Prolaktinóm, nádor hypofýzy, - ide o benígny nádor (nazývaný adenóm) hypofýzy. Hypofýza - toto je časť mozgu, ktorá reguluje činnosť rôznych endokrinných žliaz - štítnej žľazy, nadobličiek, vaječníkov a semenníkov. Hypofýza produkuje celý rad hormónov, vrátane prolaktínu, folikuly stimulujúci hormón (FSH) a luteinizačného hormónu (LH), adrenokortikotropného hormónu (ACTH), hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH). S týmito hormónov hypofýzy riadi jednotlivé endokrinné žľazy: reguluje nadobličiek ACTH, TSH ovláda štítnej žľazy, LH a FSH reguluje vaječníky.

prolaktinóme je jedným z najbežnejších typov nádorov hypofýzy. Výsledky normálnej pitvy vykonanej po ľudskej smrti ukázali, že približne jedna štvrtina (25%) populácie má malé nádory hypofýzy.

Adenómy vylučujúce prolaktín (prolaktinómy) sú najčastejšími hormonálne aktívnymi nádormi hypofýzy. Prolaktinóm reprodukuje nadmerné množstvo hormónu prolaktínu. Prolaktín je prirodzený hormón, ktorý podporuje ženám normálny proces produkcie mlieka. Prolaktín stimuluje tkanivo prsníka počas tehotenstva. Po narodení dieťaťa hladina prolaktínu v matke klesá, kým začne dojčiť. Pokaždé, keď dieťa užíva prsia, hladina prolaktínu stúpa a podporuje reprodukciu mlieka. V normálnom prolaktíne regulujú LH a FSH sexuálnu aktivitu a reprodukciu. U žien stimulujú tvorbu ženských pohlavných hormónov - estrogénov a dozrievanie vajíčok a tiež regulujú menštruačný cyklus. U mužov tieto hormóny stimulujú produkciu mužského pohlavného hormónu - testosterónu, ako aj motilitu spermií.

Symptómy prolaktinómu (nádory hypofýzy)

Výsledkom je, že zvýšenie koncentrácie prolaktínu prvého príznak môže byť narušenie menštruačný rytmus (oligo- alebo opsomenoreya), a to až do ich úplného ukončenia (amenorrhea), pretože zvýšená hladina prolaktínu dáva tvorbu FSH a LH, reguláciu menštruačného cyklu. Z toho istého dôvodu je možné pozorovať neplodnosť, čo treba poznamenať, že sa s ním zaobchádza pomerne úspešne. Pacienti často trpia bolesťou hlavy. Ďalej môže byť výber mlieka z mliečnej žľazy (galaktorey), čo je dôsledkom fyziologického (prírodná) prolaktínu efekt. Galakróza nie je prejavom žiadnej choroby mliečnych žliaz, napríklad rakoviny. Riziko vzniku rakoviny prsníka nie je vyššia s GH, než v neprítomnosti hyperprolaktinémia, ale hormonálna nerovnováha často vedie k mastitídy. U mužov, prebytok prolaktínu znižuje hladinu testosterónu v krvi, čo vedie k zníženiu záujmu o sex (libida), vyvíja impotencia a neplodnosť, alebo vykazuje známky vnútrolebečného objemového vzdelávania. Galaktorei nie je typické pre mužov (pretože acinárnych buniek mliečnej žľazy u mužov nereagujú na prolaktínu). Niektoré ženy zvýšili rast vlasov na tvári a tele (hirsutizmus). Pri veľkých veľkostiach nádorov sa prejavujú symptómy v dôsledku tlaku nádorov na okolité tkanivá, ako sú bolesti hlavy a poruchy zraku.

Diagnóza. etiológie

Hyperprolaktinémia môže byť spôsobená nielen nádorom hypofýzy, ale aj mnohými inými príčinami. Príčiny vedúce k zvýšeniu produkcie prolaktínu sú uvedené nižšie:

1. Choroby, ktoré vedú k porušeniu hypotalamu
a) infekcie (meningitída, encefalitída atď.);
b) granulomatózne a infiltračné procesy (sarkoidóza, histiocytóza, tuberkulóza atď.);
c) nádory (glióm, meningióm, kraniofaryngióm, germinóm atď.);
d) trauma (zlomenina mozgového kmeňa, hemotorax v hypotalame, blokáda portálnych ciev, neurochirurgia, ožarovanie atď.);
e) poruchy metabolizmu (cirhóza, chronické zlyhanie obličiek).

2. Porážka hypofýzy
a) prolaktinóm (mikro- alebo macroadenóm);
b) zmiešaný somatotroficko-prolaktínový adenóm;
c) ďalšie nádory (somatotropinóm, kortikotropinóm, tyrotropinóm, gonadotropinóm);
d) syndróm prázdneho tureckého sedla;
e) kraniofaryngióm;
e) hormón-inaktívny alebo "mute" adenóm;
g) intraselárny germinóm, meningióm, cysta alebo cyst z Ratkeho vrecka.

3. Ďalšie choroby
a) primárna hypotyreóza;
b) ektopická sekrécia hormónov;
c) syndróm polycystických vaječníkov;
d) chronické zlyhanie obličiek;
e) cirhóza pečene;
e) poškodenie hrudníka: pásový opar, atď., stimulácia prsníka.

4. Farmakologické prípravky
a) blokátory dopamínu: sulpirid, metoklopramid, domperidón, neuroleptiká, fenotiazidy;
b) antidepresíva: imipramín, amitriptylín, haloperidol;
c) blokátory kalciového kanála: verapamil;
d) adrenergné inhibítory: reserpín, a-metyldopa, aldometh, carbidoph, benserazid;
e) estrogény: tehotenstvo, užívanie antikoncepcie, užívanie estrogénu na terapeutické účely;
f) blokátory H2 receptorov: cimetidín;
g) opiáty a kokaín;
h) tyroliberín.

Na vylúčenie hypotyreózy, tehotenstva a zlyhania obličiek stačí vyšetrenie a jednoduché laboratórne testy. Zvláštna pozornosť sa venuje anamnéze. Predpokladá sa, že použitie perorálnych kontraceptív nezvyšuje riziko tvorby a rastu prolaktínu.

Laboratórna diagnostika

Odporúča sa meranie hladiny sérového prolaktínu trikrát v rôznych dňoch, aby sa vylúčili náhodné alebo stresové kolísanie hladiny hormónu. Koncentrácia prolaktínu viac ako 200 ng / ml takmer vždy indikuje prítomnosť prolaktinómu (normálne u mužov, hladina prolaktínu je nižšia ako 15 ng / ml, u žien nižších ako 20 ng / ml). Prolaktinómy sú rôznej veľkosti, ale väčšina má priemer menší ako 10 mm a nazýva sa mikropropactinóm. Menej menej časté sú prolaktinómy s veľkosťou 10 mm alebo väčšou, nazývané makroprolaktinómy. Symptómy prolaktinómu závisia od pohlavia pacienta aj od veľkosti nádoru. Úroveň prolaktínu koreluje s veľkosťou nádoru, preto s hyperprolaktinómom hyperprolaktinémia nemusí byť taká výrazná. Mierny nárast hladiny prolaktínu (až do 30-50 ng / ml) môže byť dôsledkom mikroprolaktinómov a funkčných porúch hypotalamo-hypofyzárneho systému.
Na potvrdenie nádoru hypofýzy je potrebná magnetická rezonancia hypofýzy.

