Autorom článku je pôrodník Grigoryeva Ksenia Sergeevna

Hypotyreóza je ochorenie, ktoré je spôsobené zníženou funkciou štítnej žľazy a následkom toho pokles hladín hormónov v krvi.

Choroba sa vyskytuje u 1,5-2% tehotných žien. Zriedkavosť sa vysvetľuje skutočnosťou, že s neliečenou hypotyreózou existuje veľké riziko vzniku neplodnosti. Patológia sa nedá dlho zistiť, pretože je charakterizovaná postupným rozvojom a dlhodobým utajovaním príznakov, ktoré môžu byť zamieňané s nadmernou prácou, tehotenstvom alebo inými chorobami.

Druhy a príčiny vývoja

Hypotyreóza je primárna (99% prípadov) a sekundárna (1%). Prvý je spôsobený poklesom produkcie hormónov štítnej žľazy, čo spôsobuje zníženie jeho funkčnosti. Príčinou primárnej hypotyreózy sú poruchy samotnej žľazy a sekundárne poškodenie hypofýzy alebo hypotalamu.

Primárna hypotyreóza je rozdelená na subklinické a manifestné. Subklinický sa nazýva, keď sa hladina TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu) zvýši v krvi a T4 (tyroxín) je normálny. Keď sa prejaví - zvyšuje sa TTG a T4 sa zníži.

Normy hormónov v krvi:

  • hormón stimulujúci štítnu žľazu (TTG): 0,4 až 4 mMe / ml; počas tehotenstva: 0,1-3,0 mIU / ml;
  • bez tyroxínu (T4): 9,0 - 19,0 pmol / l; pri tehotenstve: 7,6-18,6 pmol / l;
  • bez trijódtyronínu (T3): - 2,6-5,6 pmol / l; pri tehotenstve: 2,2-5,1 pmol / l.

Aj hypotyreóza je rozdelená na vrodené a získané.

Príčiny hypotyreózy:

  • vrodené malformácie a abnormality štítnej žľazy;
  • choroby, ktorých liečba môže viesť k nedostatku jódu (difúzny toxický roh);
  • tyreoiditída (autoimunitná, popôrodná) - zápal štítnej žľazy;
  • tyreoidektómia (operácia na odstránenie štítnej žľazy);
  • nádory štítnej žľazy;
  • nedostatok jódu (s výrobkami alebo lekárňami);
  • vrodená hypotyreóza;
  • ožarovanie štítnej žľazy alebo liečenie rádioaktívnym jódom.

Symptómy hypotyreózy

Keď hypotyreóza v tele spomaľuje výkon niektorých systémov v dôsledku nedostatku hormónov štítnej žľazy produkovaných štítnou žľazou. Závažnosť ochorenia závisí od stupňa a trvania patológie. Symptómy sa môžu vyskytnúť ako samostatne, tak v komplexe. Patria medzi ne:

  • zábudlivosť;
  • znížená pozornosť;
  • strata a krehké vlasy;
  • hrubý hlas (môže sa objaviť nočné chrápanie kvôli opuchu jazyka a hrtana);
  • konvulzívne svalové kontrakcie;
  • opuch kože;
  • celková slabosť (aj v dopoludňajších hodinách);
  • bolesť v kĺboch;
  • depresie;
  • znížená schopnosť pracovať;
  • zvýšenie telesnej hmotnosti;
  • zníženie frekvencie dýchania a pulzu (jeden z najvážnejších príznakov, srdcová frekvencia môže byť menej ako 60 úderov za minútu);
  • suchá koža;
  • zníženie telesnej teploty (vytvára pocit chladu);
  • necitlivosť v rukách (v dôsledku kompresie nervových zakončení s edémovým tkanivom v oblasti zápästia);
  • zhoršené videnie, sluch, zvonenie v ušiach (kvôli opuchu tkanív ovplyvňujú zmysly).

Špecifickosť hypotyreózy v tehotenstve

Tehotné ženy s hypotyreózou majú jeden znak. Pri vývoji tehotenstva môžu príznaky klesať. Je to spôsobené zvýšenou aktivitou štítnej žľazy plodu a príjmom jeho hormónov matke ako náhrady.

So slabým účinkom hormónov štítnej žľazy na imunitný systém existuje tendencia k častým infekciám.

Aby sa symptómy nevyvinuli ďalej, musíte okamžite konzultovať lekára, vykonať všetky potrebné testy a začať liečbu čo najskôr.

diagnostika

Spočiatku musí byť lekár informovaný, či existuje dedičná predispozícia a či boli operácie štítnej žľazy.

Najúčinnejšou metódou diagnostiky hypotyreózy je stanovenie hladiny TSH v krvi. Zvýšená hladina hormónu špecifikuje nízku funkciu štítnej žľazy, čo je hypotyreóza a znížená - na tyreotoxikózu.

Ďalšie laboratórne testy:

  • biochemické a klinické krvné testy;
  • stanovenie zrážania krvi v každom trimestri;
  • stanovenie proteínu viazaného jódu v krvi.
  • Ultrazvuk štítnej žľazy. Stanoví sa jeho objem (zvyčajne nie viac ako 18 ml) a rozmery. So získanou hypotyreózou môžu byť rozmery normálne a vrodené - zvýšené alebo znížené.
  • EKG.
  • Ultrazvuk srdca.

Dôležité! Od roku 1992 v Rusku povinné vyšetrenie novorodencov na hypotyreózu. Úroveň TSH v krvi sa určuje na 5. deň života dieťaťa, u detí s nízkou telesnou hmotnosťou alebo nízkym skóre Apgar na 8. - 10. deň. 20 mIU / l sa považuje za normu. Ak sú hodnoty vyššie, malo by sa vykonať druhé vyšetrenie, pretože to môže byť spôsobené prítomnosťou fyziologického hypotyreóza u novorodencov. Taktiež sa vykonáva ultrazvuk štítnej žľazy. Pri vrodenej hypotyreóze sa substitučná terapia podáva počas prvého roka života.

Diferenciálna diagnostika

Primárna alebo sekundárna hypotyreóza je stanovená pred tehotenstvom. Intravenózne 500 mg TRH (thyroliberine - hypotalamus hormónu), za predpokladu, že krv TSH mierne zvýšenej alebo zostala normálne, znamená to, že sekundárne hypotyreóza. Tiež pred tehotenstvom, je nevyhnutné vylúčiť anémiu, edém, hluchota, alopécia (vypadávanie vlasov, abnormálne vypadávanie vlasov) a ďalšie.

Hypothyroidizmus je tiež potrebné diferencovať od koronárnej choroby srdca:

  • keď je hypotyreóza označená ako bradykardia (nízka srdcová frekvencia) a so srdcovým ochorením - tachykardia (zvýšený srdcový rytmus);
  • ak stlačíte opuch a nie je žiadna stopa, hovorí o hypotyreóze;
  • existujú rozdiely v údajoch EKG.

Liečba hypotyreózy v tehotenstve

Liečba hypotyreoidizmu počas tehotenstva je riešená endokrinológom spolu s porodníkom.

V prvom trimestri je povinná prenatálna (prenatálna) diagnostika možných abnormalít plodu. Pri nekompenzovanej hypotyreóze je potrat indikovaný zo zdravotných dôvodov. Ak však žena chce naďalej nosiť dieťa, je indikovaná substitučná liečba levothyroxínom sodným (L-tyroxín). Kompenzovaná hypotyreóza (so stabilnou normalizáciou hladiny TSH) neslúži ako kontraindikácia gravidity, rovnaká liečba sa vykonáva.

Pred začiatkom tehotenstva je substitučná liečba L-tyroxínom 50-100 μg / deň. Po jeho začatí sa dávka zvyšuje o 50 μg, neexistuje riziko predávkovania, naopak hladina hormónov štítnej žľazy v krvi plodu sa znižuje. Niekedy sa stáva, že u niektorých tehotných žien po 20 týždňoch po hormonálnom výskume existuje potreba zvýšenia dávky. TSH s náhradnou liečbou by mala byť nižšia ako 1,5-2 mIU / l.

Levotiroxín sodný je dostupný v tabletách s hmotnosťou 50 a 100 mcg (napríklad Eutiroks). Liečivo sa užíva v ranných hodinách pol hodiny pred jedlom, ak existuje toxóza, potom to lepšie neskôr.

S hypotyreoidizmom sa produkcia hormónov štítnou žľazou neobnovuje, a preto sa substitučná terapia musí udržiavať nepretržite počas celého života.

dodávka

Mnoho tehotných žien s hypotyreózou na pozadí plnej kompenzácie rodí v čase a bez komplikácií. Cisársky rez sa vykonáva len pre pôrodnícke indikácie.

