Adenóm hypofýzy je benígny nádor predného laloku hypofýzy. Hypofýza je malá štruktúra mozgu, ktorá kontroluje žľazy vnútornej sekrécie produkciou vlastných hormónov. Adenóm hypofýzy môže byť hormonálne aktívny a neaktívny. Z tohto dôvodu, ako aj veľkosť nádoru, smer a rýchlosť jeho rastu závisia klinické príznaky choroby. Hlavné prejavy adenómu hypofýzy môžu byť problémy s videním, dysfunkciou štítnej žľazy, pohlavných žliaz, nadobličiek, porúch rastu a proporcionality jednotlivých častí tela. Niekedy je choroba asymptomatická. Diagnóza adenómu hypofýzy je založená na údajoch zobrazovania magnetickou rezonanciou, oftalmologickom vyšetrení, analýzach krvných hladín jednotlivých hormónov. Liečba adenómu hypofýzy môže byť operatívna a konzervatívna. Z tohto článku sa môžete naučiť základné informácie o tejto chorobe, o jej príznakoch a liečbe.

Kde je hypofýza

Hypofýza je veľmi malá, ale veľmi významná časť nervového systému. Nachádza sa pri základni mozgu, v kostnej formácii nazývanej "turecké sedlo". Napriek svojej malej veľkosti tvorí hypofýza hormóny, ktoré regulujú činnosť endokrinných orgánov celého organizmu. Preto keď je adenóm hypofýzy (alebo iné patologické procesy v tejto oblasti), dobre narušená práca celého organizmu je narušená a výsledné príznaky sa môžu maskovať ako úplne iná choroba.

Adenóm hypofýzy je približne 10% z celkového počtu všetkých nádorov mozgu. Viac časté u ľudí vo veku 30-40 rokov.. Choroba je rovnako často postihnutá mužmi i ženami. Nádor je benígny a vyznačuje sa pomalým rastom.

Klasifikácia adenómov hypofýzy

Tento typ nádorov v medicíne je zvyčajne klasifikovaný podľa viacerých znakov.

Veľkosť adenómu hypofýzy je:

  • mikroadenómy (ak veľkosť nádoru nepresahuje 2 cm v priemere);
  • makroadenómy (ak je priemer tvorby nádoru väčší ako 2 cm).

Mikrodánómy pomerne často nedávajú žiadne klinické príznaky, najmä ak nevytvárajú hormóny. To sťažuje diagnostiku ochorenia.

Schopnosťou syntetizovať hormóny hypofýzy je rozdelená na hormonálne aktívne nádory a nehormonálne. Hormonálne aktívne nádory produkujú hormóny, ale v prebytku, to je oveľa viac, ako telo potrebuje. Nehormonálne nádory preto nevytvárajú hormóny.

Hormonálne aktívne adenómy hypofýzy sú klasifikované rôznymi produkovanými hormónmi. Môže to byť:

  • somatotropín (nadmerná tvorba rastového hormónu);
  • prolaktinóm (syntetizuje sa veľa prolaktínu);
  • kortikotropín (nadbytok adrenokortikotropného hormónu);
  • thyrotropinóm (zvýšená produkcia hormónu stimulujúceho štítnu žľazu);
  • gonadotropinómy (prebytok hormónov, ktoré regulujú aktivitu pohlavných žliaz).

V závislosti od toho, čo hormón prevyšuje, existujú určité príznaky choroby, o čom budeme hovoriť trochu neskôr.

Vo vzťahu k tureckému sedlu a priľahlým formáciám sú adenómy hypofýzy rozdelené na:

  • umiestnené v tureckom sedle (zvyčajne mikroadémóm);
  • Mimo tureckého sedla hore alebo dole;
  • zakrvácanie do kavernózneho sínusu a zničenie steny tureckého sedla.

Prečo existuje adenóm hypofýzy?

Je zrejmé, že príčina adenómu hypofýzy, medicína stále nevie. Je dobre známe, že adenóm hypofýzy nie je dedičným ochorením. Predpokladá sa, že jeho vzhľad môže prispieť k:

  • trpia kraniocerebrálnou traumou;
  • infekčné ochorenie centrálnej nervovej sústavy (encefalitída, meningitída, mozgu absces, poranenia mozgu tuberkulóza, brucelóza, neurosyfilis, a tak ďalej);
  • účinok škodlivých faktorov na telo matky počas tehotenstva (vrátane fajčenia a konzumácie alkoholu);
  • v posledných rokoch bola sledovaná závislosť adenómov hypofýzy na dlhodobom používaní perorálnych kontraceptív.

Symptómy adenómu hypofýzy

Klinické príznaky adenómu hypofýzy je možné rozdeliť do dvoch skupín:

  • očného a neurologického, ktorý je priamo spojený s rastom nádoru v mozgu. Ich výskyt je spojený s kompresiou nádoru mnohými lokalizovanými formáciami, a to predovšetkým optickými nervami;
  • endokrinné príznaky spojené s produkciou nádoru určitých hormónov. Táto skupina atribútov by mal byť priradený a individuálne hormónov nedostatok javy, ktoré môžu nastať pri pretrhnutí hypofýzy produkujúcich nádorových buniek. Preto môže byť príznakom vysokej hladiny hormónov aj nízkych.

Zoberme si tieto skupiny symptómov podrobnejšie.

Očné a neurologické príznaky

Táto skupina symptómov je ešte výraznejšia, tým väčšia je veľkosť nádoru. Mikrodánómy sa nemusia prejaviť žiadnym očném-neurologickým symptómom v dôsledku skutočnosti, že nepresahujú turecké sedlo a nestláčajú okolité štruktúry. Makroadenómy majú takmer vždy aspoň jeden z oftalmologicko-neurologických príznakov. Takže to môže byť:

  • bolesť hlavy. To je tupá a boľavý v prírode, nezávisí od polohy tela, dennej dobe, nesprevádza nevoľnosťou a zvracaním, lokalizované vo frontálnej, temporálnej oblasti, v oblasti očnice, ťažko odstraňuje analgetiká. Bolesť hlavy je spojená s tlakom rastúceho nádoru na stenách tureckého sedla. Ak sa bolesť hlavy dramaticky zvýši, potom to môže byť spôsobené krvácaním do nádorového tkaniva alebo náhlym nárastom nádoru;
  • zmena vizuálnych polí. To vo väčšine prípadov znamená stratu bočných polovíc videnia (tzv. Bitemporálnej hemianopsie). Tento príznak sa prejavuje ako dôsledok stlačenia rastúceho adenómu optických nervov prechádzajúcich pod hypofýzou. V tomto bode, nesú prechod, ale v závislosti na stupni kompresie optického straty nervových vlákien môže mať časti rôznych veľkostí, od malých čiernych škvŕn (bodov) v zornom poli až k úplnej strate pol poľa. Pacienti veľmi často popisujú svoje pocity ako "pohľade do trubice". Pri dlhodobej kompresia zrakového nervu môže viesť atrofia očného nervu, ktorá sa prejavuje zníženie ostrosti videnia, a otkorrigirovat tohto javu pomocou šošovky nemôže byť;
  • okulomotorické poruchy. Tieto symptómy sú spojené so stlačením nervov, ktoré vedú k inervácii vnútorného a vonkajšieho očného svalstva. Po prvé, toto dvojité videnie v očiach, a to môže byť nestabilné, ale iba, napríklad pri pohľade v jednom smere; toto je strabizmus; toto obmedzenie pohybov jedného alebo dvoch očí na stranu, hore alebo dole. Takéto príznaky zvyčajne vznikajú v bočnom smere rastu adenómu hypofýzy;
  • pocit nazálnej kongescie a tok tekutiny z nosných priechodov. Tento príznak je charakteristický pre macroadenómy hypofýzy a je spojený s rozšírením procesu na klin alebo latticular sínus;
  • paroxysmálne poruchy vedomia (mdloby). Tento príznak sa môže objaviť pri vyrastaní makroadenómu hypofýzy a stláčaní hypotalamu.