Liečba prolaktinómu

liečbu drogovej závislosti z prolaktinómov - metódou voľby pre väčšinu pacientov s prolaktinómov. derivátov námeľových alkaloidov (bromokriptín, lisurid a pergolid) spoľahlivo potlačiť sekréciu prolaktínu, galaktorea odstrániť a obnoviť funkciu pohlavných žliaz u väčšiny pacientov so zvýšenou hladinou prolaktínu, akejkoľvek etiológie. Okrem toho, bromokriptín a s ním v spojení lieky spôsobujú regresiu prolaktínu v 60-80% pacientov (aj keď zvyčajne nádor nezmizne úplne).

Teda liečba liekom buď zabraňuje chirurgickému zásahu, alebo robí chirurgickú operáciu menej komplikovanou (redukciou veľkých nádorov).

liečba bromokriptín zvyčajne začínajú s nízkou dávkou: 25.01.-05.02. mg / deň orálne (1/2 tabuľky 1 alebo..), pred spaním, počas jedla (na zabránenie nevoľnosti alebo ortostatickú hypotenziu). Zvýšenie dávky 1,25 alebo 2,5 mg každé 3-4 dni až do dosiahnutia dennej dávky (zvyčajne 5 až 10 mg, v 2-3 rozdelených dávkach počas jedla). Niektorí pacienti vyžadujú ešte väčšie dávky. Toto ošetrenie môže znížiť prolaktínu nádor, ktorého hladina v krvi je často znížená na normálnu priebehu niekoľkých týždňov po začatí liečby. Ženy ako normalizáciu prolaktínu obnoviť menštruačný cyklus a plodnosť. Tehotenstvo, mimochodom, mohol prísť dostatočne rýchlo, takže ak nemáte v pláne v tomto okamihu narodenia dieťaťa, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom najvhodnejšia metóda antikoncepcie.

U mužov spolu so znížením hladiny prolaktínu zvyšujú hladiny testosterónu, čo normalizuje kvalitu sexuálnej aktivity. Na pozadí užívania parlodela sa takmer všetky prolaktinómy znižujú vo veľkosti a je možné aj zlepšenie videnia. Každých 2-3 roky sa bromokriptín preruší a vyhodnotí sa potreba pokračovať v liečbe. U malého počtu pacientov zmizne hyperprolaktinémia niekoľko rokov po začatí liečby.

Quinagolid (norprolak) sa v štruktúre líši od brómokriptínu, a preto je dobre znášaný tým, ktorí spôsobujú vedľajšie účinky bromokriptínom. Norprolak sa užíva 1 denne v noci.
Existuje ďalší liek - kabergolín (dostinex), ktorého črtou je, že sa užíva 1-2 krát týždenne.

Radikálne metódy liečby nádoru hypofýzy

Vzhľadom k účinnosti liečby drogovej závislosti u prolaktinómov sú zriedka sa uchýlili k zákroku a rádioterapiu. Iba môže byť malý podiel pacientov s macroprolactinoma, ktorí nemajú k zníženiu veľkosti nádoru na pozadí lekárske ošetrenie operácia nutná, najmä ak nedôjde k zlepšeniu na strane. Je potrebné poznamenať, že táto operácia je v súčasnosti vykonáva malým rezom okolo nosných nosových dutín, tzv transsfenoidálnou prístup. V prípade veľkej prolaktinóm postupne zmenšované v dôsledku prijímania tabliet, potom sa príjem pokračuje v budúcnosti.

Niekedy odborníci odporúčajú vykonávať radiačnú terapiu, ktorá vám umožňuje prestať užívať lieky. ožiarenia efekt sa vyvíja postupne a je plne prejavuje v priebehu niekoľkých rokov, takže rádioterapie nie je určený pre mladé ženy, ktoré chcú otehotnieť (sú to práve tieto ženy prevažujú medzi pacientmi s prolaktinómov). Keď mikroprolaktinomah často produkujú selektívne transsfenoidálnou prostatektómii, ale u 20-50% pacientov do 5 rokov po operácii nádor opakuje a obnovuje hyperprolaktinémia. Keď macroprolactinoma aj krátky počiatočné zlepšenie po operácii sa vyskytuje u 10-30% všetkých pacientov.

Pri rádioterapii alebo chirurgickej liečbe je možný vývoj poruchy hypofýzy, v dôsledku ktorej sa vyvíjajú sekundárne adrenálna nedostatočnosť a hypotyreózu a vyžaduje zadanie substitučná terapia - glukokortikoidov v prítomnosti adrenálnej nedostatočnosti, L-tyroxínu v prítomnosti poruchy štítnej žľazy (hypotyreóza), a prípadne sexuálne hormóny (estrogény pre ženy a testosterón pre mužov) ako náhradnú liečbu.

Bromokriptín a tehotenstvo

K dnešnému dňu neexistuje žiadny dôkaz o tom, že použitie bromokriptínu pred alebo počas tehotenstva zvyšuje výskyt spontánnych potratov, mŕtvo narodených detí a anomálií plodov. Ak sa zistí gravidita, bromokriptín sa zvyčajne zruší, takže je možné obnoviť rast prolaktinómu. Napriek tomu, že prebytok estrogénu počas gravidity spôsobuje hyperpláziu laktotropných buniek adenohypofýzy, zriedkavo sa pozoruje klinicky významný rast mikropropaktínu (u 3-5% pacientov). U gravidných žien s makro-prolaktinómami je riziko komplikácií o niečo vyššie. Ak počas tehotenstva dochádza k významnému rastu nádoru, sprevádzaného bolesťami hlavy a poškodením zraku, uchýlite sa k skorému dodaniu alebo obnoveniu brómokriptínu. Takže ženy s mikroadenómami môžu otehotnieť, ak si to želajú, ale mali vedieť, že existuje riziko (aj keď malé) urýchlenia rastu nádoru počas tehotenstva. Preventívne ožarovanie hypofýzy pred počatím s mikroadémómami sa neodporúča. s veľkými nádormi, nemusí byť užitočné. Radiačná liečba neovplyvňuje účinnosť liečby bromokriptínom.

Ženy, ktoré nechcú mať deti a muži, si môžu vybrať radiačnú terapiu alebo chirurgiu. Znížená pohlavná schopnosť a impotencia u mužov v dôsledku hyperprolaktinémie nie sú vždy pripravené na liečbu testosterónom. Na normalizáciu hladiny prolaktínu sa môžu vyžadovať lieky alebo iné metódy. Klinické sledovanie endokrinológa pre takýchto pacientov je potrebné na celý život.

Prolaktinóm, nádor hypofýzy: príznaky a liečba

Hypofýza je časť mozgu, zodpovedná za produkciu jedného z hlavných hormónov, prolaktínu. Spoločným problémom hypofýzy je tvorba benígneho nádoru predného laloku hypofýzy - prolaktinómu.

Existujú dva typy nádorov - mikroadenóm hypofýzy (mikroprolaktinóm) a macroadenóm hypofýzy (makroprolaktinóm). Mikádadóm je charakterizovaný veľkosťou 3 mm, makroadenóm má veľkosť väčšiu ako 10 mm. V zriedkavých prípadoch môže macroadenóm degenerovať do malígnej formy. Prolaktinóm je príčinou príliš aktívnej produkcie hormónu prolaktínu, čo vedie k rôznym zdravotným problémom.

Najčastejšie sa u žien vyskytuje prolaktinóm, oveľa menej často u mužov. Stojí za zmienku, že príznaky prolaktinómu u mužov a žien sú trochu iné. V každom prípade však táto patológia vyžaduje okamžité vyšetrenie a liečbu. Podrobnejšie zvážte symptómy samíc a mužov, ako aj liečbu.