Pri hypotyreóze je niekedy takéto komplikácie pri pôrode, ako slabá pracovná aktivita. Doručenie v tomto prípade môže byť buď prirodzenými spôsobmi, alebo pomocou cisárskeho rezu (závisí od indikácií).

V popôrodnom období existuje riziko krvácania, takže je nevyhnutná prevencia (zavedenie liekov, ktoré znižujú maternicu).

Možné komplikácie hypotyreózy pre matku a plod

Existuje riziko vzniku kongenitálneho hypotyreóza u plodu. Ak je ochorenie zistené včas, môže sa ľahko korigovať pomocou substitučnej terapie.

  • potrat (30 - 35%);
  • preeklampsie;
  • slabá pracovná aktivita;
  • krvácanie v popôrodnom období.

Možné komplikácie nekompenzovanej hypotyreózy:

  • hypertenzia, preeklampsia (15-20%);
  • placentárna abrupcia (3%);
  • krvácanie po pôrode (4-6%);
  • malá telesná hmotnosť plodu (10-15%);
  • anomálie vývinu plodu (3%);
  • intrauterinná smrť plodu (3-5%).

výhľad

Pri včasnej a primeranej liečbe je riziko komplikácií minimálne. Pri priaznivom priebehu tehotenstva a vývoja plodu sa vždy počas tehotenstva vyžaduje náhradná liečba. Pri vrodenej hypotyreóze potrebuje tehotná žena lekárske poradenstvo.

Štatistické údaje sú prevzaté z webovej stránky Federálnej lekárskej knižnice (teória: "Krivonogova ME, Fetálny stav u tehotných žien s chorobami s nedostatkom jódu")

Niektoré štúdie v tehotenstve

Diagnóza podľa symptómov

Zistite si svoje pravdepodobné choroba a ku ktorým lekár by mal ísť.

Tehotenstvo a hypotyreóza

Hypotyreóza je komplex symptómov, ktorý sa vyskytuje, keď dôjde k významnému obmedzeniu príjmu hormónu štítnej žľazy do tela zo štítnej žľazy.

Preklad slovo od slova

Primárna hypotyreóza sa niekedy označuje ako "myxedém".
Vyjadrené formy hypotyreózy sa nazývajú myxedém; keď sa atitióza vyvinie známkami kretinizmu.
KÓD ICD-10
E03 Iné formy hypotyreózy.

epidemiológia

Prevalencia klinicky významnej hypotyreózy v populácii je 0,5 až 2%, subklinická
hypotyreóza - 5-10%. Vrodená hypotyreóza je diagnostikovaná s frekvenciou 1 z 3000-4000 novorodencov.
Prevalencia hypotyreózy u tehotných žien je približne 2%.

KLASIFIKÁCIA HYPOTYROIDISMU

Rozoznávame primárnej hypotyreózy, ktorý sa vyvíjal v dôsledku zničenia štítnej žľazy, a sekundárne dôsledku nedostatku hypofýzy TSH, alebo thyrotropin uvoľňujúce hormón z hypotalamu. Primárna hypotyreóza je naopak rozdelená na vrodené a získané. Získaná hypotyreóza môže byť klinicky vyslovená (explicitná) a subklinická, zistiteľná laboratórnym vyšetrením.

● Primárna hypotyreóza.
◊ Zníženie objemu fungujúceho tkaniva štítnej žľazy:
chronická autoimunitná tyroiditída;
prechodná autoimunitná tyroiditída ("tichá");
rádioaktívne žiarenie alebo iné účinky ionizujúceho žiarenia;
pooperačné;
dysgenéza štítnej žľazy;
infiltratívne ochorenia štítnej žľazy.
◊ Chyby biosyntézy hormónov štítnej žľazy:
vrodené chyby;
nedostatok jódu;
prebytok jódu;
antityroidných faktorov.
● sekundárna hypotyreóza.
◊ hypofýza.
◊ Hypotalamický.
● Všeobecná rezistencia na hormóny štítnej žľazy.

V laboratórnej diagnostike hypotyreózy sa používajú pojmy "manifest" a "subklinický" hypotyreóza.

Podľa subklinickou hypotyreózou izolovaných zlepšenie uvedomiť, TSH s normálnou voľného T4, pod zjavné hypotyreózy - kombinácia zvýšenie hladiny TSH a zníženie hladín voľného T4.

ETIOLÓGIA (PRÍČINY) ROZVOJA HYPOTYRÓDY V PREGNANCY

Najčastejšou príčinou hypotyreózy je deštrukcia štítnej žľazy ako výsledok autoimunitnej (poporodenej) tyroiditídy. Iatrogénnou formy primárneho hypotyreózy vznikajú po operáciách na štítnej žľazy, rádioaktívneho jódu alebo predávkovanie tyreostatík liečenie difúzne toxické strumy. Relatívne zriedka sa vyskytujúce hypofýzy hypotyreóza môže byť spojená s popôrodnou hypofýzy nekrózy, it autoimunitným ochorením (autoimunitné hypophysitis), odstránením hypofýzy alebo ožarovanie.

Spôsobené kongenitálna hypotyreóza alebo štítnej aplázia (kongenitálna hypotyreóza bez strumy) enzymatické defekty systémov zabezpečujúcich syntézu hormónov štítnej žľazy, alebo vyjadrené jódu (kongenitálna hypotyreóza s strumy).

patogenézy

Počas tehotenstva je zaznamenané množstvo fyziologických zmien vo funkcii štítnej žľazy.

● Hyperstimulácia štítnej žľazy hCG:
fyziologický pokles hladiny TSH v prvej polovici tehotenstva;
zvýšenie produkcie hormónov štítnej žľazy.

● Zvýšená produkcia globulínu viažuceho tyroxín v pečeni:
zvýšenie hladiny bežných frakcií hormónov štítnej žľazy;
zvýšenie celkového obsahu tyroidných hormónov v tele tehotnej ženy.

● Zvýšená vylučovanie jódu močom a transplacentárny transport jódu.

● Deodiovanie hormónov štítnej žľazy v placentách.

Tehotenstvo zvyšuje potrebu hormónov štítnej žľazy, čo prispieva k rozvoju relatívneho nedostatku jódu; oba tieto faktory zvyšujú závažnosť už existujúcej hypotyreózy a vedú k dekompenzácii subklinickej hypotyreózy.

Tehotné ženy v podmienkach obmedzeného zníženia príjmu jódu nemajú dostatočné mechanizmy adaptácie. Koncentrácie hormónov (voľné T3 a T4) klesajú až do polovice tehotenstva a udržiavajú sa na nízkej úrovni až do doručenia. Už v prvom trimestri hladina TSH prekračuje normatívne indexy pre každú tretiu ženu a u 2/3 žien je táto úroveň vyššia počas pôrodu.

Charakterom priebehu ochorenia u tehotných žien je zníženie symptómov hypotyreózy s vývojom tehotenstva. U pacientov, ktorí pravidelne užívali určité dávky hormónov štítnej žľazy, sa v druhej polovici gravidity vyskytujú klinické príznaky hypertyreózy, ktoré sa prejavujú predovšetkým tachykardiou. Tieto zmeny sú spôsobené kompenzačným zvýšením aktivity štítnej žľazy plodu a príjmu hormónov štítnej žľazy z plodu na matku. V neskorších štádiách tehotenstva je možná remisia existujúcej hypotyreózy.

Nedostatok hormónov štítnej žľazy spôsobuje zníženie intenzity všetkých metabolických procesov. Zníženie energetického účinku vedie k hypotermii. Akumulácia produktov metabolizmu bielkovín v tkanivách a orgánoch - glykozaminoglykány, ktoré majú vysokú hydrofilnosť, spôsobujú edém kože, slizníc, vnútorné orgány. Explicitná hypotyreóza narušuje u žien mechanizmus pozitívnej spätnej väzby medzi vaječníkmi a hypofýzou, čo vedie k anovulácii a poruchám menštruačného cyklu až po amenoreu. Obsah gonadotropínov v krvi neprekračuje kolísanie bazálnej hladiny FSH a LH u zdravých žien.

Približne polovica pacientov má hyperprolaktinémiu, čo sa vysvetľuje schopnosťou TGH stimulovať sekréciu hypofýzy nielen TSH, ale aj prolaktínom. Pri relatívne krátkodobej hypotyreóze, nekompletne kompenzovanom a subklinickom hypotyreóze sa môže zachovať ovulácia funkcie vaječníkov a pravdepodobne aj nástup tehotenstva. Keďže tehotenstvo zvyšuje potrebu hormónov štítnej žľazy, vznik hypotyreózy alebo jej dekompenzácia môže nastať na pozadí tehotenstva.