Endokrinné príznaky

Takéto príznaky sú spojené s prebytkom jedného alebo viacerých hormónov hypofýzy alebo s nedostatkom všetkých hormónov s veľkými veľkosťami adenómu.

Makadenómy stláčajú normálne tkanivo hypofýzy, čo vedie k zníženiu produkcie hormónov. V tomto prípade sa prejavujú príznaky panhypopituitarizmu:

  • znížená funkcia štítnej žľazy (slabosť, letargia, opuch telesných tkanív, suchá koža, prírastok hmotnosti v dôsledku opuchu, zlá tolerancia fyzického a psychického stresu, chlad, znížená emočnosť);
  • znížená funkcia nadobličiek (zníženie krvného tlaku, únava, závrat, znížená chuť do jedla, pocit nevoľnosti až do zvracania);
  • znížená sexuálna funkcia (znížená sexuálna túžba, impotencia, anorgasmia, menštruačné nezrovnalosti, neplodnosť);
  • u detí a adolescentov - poruchy rastu (oneskorenie fyzického vývoja).

Hormonálne aktívne nádory sa môžu v závislosti od typu produkovaného hormónu prejaviť rôznymi príznakmi. Pozrime sa na klinické črty niektorých z nich:

  • somatotropinomy prejavuje jasnejšie u detí a dospievajúcich, pretože spôsobujú fenomén nadmerného rastu celého tela (gigantizmus) alebo jeho jednotlivých častí (zvanej akromegália). Neúmerný rast jednotlivých častí tela (najčastejšie rúk, nôh, nosa, dolná čeľusť) môže byť sprevádzaná výskytom bolesti a zmyslové poruchy v týchto oblastiach. Okrem týchto príznakov u detí i dospelých môže obezita, zvýšené potenie a mastnoty pokožky, nadmerný rast vlasov na tele, vzhľad veľkého počtu molí a bradavíc, veľkosti zväčšenej štítnej žľazy, bez ohrozenia jeho funkcie, výskyt diabetes mellitus;
  • kortikotropinomy vedú k zvýšeniu krvného adrenokortikotropného hormónu a spôsobuje Cushingov syndróm. Hlavnými prejavmi tohto syndrómu sú vysoký krvný tlak, nadmerný rast vlasov, pigmentácie kože, adipozita (s preferenčné ukladaním tuku na tvári, krku, hrudníka a brucha), svalová slabosť, strií na brucho červenohnedej modrastej farby (strie), zníženie odolnosti. Kortikotropinómy sa môžu regenerovať a stať sa malígnymi, rovnako ako metastázami;
  • prolaktinómy spôsobujú menštruačné nezrovnalosti u žien až po úplnú absenciu menštruácie, neplodnosti, prideľovanie materského mlieka z mliečnych žliaz. U mužov sú hlavnými príznakmi poruchy potencie, zníženie sexuálnej túžby, zvýšenie mliečnych žliaz (gynekomastia). Symptómy, ktoré sú charakteristické pre ženský aj mužský sex, sú akné, seborea, nadmerný rast vlasov na tele. Toto je možno najbežnejší typ adenómu hypofýzy;
  • tyrotropinómy spôsobujú, že štítna žľaza produkuje nadmerné hormóny. V dôsledku vzniku hypertyroidizmu jav: nadmerné potenie, zimnica, horúčka, horúčku trblietky oka, vysoký krvný tlak, poruchy srdcového rytmu, strata hmotnosti, častý a hojný, vodnatá stolica, emočné nestability, plačlivosť;
  • Gonadotropinómy vedú k porušeniu obsahu pohlavných hormónov. Toto sa prejavuje zmenami v sexuálnej túžbe, porušením menštruačného cyklu, ale menej výrazným v porovnaní s tými zmenami s prolaktinómami. Gonadotrofí- nomy sú zriedkavo zistené na základe podobných symptómov, často sa vyskytujú príležitostne alebo v prítomnosti sprievodných očných neurologických zmien.

Tyrotropinómy a gonadotropinómy sú veľmi zriedkavé.

Diagnóza adenómu hypofýzy

Napriek tejto rade klinických prejavov, môžeme povedať, že stanovenie diagnózy adenómu hypofýzy - pomerne obtiažny výkon. Dôvodom je najmä nešpecifikácia mnohých sťažností. Okrem toho, príznaky u pacientov s adenómom hypofýzy sú nútení platiť na rôznych špecialistov (očného lekára, gynekológa, praktického lekára, pediatra, urológ, sexuológ, a dokonca aj psychiater). A nie vždy úzky špecialista môže podozrievať túto chorobu. Preto pacienti s takými nešpecifickými a všestrannými sťažnosťami podliehajú vyšetreniu niekoľkými odborníkmi.

Okrem toho diagnóza adenómu hypofýzy pomáha študovať krv na obsah hormónov. Pokles alebo zvýšenie počtu z nich v kombinácii s existujúcimi sťažnosťami pomáha lekárovi vykonať diagnózu.

Predtým bola rádiografia tureckého sedla široko používaná pri diagnostike adenómu hypofýzy. Odhalená osteoporóza a zničenie zadnej časti tureckého sedla, dvojitý obrys jej dna podáva a stále slúži ako spoľahlivé znaky adenómu. Sú to však už oneskorené príznaky adenómu hypofýzy, to znamená, že sa javia už s výraznou dĺžkou existencie adenómu.

Moderná, presnejšia a skoršia metóda inštrumentálnej diagnostiky v porovnaní s rádiografiou je zobrazovanie mozgu magnetickou rezonanciou. Táto metóda vám umožňuje vidieť adenóm a čím silnejší je zariadenie, tým vyššia je jeho schopnosť v diagnostickom pláne. Niektoré hypofyzárne mikroadenómy vzhľadom na ich malú veľkosť môžu zostať nerozpoznané dokonca aj pri zobrazovaní magnetickou rezonanciou. Obzvlášť ťažké je diagnostika nehormonálnych pomaly rastúcich mikroadenómov, ktoré sa vôbec nemôžu prejaviť žiadnymi príznakmi.

Liečba adenómu hypofýzy

Všetky metódy liečby adenómov hypofýzy môžu byť rozdelené na konzervatívnu a operatívnu. Konzervatívne metódy zahŕňajú lekársku terapiu a ožarovanie.

Bohužiaľ, liečba liekom je účinná len vtedy, ak existuje malé množstvo prolaktínu alebo somatotropínu. S prolaktinómami je predpísaný bromokriptín (Parlodel), čo vedie k zníženiu produkcie prolaktínu so somatotropínómami u starších pacientov - oktreotid. V prípade iných odrôd adenómov hypofýzy alebo veľkých prolaktinómov by sa mali použiť iné metódy liečby.

Radioterapia pre adenóm hypofýzy je ďalším spôsobom, ako sa zbaviť hypofýzy mikroadenom. Ide o nasledujúce metódy:

  • diaľkové ožarovanie alebo protonová terapia;
  • gama terapia;
  • rádiochirurgickej metódy.

Výhodou všetkých týchto techník je neinvazívna liečba. Radiochirurgická metóda je možno najviac inovatívne a moderné metódy medzi lúčom, pretože umožňuje pre ožiarenie nádorového tkaniva s minimálnym dopadom na normálnych tkanivách vedľa umiestnených, čo znižuje počet nežiaducich účinkov žiarenia. Okrem toho sa tento účinok môže vykonávať aj na ambulantnej báze. Malo by sa brať do úvahy len to, že vplyv ožiarenia sa vyvíja v priebehu niekoľkých mesiacov.

  • transcraniálne - trepaním lebky;
  • transnazalno (transsphenoidal) - zo strany nosa.

Prirodzene, prvý spôsob prístupu je traumatickejší, pretože je postihnuté okolité mozgové tkanivo. Je tiež spojená s rizikom krvácania a komplikácií infekcie. Avšak niekedy nie je možné dostať sa k nádoru iným spôsobom. Transnasálny prístup je minimálne invazívna endoskopická technika, tj keď sa prístup k nádoru uskutočňuje bez rezov pomocou sondy vloženej cez nos. Celý proces je viditeľný pri zväčšení na obrazovke monitora. Táto technika znižuje riziko krvácania alebo infekčných komplikácií.