Prolaktinóm u žien: príznaky

Symptómy prolaktinómu u žien sú charakteristické a vyslovene:

  1. Neplodnosť.
  2. Úplná absencia menštruačného cyklu (amenorea).
  3. Porucha menštruačného cyklu, zriedkavá menštruácia (oligomenorrhea).
  4. Absencia ovulácie (anovulácia).
  5. Izolácia mlieka z mliečnych žliaz nie je spojená s narodením dieťaťa.
  6. Nadmerný rast vlasov v oblastiach, ktoré nie sú vhodné pre ženy (na tvári, na hrudi).
  7. Bolesť a pocit prasknutia v hrudníku.
  8. Ostrý pokles sexuálnej túžby.
  9. Ostrý súbor nadváhy (obezita).
  10. Osteoporóza.
  11. Čiastočná porucha spánku, nespavosť.
  12. Depresie.
  13. Znížená zraková ostrosť.
  14. Pravidelné a závažné bolesti hlavy.

Hypofýza je zodpovedná za celkovú reprodukčnú funkciu ženy a tiež ovplyvňuje prácu mnohých orgánov a systémov tela. Nadmerná tvorba prolaktínu môže mať katastrofálne dôsledky.

Prolaktinóm u mužov: príznaky

Prolaktinóm u mužov je tiež veľmi charakteristický, prítomnosť nádoru hypofýzy môže byť určená nasledujúcimi symptómami:

  1. Znížená potencia.
  2. Úplný nedostatok sexuálnej túžby.
  3. Neplodnosť.
  4. Dysfunkcia semenníkov.
  5. Nezvyčajné pre mužov nárast mliečnych žliaz.
  6. Nezvyčajné pre mužov výtok z mliečnych žliaz.
  7. Nadváha, až do obezity.
  8. Osteoporóza.
  9. Depresie.
  10. Čiastočná porucha spánku, nespavosť.
  11. Znížená zraková ostrosť.
  12. Pravidelné a závažné bolesti hlavy.

U mužov spôsobuje prolaktinóm zdravotné problémy nie menej závažné ako u žien.

Diagnóza a indikácie na liečbu

Diagnóza a liečba prolaktinómu u mužov a žien je rovnaká. Ak sa zdravotný stav zhorší, ak je podozrenie na nádor hypofýzy, diagnostika je povinná. Samošetrenie, dokonca s absolútnou istotou, že existuje nádor hypofýzy, je neprijateľné! Liečba by mala byť určená len špecialistom po dôkladnej diagnóze. Poradie diagnózy je nasledovné:

  1. Konzultácia s endokrinológiou, konzultácia s gynekológom (pre ženy), konzultácie s andrologistami (pre mužov).
  2. Krvný test na prolaktín, krvný test na percento otvorenia makroprolaktínu.
  3. Krvný test hormónov štítnej žľazy, hormónov gonadotropných hypofýz, testosterónu, estradiolu (pre ženy).
  4. Magnetické rezonančné zobrazenie (MRI) v prípade podozrenia na nádor hypofýzy.
  5. Ultrazvukové vyšetrenie maternice a vaječníkov (pre ženy), prostaty (pre mužov).
  6. Konzultácia oftalmológa na stanovenie nádoru hypofýzy.
  7. Kosťová denzitometria v prípade podozrenia na osteoporózu.

Samostatne je potrebné objasniť analýzu prolaktínu. Toto je najdôležitejšia analýza pri diagnostike, takže sa na to musíte pripraviť. Je dôležité vedieť, že ženy musia urobiť analýzu prolaktínu v prvej fáze menštruačného cyklu (3-5 dní)!

Krv je odobratá z žily, musí sa vykonávať ráno, na prázdny žalúdok. Deň pred darcovstvom krvi na prolaktín je prísne zakázané mať pohlavný styk, navštíviť saunu alebo kúpeľ, piť alkohol. Niekoľko hodín predtým, než zoberiete krv, musíte prestať fajčiť. Ženy musia byť veľmi opatrní, aby neumožnili zranenia hrudníka pred krvným testom. Je tiež žiadúce preniesť krvný odber vzoriek na analýzu prolaktínu po ťažkom strese. Dodržiavanie týchto odporúčaní je dôležité, pretože akékoľvek porušenie správneho režimu môže viesť k nepresným výsledkom analýzy.

Spravidla bude výsledok analýzy prolaktínu pripravený za 5-6 dní. Normálne hladiny prolaktínu v sére sú u mužov od 110 do 550 mU / l a u mužov až do 400 mU / l. Keď sú tieto hodnoty prekročené, môžeme hovoriť o prítomnosti prolaktinómu.

liečba

Liečba prolaktinómu je primárne zameraná na normalizáciu hladiny prolaktínu v krvi, zníženie veľkosti nádoru, obnovenie schopnosti otehotnieť, obnovenie menštruačného cyklu u žien.

Primárnym spôsobom liečenia prolaktinómu je medikácia. Vo väčšine prípadov sú správne zvolené lieky a správne predpísané dávkovanie kľúčom k normalizácii hypofýzy, ako aj aktívnu pomoc pri znižovaní veľkosti makroadenómu a hypofýzového mikroadenómu.

Chirurgická intervencia zameraná na odstránenie nádoru hypofýzy je pomerne zriedkavým fenoménom, používa sa vo výnimočných prípadoch. Operáciu možno uviesť, ak liečba nemá žiadny účinok, ak existuje individuálna intolerancia zložiek lieku, rovnako ako zvýšenie veľkosti mikroadenómu alebo macroadenómu hypofýzy.

Hlavnou skupinou liekov zameraných na liečbu prolaktinómu sú agonisti dopamínu. Účinok týchto liekov je priamo zameraný na zníženie vysokej hladiny prolaktínu v krvnom sére. Takéto lieky pomáhajú spomaliť rast nádoru hypofýzy, eliminujú klinické prejavy prolaktinómu.

Dostinex

Najúčinnejší a najrozšírenejší liek na liečbu prolaktinómu, adenómov hypofýzy a normalizáciu hladiny prolaktínu, ako aj zníženie nádoru alebo minimálnu stabilizáciu jeho veľkosti je "Dostinex".

"Dostineks" je agonista generácie dopamínu III. Silná príprava talianskej výroby, vyznačujúca sa efektívnosťou a dlhou dobou pôsobenia. Je to "Dostinex" poznamenaný onkológmi a endokrinológmi, keďže najspoľahlivejšia príprava tejto oblasti okrem prijímania "Dostinex" vo väčšine prípadov umožňuje vyhnúť sa chirurgickým zásahom.

Po absolvovaní mnohých klinických štúdií bol Dostinks uznávaný ako najefektívnejší liek medzi dopamínovými agonistami, dokonca aj v porovnaní s bromokriptínom. Bolo to "bromokriptín" na dlhú dobu bol hlavný liek, ktorý bol predpísaný s prolactinómom. Avšak mnohí pacienti užívajúci túto drogu zaznamenali veľký počet vedľajších účinkov, čo spôsobilo veľmi vážne nepohodlie. Tiež bol spochybnený účinok "bromokriptínu".

Dostinex má tiež množstvo vedľajších účinkov, ale podľa mnohých recenzií sa prenáša oveľa jednoduchšie ako pobochka z podobných liekov. Hlavné nedostatky pri užívaní lieku sú bolesť hlavy, nízky krvný tlak a nevoľnosť. Ako ukazuje prax, po dvoch týždňoch príjmu sa telo prispôsobí na "Dostinex" a vedľajšie účinky sa už netrápia.

Prijatie "Dostinex"

"Dostinex" sa vyznačuje pohodlnosťou prijímania. V počiatočnom štádiu sa liek podáva vždy v dávke 0,5 mg týždenne (0,5 mg je jedna tableta liečiva). Odporúča sa užívať dvakrát týždenne po 0,25 mg (1/2 lieku) po rovnakom počte dní. Príklad je uvedený v tabuľke.

Čo je prolaktinóm hypofýzy?

Prolaktinóm hypofýzy je aktívny nádor predného laloku orgánu.