PATOGENÉZ KOMPLIKÁCIE ZRUŠENIA

Generatívna funkcia u žien trpiacich hypotyroidizmom je prudko znížená. Významný pokles metabolických procesov ovplyvňuje funkciu vaječníkov: pozoruje sa oneskorenie dozrievania folikulov, dochádza k ovulácii a vývoju žltého tela. Skorých štádiách embryogenézy do 6-8 týždňov tehotenstva prebiehať pod dohľadom hormónov štítnej žľazy matky, a u pacientov s ťažkým nedostatkom nich absolútne nemožné, ani tehotenstvo alebo vývoj embrya vôbec.

Neošetrená alebo nekompenzovaná hypotyreóza ovplyvňuje koncepciu a zvyšuje výskyt spontánnych potratov a smrti. Porucha počatia môže byť dôsledkom sekundárnej hyperprolaktinémie, ktorá spôsobuje anovulačný stav.

Hypothyroidism tehotná (a to aj v dôsledku závažného nedostatku jódu) môže mať negatívny dopad na vývoj nervovej sústavy plodu, a to aj v porovnaní s vrodenou hypotyreózy u dieťaťa (apláziou, Dystopia štítnej žľazy, atď..), V situácii, kedy začína posledná substitučná terapia bezprostredne po pôrode. Faktom je, že v prvej polovici tehotenstva, štítna žľaza plodu je prakticky nefunguje a normálne, a pri bežnej prevádzke štítnej žľazy tehotné neurovývoji bude primerane poskytované ako normálny plod aj plod bez štítnej žľazy (s vrodenou hypotyreózy), V druhej polovici tehotenstva, v situácii kongenitálna hypotyreóza zosilnie transplacentárny prenos materského T4. Procesy myelinizácie v centrálnom nervovom systéme a pokračovať aj po pôrode, vrcholia konečne v prvom roku života dieťaťa. Preto, ak je menovaný dieťa s vrodenou hypotyreózy, ktorá nie je trpel v prvej polovici tehotenstva hypothyroxinemia, v prvých dňoch po narodení substitučná terapia sodné soli levotyroxínu, vývoj nervovej sústavy môže významne nelíši od normálu. Iná situácia nastáva v hypotyreózy matkou, a to aj za prítomnosti normálnej štítnej označiť fetálne účinky hypothyroxinemia prvá polovica tehotenstva sú považované za nezvratné.

KLINICKÁ OBRÁZOK (PRÍZNAKY) HYPOTYRÓDY V PREGNANCY

Keďže receptory hormónov štítnej žľazy sú prítomné takmer vo všetkých tkanivách, príznaky hypotyreózy sú početné a rôzne. Ich závažnosť závisí od rozsahu a trvania nedostatku hormónu štítnej žľazy.

Klinický obraz hypotyreózy je spôsobená poklesom účinku hormónov štítnej žľazy na metabolizmus, pokles aktivity všetkých metabolických pochodov. V prípade nedostatočnej kompenzácie hypotyreózy tehotné sťažujú na letargia, znížený výkon, apatia, ospalosť, priberanie na váhe, pretrvávajúce zápcha, letargia, strata pamäti a pozornosti, stratu, suchá koža, lámavé nechty, vypadávanie vlasov sluchu.

V podmienkach nedostatku hormónov štítnej žľazy je vyrábaný s nižšej energetickej náročnosti, čo vedie ku konštantnej mrazivost a zníženie telesnej teploty. Ďalším znakom hypotyreózy môže mať tendenciu k častým infekciám, vzhľadom k absencii stimulačný účinok hormónov štítnej žľazy na imunitný systém.

Pacienti majú obavy z pretrvávajúcich bolesti hlavy, často - bolesti svalov a kĺbov. Nepríjemnosť v rukách je spôsobená stlačením nervov s edematóznymi tkanivami v karpálnom tuneli. Spolu s fyzickou inhibíciou u pacientov je aj mentálna retardácia a častá zábudlivosť. Pri hypotyreoidizme sú v dôsledku napučiavania tkanív postihnuté aj zmyslové orgány. Pacienti sú narúšaní poruchami videnia, stratou sluchu, zvonením v ušiach. Hlas spôsobený opuchom hlasových povrazov sa zníži; často vo sne sa pacienti začnú chrápať kvôli opuchu jazyka a hrtana. Spomalenie tráviacich procesov vedie k zápche. Jedným z najzávažnejších príznakov hypotyreózy je poškodenie srdca. U mnohých pacientov dochádza k spomaleniu srdcovej frekvencie (menej ako 60 za minútu). Iné kardiovaskulárne prejavy hypotyreózy patrí zvýšená hladina cholesterolu v krvi, čo môže viesť k vzniku aterosklerózy ciev srdca, ischemická choroba srdca a krívanie.

Medzi výraznými formami primárnej, sekundárnej a terciárnej hypotyreózy nie sú významné klinické rozdiely.

Pitie alkoholu, chladenie, stres môže spôsobiť rozvoj hypothyroidnej (myxedematóznej) krízy: rýchle zhoršenie stavu, najmä u pacienta s myxedémom. Kríza prejavuje podchladenie, zvyšujúce inhibíciu CNS, alveolárna hypoventilácia s hyperkapniu, bradykardia, hypotenzia a úmrtia pacienta.

KOMPLIKÁCIE PREGNANCY

Hypotyreóza zvyšuje frekvenciu abnormalít vývoja plodu vrátane kvantitatívnych a štrukturálnych chromozomálnych aberácií. Neinvazívnosť tehotenstva s hypotyreózou dosahuje 35-50%. Tehotenstvo je často komplikované anémiou, gestózou. Možno existuje tendencia k nadmernému rozťahovaniu. Práca môže byť komplikovaná slabosťou práce, po pôrode - krvácaním (Tabuľka 45-2). Napriek zvýšenému obsahu prolaktínu v krvi je obdobie po pôrode komplikované hypogalaktiou.

Generatívna funkcia u žien trpiacich hypotyroidizmom je prudko znížená. Významný pokles metabolických procesov ovplyvňuje funkciu vaječníkov: pozoruje sa oneskorenie dozrievania folikulov, dochádza k ovulácii a vývoju žltého tela. Skorých štádiách embryogenézy do 6-8 týždňov tehotenstva prebiehať pod dohľadom hormónov štítnej žľazy matky, a u pacientov s ťažkým nedostatkom nich absolútne nemožné, ani tehotenstvo alebo vývoj embrya vôbec.

Tabuľka 45-2. Komplikácie nekompenzovanej hypotyreózy v tehotenstve

Hypotyreóza a tehotenstvo

Reprodukčná funkcia u ženy priamo závisí od práce štítnej žľazy. Nedostatok hormónov štítnej žľazy (hypotyreóza) môže spôsobiť neplodnosť, poruchy počas tehotenstva, vrodené malformácie u dieťaťa.

Hypotyreóza sa vyskytuje u žien niekoľkokrát častejšie ako u mužov. Jeho frekvencia sa zvyšuje s vekom. Počas aktívneho reprodukčného obdobia od 18 do 44 rokov u žien možno pozorovať nedostatok hormónov štítnej žľazy v 4 až 6% prípadov.

Príčinou syndrómu je porazený hypotyreóza štítnej rôzne patologické procesy (95%) ochorenia alebo hypotalamus-hypofýza mozgové oblasti (5%).

Stupeň závažnosti hypotyreózy sa líši. Vyskytuje sa subklinický a zjavný deficit hormónov štítnej žľazy.

Subklinická a manifestná hypotyreóza u žien

Zjavná hypotyreóza je významný nedostatok hormónov štítnej žľazy v krvi. Pri laboratórnych testoch je hladina hormónu stimulujúceho štítnu žľazu vyššia ako 10 MU / l a pokles tyroxínu a trijódtironínu.

Zjavná primárna a sekundárna hypotyreóza je pomerne zriedkavá (10%). Jeho prejavom môže byť metabolická porucha, pokles inteligencie, patológia kardiovaskulárneho systému. Sťažnosti v zjavnej forme choroby sú celkom výrazné. Predpokladá sa, že taká hypotyreóza u tehotných žien nie je pozorovaná. Je to spôsobené nemožnosťou koncepcie u žien s ťažkým nedostatkom hormónov štítnej žľazy.