Je to tak vzácne klinické situácie, kedy adenóm hypofýzy stane náhodný nález pri vyšetrení v priebehu choroby. V prípade, že nádor neprodukuje hormóny nestúpajú (ktorý je určený v priebehu opakovaného zobrazovanie magnetickou rezonanciou za niekoľko mesiacov), že je možné jednoducho sledovanie lekárom, a to bez akéhokoľvek zásahu. Ak sa počas skúmania rast nádoru je detekovaný alebo sa začne produkovať hormóny, potom sa odporúča, žiarením alebo chirurgickú liečbu.

Niekedy adenómy hypofýzy spôsobujú relaps. V takýchto prípadoch možno budete musieť operáciu zopakovať.

Preto je adenóm hypofýzy mnohostrannou chorobou, ktorú je ťažké diagnostikovať v počiatočnom štádiu jej existencie. Každý jednotlivý prípad adenómu hypofýzy vyžaduje individuálny prístup od ošetrujúceho lekára. Najdôležitejšou vecou, ​​ktorú by človek mal vedieť, je, že adenóm hypofýzy je liečiteľný!

Neurochirurg, Cand M. Andrej Zuev hovorí o tom, čo je hypofyzárny adenóm, jeho prejavy, princípy diagnostiky a liečby:

Adenóm hypofýzy

Adenóm hypofýzy je benígny novotvar z žalúdočného tkaniva predného laloku hypofýzy.

Hypofýza je ústredným orgánom endokrinného systému spolu s hypotalamom, s ktorým má blízky vzťah. Nachádza sa v základni mozgu v hypofyzálnej fúzii tureckého sedla, má predné a zadné laloky. Hormóny vylučované hypofýzou ovplyvňujú rast, metabolizmus a reprodukčnú funkciu.

V štruktúre všetkých intrakraniálnych novotvarov je podiel adenómu hypofýzy 10-15%. Najčastejšie sa choroba diagnostikuje v 30-40 rokoch, vyskytuje sa u detí, ale takéto prípady sú zriedkavé. Adenóm hypofýzy u mužov sa vyskytuje približne rovnako často ako u žien.

Príčiny a rizikové faktory

Dôvody vývoja adenómu hypofýzy až do konca nie sú jasné. Existujú dve teórie, ktoré vysvetľujú mechanizmus vývoja nádoru:

  1. Interná chyba. V zhode s touto hypotézou poškodenie génov v jednej z buniek hypofýzy vedie k jej transformácii na nádorovú bunku s následným rastom.
  2. Porucha hormonálnej regulácie funkcií hypofýzy. Hormonálna regulácia sa uskutočňuje pomocou hormónov uvoľňujúcich rytmus hypotalamu - liberínov a statínov. Predpokladá sa, že hyperprodukcia liberínov alebo hypoprodukcia statínov vedie k hyperplázii žľazového tkaniva hypofýzy, ktorá spôsobuje proces nádoru.

Rizikové faktory rozvoja ochorenia zahŕňajú:

  • kraniocerebrálna trauma;
  • neuroinfekcie (neurosyfilis, detskej obrne, encefalitída, meningitída, mozgový absces, brucelóza, cerebrálna malária, atď.);
  • dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív;
  • nepriaznivé účinky na plod v období vývoja plodu.

Adenóm hypofýzy je benígny novotvar, avšak niektoré typy adenómov môžu mať za nepriaznivých podmienok malígny priebeh.

Formy choroby

Adenómy hypofýzy sú klasifikované ako hormonálne aktívne (produkujú hormóny hypofýzy) a hormonálne neaktívne (nevytvárajú hormóny).

V závislosti od toho, aký hormón sa vytvára v nadbytku, sú hormonálne aktívne adenómy hypofýzy rozdelené na:

  • Prolaktín (prolaktinómy) - vyvinutý z prolaktotrofov, sa prejavuje zvýšenou produkciou prolaktínu;
  • Gonadotrofné (gonadotropinómy) - vyvíjajú sa z gonadotrofov, ktoré sa prejavujú zvýšenou produkciou luteinizujúcich a folikuly stimulujúcich hormónov;
  • somatotropinnye (somatotropinómia) - vyvíjajú sa zo somatotropov, sa prejavujú zvýšenou produkciou somatotropínu;
  • kortikotropnye (kortikotropinomy) - vyvíjať sa z kortikotrofov, sa prejavujú zvýšenou produkciou adrenokortikotropného hormónu;
  • tyreotropný (tyreotropinóm) - vyvíjajúci sa z tyretrofného, ​​sa prejavujú zvýšenou produkciou hormónu stimulujúceho štítnu žľazu.

Ak hormonálne aktívny adenóm hypofýzy vylučuje dva alebo viac hormónov, označuje sa ako zmiešané hormóny.

Hormonálne neaktívne adenómy hypofýzy sú rozdelené na onkocytómy a chromofóbne adenómy.

V závislosti od veľkosti:

  • pikoadenóm (priemer menší ako 3 mm);
  • mikroadenóm (priemer nie viac ako 10 mm);
  • macroadenóm (priemer viac ako 10 mm);
  • obrovský adenóm (40 mm a viac).

V závislosti od smeru rastu (vo vzťahu k tureckému sedlu) môžu adenómy hypofýzy:

  • endoselárny (rast neoplazie v dutine tureckého sedla);
  • infrasellar (šírenie novotvaru nižšie, dosiahnutie sfénoidného sínusu);
  • supersellar (šírenie nádoru nahor);
  • retrosýlový (nárast nádoru pozdĺžne);
  • bočný (šírenie novotvaru po stranách);
  • anteselárny (rast nádoru v prednej časti).

Pri šírení novotvaru v niekoľkých smeroch je uvedené v smere, v ktorom nádor rastie.

Symptómy adenómu hypofýzy

Výskyt príznakov adenómu hypofýzy je spôsobený nárastom tlaku nádoru vo veľkosti intrakraniálnych štruktúr, ktoré sa nachádzajú v oblasti tureckého sedla. Pri hormonálne aktívnej forme ochorenia v klinickom zobrazení prevažujú endokrinné poruchy. V tomto prípade sú klinické prejavy zvyčajne spojené nie s najvyššou produkciou hormónu, ale s aktiváciou cieľového orgánu, na ktorom pôsobí hormón. Navyše rast adenómu hypofýzy je sprevádzaný príznakmi, ktoré vznikajú v dôsledku deštrukcie tkaniva hypofýzy v nádore, ktorý sa zväčšuje.

Oftalmologicko-neurologické prejavy, ktoré sa vyskytujú pri adenóme hypofýzy, závisia od prevalencie a smeru jej rastu. Medzi tieto príznaky patrí diplopia (zhoršenie zraku, pri ktorom viditeľné objekty rozvetvujú), zmeny viditeľných polí, okulomotorické poruchy.

Bolesť hlavy je spôsobená tlakom nádoru na tureckom sedle. Bolesť je zvyčajne lokalizovaná do oka, v časových a čelných plôch, nie sú závislé od polohy tela pacienta, nesprevádza nevoľnosťou pocit, majú matný charakter, nie je orezanie alebo zle orezané príjem analgetík. Prudké zvýšenie bolesti hlavy môže byť spojené s intenzívnym rastom nádoru alebo krvácaním v tkanive novotvarov.

S progresiou patologického procesu sa vyvíja atrofia optického nervu. Rast nádorov v priečnom smere vedie k ochrnutiu očných svalov, v dôsledku lézií okohybných nervov (oftalmoplegií), so zníženou zrakovou ostrosťou. Zvyčajne sa ostrosť zraku znižuje najprv v jednom oku a potom na druhom, pozoruje sa však súčasné poškodenie zraku oboch očí. Počas klíčenia Sella tumor posteli a distribučnej siete v bludisku alebo klinové dutiny nosovej sa objaví (obdoba klinickej malignity, keď nos alebo zápal prínosových dutín). S rastom adenómu hypofýzy smerom nahor dochádza k poruchám vedomia.