Podobný nádor v nadbytku produkuje hormón prolaktínu.

Charakteristickým prejavom patológie je produkcia mlieka, ktorá nemá žiadnu spojitosť s narodením dieťaťa.

S progresiou tejto patológie žena vykazuje poruchy menštruačného cyklu a muži nemajú libido.

Liečba prolaktinómu sa vyberá v závislosti od stupňa vývoja patologického procesu.

Všeobecné informácie o chorobe

Prolaktín sa vzťahuje na triedu benígnych adenómov, ktoré sú veľmi často diagnostikované z radu nádorov hypofýzy. Malígne ochorenia sú zriedka diagnostikované. Tento jav sa pozoruje hlavne u dievčat v plodnom veku.

Prolaktinóm u mužov môže dosiahnuť významnú veľkosť 1 cm - to je významná veľkosť nádoru tohto druhu.

Prolaktín u žien hrá dôležitú úlohu v tele, zúčastňuje sa týchto procesov:

  1. Poskytuje úpravu sexuálnych funkcií.
  2. Podieľa sa na procese syntézy estrogénov.
  3. Poskytuje reguláciu normálneho priebehu menštruačného cyklu.
  4. Manifestácia ovulácie.

S prolaktinómom u žien sa potláča produkcia ženských hormónov estrogénov. To vedie k nedostatku ovulácie a spôsobuje neplodnosť.

Prebytok prolaktínu u mužov vedie k prejaveniu nasledujúcich ochorení:

  • znížená sexuálna túžba;
  • gynekomastia;
  • porušenie erektilnej funkcie;
  • nedostatok libida.

Hormóny, samozrejme, sú zložité zlúčeniny, ktorých prebytok alebo nedostatok môže viesť k rozvoju patológie.

Klasifikácia útvarov

Prolaktinómy sú v závislosti od ich veľkosti a lokalizácie v hypofýze:

  1. Intracelulárny mikroprolaktinóm. Nepresahujte hranice tureckého sedla a je to adenóm vylučujúci prolaktín. Jeho rozmery nepresahujú 1 cm.
  2. Extraselárne makroprolaktinómy. Priemer takéhoto vzdelávania presahuje 1 cm, ich hranice presahujú zónu tureckého sedla.

Pri výbere liečby nádoru sa musia zohľadniť charakteristiky priebehu patológie a celkový stav pacienta. Mnohé lieky používané na elimináciu prolaktínu vo veľkom množstve obsahujú hormóny, preto by ich mali zvoliť lekár s mimoriadnou opatrnosťou.

Zo správnosti výberu liečebných metód vyplýva, že výsledok liečby do značnej miery závisí.

Hlavné príčiny choroby

Napriek skutočnosti, že nádor hypofýzy je dosť bežnou patológiou, príčiny jej prejavu neboli úplne študované lekármi.

Niektorí odborníci tvrdia, že predpoklady pre prejav patológie. sú vytvorené na pozadí nasledujúcich odchýlok:

  • viac endokrinných neoplázií;
  • závažné genetické poruchy;
  • dedičné patologické stavy spojené s hormonálnou nerovnováhou;
  • nadmernej produkcie paratyroidných hormónov.

Vo vedeckých spisoch niektorých lekárov je opísaná pravidelnosť dedičnej manifestácie prolaktinómu. Ak bol v jednom z rodičov nájdený nádor hypofýzy, nie je vylúčené jeho prejav v dieťati.

V súčasnej dobe endokrinológovia a odborníci v oblasti genetiky pracujú na hľadaní génov, ktoré predisponujú k vzniku nádoru.

Charakteristické vlastnosti

Príčinou symptómov prolaktinómu môžu byť takéto faktory:

  • zvýšenie hladiny hormónu prolaktínu;
  • stlačenie nádoru najbližších tkanív (prípadne s významnými objemami nádorov).

Symptómy prolaktinómu sa môžu objaviť s rôznou intenzitou v závislosti od veľkosti nádoru.

Pri makroproaktínoch sa objavujú nasledovné príznaky:

  • znižovanie rozsahu prieskumu;
  • je ťažké určiť objekty umiestnené pozdĺž bočných okrajov;
  • pacienti sa sťažujú na dvojité videnie.

Takýto klinický obraz je spôsobený stlačením očných nervov. Pri absencii potrebnej liečby je výsledkom patológie slepota.

Nádor hypofýzy veľkých rozmerov často spôsobuje príznaky centrálneho nervového systému:

  • Pravidelne sa prejavujúce bolesti hlavy;
  • depresívne stavy;
  • prejavy úzkosti;
  • podráždenosť.

Pacient s podobnou diagnózou reaguje akútne a emocionálne na akékoľvek účinky.

Vyjadrenia vzdelávania u žien

Symptómy prolaktinómu u žien sa prejavujú v počiatočných štádiách patológie. Charakteristickou črtou je dlhotrvajúca neprítomnosť menštruácie, ktorá vedie k nemožnosti koncepcie.

Vysoká hladina prolaktínu v tele dievčaťa zabezpečuje normálnu produkciu mlieka počas laktácie.

Takéto vyprázdnenie z prsníka sa môže objaviť spontánne alebo pod tlakom na bradavku - v oboch prípadoch je to symptóm patológie.

Voľný prolaktín je prítomný vo zvýšených dávkach v tele tehotnej a dojčiacej matky - to je norma.

Takýto prejav môže spôsobiť rozvoj mastopatie.

Medzi zoznamom symptómov charakteristických pre vývoj nádoru v ženskom tele sa môžeme odlíšiť nasledovné:

  • stiahnutie minerálnych zlúčenín z kostného tkaniva;
  • tvorba osteoporózy;
  • zmena štruktúry kostného tkaniva;
  • zadržiavanie tekutín v tele,
  • prejav opuchy hlavne na dolných končatinách;
  • zvýšenie telesnej hmotnosti;
  • prejav akné;
  • zvýšený rast vlasov v tele;
  • vypadávanie vlasov na hlave.

S nadbytkom prolaktínu ženy často prejavujú mikropropactinómy - nádory dosahujú malé rozmery. Nadbytočný hormón prolaktín u žien vedie k androgenizácii.

Známky vývoja nádoru u mužov

Symptómy prolaktinómu u mužov závisia od objemov dosiahnutých nádorom hypofýzy. Najčastejšie sa zástupcom mužov diagnostikuje makroprolaktinómy.

Účinok nadbytku prolaktínu u mužov sa prejavuje zmenou produkcie mužských pohlavných hormónov, čo znamená prejav týchto charakteristických symptómov:

  • erektilná dysfunkcia;
  • znížená aktivita spermií;
  • vývoj neplodnosti;
  • zväčšenie prsníkov vo veľkosti;
  • atrofia semenníkov;
  • rozvoj osteoporózy;
  • prejav svalovej slabosti;
  • menej často prejavuje galaktoreu - sekréciu špecifickej tekutiny z bradaviek človeka.

Vysoká hladina tohto hormónu u mužov často naznačuje prítomnosť mnohých chorôb.

Nevylučuje sa možnosť zvýšenia koncentrácie hormónu v dôsledku zranení a chirurgických zákrokov v tele človeka.

Detekcia prolaktinómu

MRI hypofýzy so zvýšeným prolaktínom je najviac informatívnou metódou vyšetrenia.

Technika mozgového vyšetrenia zahŕňa štúdium fungovania hypofýzy. Za týmto účelom je do tela pacienta zavedené špeciálne kontrastné činidlo.

Skenovanie umožňuje identifikovať formáciu nasledujúcich útvarov v počiatočných fázach ich vývoja:

  • prítomnosť adenómu a jeho lokalizácia;
  • Nádory nachádzajúce sa vo formáciách mäkkých tkanív;
  • umožňuje odhaliť prítomnosť útvarov v kavernóznom sínuse.