Subklinická primárna hypotyreóza je diagnostikovaná pri koncentrácii hormónu stimulujúceho štítnu žľazu nad normálnou hodnotou. U gravidných a plánujúcich žien je horná hranica prijateľných hodnôt 2,5 MU / L.

Subklinická hypotyreóza a tehotenstvo sa relatívne často spájajú. Môže sa vyskytnúť koncepcia na počiatočných formách ochorenia. Ale normálny priebeh tehotenstva a vývoj plodu je narušený. Subklinická hypotyreóza môže dlho zostať nepovšimnutá. Často pacienti nemajú žiadne sťažnosti týkajúce sa zdravotného stavu, a jednoduché testy (kompletný krvný obraz, krvný biochémie, elektrokardiogramu), ktoré spadajú do vekovej normy.

Neplodnosť u žien s hypotyreózou

Účinok nedostatku hormónov štítnej žľazy na gynekologické zdravie žien je mimoriadne veľký. Pri manifestnej a subklinickej hypotyreóze sa často zistia neplodnosť a nepravidelnosti menštruačného cyklu.

Vysoká hladina hormónu stimulujúceho štítnu žľazu je spojená so zvýšením hladiny prolaktínu. Hypotyreóza a hyperprolaktinémia inhibujú maturáciu oocytov vo vaječníkoch. Ovulácia sa nevyskytuje vo väčšine menštruačných cyklov. V dôsledku toho sa koncepcia stáva nemožným. Okrem toho hormonálna nerovnováha narúša vývoj endometria, tón vajcovodov a zloženie cervikálnej sekrécie. V takýchto podmienkach má dokonca aj zrelé vajíčko minimálnu šancu na hnojenie a pripevnenie na vnútorný povrch maternice.

Aj počiatočné štádiá hypotyreózy sú spojené so zhoršenou menštruačnou funkciou.

Ženy môžu sledovať:

  • nepravidelné cykly;
  • intermenštruačné krvácanie;
  • nedostatočný alebo príliš bohatý menštruačný tok;
  • chýbajúce cyklické krvácanie.

Správny vývoj endometria v priebehu mesiaca nastáva pod vplyvom hormónov hypofýzy, vaječníkov, žltého tela. S hypotyreózou a neplodnosťou sa táto rovnováha porušuje. Neexistuje ovulácia, takže žlté telo nie je vytvorené.

Vyjadrená hypotyreóza ovplyvňuje prsné žľazy. Ženy môžu mať inú intenzitu vypúšťania. Niekedy mlieko tečie hojne a spontánne, a niekedy - len s tlakom na ariolu prsníka a v malých množstvách. V každom prípade takéto vylučovanie mimo spojenia s tehotenstvom a pôrodom je prejavom vážnych porúch endokrinného systému.

Aby ste otehotneli, žena s hypotyreózou by mala začať liečbu endokrinológa. Na korekciu reprodukčnej funkcie mu bude pridelená náhradná liečba syntetickými analógmi tyroxínu.

Účinok hypotyreózy na tehotenstvo

Subklinická hypotyreóza je dôležitý problém v pôrodníctve. U žien s prvotnými príznakmi nedostatku hormónov štítnej žľazy sa gravidita môže vyskytnúť prirodzene.

Možné komplikácie tohto tehotenstva:

  • potrat v mladšom veku;
  • true perenashivanie;
  • malformácie u dieťaťa;
  • vrodená primárna hypotyreóza u dieťaťa;
  • porušovanie inteligencie u dieťaťa.

Ak žena zaznamená opakované spontánne potraty (potraty), potom je potrebné preskúmať funkciu štítnej žľazy. Príčinou potratu môže byť aj mierna subklinická hypotyreóza.

Ak tehotenstvo pretrváva, vzniká ďalší problém. Ženy nevyvíjajú normálnu pracovnú aktivitu v období do 42 týždňov. Pravé perenashivanie nebezpečné pre matku a dieťa. Deti v takýchto situáciách môžu mať pôrodnú traumu, poškodenie centrálneho nervového systému. Pre matku gravidné tehotenstvo zvyšuje riziko závažného pretrhnutia krčka maternice a perinea.

Deti narodené matkám s hypotyreózou sú ohrozené malformáciami. Niektoré z týchto vrodených zmien sa môžu zistiť počas skríningu v perinatálnom období. Ďalšie poruchy diagnostikované u detí po narodení. Najčastejšími malformáciami je porážka centrálneho nervového a kardiovaskulárneho systému.

Okrem toho deti môžu mať kongenitálnu hypotyreózu. Znížená funkcia štítnej žľazy u novorodenca vyžaduje aktívnu taktiku (liečbu alebo pozorovanie). Terapia sa vyžaduje dočasne v prechodnej forme ochorenia alebo trvalo.

Deti, ktorých matky trpia hypotyreózou, často zaostávajú za svojimi rovesníkmi vo fyzickom a duševnom vývoji. Dôsledky nedostatku hormónov v prenatálnom období sa môžu pozorovať po celý život.

Zvlášť dôležité je kompenzácia hypotyreózy v počiatočných štádiách tehotenstva. Plod nefunguje až 9-12 týždňov, preto sú hormóny štítnej žľazy mimoriadne dôležité pre matku.

Súčasne sú položené všetky základné orgány a systémy ľudského tela, preto hormonálna nerovnováha zvyšuje riziko ťažkých vývojových malformácií.

Ak je žena diagnostikovaná hypotyreóza, potom predtým, ako otehotnie, má normalizovať hladinu krvných hormónov. Vo fáze plánovania dieťaťa sa odporúča výber dávok substitučnej liečby pod kontrolou hladiny tyreotropínu.

Hypotyreóza v tehotenstve

Hypotyreóza je komplex symptómov, ktoré sa vyskytujú vtedy, keď je nedostatok hormónov štítnej žľazy v tele. Hypotyreóza u gravidných žien významne zvyšuje riziko potratu, gestózy, krvácania a ďalších komplikácií tehotenstva. Nedostatok hormónov štítnej žľazy je jednou z častých príčin endokrinnej neplodnosti.

dôvody

Podľa štatistík sa hypotyreoidizmus vyskytuje u 0,5-2% všetkých ľudí na planéte. U žien je patológia detegovaná oveľa častejšie ako u mužov. Počas tehotenstva nie je podiel hypotyreózy väčší ako 2%. Ochorenie sa často nachádza v neskorých štádiách. U 10% žien je patológia asymptomatická.

Existujú dve formy hypotyreózy: primárne a sekundárne. Primárna hypotyreóza sa vyskytuje vtedy, keď je postihnutá štítna žľaza, sekundárna hypotyreóza nastáva pri zlomení syntézy hormónov hypofýzy a hypotalamu. Forma patológie sa dá určiť až po úplnom vyšetrení pacienta.

Primárna hypotyreóza je vrodená a získaná. Existuje niekoľko dôvodov pre vývoj tejto patológie:

  • vrodený defekt syntézy hormónov štítnej žľazy;
  • nedostatok jódu;
  • ochorenia štítnej žľazy (autoimunitná tyroiditída atď.);
  • stav po operácii štítnej žľazy;
  • ionizujúceho žiarenia.

Sekundárna hypotyreóza je spôsobená nedostatočnou produkciou hormónov hypofýzy (TSH - hormón stimulujúci štítnu žľazu) a hypotalamu (hormón uvoľňujúci tyrotropín). Poškodenie na úrovni mozgu vedie k nadmernej syntéze týchto hormónov ak rozvoju všetkých symptómov patológie.

Mechanizmy vývoja

Počas tehotenstva sa príčinou hypotyreózy najčastejšie stáva autoimunitná lézia štítnej žľazy. V tomto stave sú bunky orgánu zničené, čo narúša syntézu hormónov a vedie k ich nedostatku. Ďalšie príčiny patológie u tehotných žien sú zriedkavé.

V očakávaní dieťaťa sa môže vyvinúť hypotyreóza na pozadí výrazného nedostatku jódu. Tento problém je obzvlášť dôležitý pre obyvateľov niektorých regiónov s prirodzeným nedostatkom pôdy tohto prvku. Ide predovšetkým o oblasti s vysokou nadmorskou výškou a roviny, vzdialené od pobrežia mora. Medzi oblasti s nedostatkom jódu v Rusku patrí väčšia časť Uralov a Sibíri, niektoré oblasti v centrálnej časti krajiny a Moskva a Moskva.