Poruchy endokrinného metabolizmu závisia od toho, ktorý hormón sa vytvára v nadbytku.

So somatotropínom majú deti príznaky gigantizmu, dospelí rozvíjajú akromegáliu. Zmeny kostry u pacientov sú sprevádzané cukrovkou, obezitou, rozptýlenou alebo nodulárnou chlpatosťou. Často je zvýšená sekrécia kožného mazu tvorí na koži papillom a bradavíc névy, hirzutizmus (ženský hirzutizmus typ samec), zvýšené potenie (nadmerné potenie).

Keď prolaktinóm ženy narušenie menštruačného cyklu, objavia galaktorei (spontánny tok mlieka z prsníka, ktorý nie je spojený s laktácie), amenorey (absencia menštruácie po dobu niekoľkých menštruačných cyklov), neplodnosť. Tieto patologické stavy sa môžu vyskytovať tak v komplexe, ako aj izolovane. Pacienti s prolaktinómom majú akné, seborrheu a anorgasmiu. Pri tejto forme adenómu hypofýzy u mužov je zvyčajne vidieť galaktorea, gynekomastia (zvýšenie o jeden alebo obaja z prsníka), zníženie libida, impotencia.

Vývoj kortikotrofilómu vedie k vzniku hyperkortikálneho syndrómu, zvýšenej pigmentácii kože a niekedy k duševným poruchám. Orálno-neurologické poruchy s kortikotropínom sa zvyčajne nevyskytujú. Táto forma ochorenia je schopná malígnej degenerácie.

U pacientov s tyreotropinómom môžu pacienti vykazovať symptomatológiu hyper- alebo hypotyroidizmu.

Gonadotropinóm sa zvyčajne prejavuje oftalmologicko-neurologickými poruchami, ktoré môžu sprevádzať galaktorea a hypogonadizmus.

Zo všeobecných symptómov u pacientov s hormonálne závislými nádormi, slabosť, rýchla únava, znížená pracovná schopnosť, zmeny chuti do jedla.

diagnostika

Ak máte podozrenie na adenóm hypofýzy, pacienti sa odporúčajú podrobiť vyšetreniu endokrinológa, neurológovi a oftalmológovi.

Ak chcete vizualizovať nádor, vykoná sa röntgenové vyšetrenie tureckého sedla. To určuje zničenie zadnej časti tureckého sedla, obrys alebo viacnásobný obrys jeho dna. Turecké sedlo môže byť zväčšené a balónkovo ​​tvarované. Existujú príznaky osteoporózy.

V štruktúre všetkých intrakraniálnych novotvarov je podiel adenómu hypofýzy 10-15%. Najčastejšie sa choroba diagnostikuje v 30-40 rokoch, vyskytuje sa u detí, ale takéto prípady sú zriedkavé.

Niekedy je potrebné vykonať dodatočnú pneumokysterografiu (umožňuje zistiť posun chiasmatických nádrží a znaky prázdneho tureckého sedla), počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie. V 25-35% adenómov hypofýzy sú také malé, že ich vizualizácia je ťažká aj s modernými diagnostickými nástrojmi.

Ak existuje podozrenie, že rast adenómu je nasmerovaný na kavernózny sinus, predpísaná je angiografia mozgu.

Pre diagnostiku je dôležité laboratórne stanovenie koncentrácie hormónov hypofýzy v krvi pacienta rádioimunologickou metódou. V závislosti od klinických prejavov môže byť potrebné určiť koncentráciu hormónov produkovaných periférnymi žľazami vnútornej sekrécie.

Očné ochorenie diagnostikované počas oftalmologické vyšetrenie, skontrolujte pacienta ostrosť zraku, perimetria (metóda preskúmať hranice polí) a očné pozadie (fundus vyšetrenie inštrumentálne technikou).

Farmakologické testy zaťaženia môžu určiť prítomnosť abnormálnej reakcie adenomatózneho tkaniva na farmakologický účinok.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s inými nádormi mozgu, vedľajšie účinky niektorých liekov (neuroleptík, niektoré antidepresíva, kortikosteroidy, protivredové drogy), primárna hypotyreóza.

Liečba adenómu hypofýzy

Výber režimu liečby adenómu hypofýzy závisí od formy ochorenia.

S rozvojom hormonálne neaktívnych adenómov hypofýzy malej veľkosti je zvyčajne oprávnené čakať a vidieť taktiku.

Liečba je indikovaná pre prolaktinómy a somatotropinómy. Pacientom sú predpísané lieky, ktoré blokujú nadmernú produkciu hormónov, čo pomáha normalizovať hormonálne pozadie, zlepšuje psychický a fyzický stav pacienta.

Rádioterapia ako hlavná metóda liečby adenómu hypofýzy sa používa pomerne zriedkavo, zvyčajne v tých prípadoch, keď neexistuje pozitívny účinok z farmakoterapie a existujú kontraindikácie na chirurgickú liečbu.

Rádiochirurgická metóda sa používa na zničenie novotvaru vystavením patologického zamerania vysokonásobnému ionizujúcemu žiareniu. Táto metóda nevyžaduje hospitalizáciu a vyznačuje sa atraumatismom. Radiochirurgická liečba je indikovaná, ak je proces choroba nepodieľa zrakového nervu, novotvar je v tureckej sedlo, ephippium bežnej veľkosti alebo mierne zvýšené priemer nádoru nie je dlhšia ako 3 cm, a tiež má odmietnutie pacienta ďalších ošetrenie alebo kontraindikácie ich vykonávanie.

Radiosurgická liečba sa používa na odstránenie reziduálnych novotvarov po operácii, ako aj po diaľkovom ožiarení (rádioterapia).

Indikácie pre chirurgické odstránenie adenómu hypofýzy je progresie nádoru a / alebo neprítomnosť terapeutický účinok po niekoľkých priebehov hormonálne aktívny liekovú terapiu nádorov, rovnako ako agonisty receptora dopamínu absolútnu neznášanlivosti.

Chirurgické odstránenie adenómu hypofýzy možno vykonať otvorenie dutiny lebečnej (transkraniálna metóda), alebo priamo cez nosovej dierky (metóda transnazálnych) pomocou endoskopickej techniky. Typicky sa transnasálna metóda používa na adenómy hypofýzy malej veľkosti a transcraniálny sa používa na odstránenie makroadenómov hypofýzy, ako aj v prítomnosti sekundárnych nádorových uzlín.

Možnosť úplného odstránenia adenómu hypofýzy závisí od jej veľkosti (s priemerom nádoru viac ako 2 cm je pravdepodobnosť pooperačného relapsu päť rokov po operácii) a formy.

Transnačné odstránenie adenómu hypofýzy sa uskutočňuje pri lokálnej anestézii. Prístup na mieste chirurgického zákroku cez nosné dierky, sa dodáva do hypofýzy endoskopu otseparovyvaetsya sliznice, kostnej vystavený predné nosnej dutiny, pomocou špeciálneho vrtáku je umožnený prístup k Sella. Následne sú časti nádoru následne odstránené. Potom zastavte krvácanie a utesnite turecké sedlo. Priemerná doba hospitalizácie po takejto operácii je 2 až 4 dni.

Pri odstraňovaní adenóm hypofýzy metóda transkraniálna prístup môže byť čelne (otvorené čelová kosť lebky) alebo pod spánkovej kosti, voľba prístupu závisí od smeru rastu nádorov. Operatívna intervencia sa vykonáva v celkovej anestézii. Po holení vlasov na pokožke sú naplánované výčnelky krvných ciev a dôležité štruktúry, ktoré nie sú nežiaduce počas liečby. Potom sa urobí rez mäkkých tkanív, rezanie kostí a rez rezu dura mater. Adenóm sa odstráni elektrickým pinzetom alebo odsávačom. Kostná chlopňa sa potom vráti na svoje miesto a švy sa aplikujú. Po skončení narkózy pacient strávi 24 hodín na jednotke intenzívnej starostlivosti, po ktorej sa presunie na všeobecné oddelenie. Doba hospitalizácie po takejto operácii je 1 až 1,5 týždňa.