Počítačová tomografia mozgu nie je menej informatívnou metódou, ktorá umožňuje vizualizáciu kostných štruktúr. Táto technika umožňuje zobraziť oblasť hypofýzy.

Medzi zoznamom metód používaných na detekciu prolaktinómu sú:

  • MRI mozgu;
  • počítačová tomografia;
  • skúmajte koncentráciu prolaktínu v krvnom sére;
  • test s tyroliberínom.

Ak má pacient sťažnosť na zhoršenie zraku, musí sa poradiť s oftalmológom. Pretože prolaktinóm nevylučuje rozvoj osteoporózy, je potrebné pravidelné vyhodnocovanie hustoty kostných útvarov.

Treba poznamenať, že z mnohých špeciálnych dôvodov, ktoré vedú k zvýšeniu hladiny prolaktínu, existujú:

  • hypotyreóza;
  • trauma hrudníka;
  • zlyhanie obličiek;
  • hypofunkcia pečene;
  • príjem liekov, ktoré ovplyvňujú produkciu hormónu;
  • dysfunkcia hypotalamu.

Ak sú prítomné príznaky nadmerného prolaktínu, je mimoriadne dôležité navštíviť špecialistu včas.

Samozrejme, tento hormón by mal byť prítomný v tele v oboch pohlaviach, ale v malom množstve. Jeho prebytok je mimoriadne nebezpečný.

liečba

Liečba prolaktinómu často zahŕňa liek na ľudské telo. Liečba a dávkovanie liečiva, ktoré spôsobuje zníženie koncentrácie prolaktínu v krvi, je vybrané odborným endokrinológom.

Pri liečbe patológie u žien je tiež vhodné navštíviť gynekológa, lekár môže upraviť liečbu.

Často na odstránenie patológie sa používajú lieky s nasledujúcimi názvami:

Pri správnom používaní liek Bromocretin vedie k zníženiu koncentrácie hormónu prolaktínu v tele pacienta o 80% po 1 týždni od začiatku užívania.

Kabergolín má dlhodobý účinok. Koncentrácia hormónu klesá po podaní 1-2 dávok.

Požadovaným výsledkom liečby je zníženie veľkosti nádoru a normalizácia produkcie prolaktínu v tele.

Keďže účinnosť terapie sa prejavuje u žien, dochádza k zlepšeniu blaha, prejavuje sa prejavom nasledujúcich symptómov:

  • normalizácia menštruačného cyklu;
  • obnovenie schopnosti otehotnieť;
  • učenie ohľadu;
  • normalizácia celkového blaha, zmiznutie bolesti hlavy.

Účinnosť terapie u mužov sa prejavuje nasledovne:

  • zvýšená koncentrácia testosterónu;
  • zvýšený rast vlasov na tvári;
  • návrat libida;
  • zlepšenie spermatogramov.

Výsledok ochorenia do veľkej miery závisí od charakteristík priebehu ochorenia. Malé nádory dobre reagujú na liečbu liekom, zatiaľ čo významné formácie sa často musia odstrániť chirurgickým zákrokom. Je dôležité poznamenať, že nádor po operácii má zvláštnosť recidívy.

prolaktinóme

prolaktinóme - novotvar predného laloku hypofýzy, ktorý má všetky znaky dobrej kvality a aktívne vylučuje prolaktín. Keď sa vyskytne prolaktinóm, predstavitelia mužského a ženského pohlavia sú označené výraznými znakmi klinickej symptomatológie, v súvislosti s ktorými onkológia obhajujú princíp výberu individuálneho liečebného režimu pre každého pacienta.

Bohužiaľ je pre pacienta veľmi zriedkavé dosiahnuť úplné zotavenie existujúcim prolaktinómom, avšak zavedenie nových chirurgických techník terapie umožňuje významne zlepšiť prognózu tejto choroby.

Prolaktinóm hypofýzy

Prolaktín by mal byť klasifikovaný ako benígne nádory s lokalizáciou v hypofýze, ktorá predstavuje aspoň tretinu všetkých epizód hypofýzy. Rizikovou skupinou pre túto formu adenómu hypofýzy sú ženy, ktoré sú v reprodukčnom veku, kde veľkosť lézií nepresahuje niekoľko milimetrov. Medzi mužskou polovicou ľudskosti sa prolaktinóm považuje za výnimku z pravidla, avšak u tejto skupiny pacientov je priebeh ochorenia agresívnejší, s progresívnym infiltračným rastom nádoru a tendenciou k malignancii.

Vlastnosťou prolaktinómu, ako nádoru produkujúceho hormóny, je jeho schopnosť syntetizovať prolaktín vo vysokej koncentrácii v situáciách, keď by normálne nemal byť v sére. Pre normálne fungovanie orgánov reprodukčného systému, tak u žien, ako aj u mužov, je nevyhnutnou podmienkou minimálna syntéza prolaktínu, ktorá stimuluje sexuálnu funkciu. Stimulácia plodnosti u žien je regulácia normálneho cyklu menštruácie a pravidelného nástupu efektívneho obdobia ovulácie. Pod vplyvom prolaktínu v cirkulujúcej krvi v mužskom tele sa vytvárajú podmienky na normálnu produkciu testosterónu a zachovanie aktivity spermií.

Príčiny prolaktinómu

Cez niesť obrovské množstvo výskumov v diagnostike bežných i vzácnych onokopatology rôznych miestach, vedci stále nie sú schopní vytvoriť spoľahlivú etiopathogenic príčinu prolaktinóm.

Predpokladá sa, že niektoré dedičné choroby genetickej povahy, a najmä viacnásobná endokrinná neoplázia prvého typu, sa môžu stať základnou chorobou pre vývoj symptómov prolaktinómu. Na základe tejto patogenetickej teórie možno predpokladať, že existuje genetická predispozícia k rozvoju prolaktinómu v kategórii pacientov trpiacich endokrinnou neopláziou. Táto patológia je sprevádzaná nielen hyperprodukciou prolaktínu, ale aj nadmernou syntézou hormonálnych látok pankreasou a prištítnou žľazou.

Napriek navrhovaným predpokladom o genetickej povahe prolaktinómu sa nedosiahlo spoľahlivé odhalenie génu v 100% prípadov vyvolávajúcich symptómy prolaktinómu.

Symptómy prolaktinómu

V závislosti na parametroch novotvaru a umiestnenie, že vzhľadom na hypofýzy fossa odlíšenie dvoch hlavných skupín prolaktínu: intrasselyarnuyu mikroprolaktinomu (rozmery obklopujú tvorbu nepresahuje 10 mm a nádor nepresahuje kostnej hranice Sella) a ekstrasselyarnuyu makroprolaktinómu (rozšírenú parametre nádory väčšie ako 10 mm prispieva k jeho rozšíreniu za hranice trupu tureckého sedla). Určenie parametrov nádoru a jeho umiestnenie je dôležité pri určovaní taktiky vedenia a liečby pacienta.

Stupeň intenzity určitých klinických symptómov v prítomnosti prolaktinómu hypofýzy priamo závisí od úrovne zvýšenia produkcie prolaktínu a jeho koncentrácie v krvi, ako aj od stupňa kompresie mozgových štruktúr nádorovým substrátom.

Macroprolactinoma prispieva k výraznému zvýšeniu rozmerov hypofýzy mať vplyv na tlakové zrakové nervy, a preto, ak je k dispozícii pacienta prolaktinóm pozorovaný tento typ poruchy zraku vyjadrená ako obmedzenie zorného poľa, keď s ohľadom na dualitu podrobuje je uzavrieť. V situácii, keď má objem nádoru substrátu tlakovú účinok na optickom chiasm, pacient môže byť plne obojsmerné strata zrakové funkcie.

