Vykonáva sa veľký dexametazónový test na odlíšenie hyperadrenokorticizmu od hypofýzy od nádoru kôry nadobličiek u psov alebo na potvrdenie hyperadrenokortizmu u mačiek.

Hyperadrenokorticizmus sa môže vyvinúť s patológiou kôry nadobličiek a patologickými zmenami v hypofýze. Na spoľahlivé rozlíšenie týchto dvoch podmienok sa vykoná veľký dexametazónový test. Podstatou tejto vzorky je podávanie veľkých dávok dexametazónu zvieratám a následné meranie koncentrácie kortizolu v krvi.

Materiál pre výskum

Je lepšie začať odber vzoriek ráno. Zviera odoberá krv na prázdny žalúdok na stanovenie bazálnej hladiny kortizolu. Dexametazón sa potom podáva intravenózne v dávke 0,1 mg / kg živočíšnej hmotnosti. Po podaní lieku sa krv u psov odoberie po 4 a 8 hodinách, u mačiek po 4, 6 a 8 hodinách. V každej vzorke sa stanoví koncentrácia kortizolu a vyhodnotí sa zmena jeho hladiny v priebehu času.

Hladina kortizolu klesá po 4 alebo 8 hodinách pod 1,4 μg / ml - hyperadrenokorticizmus hypofyzárne závislý.

Úroveň kortizolu po 4 alebo 8 hodinách klesá o viac ako 50% v porovnaní so základnou hladinou kortizolu (prvá vzorka ) - hyperadrenokorticizmus hypofyzárne závislý.

Ak sa nezobrazí žiadne z týchto znakov (hladina kortizolu klesá po 4 alebo 8 hodinách o menej ako 50% alebo sa vôbec nezmení), potom to naznačuje nádor nadobličkovej kôry.

Úroveň kortizolu po injekcii dexametazónu klesne o viac ako 50% základnej hladiny - hyperadrenokorticizmus závislý od hypofýzy.

Úroveň kortizolu 4, 6, 8 hodín po podaní dexametazónu nad 1,4 μg / ml - v hyperadrenokorticizmu závislom od hypofýzy zvierat.

CHANCE BIO
Laboratórium a diagnostika
veterinárneho centra

Jednohodinová 24-hodinová referencia
(495) 921-30-48

endokrinológia

kód

Názov služby

Endokrinológia je odbor medicínskej vedy, ktorý študuje štruktúru, funkciu, choroby orgánov vnútornej sekrécie - endokrinné orgány.

  • Diabetes mellitus
  • Choroby štítnej žľazy, nadobličiek
  • obezita
  • Endokrinné poruchy genitálnej oblasti
  • Ďalšie ochorenia endokrinného systému

Veľký test na dexametazón

Všeobecné informácie

Vykonáva sa veľký dexametazónový test na odlíšenie hyperadrenokorticizmu od hypofýzy od nádoru kôry nadobličiek u psov alebo na potvrdenie hyperadrenokortizmu u mačiek.

Hyperadrenokorticizmus sa môže vyvinúť s patológiou kôry nadobličiek a patologickými zmenami v hypofýze. Na spoľahlivé rozlíšenie týchto dvoch podmienok sa vykoná veľký dexametazónový test. Podstatou tejto vzorky je podávanie veľkých dávok dexametazónu zvieratám a následné meranie koncentrácie kortizolu v krvi.

Materiál pre výskum: Je lepšie začať odber vzoriek ráno. Zviera odoberá krv na prázdny žalúdok na stanovenie bazálnej hladiny kortizolu. Dexametazón sa potom podáva intravenózne v dávke 0,1 mg / kg živočíšnej hmotnosti. Po podaní lieku sa krv u psov odoberie po 4 a 8 hodinách, u mačiek po 4, 6 a 8 hodinách. V každej vzorke sa stanoví koncentrácia kortizolu a vyhodnotí sa zmena jeho hladiny v priebehu času.

Výklad výsledku:

psi :

Úroveň kortizolu po 4 alebo 8 hodinách klesne pod 1,4 mcg / ml - hyperadrenokorticizmus hypofyzárne závislý.

Úroveň kortizolu po 4 alebo 8 hodinách sa zníži o viac ako 50% v porovnaní so základnou hladinou kortizolu (prvá vzorka) - hyperadrenokorticizmus hypofyzárne závislý.

Ak sa nezobrazí žiadne z týchto znakov (hladina kortizolu klesá po 4 alebo 8 hodinách o menej ako 50% alebo sa vôbec nezmení), potom to naznačuje nádor nadobličkovej kôry.