Adenóm hypofýzy môže nepriaznivo ovplyvniť priebeh tehotenstva. Na začiatku tehotenstva počas liečby agonistami receptorov dopamínu sa má podávanie týchto liekov prerušiť. U pacientov s hyperprolaktinémiou sa riziko spontánnych potratov v anamnéze zvyšuje, preto sa odporúča, aby sa s takýmito pacientmi počas prvého trimestra gravidity liečili prírodným progesterónom. Dojčenie nie je zakázané.

Možné komplikácie a následky

Komplikácie adenómu hypofýzy zahŕňajú malignitu, cystickú degeneráciu, apoplexiu. Nedostatok terapie s hormonálne aktívnym adenómom vedie k vzniku ťažkých neurologických porúch a metabolických porúch.

výhľad

Adenóm hypofýzy je benígny novotvar, avšak niektoré typy adenómov môžu mať za nepriaznivých podmienok malígny priebeh. Možnosť úplného odstránenia adenómu hypofýzy závisí od jej veľkosti (s priemerom nádoru viac ako 2 cm je pravdepodobnosť pooperačného relapsu päť rokov po operácii) a formy. Relapsy adenómu hypofýzy sa vyskytujú približne v 12% prípadov. Samo-hojenie je tiež možné, najmä v prípade prolaktinómov.

prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju adenómu hypofýzy, odporúča sa:

  • vyhýbať sa kraniocerebrálnej traume;
  • zabrániť dlhodobému používaniu perorálnych kontraceptív;
  • vytvoriť všetky podmienky pre normálny priebeh tehotenstva.

Adenóm hypofýzy: príznaky, liečba a prevencia

Hypofýzový adenóm, ktorého symptómy, liečenie a diagnóza sú uvedené v tomto článku, je benígny nádor nachádzajúci sa v jeho prednom laloku. Podľa štatistických údajov predstavujú adenómy hypofýzy asi 10-18% z celkového počtu intrakraniálnych nádorov, sú rovnako bežné u mužov a žien, hlavne vo veku 20-50 rokov.

Čo sú adenómy?

Hypofýzový adenóm môže byť v závislosti od jeho zložených buniek hormonálne aktívny a neaktívny (60% a 40% prípadov). Na druhej strane takmer všetky hormonálne aktívne adenómy produkujú jeden jediný hormón v prednom laloku hypofýzy a 10% nádorov produkuje niekoľko hormónov naraz.
Hormonálne aktívne nádory, v závislosti od hormónov, ktoré produkujú, sú v týchto formách:

  1. Gonadotropický adenóm (produkuje hormóny, ktoré stimulujú pohlavné žľazy: folikuly stimulujúci a luteinizačný hormón).
  2. Thyrotropinóm (produkuje hormón stimulujúci štítnu žľazu, ktorý reguluje funkciu štítnej žľazy).
  3. Corticotropin (syntetizuje adrenokortikotropný hormón, zodpovedný za produkciu glukokortikoidov nadobličiek).
  4. Somatotropinóm (vylučuje rastový hormón zodpovedný za rast tela, syntézu bielkovín, rozklad tukov a tvorbu glukózy).
  5. Prolaktinóm (produkuje prolaktín, ktorý spôsobuje tvorbu mlieka).
  6. Zmiešané adenómy (produkujú niekoľko hormónov v rovnakom čase).

V závislosti od veľkosti nádoru sú všetky adenómy hypofýzy rozdelené na mikro- a macroadenómy. Mikroadémómy nemožno detegovať ani počas MRI a sú pravidelne detegované počas patoanatomickej pitvy vykonanej pri príležitosti úplne odlišných ochorení.

V normálnom stave je hypofýza umiestnená vo výklenku sfénoidnej kosti lebky, ktorá sa stala známa ako turecké sedlo. Pokiaľ ide o prirodzené umiestnenie hypofýzy v tomto sedle, adenómy môžu rásť vnútri tejto depresie a presahovať ju, a preto, vzhľadom na povahu rastu nádoru, sú adenómy rozdelené na:

  • endoselárne (umiestnené vo vnútri sedla);
  • endoinfraselárne (rastú);
  • endosupreselárne (smerované hore);
  • endolateroselárne (nádor sa otáča vpravo alebo vľavo vzhľadom na turecké sedlo);
  • zmiešané (napríklad umiestnené šikmo).

Prečo existuje adenóm?

Dôvody pre rozvoj adenómu hypofýzy nie sú presne stanovené. Všeobecne sa predpokladá, že niektoré typy adenómov sa vyskytujú v dôsledku nadmernej stimulácie hypotalamu alebo nedostatočného fungovania endokrinných žliaz, ktoré sú "podriadené" hypofýze.
Faktory, ktoré prispievajú k vzniku adenómu sú:

  • kraniocerebrálna trauma;
  • infekčné choroby mozgu (napr. encefalitída);
  • predĺžený príjem perorálnych kontraceptív.

Adenóm hypofýzy: príznaky

Všetky symptómy, ktoré môžu sprevádzať adenóm hypofýzy, sa môžu podmienene rozdeliť na dve veľké skupiny (syndrómy):

  1. Syndrómy vyplývajúce z mechanického stlačenia adenómu okolitých tkanív.
  2. Endokrinné a metabolické syndrómy.

Syndrómy mechanickej kompresie

Mechanická kompresia a deštrukcia okolitých tkanív spôsobuje skôr veľké adenómy (macroadenómy). V tomto prípade sú symptómy úzko spojené so smerom, v ktorom rastie nádor vzhľadom na turecké sedlo.
Hore (endosupreselárne adenómy). V hornej časti hypofýzy je kríž medzi optickými nervmi, takže tieto adenómy často vedú k takým zrakovým poruchám, ako sú:

  • zmena vizuálnych polí (napríklad podľa typu bitemporálnej hemianopsie, pozri nižšie);
  • úplnú slepotu.

V prípade, že zorné pole každého oka, mentálne rozdeliť v stredu zvislé čiary, získate polkruh 2: externé (ďalej len jedno, že konvexné časť s výhľadom na chrám - časový, temporálnej) a vnútorné (konvexné plochy nosa - nosové). Bitemporálna hemianopsia je, keď človek naďalej vidí iba vnútornú, nosnú polovicu a časové polovice oboch očí sa stávajú slepými.

Tiež, s rastom nádoru začne vyvíjať tlak na membránu turecké sedlo, čo tupú bolesť hlavy v frontotemporálna oblasti, ktorá nezávisí na zmenách polohy tela, nenasleduje zvracanie a často zlyháva pri príjme lieky proti bolesti.

Veľmi veľké makroadenómov hypofýzy rastie v danom smere, môže dokonca komprimovať tretiu komoru (jeden z dutín v mozgu, ktorý cirkuluje do mozgovomiechového moku), ktorý sa prejaví príznaky zvýšeného vnútrolebečného tlaku: zvracanie, bolesti hlavy.
Down (endinfreselárne adenómy). V tomto prípade môže adenóm postupne zničiť dno tureckého sedla a šíriť sa priamo do sínusu klinu alebo mriežkovej kosti. To môže byť sprevádzané pocitom nosovej kongescie a "tečúceho nosa", hoci v skutočnosti to je močová tekutina unikajúca z dutiny lebky.
Na bokoch (endolateroselárne adenómy). Na bokoch hypofýzy sú rôzne lebečné nervy, ktoré sa podieľajú na pohybe očných svalov, ako aj na optickom nervu. V tomto prípade sú najcharakteristickejšími príznakmi nasledovné:

  • znížené videnie;
  • dvojité videnie v očiach;
  • škúlenie;
  • vynechanie očných viečok.

Okrem toho môže adenóm vytlačiť iné oblasti hypofýzy, čo spôsobí ich úplnú alebo čiastočnú smrť. Výsledkom je, že hypofýza sa postupne formuje: hypopituitarizmus. Hlavné príznaky hypopituitarizmu:

  • obezita alebo vyčerpanie;
  • u žien - poruchy menštruačného cyklu, atrofia maternice, vaječníkov, mliečnych žliaz;
  • u mužov - atrofia penisu, semenníkov;
  • letargia;
  • hluk v ušiach;
  • bolesti hlavy;
  • závraty;
  • rýchla únava;
  • ospalosť;
  • zníženie rýchlosti metabolizmu.