Neurologické poruchy môže významne zhoršiť stav pacienta, a pre tieto prolaktinómov porušovania sú časté a vyskytujú sa v 70-80% prípadov. Pacienti s veľkým veľkosti Prolaktinómy sťažovali na neustále bolesti hlavy stláčacie charakter, depresívna nálada, v kombinácii s mučivú úzkosť, tendencia k emocionálnej lability a podráždenosti. V situácii, keď prolaktinóme dosiahne veľké veľkosti, môže mať inhibičný účinok na produkciu hormónov hypofýzy, ktoré sa uvoľňujú v tejto žľazy za normálnych podmienok.

Napriek zvyčajnosti niektorých klinických prejavov prolaktinómu pozorovaných u takmer všetkých pacientov, u ktorých nádor dosiahol veľké rozmery, existujú v každom konkrétnom prípade jednotlivé znaky komplexu klinických symptómov.

To znamená, že debut klinického obrazu s dostupnými prolaktinóm ženine sa javí ako postupné progresívne zmeny pravidelnosti menštruačného cyklu od oligomenorhey k úplnej absencii menzes po dlhú dobu. Okrem toho, že menštruácia sú nepravidelné, sa líši s anovuláciou, teda úplná absencia ovulácie a nemožnosť počatie dieťaťa, ktorý je dôsledkom nedostatočnej produkcii iných hormónov hypofýzy.

V niektorých prípadoch môžu mať ženy takzvanú galaktoreu, to znamená malé množstvo materského mlieka, ktoré nemá nič spoločné s normálnou laktáciou v popôrodnom období. Tento príznak nie je ohrozujúci, pokiaľ ide o vyvolanie chorôb prsníka, ale jeho vzhľad je považovaný za jeden z prejavov prolaktinómu.

Vzhľadom na to, že prolaktín má regulačný účinok na proces metabolizmu minerálov, najmä vápnika podieľa na organizačnej štruktúry kostného tkaniva, zvýšená koncentrácia tohto hormónu v krvi osteporoticheskih vyvoláva zmeny v kostiach rôznych lokalizácie. Vyjadrená osteoporóza podporuje výskyt patologických fraktúr kostí rôznych anatomických oblastí. Okrem toho nedostatok estrogénu, ktorý je dôsledkom hyperprolaktinémie, prispieva k zadržovaniu tekutín v ženskom tele, čím vyvoláva progresívny prírastok hmotnosti.

V závažných prípadoch prolaktinómu, v kombinácii s hyperandrogémiou, žena môže zvýšiť vlasovú embóliu kože a akné.

V situácii, keď je žena diagnostikovaná prolaktinóm počas tehotenstva, budete potrebovať veľa pozornosti k diagnóze známky progresie ochorenia, ako je v tejto dobe, že väčšina pacientov vykazovala významné zvýšenie parametrov nádoru a výskyt závažných komplikácií spôsobených kompresiou mozgových štruktúr. Prítomnosť príznakov progresie ochorenia je absolútnym indikátorom potratov kedykoľvek.

Prolaktinóm u mužov je sprevádzaný príznakmi spôsobenými progresívnym poklesom produkcie testosterónu a následnými poruchami v procese fyziologickej spermatogenézy. Táto patológia sa prejavuje poklesom libida, nedostatkom erektilnej funkcie a dokonca rozvojom sekundárnej neplodnosti. Galaktorea v mužskej kategórii pacientov je extrémne zriedkavé, ale u niektorých pacientov so zvýšenou hladinou hormónu prolaktínu v krvi môže vyvolať vývoj gynekomastia, jednostrannou alebo obojstrannou povahy, rovnako ako plytvanie semenníkov. Pacienti trpiaci prolaktinómom s hyperprodukciou prolaktínu trpia rôznymi patologickými stavmi kostného tkaniva spojenými so zníženou mineralizáciou kostí.

Liečba prolaktinómu

Včasná liečba je kľúčom k úspechu, pretože následky prolaktinómu, ktorý má malígny opakujúci sa priebeh, sú veľmi závažné. V situáciách, kedy je malá veľkosť reprezentovaných prolaktinóm nádoru substrát, nesprevádza významným zmenám v zdravotnom stave pacienta, špecifická liečba nie je nutné a je možné obmedziť dynamické klinické sledovanie pacienta s väzobnou posúdenie laboratórnych inštrumentálnych dynamiky rakoviny.

Ak je nádor malý, ale je sprevádzaný poruchami genitálnej oblasti a nemožnosťou počatia dieťaťa, lekár musí posúdiť potrebu obnovenia reprodukčnej funkcie individuálne v každom konkrétnom prípade. Macropropolaktinómy nevyhnutne podliehajú lekárskej a chirurgickej korekcii, pretože ich prítomnosť spôsobuje ťažké komplikácie.

Liečivá vybrané pri liečbe prolaktínu, sprevádzané hyperprodukciou prolaktínu, sú liečivami skupiny antagonistov dopamínu. Použitie liečiv tejto farmakologickej skupiny v 90% prípadov prispieva k úplnej obnove plodnosti u žien, ktoré sú v období pred menopauzou.

Jediný liek s preukázanou účinnosťou proti rovnacie prejavov prolaktinómov je Bromkriptin v priemernej dennej dávke 2,5 mg perorálne. Vzhľadom k tomu, že tento liek môže vyvolať celý rad vedľajších reakcií tráviaceho ústrojenstva, aby sa minimalizovalo príjem týchto prejavov lieku, ktoré majú byť v kombinácii s antagonistami protónovej pumpy (Obmedz 1 tableta 2 x denne). Cez výrazné účinnosti pre normalizáciu syntézy prolaktínu, vyznačujúci sa tým Bromkriptin nie predĺžený účinok, avšak hyperprolaktinémia relapsu možno pozorovať pri vysadení lieku.

Spôsob chirurgickej liečbe nádorov hypofýzy, a najmä - suprassellyarnoy macroprolactinoma je transsfenoidálnou resekcia, načo sa produkt v 90% prípadov je výrazný pozitívny účinok počas prvých dní normalizáciu koncentrácie prolaktínu v krvi. Oblasť použitia tejto liečby je prítomnosť prolaktinómov u žien v reprodukčnom veku, ktorý označil výstrednosť drogy antagonistov dopamínu.

V situáciách, kedy je nádor resekcia bez sprievodu pretrvávajúci účinok normalizácie hyperprolaktinémia a uložených v pacientov klinických prejavov ochorenia, liečba prolaktinómov je žiaduce doplniť dlhý predmet bromokriptín prijímanie udržiavaciu dávku 1,25 mg alebo žiarenia terapiou. Samozrejme, rádioterapia nie je sprevádzaná rýchlou normalizáciou hladín prolaktínu, avšak progresívny pokles koncentrácie má stabilnejší výsledok. Rádioterapia ako monoterapia sa neodporúča, pretože táto metóda liečby zvyšuje riziko hypopituitarizmu.