Tehotenstvo je čas, keď je zvýšená potreba hormónov štítnej žľazy. V prvej polovici tehotenstva dochádza k zvýšeniu produkcie hCG (ľudský choriogonadotropín), čo vedie k fyziologickému znižovaniu TSH a zvyšuje syntézu hormónov štítnej žľazy. Po 20 týždňoch sa koncentrácia hormónov štítnej žľazy znižuje a udržiava sa na dostatočne nízkej hladine až do úplného narodenia.

Nedostatok jódu je ďalší závažný problém, ktorý spočíva v čakaní na ženu počas tehotenstva. V očakávaní dieťaťa je potreba tohto spojenia výrazne zvýšená. Na jednej strane je potrebný viac jódu na primeraný vývoj plodu. Na druhej strane sa počas tehotenstva vylučuje tento prvok močom. Nedostatok jódu môže viesť k rozvoju hypotyreózy, prerušenia tehotenstva a ďalších závažných komplikácií.

Hypotyreóza a koncepcia dieťaťa

Hypotyreóza je jednou z častých príčin neplodnosti u mladých žien. Významný nedostatok hormónov štítnej žľazy inhibuje fungovanie vaječníkov. Vyskytne sa oneskorenie dozrievania folikulov, ovulácia a tvorba žltého tela je narušená. Koncepcia dieťaťa za takýchto podmienok je nemožná. Problémy v tomto štádiu môžu byť spojené aj so sprievodnou hyperprolaktinémiou (nadmerná produkcia hormónu prolaktínu v hypofýze).

Aj keď je koncepcia dieťaťa úspešná, pravdepodobnosť priaznivého vývoja tehotenstva na pozadí výrazného hypotyreóza je extrémne nízka. Prvých 8 týždňov vývoja embryí sa uskutočňuje pod vplyvom hormónov štítnej žľazy. Pri výraznom nedostatku týchto hormónov nie je možné koncepciu a nosenie dieťaťa.

príznaky

Štítna žľaza je orgán, ktorý ovplyvňuje prácu celého ženského tela. Receptory hormónov štítnej žľazy sa nachádzajú prakticky vo všetkých tkanivách, čo vysvetľuje rozmanitosť klinických príznakov hypotyreózy. Závažnosť symptómov bude závisieť od hladiny hormónov v krvi, ako aj od trvania ochorenia.

Typické príznaky hypotyreózy:

  • slabosť a letargia;
  • znížená účinnosť;
  • rýchla únava;
  • ospalosť;
  • pomalosť, retardácia;
  • apatia;
  • zhoršenie pozornosti a pamäti;
  • strata sluchu, zvonenie v ušiach;
  • bolesti hlavy;
  • bolesť svalov a kĺbov;
  • suchá koža;
  • krehké nechty a vlasy;
  • dlhotrvajúca zápcha.

Mnoho príznakov hypotyreózy je spôsobené opuchom tkaniva a stláčaním nervových vlákien. Tak dlho pretrvávajú bolesti hlavy, bolesti svalov a kĺbov, znecitlivenie končatín. Kvôli opuchu hlasových povrazov sa hlas mení, stane sa nízkym a chrapľavým. Mnoho žien začne chrápanie v sne ako výsledok laryngeálneho edému. Na pozadí hypotyreózy sa sluch často zhoršuje a objavujú sa rôzne poruchy videnia. Charakteristická strata vlasov, zvýšené krehké nechty a silná suchá koža.

Nedostatok hormónov štítnej žľazy spomaľuje priebeh metabolických procesov. Konštantná chilliness, telesná teplota klesá. Zhoršila funkčnosť imunitného systému, čo vedie k častým infekciám. Obnova s ​​hypotyreózou je spomalená, čo je tiež spôsobené zvláštnosťou imunity.

Jedným z najnebezpečnejších prejavov hypotyreózy je porušenie srdca. Mnoho žien vyvinie bradykardiu (spomalenie srdcovej frekvencie menej ako 60 úderov za minútu). Typicky, porážka krvných ciev, zvýšené hladiny cholesterolu v krvi. Počas tehotenstva môže tento stav viesť k rozvoju gestózy a ďalších závažných komplikácií.

Priebeh hypotyreózy v tehotenstve

Mnoho žien po koncepcii dieťaťa má výrazné zlepšenie stavu. Tento jav je spojený s fyziologickým rastom hormónov štítnej žľazy v počiatočných štádiách tehotenstva. V druhej polovici tehotenstva väčšina žien trpí všetkými symptómami hypotyreózy. Podobný stav pretrváva až do samotného narodenia.

Dôležitý bod: ak žena užíva hormonálne lieky pred počatím, mala by o tom rozhodne povedať lekárovi. Nadbytočné hormóny štítnej žľazy na začiatku tehotenstva a užívanie liekov môžu viesť k tachykardii, nepravidelnému srdcu a ďalším nepríjemným prejavom. Pri nástupe tehotenstva musíte vždy konzultovať s lekárom a zrevidovať plán liečby.

Komplikácie tehotenstva

Nedostatok hormónov štítnej žľazy môže viesť k vzniku takýchto stavov:

  • potrat (až na 8 týždňov);
  • predčasné dodanie;
  • intrauterinná smrť plodu;
  • preeklampsie;
  • anémia;
  • deštrukcia placenty;
  • krvácanie počas tehotenstva a pôrodu.

Na pozadí hypotyreózy sa zvyšuje riziko vzniku chromozomálnych abnormalít plodu. Incidencia potratov dosahuje 50%. Pri pôrode existuje vysoká pravdepodobnosť abnormalít pôrodu a masívneho krvácania. V popôrodnom období mnoho žien prežíva hypogalakciu (nedostatok mlieka).

Účinky na plod

Nedostatok materských hormónov štítnej žľazy narúša vývoj plodového nervového systému (najmä interferuje s normálnou myelinizáciou nervových vlákien). Nedostatok hormónov ovplyvňuje najskoršie obdobia tehotenstva, čo vedie k nezvratným dôsledkom pre novorodenca. Po narodení dieťaťa sa prejavilo výrazné poškodenie mentálnej aktivity a mentálnej retardácie. Táto podmienka prakticky neprináša liečebnú terapiu.

Pri vrodenej hypotyreóze by očakávaná matka mala konzultovať s genetikom. Bol zaznamenaný priamy vzťah medzi vrodenou patológiou štítnej žľazy a výskytom chromozomálnych abnormalít. Možnosť vrodenej hypotyreózy v plodoch nie je vylúčená.

diagnostika

Ak máte podozrenie na hypotyreózu, mali by ste sa poradiť s endokrinológiou. Bohužiaľ, príznaky patológie nie sú špecifické a nie vždy sa berú do úvahy. Často je hypotyreóza detegovaná pomerne neskoro, keď jej korekcia neprinesie hmatateľný výsledok. Zvlášť nebezpečné nie je liečené hypotyreóza pre tehotné ženy. Nedostatok hormónov štítnej žľazy môže viesť k neplodnosti, častým potratom, mŕtvym narodeniam alebo narodeniu dieťaťa s oneskorením v duševnom vývoji.

Hypothyroidizmus môžete potvrdiť krvným testom. Pri kontrole sa odhalí:

  • pokles T4 (menej ako 10 pmol / l);
  • pokles T3 (menej ako 4 pmol / l);
  • zvýšenie TSH (viac ako 10 mIU / l).

Keď sa v priebehu subklinickou hypotyreózou a neprítomnosti výrazné chorobné prejavy T3 a T4 úrovne môžu byť priame, zatiaľ čo koncentrácia TSH zostáva v rozmedzí od 4 do 10 mIU / l.

Uskutoční sa ultrazvuk, ktorý potvrdí diagnózu a vyhodnotí stav štítnej žľazy. Ultrazvuk v dynamike sa opakuje každé 2 mesiace pred pôrodom.

Spôsoby liečby

Nekompenzovaná hypotyreóza je indikáciou ukončenia tehotenstva v prvom trimestri. Ak žena chce udržať svoje tehotenstvo, podá sa hormonálna liečba.

Účelom liečby hypotyreózy je zlepšenie stavu tehotnej ženy, odstránenie symptómov patológie a zníženie rizika nepriaznivého výsledku. Pri kompetentnej liečbe je pravdepodobnosť komplikácií dosť nízka. Príjem hormonálnych liekov umožňuje ženke znášať a porodiť zdravé dieťa.

Na liečbu hypotyreózy sa používa hormonálny liek - levothyroxín sodný. Dávka liečiva sa vyberá individuálne, berúc do úvahy závažnosť stavu ženy a individuálnu toleranciu. Liečba sa uskutočňuje za konštantnej kontroly hladiny hormónov štítnej žľazy. Koncentrácia TSH a T4 sa stanoví každých 14 dní. Pri správne zvolenej liečbe by hladina TSH mala byť nižšia ako 2 mIU / ml.

