplodnosti. Tieto symptómy sa môžu vyskytnúť v komplexe alebo sa môžu pozorovať izolovane. Asi 30% žien s prolaktinómom trpí seborrheou, akné, hypertrichózou, miernou obezitou, anorgasmiou. U mužov sa zvyčajne dostávajú do popredia oftalmologické neurologické príznaky, proti ktorým sa pozoruje galaktorea, gynekomastia, impotencia a znížené libido.

kortikotropinomy - Adenóm hypofýzy, ktorý produkuje ACTH, je zistený v takmer 100% prípadov Itenko-Cushingovej choroby. Nádor sa prejavuje ako klasické príznaky hyperkorticizmu, zosilnené pigmentáciou kože v dôsledku zvýšenej produkcie spolu s ACTH a hormónom stimulujúcim melanocyty. Mentálne abnormality sú možné. Charakteristickým znakom tohto typu adenómu hypofýzy je sklon k malígnej transformácii s následnými metastázami. Včasný vývoj vážnych endokrinných porúch pomáha identifikovať nádor pred vznikom očných neurologických príznakov spojených s jeho nárastom.

Tireotropinoma - adenóm hypofýzy, ktorý vylučuje TSH. Ak je primárna, prejavuje sa ako príznaky hypertyreózy. Ak sa objaví znova, pozoruje sa hypotyreóza.

gonadotropinomie - adenóm hypofýzy, ktorý produkuje gonadotropné hormóny, má nešpecifické symptómy a je detekovaný hlavne kvôli prítomnosti typickej oftalmologickej neurologickej symptomatológie. Vo svojom klinickom obrázku môže byť hypogonadizmus spojený s galaktériou spôsobenou hypersekréciou prolaktínu obklopujúceho adenóm s tkanivami hypofýzy.

Diagnóza adenómu hypofýzy

Pacienti, ktorí majú adenóm hypofýzy sprevádzaný výrazným syndrómom oftalmologického neurologického syndrómu, majú tendenciu vyhľadávať pomoc od neurológov alebo oftalmológov. Pacienti, ktorí majú adenóm hypofýzy, ktorý sa prejavuje syndrómom výmeny endokrinného systému, často navštevujú endokrinológov. V každom prípade by všetci traja špecialisti mali vyšetriť pacientov s podozrením na adenóm hypofýzy.

S cieľom vizualizácie adenómov sa vykoná röntgenová snímka tureckého sedla, ktorá odhaľuje kostné znaky: osteoporózu so zničením zadnej časti tureckého sedla, typický dvojitý obrys jeho dna. Navyše sa používa pneumocysternografia, ktorá určuje posun chiasmatických nádrží z ich normálnej polohy. Presnejšie údaje možno získať počas CT lebky a MRI mozgu CT z tureckého sedla. Avšak asi 25-35% adenómov hypofýzy je taká malá, že ich vizualizácia zlyhá dokonca aj s modernými tomografickými schopnosťami. Ak existuje dôvod domnievať sa, že adenóm hypofýzy rastie smerom k kavernóznemu sínusu, je predpísaná angiografia mozgu.

Hormonálne štúdie sú pri diagnostike dôležité. Stanovenie koncentrácie hormónov hypofýzy v krvi sa uskutočňuje špecifickou rádiologickou metódou. V závislosti od symptomatológie sa tiež stanovujú hormóny produkované periférnymi endokrinnými žľazami: kortizol, T3, T4, prolaktín, estradiol, testosterón.

Očné ochorenia, ktoré sprevádzajú adenóm hypofýzy, sa objavia počas oftalmologického vyšetrenia, perimetrie a testovania zrakovej ostrosti. Na vylúčenie očných ochorení sa vykonáva oftalmoskopia.

Liečba adenómu hypofýzy

Konzervatívna liečba sa môže použiť hlavne na malú veľkosť prolaktínu. Vykonáva sa antagonistami prolaktínu, napríklad bromokriptínom. Pri malých adenómoch je možné použiť radiačné metódy na ovplyvnenie nádoru: gama terapia, diaľkové žiarenie alebo protónová terapia, stereotaktická rádiochirurgia, zavedenie rádioaktívnej látky priamo do nádorového tkaniva.

U pacientov, ktorí majú veľké adenómy hypofýzy a / alebo sú sprevádzané komplikáciami (krvácanie, poškodenie zraku, tvorba mozgových cyst) neurochirurg musí zvážiť možnosť chirurgickej liečby. Operácia na odstránenie adenómu sa môže uskutočniť transnasálnou cestou pomocou endoskopickej techniky. Makroadenómy sa majú odstrániť transcraniálne - trepaním lebky.

Prognóza adenómu hypofýzy

Adenóm hypofýzy sa vzťahuje na benígne novotvary, avšak s rastom veľkosti sa podobne ako iné nádory mozgu prejavuje malígnym priebehom stláčaním okolitých anatomických útvarov. Veľkosť nádoru je tiež spôsobená jeho úplným odstránením. Adenóm hypofýzy s priemerom väčším ako 2 cm je spojený s pravdepodobnosťou pooperačnej recidívy, ktorá sa môže vyskytnúť počas 5 rokov po odstránení.

Prognóza adenómu tiež závisí od jeho typu. V prípade mikrokortikotropinómov teda 85% pacientov absolvuje po chirurgickej liečbe úplné zotavenie endokrinnej funkcie. U pacientov so somatotropinómom a prolaktinómom je tento ukazovateľ oveľa nižší - 20-25%. Podľa niektorých údajov sa v priemere 67% pacientov zotavilo po chirurgickej liečbe a počet relapsov je približne 12%. V niektorých prípadoch krvácanie do adenómu nastáva samo-hojenie, ktoré sa najčastejšie pozoruje u prolaktinómov.

Môžete Chcieť Profi Hormóny