Pri priraďovanie určitého spôsobu liečby prolaktinóm, počiatočné zodpovednosti ošetrujúceho lekára je vysvetliť pacienta uskutočniteľnosti dlhodobej liečby, ktorý poskytuje zreteľné a trvalé pozitívny výsledok v 30% prípadov vedie k úplnému uzdraveniu pacienta. Odstránenie iba klinických prejavov nie je zámienkou na ukončenie liečby, pretože v tejto patológii môže dôjsť k opakovanému priebehu.

prolaktinóme

prolaktinóme - hormonálne aktívny nádor predného laloku hypofýzy, ktorý produkuje nadmerné množstvo hormónu prolaktínu. Objaví sa abnormálne sekrécie mlieka, a to v súvislosti s pôrodom (galaktorey), nepravidelné menštruácie alebo absencia žien, zníženie sexuálnej túžby a potenciu u mužov, s progresiou nádoru - bolesti hlavy, rozmazané videnie a vedomia. V závislosti od stupňa nádorovej aktivity je liečba konzervatívna alebo chirurgická, môžu sa objaviť recidívy, úplná recuperácia nastáva iba v štvrtine prípadov.

prolaktinóme

Prolaktinómy patria do skupiny benígnych adenómov najčastejšie nachádzajúcich sa medzi nádormi hypofýzy (až 30%), extrémne zriedkavo malígnymi a pozorujú sa u žien v plodnej vekovej skupine 6-10 krát častejšie ako u mužov. Veľkosť prolaktínu zvyčajne nepresahuje 2-3 mm, ale u mužov spravidla majú veľké adenomy priemer viac ako 1 cm.

Prolaktinómy sú hormonálne aktívne adenómy hypofýzy, ktoré sekretujú prolaktín - "mliečny hormón", ktorý stimuluje popôrodnú laktáciu u žien. Normálne je menšie množstvo prolaktínu. Spolu s luteinizačnými a folikuly stimulujúcimi hormónmi má prolaktín regulačný účinok na reprodukciu a sexuálnu funkciu. U žien tieto hormóny poskytujú u mužov syntézu estrogénov, reguláciu menštruačného cyklu a ovuláciu - produkciu testosterónu a aktivitu spermií.

Nadbytočný prolaktín, vylučovaný prolaktinómom (hyperprolaktinémia), potláča estrogénogenézu u žien a vedie k anovulácii a neplodnosti. U mužov spôsobuje adenóm vylučujúci prolaktín erektilnú dysfunkciu, gynekomastia a stratu sexuálnej túžby.

Príčiny prolaktinómu

Príčiny prolaktinómu nie sú známe. Avšak u niektorých pacientov s adenómy hypofýzy (.. V t h prolaktinóm), ukazuje na prítomnosť genetických porúch - typ viacnásobné endokrinné neoplázia I - dedičné ochorenie charakterizované nadmernú sekréciu parathormónu, pankreasu, hypofýzy a viac peptických vredov. V mnohých prípadoch existuje tendencia k dedičnému vývoju prolaktinómu.

Moderná endokrinológia spolu s genetikou pokračuje vo výskume detekcie génov zodpovedných za výskyt prolaktinómu.

Klasifikácia prolaktínu

Veľkosťou a umiestnením v hypofýze sa prolaktinómy delia na dve skupiny:

  • intracelulárne mikroprolaktinómové adenómy vylučujúce prolaktín s priemerom do 1 cm, ktoré neprekračujú turecké sedlo;
  • extraselárne makroprolaktinómy - adenómy vylučujúce prolaktín s priemerom viac ako 1 cm, ktoré presahujú turecké sedlo.

Rozmery prolaktinómu ovplyvňujú symptómy spôsobené lokálnou deformáciou a určujú výber spôsobu liečby.

Symptómy prolaktinómu

Prejavy prolaktinómu môžu byť spôsobené zvýšenými hladinami prolaktínu a kompresiou okolitého mozgového tkaniva nádorom. Závažnosť symptómov priamo závisí od veľkosti prolaktinómu. Pri makroprolaktinómoch, stláčaní nervov očí, sú pozorované poruchy videnia (zúženie zorného poľa, ťažkosti pri rozpoznávaní vedľajších objektov, dvojité videnie). Kompresia makrosprolaktinómu viditeľného kríženia môže viesť k slepote.

Veľké prolaktinómy spôsobujú príznaky z centrálneho nervového systému: bolesti hlavy, depresia, úzkosť, podráždenosť, emočná nestabilita. Navyše makroprolaktinóm, ktorý vyvíja tlak na hypofýzu, spôsobuje narušenie produkcie iných hormónov tejto žľazy.

Symptómy prolaktinómu u žien

Skorým prejavom prolaktinómu u žien je zmena rytmu menštruačného cyklu z oligo- a oposomenorei na amenoreu. Porušenie tvorby folikuly stimulujúcich a luteinizačných hormónov vedie k absencii ovulácie a nemožnosti koncepcie.

Fyziologický účinok prolaktínu sa prejavuje vo vývoji a izolácii mlieka z prsníkov (galaktorea) v neprítomnosti tehotenstva. Mlieko môže byť pridelené kvapkou po kvapke pri stlačení na vsuvku alebo nezávisle - pravidelne alebo natrvalo. Galaktora s prolaktinómom nie je spojená s ochoreniami prsníkov, vrátane rakoviny prsníka, ale často spôsobuje následný vývoj mastopatie.

Hyperprolaktinémia sprevádzajúca vývoj prolaktinómu vedie k vylúhovaniu minerálnych látok z kostného tkaniva a rozvoju osteoporózy. Osteoporóza spôsobená zmenami v štruktúre kostného tkaniva spôsobuje zvýšenie krehkosti kostí. Nedostatok estrogénu spôsobuje zadržiavanie tekutín a prírastok hmotnosti. Ak tok prolaktinómu sprevádza hyperandrogenizmus, potom žena rozvinie hirsutizmus a akné. U žien sú častejšie mikropropactinómy.

Symptómy prolaktinómu u mužov

Účinok prolaktinómu na mužské telo je vyjadrený poklesom hladiny testosterónu a poruchou spermatogenézy. Výsledkom je oslabenie sexuálnej túžby, potencie, erektilnej dysfunkcie, neplodnosti. Hrudník sa zväčšuje vo veľkosti (gynekomastia), niekedy sa rozvíja galaktora. Medzi inými prejavmi prolaktinómu u mužov sa zaznamenala atterofia semenníkov, pokles rastu vlasov na tvári, osteoporóza a svalová slabosť.

U mužov sa prolaktinómy často dostávajú do veľkých veľkostí (makroprolaktinóm).

Prolaktinómová diagnostika

Vysoko informatívne metódu pre podozrenie prolaktinóm je mozog MRI s orientačné štúdie hypofýzy kontrastné činidlá gadolínia. MRI odhaľuje malé obrys adenómy alebo ekstrasellyarnoe intrasellyarnoe ich umiestnenie, rovnako ako nádorov umiestnených v útvaroch mäkkých tkanív (kavernózna dutinu, do karotídy, a tak ďalej).

Pri makro-prolaktinómoch je CT mozgu viac aplikovateľná, pretože jasne zobrazuje kostné štruktúry (základ tureckého sedla je anatomická oblasť hypofýzy).

Prolaktinóm hypofýzy: príčiny, príznaky, liečba, prognóza

Akýkoľvek onkologický proces alarmuje a vystrašuje človeka, ale ak je tento proces v mozgu, stane sa niekoľkokrát hroznejším.

Prolaktinóme - adenóm hypofýzy, ktorý sa vyskytuje u mužov i žien, príčiny, príznaky a symptómy, liečbu, prognózu a dôsledky, prolaktinóm a tehotenstvo - to povie náš článok.

Ako hrozná je táto choroba, ako sa s ňou vyrovnať a získať víťaza, ako žiť ďalej - tieto a ďalšie otázky nájdete dnes.

Prolaktinóm je adenóm hypofýzy

Väčšina ľudí vie, že z medicínskeho hľadiska končí "-oh" nádor, ktorý vyvoláva horúčku a strach zvierat a predpovedá bolestivú smrť. Ale len málo ľudí vie, že tento koniec znamená benígny nádor, ktorý má pomalý rast, nikdy nepokrýva a nezačnieva do susedných orgánov.