Pôrod s kompenzovanou hypotyreózou sa uskutočňuje včas. Možno rozvoj slabých stránok v práci. V popôrodnom období sa zvyšuje riziko krvácania.

Tehotenstvo pri hypotyreóze by sa malo plánovať. Pred koncepciou dieťaťa je potrebné podrobiť vyšetreniu endokrinológovi a gynekológu. Správna liečba počas tehotenstva zabráni vzniku komplikácií a zvýši šance zdravého dieťaťa.

Hypothyroidizmus v tehotenstve - to, čo potrebujete vedieť každú mladú ženu

Hypothyroidizmus v tehotenstve nie je zriedkavý a veľmi nebezpečný jav. Toto je endokrinné ochorenie spôsobené pretrvávajúcim poklesom hladín hormónov štítnej žľazy. Mnoho faktorov môže spustiť mechanizmus ochorenia.

Choroby štítnej žľazy u žien sa vyskytujú 10-15 krát častejšie ako u mužov. Hlavným sociálnym problémom choroby je porušenie reprodukčnej funkcie žien, dokonca aj v asymptomatickom priebehu ochorenia. Hypotyreóza sa prejavuje u každej tretej ženy s neplodnosťou.

Treba poznamenať, že niekedy samotné tehotenstvo môže vyvolať vývoj ochorení štítnej žľazy, častejšie sa to deje v oblastiach endemických pre jód.

dôvody

Všetky dôvody môžu byť podmienene rozdelené do 2 kategórií - primárne a sekundárne.

Primárna hypotyreóza. V tomto prípade je príčinou ochorenia samotná štítna žľaza.

  • vrodené malformácie štítnej žľazy;
  • zápalový proces vrátane autoimunitnej tyroiditídy. Na začiatku je autoimunitná tyroiditída asymptomatická, objavujú sa príznaky hypotyreózy;
  • porušenie štruktúry žľazy po expozícii rádioaktívneho jódu;
  • novotvary;
  • pooperačné následky - ochorenie sa rozvíja v dôsledku poklesu veľkosti orgánu.

Sekundárna hypotyreóza. Je to komplikácia ochorení iného orgánu, zatiaľ čo samotná štítna žľaza je úplne zdravá. Príčiny sekundárne hypotyreózy sú hypofýzy ochorenie, ktoré sa vyrába v dôsledku nedostatočnej hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH) alebo thyrotropin uvoľňujúci hormón, ktorého prostredníctvom hypotalamu reguluje produkciu TSH.

  • opuch;
  • porucha obehu;
  • chirurgické poškodenie alebo odstránenie časti hypofýzy;
  • vrodené malformácie hypofýzy;
  • dlhodobá liečba glukokortikoidmi (dopamín vo veľkých dávkach).

klasifikácia

Podľa závažnosti existujú tri formy hypotyreózy:

  1. Subklinické. Charakterizovaná absenciou príznakov a symptómov choroby. Krv môže mať normálny obsah tyroidných hormónov, ale vždy zvýšenú hladinu TSH. Subklinická forma hypotyreózy postihuje nie viac ako 20% žien.
  2. KLASICKÉ ALEBO ZOBRAZENÉ. Vždy sprevádzané zhoršením zdravia. V krvi sa hladina hormónov zníži, ale TSH je zvýšená.
  3. HEAVY. Charakterizovaná dlhodobým priebehom ochorenia v neprítomnosti adekvátnej liečby. Výsledkom je spravidla kóma.

klinika

Hypothyroidizmus počas tehotenstva je príčinou zníženia metabolizmu. Keďže receptory na hormóny štítnej žľazy sa nachádzajú takmer v tele, dochádza k narušeniu práce mnohých orgánov a systémov. Stupeň závažnosti závisí od úrovne nedostatku hormónov. Je to z toho dôvodu, že choroba ťažko podozrenie už v ranej fáze, a preto, že plod je veľmi dôležité získať správne množstvo hormónu štítnej žľazy je v prvých 12 týždňoch tehotenstva, počas tvorby vnútorných orgánov.

Manažment tehotnej ženy s hypotyreózou

Ak tehotná žena trpí poruchou štítnej žľazy, dostane samostatný plán na manažment tehotenstva:

  1. Zaoberá sa otázkou udržania tehotenstva.
  2. Žena je pozorovaná ako pôrodník spolu s endokrinológom.
  3. Genetické poradenstvo je predpísané, často sa vykonáva amniotickej tekutiny na analýzu s cieľom vylúčiť vrodené malformácie u plodu.
  1. Predpísaná liečba aj miernych a asymptomatických foriem hypotyreózy.
  2. Všetky ženy v prvom trimestri tehotenstva sa odporúčajú užívať jódové prípravky.
  3. Počas tehotenstva sa hladina hormónov niekoľkokrát skúma.
  4. Ženy postupujú do materského oddelenia, aby rozhodli o spôsobe doručenia, ktoré sú často čoskoro. Po narodení musí dieťa podstúpiť lekárske poradenstvo.

Aké dôsledky má dieťa?

Hormóny štítnej žľazy majú najvýznamnejší vplyv na tvorbu a zrenie mozgu novorodenca. Žiadny iný hormón nemá podobný účinok.

Negatívne účinky hypotyreózy počas tehotenstva pre plod:

  • vysoké riziko spontánneho potratu;
  • narodenie mŕtveho dieťaťa;
  • vrodené malformácie srdca;
  • strata sluchu;
  • škúlenie;
  • vrodené anomálie vo vývoji vnútorných orgánov.
  • vrodená hypotyreóza, ktorá sa vyvíja u detí narodených matkám s neliečenou hypotyreózou. To je najvážnejší dôsledok pre plod, je hlavnou príčinou vývoja kretinizmu. Kretinizmus je ochorenie spôsobené hypotyreózou štítnej žľazy. Prejavený oneskorené duševný a fyzický vývoj, neskoré hryzenie, chudobný uzáver fontanelles, človek prijíma charakteristické silné a opuchnuté rysy, časti tela nie sú úmerné trpí sexuálnou detskou systém

Po stanovení diagnózy je dieťaťu predpísaný celoživotný príjem liekov, ktorý nahradí hormóny štítnej žľazy čo najskôr. Čím skôr začne liečba dieťaťa, tým sú väčšie šance na normálny vývoj jeho mentálnych schopností. Ďalšie štvrťročné sledovanie liečby sa monitoruje - dieťa meria výšku, hmotnosť, celkový vývoj a hladiny hormónov.

PREVODOVÝ HYPOTYROIDISM. Dočasná choroba novorodencov, ktorá prechádza nezávisle a bez stopy. Je častejšie v regiónoch s nedostatkom jódu, u predčasne narodených detí, ak matka užívala lieky na potlačenie hormonálnej aktivity štítnej žľazy. V tomto prípade je dieťaťu predpísaná liečba ako pri hypotyreóze, ak po druhej analýze diagnóza nie je potvrdená, všetky lieky sú zrušené.

diagnostika

Vzhľadom k tomu, choroba je podozrenie na počiatku svojho vývoja vážne, lekár odomkne z histórie žien: poruchy štítnej žľazy v minulosti, potraty, neplodnosť, kongenitálna hypotyreóza u dieťaťa narodeného skôr.

Na potvrdenie diagnózy stačí darovať krv hormónom - je dostatočná detekcia zvýšenej hladiny TSH, pretože zvýšená hodnota TSH je najcitlivejšou príznakom hypotyreózy, a to aj pri podklinickom toku.

liečba

Okamžitá liečba je potrebná pre všetky ženy, dokonca aj v asymptomatickom priebehu ochorenia.

Substitučná terapia sa uskutočňuje syntetickým analógom hormónu tyroxín Levothyroxine. Vzhľadom na skutočnosť, že počas tehotenstva sa zvyšuje potreba ženského tela na tomto hormóne, dávka liečiva sa vypočíta podľa výsledkov testov s ohľadom na telesnú hmotnosť ženy. Počas tehotenstva žena musí udržiavať hladinu TSH 2 mU / L, T4 je normálna, ale lepšia na svojej hornej hranici.

Zvyčajne žena v pozícii sa dávka lieku zvýši o polovicu. Ďalej sa každých 8-12 týždňov tehotenstva uskutočňujú hormonálne testy, podľa ktorých doktor upravuje dávku lieku. Po 20 týždňoch tehotenstva sa dávka zvyšuje o ďalších 20-50 μg. Liek sa užíva ráno (s toxikózou s ťažkým vracaním, pričom sa môže preniesť levotiroxín na hodiny obeda). Liek nemá negatívny vplyv na plod, nie je schopný spôsobiť predávkovanie. Okrem toho, žena musí mať jód prípravky (Napríklad - Jodomarin).