Endokrinný a metabolický syndróm

Hormonálne aktívny adenómy hypofýzy môžu byť detekované v ranej fáze vzhľadom k tomu, že syntézou zvýšené množstvo určitých hormónov, ktoré spôsobujú hormonálne zmeny v celom tele, a to aj v prípadoch, keď sa nádor sám pomerne malý.

Adenóm, ktorý produkuje prolaktín (prolaktinóm)
U žien - menštruačný cyklus, mlieko (galaktorea), neplodnosť; tiež možno pozorovať nadmernú telesnú hmotnosť, seborrheu, akné, znížené libido.
U mužov - nárast mliečnej žľazy (gynekomastia), znížené libido, impotencia.
Adenóm, ktorý produkuje somatotropný hormón (somatotropinóm)
Deti - gigantizmus.
U dospelých je fenomén akromegálie (veľké zygomatické oblúky, uši, nos, atď.).
Adenóm, ktorý produkuje glukokortikoidy (kortikotropín)
Je charakterizovaná príznakmi hyperkorticizmu a veľmi často sa vyskytuje u Isenko-Cushingovej choroby. Pre hyperkorticizmus sú najtypickejšie tieto príznaky:

  • obezita;
  • okrúhla, mesačná tvár;
  • zníženie množstva svalového tkaniva;
  • akné;
  • zvýšená pigmentácia kože;
  • zvýšený krvný tlak;
  • znížené libido;
  • osteoporóza sprevádzaná spontánnymi zlomeninami rebier;
  • bolesti hlavy;
  • všeobecná slabosť.

Adenóm, ktorý syntetizuje nadmerné množstvo hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (tyrotropinóm)
Tento adenóm vedie k tyreotoxikóze, ktorá je sprevádzaná:

  • búšenie srdca;
  • charakteristické topoľové oči;
  • úbytok hmotnosti atď.

Adenóm, ktorý produkuje pohlavné hormóny (gonadotropinóm)
U žien - krvácanie z maternice, porušenie menštruačného cyklu.
U mužov - gynekomastia, impotencia.

Diagnóza, liečba a prevencia

Doma si môžete pozrieť niektoré z vyššie uvedených znakov. Avšak, pre presnú diagnózu je nutné k návšteve lekára neurológa a podstúpiť dôkladnejšie vyšetrenie, ktoré môže zahŕňať röntgeny kostí lebky (v rôznych výstupkov), MRI, CT, a definície hormonálnu pozadia (napríklad meranie adenohypofýzy hormónov).

Liečba adenómu hypofýzy závisí od veľkosti, intenzity rastu a hormonálnej aktivity. Vo všeobecnosti sa liečba uskutočňuje pomocou liekov chirurgicky a pomocou diaľkového ožarovania.

Na prevenciu adenómu experti odporúčajú: vyhnúť sa výskytu kraniocerebrálnych poranení, včas liečiť rôzne infekčné ochorenia, aby sa zabránilo infekcii mozgu, nepoužívajte dlhodobé perorálne kontraceptíva.

V prípade zistenia akýchkoľvek oftalmických, neurologických abnormalít alebo hormonálnych zmien sa odporúča včas vyhľadať lekársku pomoc.

Ktorému lekárovi sa môžete prihlásiť

Ak ste našli jeden alebo viac symptómov pripomínajúcich príznaky adenómu hypofýzy, poraďte sa s terapeutom. Manifestácia tohto nádoru je často rôznorodá a zahŕňa zmeny vo vzhľade, mnohé z nich hovoria lekárovi o diagnóze. Po vyšetrení pacienta s navrhovaným adenómom sa hypofýza posiela endokrinológovi. Okrem toho sa vykonáva vyšetrenie neurológov, neurochirurgov, oftalmológov, gynekológov alebo gynekológov, endokrinológov, andrológov, mamológov.

Adenóm hypofýzy: liečba, príčiny, symptómy, prognóza, dôsledky

Hypofýza je centrálna endokrinná žľaza, ktorá ovplyvňuje metabolizmus, rast tela a reprodukčné schopnosti. Nachádza sa v spodnej časti tureckého sedla v mozgu. U dospelých je veľkosť hypofýzy približne 9 x 7 x 4 mm, hmotnosť je približne 0,5 gramov.

V hypofýze, dve časti - zadná, neurohypofýza a predná adenohypofýza.

Predná časť hypofýzy je zodpovedný za produkciu hormónov, ktoré stimulujú štítnu žľazu (hormón stimulujúci štítnu žľazu), semenníky a vaječníky (luteinizačný hormón stimulujúci folikuly), nadobličky (adenokortikotropny hormón), ako aj regulačné laktácie (prolaktín) a rast organizmu (THP).

Neurohypofýza je zodpovedná za výrobu oxytocínu, ktorý reguluje procesy laktácie, pôrodu a antidiuretického hormónu, ktorý reguluje rovnováhu vody a soli v tele.

Nepriaznivé stavy, keď sú vystavené žalúdočnému tkanivu, môžu spôsobiť zvýšenie objemu, vyvinúť patológiu - hypofýzový adenóm - benígny nádor, ktorý rastie z buniek adenohypofýzy.

Adenóm hypofýzy v obrazoch

Klasifikujte tieto typy adenómu hypofýzy:

Podľa lokalizácie:

Intrasseolar - keď nádor neprekročí turecké sedlo;

indosuprasselyarnaya - vo vzťahu k tureckému sedlu, adenóm rastie na vrchol;

endoiphrassele - rastúci na dne;

endoléterózny adenóm - rastie smerom k tureckému sedlu.

Podľa veľkosti:

mikroadenóm - do 1 cm;

macroadenóm - viac ako 1 cm;

obrovský adenóm - viac ako 10 cm.

Vzhľadom na povahu vyprodukovaných hormónov:

gonadotropín (LH alebo FSH);

zmiešané adenómy (súčasne produkujú niekoľko hormónov, 15% všetkých prípadov).

Vylučovaním hormónov:

hormonálne aktívne nádory (60%);

hormonálne neaktívne adenómy (40%).

Podľa štatistických dát zo všetkých mozgových patologických stavov adenómu hypofýzy až 15% nádorov.

Najčastejšou chorobou medzi ľuďmi v dospelom veku (od 35 do 50 rokov) a je rovnako bežná u žien a mužov. Medzi deťmi sa považuje zriedkavé ochorenie. Iba 2 až 6% detí a adolescentov trpí adenómom hypofýzy.

Aké faktory spôsobujú vznik adenómu?

Príčiny výskytu adenómu hypofýzy:

tuberkulóza, ovplyvňujúca nervový systém;

Negatívne účinky na plod počas tehotenstva (ionizujúce žiarenie, toxické lieky).

Intrakraniálne krvácanie, kraniocerebrálne trauma.

Unikajúci dlhé obdobie zápalových a autoimunitných lézií štítnej žľazy, ktoré obmedzujú jeho funkciu (hypotyreóza).

Zriedkavosť - u pacientov so syndrómom endokrinnej násobnej adenomatózy je väčšie riziko vzniku nádorov hypofýzy a iných žliaz.

Dlhodobé užívanie perorálnych kombinovaných antikoncepčných prostriedkov môže spôsobiť adenóm, pretože tieto lieky pre mnohé menštruačné cykly porušujú ovuláciu a ovariálny výtok hormónov. Hypofýza by mala produkovať veľké množstvo LH a FSH, čo môže viesť k vzniku gonadotropinómu.

Hypogonadizmus je vrodené nedostatočné rozvinutie semenníkov a vaječníkov alebo výsledná lézia pohlavných žliaz vplyvom pôsobenia autoimunitných procesov, rádioaktívneho žiarenia atď.

Adenóm hypofýzy: príznaky

Znaky charakterizujúce adenóm sa líšia v závislosti od typu nádoru.