Prolaktinóm je benígny nádor hypofýzy umiestnený v mozgu. To však neznamená, že by ste nemali venovať pozornosť a nechať to.

Nezabudnite, že mozog je v pevnej škrupine - lebke, ktorá v žiadnom prípade nie je gumou. Rast nádoru, aj keď pomalý, môže viesť k stlačeniu mozgového tkaniva, čo môže spôsobiť problémy. Preto máte vždy čas začať skríning a liečbu.

Upokojuje skutočnosť, že prolaktinómy veľmi zriedka rastú na veľké veľkosti. Zvyčajne ide o mikroadenómy hypofýzy, ktoré sú konzervatívne úspešne liečené. Pozrime sa podrobnejšie na to, aký druh choroby je.

Prolaktinómový kód pre ICD-10

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb je adenóm hypofýzy zašifrovaný ako D35.2

Symptómy prolaktinómu u žien a mužov

Prolaktinóm sa vyskytuje autonómnym častým rozdelením laktotrofov - buniek predného laloku hypofýzy. Tieto bunky produkujú veľké množstvo prolaktínu - hormón má veľký význam v procese laktácie po pôrode, ale aj ďalšie funkcie, ktoré som spomenul v článku "Čo je hormón prolaktín."

Vzhľadom k tomu, že prolaktinóm je často veľmi malý, nemusia byť príznaky z mozgu. A potom sa všetky prejavy budú spájať len s vysokým obsahom prolaktínu v krvi. Hovorím o tom trochu neskôr. Keď sa zistí makroprolaktinóm, ktorý je u mužov častejšie, môžu sa objaviť príznaky objemového procesu v hypotalamo-hypofyzárnej zóne.

Známky nádoru v hypofýze

  • Zhoršenie videnia, najmä periférneho videnia. Existuje kompresia optických nervov s rastúcim nádorom. Extrémnym stupňom poškodenia je strata zraku.
  • Zvýšený intrakraniálny tlak, ktorý môže viesť k neustálemu bolesti hlavy.
  • Vznik diabetes insipidus, pretože dochádza k narušeniu komunikácie medzi hypotalamom a hypofýzou.
  • Krvácanie do nádoru, ktoré sa prejavuje vážnymi bolesťami hlavy a zhoršením zraku.
  • Vystúpenie mozgovomiechovej tekutiny (miechy) z nosa, keď sú steny tureckého sedla zničené.
  • Paralýza chrbtových nervov, zvyčajne 3, 4, 6 párov, zodpovedná za pohyb očí.

Známky zvýšených hladín prolaktínu s prolaktinómom

  1. Porušenie menštruačného cyklu a neplodnosti.
  2. Izolácia kolostra z bradaviek alebo galaktorey.
  3. Znížená strata vlasov u žien a mužov.
  4. Gynekomastia u mužov.
  5. Znížená kvalita spermií.
  6. Vývoj osteoporózy a poruchy metabolizmu glukózy.
  7. Rast nežiadúcich vlasov a kožných zmien (zvýšená mäkkosť a akné).
  8. Zvýšenie telesnej hmotnosti.
k obsahu

Diagnóza a liečba prolaktinómu

Pri identifikácii známok zvýšených hladín prolaktínu a prolaktinómu je potrebné vyšetrenie začať. Iba včasná identifikácia príčiny a zahájená liečba prispieva v budúcnosti k priaznivej prognóze.

Diagnóza ochorenia

Ďalej uvádzam zoznam hlavných metód zisťovania, ktoré budú potrebné na určenie príčiny.

  • Krvný test na prolaktín 3 krát v rôznych časoch, bez ohľadu na deň MC. Normálne je hladina prolaktínu v krvi u mužov 7 ng / ml (140 mU / l), a u žien - 12 ng / ml (240 mU / l).Ale rôzne laboratóriá môžu mať svoje vlastné normy.
  • Krvný test na makroprolaktín.
  • MRI alebo CT mozgu je povinné s použitím kontrastu, pretože mikroadenómy bez takejto metódy nie sú viditeľné.
  • Analýza krvi na TTG, svt4 s výnimkou hypotyreózy.
  • Krvný test na estradiol, testosterón, FSH a LH počas 3 až 5 dní MC na vylúčenie PCOS.
  • Krvný test na testosterón u mužov na vylúčenie chronickej prostatitídy.
  • Biochemický krvný test na zistenie ochorení pečene a obličiek.
  • Vyšetrovanie fundusu a vizuálnych polí pre prítomnosť komplikácií.
  • Ultrazvuk panvových orgánov a nadobličiek.
  • Diagnóza osteoporózy.

Na objasnenie diagnózy sa môžu uskutočniť aj farmakologické testy: s tiroleiberinom a cerucalom. Zavedenie týchto liekov zvyčajne zvyšuje hladinu prolaktínu 5 až 7 krát. Ak ide o adenóm hypofýzy, zvýšenie bude zanedbateľné alebo vôbec nie. Pri príprave na dodanie krvi pre prolaktín si prečítajte odkaz.

Nielen aby ste sa uistili, že došlo k porušeniu hormonálneho stavu. Je tiež potrebné vizualizovať nádor, čiže vidieť ho. A to môže byť vykonané pomocou moderných MRI alebo CT zariadení. Musí existovať kontrast, pretože veľmi malé adenómy môžu byť úspešne vynechané.

Liečba prolaktinómu

Liečba je často konzervatívna, t.j. liečba. Ak existuje macroadenóm, potom môže byť potrebná chirurgická liečba, najmä ak už existujú príznaky kompresie mozgu. Ale predtým je stále predpísaná farmakoterapia, pretože v tomto prípade je možné znížiť veľkosť nádoru a operácia je úspešnejšia. Macroadenóm je nádor väčší ako 1 cm.

Liečba

Takže, aké lieky sú predpísané pre prolaktinóm? Doterajšími alternatívami sú:

  1. bromokriptín
  2. Dostinex
  3. Norprolac (zriedkavo)

Dávky sú v každom prípade individuálne a vyberajú sa na určitý čas. Kritériom pre normálnu dávku je normalizácia hladiny prolaktínu. Lieky sa užívajú dlhší čas, najmenej 2 roky. Každoročne sa uskutočňuje druhý MRI alebo CT vyšetrenie s cieľom posúdiť dynamiku a rozmery nádoru.

Operatívna liečba

  • Transfesnoidálne (cez nos)
  • Transcraniálne (pitva lebky)

Výber metódy závisí od veľkosti nádoru. Samozrejme, s veľkými rozmermi bude vybraná transcraniálna metóda. Úspech chirurgického zákroku závisí od veľkosti nádoru a od skúseností lekára.

Radiálna metóda sa v súčasnosti používa veľmi zriedkavo a len u žien, ktoré neplánujú tehotenstvo. Účinok sa rozvíja pomaly, po približne 1-1,5 rokoch. Vždy sa vyvíja hypopituitarizmus, t.j. pokles všetkých hormónov hypofýzy. Vo všeobecnosti je prognóza s prolaktinómom priaznivá.

Prolaktinóm: účinky a prognóza

Často otázka je položená: "Čo sa stane, ak by sa to prolaktinóm" Po prvé, bude trvalo zvýšené hladiny prolaktínu, čo narušuje pohlavné žľazy, rovnako ako negatívny vplyv na celé telo, sme písali o tom v mojich ďalších článkov.

Po druhé, nádor môže stláčať okolité jemné tkanivá mozgu a viesť k smutným dôsledkom. Napríklad slepota. Preto prognóza života bez liečby nie je utišujúca, choroba bude postupovať.

Ak začnete liečbu alebo operovať veľký nádor, potom je prognóza výhodnejšia. Človek sa úplne zbaví tejto choroby a môže žiť normálny život.

Môžete Chcieť Profi Hormóny