Ak je choroba plne kompenzovaná, plánovanie tehotenstva pre ženu nie je kontraindikované.

PRÍPRAVKY JODY. Najbežnejšie liečivá v tele na kompenzáciu deficitu jódu je Jodomarin, že je k dispozícii vo forme tabliet, jódu obsahom 100 a 200 mg. Liek môže byť použitá ako preventívne opatrenie, ako aj na liečbu.

Jodomarín normalizuje produkciu hormónov štítnej žľazy, čím zabezpečuje jodáciu prekurzorov hormónov štítnej žľazy. Mechanizmom spätnej väzby inhibuje syntézu TSH, zabraňuje rastu štítnej žľazy.

POKYNY NA POUŽITIE:

  • Iodomarín na profylaxiu sa má užívať počas obdobia intenzívneho rastu, t.j. detí, adolescentov, tehotných a dojčiacich žien.
  • Plánovanie tehotenstva.
  • Po odstránení štítnej žľazy, ako aj priebehu liečby hormónmi.
  • Iodomarín je zahrnutý v liečbe difúzne toxického ľadvíka, ktorý je dôsledkom nedostatku jódu.
  • Hrozba dostať do tela rádioaktívneho jódu.
  • Okrem toho, je liek predpísaný syfilis, šedého zákalu, zákalu rohovky a sklovca, kým plesňové infekcie oka, ako expektorans.

METÓDA APLIKÁCIE. Novorodenci a deti mladšie ako 12 rokov, jodomarín dávkujú 1/2 tablety (50 mg), pre dospievajúcich 1-2 tablety (100-200 mg). Tehotné a dojčiace ženy, Jodomarin je predpísané 200 mg denne.

Čo hovoria zákazníci?

Posúdili sme odpovede hlavného fóra. Všetky ženy opúšťajú pozitívnu spätnú väzbu a tvrdia, že ich zdravie po tom, čo sa liek dostáva, sa zlepšil, cítili nárast sily a energie. Zistili sme spätnú väzbu, kde rodičia povedali, že po užití drogy podľa výsledkov ultrazvuku odhalili zmeny plodu v pozitívnom smere. Neprítomná negatívna odozva na fóre rodičov.

Vyzývame všetky ženy počas tehotenstva a laktácie, aby zabránili nedostatku jódu iodomarínom, ženám s hypotyreoidizmom - okamžite začať liečbu.

Tehotenstvo pri hypotyreóze: aké sú možné riziká?

Hypotyreóza je syndróm spôsobený pretrvávajúcim nedostatkom hormónov štítnej žľazy. Výskyt patológie u žien s dieťaťom dosahuje 2%. Tehotenstvo pri hypotyreóze si vyžaduje starostlivé lekárske pozorovanie, pretože absencia korekcie tohto stavu je plná negatívneho účinku na plod.

Štítna žľaza je súčasťou endokrinného systému, ktorý má priamy alebo nepriamy účinok na prakticky všetky telesné systémy. Z tohto dôvodu je dôležité vedieť, čo môže byť nebezpečná hypotyreóza v tehotenstve. Aby sme pochopili mechanizmus vývoja deficitu hormónu štítnej žľazy, mali by sme zvážiť jeho príčiny.

dôvody

V závislosti od faktora, ktorý spôsobil pokles hladiny hormónov štítnej žľazy, existuje niekoľko typov hypotyreózy.

Medzi nimi:

Primárna hypotyreóza

Je to 95% všetkých foriem hypotyreózy. Spôsobené priamym poškodením štítnej žľazy. Najčastejšie ide o poškodenie tkaniva orgánu alebo jeho funkčnú nedostatočnosť.

To môže viesť k:

  • Autoimunitná tyroiditída. Ide o zápalové ochorenie štítnej žľazy. Autoimunitná hypotyreóza nie je v tehotenstve nezvyčajná.
  • Dôsledky chirurgického zákroku. Hypotyreóza sa môže vyvinúť po odstránení celej štítnej žľazy alebo jej časti.
  • Anomálie vývoja. Ide o agenézu (vrodenú absenciu) a dysgenézu (tvorbu defektov) štítnej žľazy.
  • Infekčné choroby. Často zápal vedie ku komplikáciám akútnych respiračných infekcií.
  • Liečba rádioaktívnym jódom. Používa sa v boji proti malígnym novotvarom.
  • Prechodná hypotyreóza. Niekedy sa vyvíja v dôsledku popôrodnej tyreoiditídy.

Iná primárna hypotyreóza sa vyskytuje menej často počas tehotenstva a je spôsobená poruchou syntézy hormónov štítnej žľazy.

dôvody:

  • Príjem tyrotropických toxínov do tela, použitie určitých liekov.
  • Vrodené poškodenie syntetickej funkcie štítnej žľazy.
  • Závažný nedostatok alebo nadmerný obsah jódu v tele (z tohto dôvodu Jodomarin sa zavedenou hypotyreózy počas tehotenstva sa odporúča užívať len so súhlasom ošetrujúceho lekára).

Sekundárna hypotyreóza

Tento syndróm je spôsobený poškodením hypofýzy. Predná časť tejto endokrinnej žľazy umiestnená v mozgu vylučuje hormón stimulujúci štítnu žľazu. TTG pôsobí ako stimulant štítnej žľazy. Potlačenie hypofýzy vyvoláva pokles produkcie hormónov štítnej žľazy. Viac informácií o TTG počas tehotenstva →

Terciárna hypotyreóza

Patológia je spôsobená narušením inej časti endokrinného systému - hypotalamu, ktorý sa tiež nachádza v mozgu. Toto nervové centrum má stimulujúci účinok na sekréciu TTG hypofýzy pomocou sekrécie hormónu uvoľňujúceho tyrotropín. Drvivý účinok na hypotalamus môže viesť k nedostatku štítnej žľazy.

Takáto hypothyroidizácia počas gravidity vyžaduje starostlivé vyšetrenie, pretože môže byť jedným zo sekundárnych príznakov vážneho poškodenia mozgových štruktúr. Primárny a sekundárny nedostatok hormónov štítnej žľazy sa nazýva centrálna hypotyreóza.

Periférna hypotyreóza

Extrémne zriedkavé prípady tohto typu syndrómu sú zvyčajne zaznamenávané vo forme rodinných foriem. Tehotenstvo pri vnímanom vrodenom hypotyreóze by sa malo plánovať a vykonávať pod úzkou a endokrinologickou kontrolou. Periférna hypotyreóza je spôsobená zníženou citlivosťou telesných tkanív na hormóny štítnej žľazy. V tomto prípade nie je žiadne hrubé porušenie štítnej žľazy, hypotalamu a hypofýzy.

príznaky

Klinický priebeh hypotyroidizmu priamo závisí od trvania a závažnosti nedostatku hormónu štítnej žľazy. Patológia často prebieha tajne. Takže subklinická hypotyreóza nespôsobuje sťažnosti počas tehotenstva a po pôrode.

Hormonálne poruchy stredného a závažného stupňa sa prejavujú vo forme "masiek" rôznych chorôb. Napríklad na dosah nekompenzované hypotyreózy môže povedať, keď arytmia nie je v skutočnosti spojená s primárnym ochorením srdca.

Syndrómy hypotyreózy:

  • Hypotermická výmena. Zahŕňa obezitu a zníženie telesnej teploty. Prvý príznak, ktorý sprevádza gestačný hypotyreóza (nedostatok hormónov štítnej žľazy v tehotenstve), je často vnímaný ako fyziologické zvýšenie telesnej hmotnosti počas tehotenstva. Porušenie metabolizmu tukov vedie k zvýšeniu hladiny cholesterolu.
  • Syndróm poruchy nervového systému. Hypothyroidizmus počas tehotenstva často sprevádza symptómy, ktoré môžu byť zamieňané s príznakmi gestačnej encefalopatie - stav spôsobený reverzibilnou hormonálnou reštrukturalizáciou ženského tela. Budúca matka môže mať obavy zo straty pamäti, ospalosti, nejakej retardácie, niekedy sa striedajú s paniky.
  • Anemický syndróm. Existujú príznaky nedostatku železa a nedostatok vitamínu B. Niekedy sa chýba diagnóza "hypotyreózy", pretože príznaky u žien sa podobajú na anémiu v normálnom tehotenstve.
  • Syndróm poruchy kardiovaskulárneho systému. V počiatočných štádiách sa prejavuje vo forme bradykardie (zníženie srdcovej frekvencie pod 60 úderov za minútu). Typická hypotyreóza je sprevádzaná arteriálnou hypotenziou. S ťažkými hormonálnymi poruchami sú príznaky srdcového zlyhania.
  • Syndróm poruchy tráviaceho systému. Apetitíva pacienta klesá, objavujú sa príznaky zvýšenia pečene. Zápcha, ktorej príčinou bola hypotyreóza, je počas tehotenstva odpisovaná na stláčanie rastúcej črevnej maternice.
  • Syndróm ektodermálnych porúch s hypotyroidnou dermopatiou. Tam je opuch tváre, končatín, oblasť okolo očí. Vlasy sa stávajú krehké, vypadnú (až do vytvorenia škvŕn plešatosti).
  • Obštrukčný-hypoxemický syndróm. Vyjadruje sa v podobe apnoe (krátkodobé zastavenie dýchania) vo sne.