Hormonálne neaktívny adenóm môže existovať už niekoľko rokov a nemá vplyv na zdravotný stav, kým nie je náhodne zistený počas vyšetrenia na prítomnosť inej choroby. Aktívny mikroadenóm spôsobuje endokrinné poruchy. Podľa štatistických údajov existujú asymptomatické mikroadenómy u 12% ľudí.

Macadenóm má negatívny vplyv nielen na endokrinný systém, ale spôsobuje aj neurologické poruchy v dôsledku kompresie okolitých tkanív a nervov.

prolaktinóme

Je považovaný za najbežnejší nádor hypofýzy, ktorý je pokrytý 30 až 40% všetkých takýchto adenómov. Obvykle je veľkosť prolaktínu v rozmedzí 2-3 mm. Ženy trpia touto chorobou častejšie ako muži. Zdá sa, že ide o tieto znaky:

Porušenie menštruačného cyklu u žien - absencia menštruácie, anovulačné cykly, nepravidelné cykly.

Nemožnosť otehotnenia v dôsledku neprítomnosti ovulácie.

Galakróza je pravidelné alebo trvalé uvoľňovanie materského mlieka z mliečnych žliaz, ktoré nie je spojené s obdobím po pôrode.

U mužov pomáha prolaktinóm znížiť potenciu, zvýšiť prsné žľazy, erektilnú dysfunkciu a tvorbu spermií, čo nakoniec vedie k neplodnosti.

somatotropinoma

Je to štvrtina celkového počtu adenómov hypofýzy. Frekvencia výskytu u detí sa zaraďuje tretí po kortikotropinóme a prolaktinóme. Pri tomto type nádoru v krvi sa pozoruje zvýšenie hladiny rastového hormónu. Symptómy somatotropinómu:

Deti vykazujú znaky gigantizmu. Dieťa rýchlo rastie a rastie, kosti rastú rovnomerne v šírke a dĺžke, chrupavka a mäkké tkanivá tela rastú rýchlo. Nástup prejavu gigantizmu spadá do predbežného obdobia pred pubertou a môže sa vyvinúť pred osifikáciou chrupavkovej kostry (až asi 25 rokov). Gigantizmus je, keď výška človeka presiahne 2-2,05 m.

Ak je človek konfrontovaný s somatotropinomy v dospelosti, nádor vykazuje známky akromegália - rast v jazyku, nos, uši, nohy, ruky, zhrubnutie rysov tváre, menštruačných porúch, ktorých výskyt zvýšenej telesnej vlasy, fúzy a fúzy u žien. Zvyšovanie veľkosti vnútorných orgánov spôsobuje porušenie ich funkcií.

kortikotropinomy

Pozoruje sa u 7 až 10% prípadov nádoru hypofýzy. Je charakterizovaná produkciou glukokortikoidov (hormónov nadledvovej kôry) v prebytku. Toto ochorenie sa nazýva choroba Itenko-Cushing.

Symptómy kortikotropinómu:

kožné poruchy - stuhy fialovo-ružovej farby (stria) na koži stehien, hrudníka, brucha; zvýšená pigmentácia kože kolená, lokty a podpaží, zvýšená suchosť pokožky a odlupovanie kože tváre;

"Cushingoid" typ obezity - prerozdelenie tukovej vrstvy a ukladanie tuku v Supraklavikulární oblastí v krku a ramenného pletenca, človek získava koleso "lona" formu, končatiny schudnúť v súvislosti s rozvojom atrofickej procesy vo svaloch a podkožného tkaniva;

u mužov sa často prejavuje poklesom potencie;

ženy môžu mať poruchu menštruačného cyklu, zvýšenú vlasovú kožu, rast kníre a fúzy (hirsutizmus).

gonadotropinomie

Medzi adenómy hypofýzy je pomerne zriedkavý fenomén. Prejavuje sa vo forme rôznych porúch menštruačného cyklu, častejšie úplná absencia menštruácie, zníženie genitálnej funkcie u žien a mužov na pozadí znížených vnútorných a vonkajších pohlavných orgánov.

Tireotropinoma

Veľmi zriedkavo predstavuje 2-3% prípadov adenómu hypofýzy. Vyjadruje sa v rôznych formách v závislosti od povahy nádoru: je to primárna alebo sekundárna.

Primárne hypertyreóza tireotropinoma vyznačujúci jav - tachykardia, vysoký krvný tlak, potenie, zvýšená chuť do jedla, zlá spánok, exophthalmia, tras celého tela a najmä končatín, strata hmotnosti.

Sekundárny tyreotropinóm sa vyskytuje v dôsledku dlhodobej zníženej funkcie štítnej žľazy. Je charakterizovaný výskytom hypotyreózy - zápcha, prírastok hmotnosti, oneskorená reč, opuch tváre, depresia, chrapľavý hlas, suchá vločkovitá koža, bradykardia.

Adenóm hypofýzy: neurologické prejavy

Nosová kongescia spôsobená klíčením nádoru vo vnútri tureckého sedla.

Bolesť hlavy, ktorá sa neznižuje pri zmene polohy tela, pri užívaní liekov proti bolesti a nie je sprevádzaná nevoľnosťou.

Zhoršenie zraku - strabizmus, dvojité videnie, znížená zraková ostrosť, obmedzenie vizuálnych polí. Pri významnej veľkosti adenómu môže dôjsť k úplnej atrofii optického nervu ak slepote.

Nedostatok hypofýzy: príznaky

Pri adenóme sa môže vyvinúť nedostatočnosť hypofýzy spôsobená stlačením normálneho tkaniva hypofýzy. príznaky:

Adrenálna nedostatočnosť - podráždenosť, nízky krvný tlak, únava, narušenie metabolizmu draslíka a sodíka, mdloby, nízka hladina glukózy v krvi.

Úroveň pohlavných hormónov (testosterón u mužov a estrogénov u žien) klesá, čo vedie k poklesu libida a impotencie, poklesu chĺpkov na tvári u mužov.

Nedostatok rastového hormónu u detí vedie k pomalému vývoju a rastu.

Adenóm hypofýzy: psychické symptómy

Z dôvodu zmeny hormonálneho pozadia tela. Môžu sa prejaviť vo forme podráždenosti, citovej nestability, agresie, slzotvornosti, depresie a apatia.

Diagnóza adenómu hypofýzy

Podozrenie, že je možné mať adenóm hypofýzy, je potrebné dohodnúť na endokrinológovi, neurochirurgovi, neurológovi a oftalmológovi.

Lekári predpisujú takéto diagnostické metódy:

Stanovenie hladiny prolaktínu v krvi pre mužov je zvyčajne 15 ng / ml, pre ženy - 20 ng / ml.

Určiť hladinu rastového hormónu v krvi detí mladších ako 18 rokov, ceny sú od 2 do 20 mIU / l pre ženy - od 0 do 18 g / l pre mužov - od 0 do 4 mg / l.

Skúška s thyrotropin - normálna reakcia je zvýšenie produkcie prolaktínu od 2 krát už po 30 sekundách po podaní tyrotropín v žile. Prítomnosť prolaktinómu hypofýzy je indikovaná nízkou hladinou prolaktínu po podaní prolaktínu.

Stanovenie hladiny adrenokortikotropného hormónu v krvnej plazme. Ráno je norma 22 pmol / l, po 22:00 - 6 pmol / l. Norma kortikolu v krvi je vo večerných hodinách od 55 do 250 nmol / l, ráno - od 200 do 700 nmol / l.

Denná dynamika kortizolu v krvi.

Stanovenie hladiny kortizolu v dennej moči. Norma sa pohybuje od 138 do 524 nmol / deň.

Dexametazónový test - skontrolujte hladinu kortizolu v moči a krvi po užití malých a veľkých dávok dexametazónu.

Štúdium hladiny elektrolytov v krvi - fosfor, vápnik, draslík, sodík atď.

Stanovenie hladiny luteinizačného hormónu v krvi. 7-9 deň rýchlosť cyklu je od 2 do 14 IU / l, pri teplote 12-14 dní - od 24 až 150 IU / l v deň 22-24 - 2 až 17 IU / L. Pre mužov je norma od 0,5 do 10 IU / l.

Skontrolujte hladinu folikuly stimulujúceho hormónu v krvi. U žien je norma 3,5 až 13 IU / l pre 7-9 dní cyklu, od 4,7 do 22 IU / l po dobu 12-14 dní, od 1,7 do 7,7 IU / l po dobu 22-24 dní. Norma FSH pre mužov je od 1,5 do 12 IU / l.

Test sérového testosterónu u mužov je normou od 12 do 33 nmol / l.

Stanovenie hladiny hormónu stimulujúceho štítnu žľazu a hormónov štítnej žľazy (T3, T4) v krvi. Norma TSH - od 0,4 do 4 mIU / ml, T3 - od 2,63 do 5,7 pmol / l, T4 - od 9 do 19,1 pmol / l.

Uvedené normy sa v rôznych diagnostických zariadeniach môžu mierne líšiť.

MRI mozgu (ak nie je vybavenie - predpísať CT z mozgu).

Vyšetrovanie vizuálnych polí.

Imunocytochemická štúdia buniek postihnutých adenómom.

Ako sa liečí hypofýzový adenóm?

Pre každého pacienta sa výber liečebnej metódy uskutočňuje individuálne v závislosti od veľkosti adenómu, klinických prejavov nádoru a jeho hormonálnej aktivity.

Pri diagnostikovaní prolaktinómu s hladinou prolaktínu nad 500 ng / ml je v krvi predpísané krvné liečenie a ak liečba liekom nefunguje bez ohľadu na hladinu prolaktínu, je potrebná operácia.

U gonadotropinómov, kortikotropinómov, somatotropinómov, neúčinných macroadenómov sa odporúča chirurgická liečba spolu s rádioterapiou. Výnimkou sú somatotropinómy, ktoré nevykazujú príznaky adenómu, môžu byť liečené bez operácie.

Liečebná terapia

Predpísané sú nasledujúce skupiny liekov:

  • Agonisty dopamínu sú "Bromokriptín", "Kabergolin" ("Dostinex").
  • Antagonisti hormónov hypofýzy a hypotalamu - "Lanreotide", "Sandostatin" ("Octreotide").
  • Prípravky, ktoré blokujú tvorbu adrenálnych hormónov - "Citadren", "Ketokonazol" atď.

Pri liečení adenómu hypofýzy sa dosiahne stabilizácia hormonálneho pozadia v 31% prípadov, regresia tumoru v 56%.

Chirurgická liečba

Pri rýchlom odstránení adenómu možno použiť jeden z dvoch spôsobov:

  • Transcraniálne - znamenajú trepanáciu lebky.
  • Transphenoidal - cez nosovú dutinu.

Ak sú diagnostikované mikroadenómy a macroadenómy, ktoré vážne neovplyvňujú okolité tkanivá, chirurgický zákrok sa vykonáva transfenoidne. Ak nádor dosiahne gigantickú veľkosť (z priemeru 10 cm), odporúča sa len transcraniálne odstránenie.

Transfenoidné odstránenie adenómu sa môže uskutočniť, ak je nádor obmedzený na turecké sedlo alebo prekročí ho maximálne o 2 cm. Vykonáva sa v nemocničnom prostredí po porade s neurochirurgom. Zavedenie endoskopického zariadenia sa vykonáva za celkovej anestézie. Endoskop z optického vlákna sa vpred do pravého nosného kanálika vloží do prednej hlavy lebky. Ďalej, na uvoľnenie prístupu do oblasti tureckého sedla, je vytvorená incízia klinovej steny. Hypofýzový adenóm sa vyrezáva a odstráni.

Všetky chirurgické zákroky sú vykonávané pod endoskopom, na monitore je zobrazený zväčšený obraz aktuálneho procesu, ktorý umožňuje neurochirurgovi získať široký pohľad na pracovné pole. Operácia trvá asi dve až tri hodiny. V prvý deň po operácii môže byť pacient už aktívny a 4. deň - úplne prepustený z nemocnice bez komplikácií. V 95% prípadov takejto operácie je adenóm hypofýzy úplne vyliečený.

Transcraniálna chirurgia sa vykonáva v najťažších prípadoch pri celkovej anestézii trepaním lebky. Vysoký traumatizmus a riziko komplikácií spôsobujú neurochirurgom, aby urobili tento krok iba vtedy, keď nie je možné použiť endoskopickú metódu odstránenia adenómu, napríklad keď nádor vyrastie do mozgového tkaniva.

Radiačná terapia

Používa sa pre mikroadenómy s nízkou aktivitou. Navyše sa niekedy predpisuje okrem liečby liekom. Nedávno sa bežne používa metóda stereotaktickej rádiochirurgie s použitím cybernnife - rádioaktívny lúč sa privádza priamo do nádorových buniek. Tiež gama terapia - ožiarenie zo zdroja, ktorý je mimo tela - nestráca svoju relevanciu.

Môžu vzniknúť komplikácie po operácii?

V závislosti od techniky zvolenej neurochirurgom bude riziko komplikácií po operácii odlišné:

  • transcraniálny prístup spôsobuje komplikácie 27,9%, smrteľný výsledok - v 7% operácií;
  • transpenoidálny prístup - 13% a 3%.

Z komplikácií je možné:

  • relaps adenómu (15-16% prípadov);
  • strata videnia;
  • dysfunkcia štítnej žľazy a kôry nadobličiek;
  • porušenie pozornosti, pamäti, reči;
  • pooperačné krvácanie z hypofýzy;
  • Infekčný zápal;
  • hypopituitarizmus - úplné alebo čiastočné zlyhanie hypofýzy.

Ako profylaxia sa na základe výsledkov vyšetrenia organizmu vymenúva korekcia hormonálneho pozadia.

Aké sú výnosy z adenómu hypofýzy, video:

Komplikácie adenómu hypofýzy bez chirurgického odstránenia

Ak sa hypofýzový adenóm nelieči lekárom alebo chirurgicky, veľkosť nádoru môže dosiahnuť kritické hladiny, čo povedie k hrubému poškodeniu zraku a slepote. Každý tretí pacient môže byť vyradený. Možné krvácanie v mozgu s vývojom apoplexie hypofýzy a akútnej straty zraku.

Vo väčšine prípadov zanedbanie adenómu hypofýzy vedie k ženskej a mužskej neplodnosti.

Adenóm hypofýzy: lekárska rada, video:

výhľad

Včasnej diagnostike a liečbe prognózu ochorení je veľmi priaznivá - zotavenie po chirurgickom zákroku je pozorovaná u 95% prípadov, farmakoterapia regresii hormonálnych porúch a symptómov rakoviny pozorované v 94% prípadov. Kombinácia chirurgia, drog a rádioterapie zaručuje, adenóm hypofýzy opakovanie v 80% prípadov v prvom roku po ošetrení, a 69% - v prvých piatich rokov.

Obnova strateného zraku pre pacienta je možná, ak je adenóm malý a trvá nie dlhšie ako rok.

Po prepustení z nemocnice je pacient odoslaný na vyšetrenie v nemocnici na tému zdravotného postihnutia. Takéto vyšetrenie vykonáva klinická a odborná komisia. Pacient môže dostať postihnutie I, skupiny II alebo III na Oftalmologické neurologické, trofické, endokrinné metabolické poruchy a poruchy explicitné funkcie ovplyvňujúce jeho výkon, napríklad poruchy metabolizmu cukrov, adrenálnej insuficiencie, strate zraku, akromegália, atď,

Extrakt pracovnej neschopnosti (chorý zoznam) vydaného systémom pacienta počas 2 až 3 mesiacov od prvej stacionárne kontrole, 1,5-2 mesiacov pri priraďovaní rádioterapii a 2 až 3 mesiace pri vykonávaní odstraňovaní operácie adenóm hypofýzy. Ak je schopnosť pacienta pracovať, je ťažké určiť, je poslaný na lekársku a sociálnu expertízu.

Môžete Chcieť Profi Hormóny