Subklinická hypotyreóza v tehotenstve

Je to najzákladnejšia forma hormonálnej poruchy. Subklinická hypotyreóza neobťažuje ženu počas tehotenstva, takže jej dôsledky môžu byť vážne kvôli oneskorenej diagnóze. Zhoršenie hormonálnych porúch v konečnom dôsledku povedie k vzniku klinických príznakov, ale je nešpecifické.

V laboratórnych testoch je možné detegovať subklinickú hypotyreózu v tehotenstve. Hlavným rysom je zvýšenie TSH na pozadí normálnej hladiny celkového T4 (tetrajódtyroxínu). To sa vysvetľuje kompenzačnou stimuláciou štítnej žľazy hypotalamo-hypofyzárnym systémom.

Subklinická hypotyreóza nie je dôvodom paniky v tehotenstve: následky pre dieťa narodené v jeho pozadí nie sú zvyčajne život ohrozujúce. V 55% prípadov sa na svetle objaví relatívne zdravé novorodenec. Problémy sa môžu objaviť oneskorene, napríklad vo forme zníženej imunity.

Autoimunitná hypotyreóza

Zápalová lézia štítnej žľazy sa často vyskytuje u žien s plodom. Riziková skupina zahŕňa tých, ktorí sú v počiatočnom období po pôrode. Relatívne vysoká frekvencia je spôsobená nosičom protilátok proti tkanivám štítnej žľazy medzi 10-20% tehotných žien.


Autoimunitná tyroiditída vyvolaná autoprotilátkami spôsobuje hypotyreózu, ktorá môže narušiť graviditu a pri nedostatku vhodnej liečby negatívne ovplyvňuje nenarodené dieťa. Ochorenie sa vyskytuje v hypertrofickej a atrofickej forme. V prvom prípade hovoríme o kompenzačnom náraste veľkosti štítnej žľazy, v druhom prípade ide o nahradenie postihnutých oblastí spojivovým tkanivom.

Plánovanie tehotenstva s hypotyreózou

Prítomnosť hypotyreózy by sa nemala prehliadať pri plánovaní tehotenstva. Vyjadrený nedostatok hormónov štítnej žľazy môže spôsobiť neplodnosť. Liečba predtým stanovenej hypotyreózy by sa mala vykonať vopred: tehotenstvo, dokonca aj vtedy, ak sa vyskytlo, môže vyústiť do rizika ukončenia spontánneho potratu alebo ťažkého poškodenia vývoja plodu.

Ženy, ktoré predtým netrpeli hypotyreózou, sa tiež odporúčajú, aby počas plánovania tehotenstva skontrolovali stav štítnej žľazy. To sa vysvetľuje možnosťou počatia dieťaťa v subklinickej forme patológie. Ak hormonálna nerovnováha nie je určená pred tehotenstvom, neskoršie príznaky hypotyreózy môžu počas gravidity prejsť bez povšimnutia.

Dôsledky pre tehotné ženy a deti

Nedostatok hormónov štítnej žľazy môže mať negatívny vplyv na budúcu matku aj na ovocie, ktoré nesie výsledky. Patológia predstavuje osobitné nebezpečenstvo v prvom trimestri, kedy sú položené embryonálne orgány a systémy.

Nekompenzovaná hypotyreóza počas tehotenstva môže spôsobiť vážne dôsledky pre dieťa:

  • Nízka pôrodná hmotnosť.
  • Omeškanie vo fyzickom a duševnom vývoji.
  • Anomálie štruktúry.
  • Vrodená hypotyreóza.

Ťažká hypotyreóza má negatívny vplyv na graviditu a môže byť pre ženu nebezpečná. Zhoršenie patológie sa vysvetľuje použitím materinných hormónov štítnej žľazy v prvej polovici tehotenstva.

Možné komplikácie:

  • Spontánne ukončenie tehotenstva.
  • Predčasné oddelenie placenty s výrazným krvácaním.
  • Slabá pracovná aktivita.
  • Anémia nedostatku železa.

Aký druh lekára by som mal konzultovať s hypotyreózou počas tehotenstva?

Manažment celého obdobia tehotenstva s hypotyreózou sa vykonáva pod spoločným dohľadom endokrinológa a gynekológa. Prvý špecialista koriguje hormonálnu nerovnováhu a kontroluje výsledky, druhý vykoná prenatálnu diagnostiku možného porušenia plodu a sleduje priebeh tehotenstva. To vám umožní minimalizovať možné riziká, ktoré očakávajú budúcu matku a jej dieťa.

liečba

Hypotyreóza, kompetentne kompenzovaná počas tehotenstva, nevedie k nebezpečným následkom pre dieťa a matku. Základom liečby je hormonálna substitučná liečba. Ako lieky obsahujú lieky obsahujúce sodnú soľ levotyroxínu: Eutiroks, L-tyroxín, Bagotiroks.

Dávkovanie je stanovené endokrinológiou a pohybuje sa v rozmedzí od 50 do 150 mcg za deň. Liek sa užíva ráno pol hodiny pred jedlom. Levotiroxín sodný neobnovuje funkciu štítnej žľazy, ale nahrádza len svoju prácu.

Ľudová terapia

Ľudský predpis, ktorý umožňuje príjem sodného levotyroxínu, neexistuje. Tehotenstvo, ktoré sa vyskytuje pri hypotyreóze štítnej žľazy, si vyžaduje osobitnú starostlivosť a netoleruje samošetrenie. Akceptovanie akejkoľvek drogy by sa malo dohodnúť s lekárom.

Väčšina populárnych receptov sa zameriava na príjem výrobkov obsahujúcich jód. Avšak jeho nadmerný príjem do tela môže zhoršiť hypotyreózu a nepriaznivo ovplyvniť tehotenstvo. Bezpečné metódy na doplnenie nedostatku jódu zahŕňajú miernu spotrebu morských kôst.

Príklady receptov uverejňovaných v internetových zdrojoch, ktoré by NEMALI byť použité na:

  • Jódový roztok s jablčným jablčným octom vo vnútri. Táto metóda nielenže neuloží hypotyreózu počas tehotenstva, ale vedie aj k život ohrozujúcim dôsledkom: po prvé môže dôjsť k popáleniu a po druhé k vysokej dávke otravy jódom.
  • Masť z borievky a masla. Akýkoľvek vonkajší účinok na štítnu žľazu je nežiaduci. To platí najmä vtedy, ak sú v orgáne uzly.

Existuje nejaká prevencia?

Nie sú vyvinuté špecifické metódy prevencie. Hlavné opatrenia sú zamerané na včasnú korekciu existujúcich porušení.

Ak chcete zabrániť hypotyreóze počas tehotenstva a vyhnúť sa jej možným komplikáciám, mali by ste dodržiavať odporúčania:

  • Kontrola hladiny hormónov štítnej žľazy pri plánovaní tehotenstva.
  • Prijatie liekov obsahujúcich jód podľa pokynov lekára.
  • Uvažovanie o vlastnostiach terapeutických režimov pri používaní levotyroxínu.
  • Prevencia infekčných chorôb, vylúčenie kontaktu s toxickými látkami.

Je dôležité si uvedomiť, koľko hypotyreózy ovplyvňuje tehotenstvo. Podcenenie významu "malej" endokrinnej žľazy môže viesť k nebezpečným následkom pre dieťa i matku. Záujem o normálne tehotenstvo je včasný prístup k endokrinológovi a gynekológovi, ako aj vykonávanie ich odporúčaní.

Autor: Kristina Mishchenko, lekár,
najmä pre Mama66.com

Môžete Chcieť Profi Hormóny