U mačiek:

Úroveň kortizolu po injekcii dexametazónu klesne o viac ako 50% východiskovej hladiny - hypofyzárne-dependentný hyperadrenokorticizmus.

Hladina kortizolu je 4, 6, 8 hodín po podaní dexametazónu nad 1,4 mcg / ml - v hyperadrenokortize závislej od hypofýzy.

Univerzálna diagnostická laboratórium
veterinárnej medicíny

Tel. +38 (050) 304 99 68

VT-VS 9.00-18.00 (Mo-deň v laboratóriu)

DIAGNOSTICKÉ ŠTÚDIE

Bakposev + antibiotikum

PCR diagnostika

hormóny

Biochemické štúdie

Genetický výskum

správy

Od 1. marca 2018. ceny sa zmenia.

Spektrum štúdií infekčných patogénov

články

Špecialisti poznamenávajú, že parvovírusová enteritida je jednou z najčastejších infekcií, ktoré postihujú štyroch nožných priateľov.

Kalcivírusová infekcia alebo kalciticóza mačiek je nákazlivé (infekčné) akútne akútne ochorenie sprevádzané horúčkou a porážkou dýchacieho systému. Mačky, ktoré sa zotavili, zvyčajne tvoria...

Laboratórna štúdia exsudátovej tekutiny nám umožňuje klinicky posúdiť príčinu jej výskytu a má veľký význam pre diagnostiku rôznych ochorení.

Vzorka dexametazónu

(3 definície: bazálna hladina kortizolu,

4 hodiny, 8 hodín po podaní dexametazónu)

Stanovenie hladiny hormónov pomocou ELISA

Fyziologický význam: Kortizol je hlavný glukokortikoidný hormón, syntetizovaný kôrou nadobličiek. Stimuluje proces glukoneogenézy v pečeni a spôsobuje periférnu rezistenciu na inzulín, v dôsledku čoho sa zvyšuje hladina glukózy v krvi. Kortizol sa tiež podieľa na reakciách proteínu, metabolizmu tukov, má protizápalový účinok.

Určenie hladiny kortizolu v krvnom sére sa uskutočňuje rôznymi testami potlačenia a stimulácie funkčnej aktivity kôry nadobličiek v prípadoch podozrenia na hypo- alebo hyperadrenokorticizmus.

Malý test dexametazónu (LDDST) To ukazuje pokles citlivosti spätnoväzbového obvodu hypotalamus-hypofýza-nadobličky glukokortikoidov zvieratá s hyperadrenokorticizmus. U zdravých zvierat, ktorých podávanie exogénne glukokortikoidy (dexametazón), čo vedie k potlačeniu sekrécie adrenokortikotropného hormónu (ACTH), a kortikotropín uvoľňujúci hormón (CRH), čo vedie k potlačeniu endogénnej sekrécie kortizolu. Vzorka sa vykonáva pre:

- Skríningový test na diagnostiku hyperadrenokorticizmu (Cushingova choroba) okrem iatrogénneho

- diferenciácia hypofýzovo-dependentného hyperadrenokorticizmu - PDH (v 60%) a funkčných nádorov nadobličiek (u psov)

Veľký test dexametazónu (HDDST) pracuje na rovnakom princípe ako malý, ale podávanie veľkých dávok dexametazónu musí v konečnom dôsledku potlačiť sekréciu ACTH (a teda kortizolu) u psov s PDH. U zvierat s funkčnými nádormi nadobličiek zostane hladina kortizolu nezmenená, pretože koncentrácia ACTH v nich je maximálne potlačená chronicky vysokou hladinou kortizolu. Vzorka sa vykonáva pre:

- diferenciácia medzi hypofýzami závislým hyperadrenokorticizmom - PDH a funkčnými adrenálnymi nádormi po získaní pozitívneho výsledku v skríningovom teste (LDDST)

Materiál pre výskum: Sérum (3 vzorky: pred testom, 4 hodiny neskôr, 8 hodín po podaní dexametazónu)

Dodacie podmienky, skladovanie a preprava: vzorka sa dodá do laboratória v deň odberu vzoriek alebo nasledujúci deň, uskladní sa a prepravuje sa pri teplote + 2 - + 8 ° C. Ak je príležitosť ihneď odskrutkovať sérum, vzorka by mala byť doručená do laboratória najneskôr 6-8 hodín od času odberu vzoriek.

štandardy:

- psov - 17-170 nmol / l

- mačky - 17-140 nmol / l

Interpretácia výsledkov:

video

Hyperadrenokorticizmus: diagnostika a liečba psov

skratky: ACTH - adrenokortikotropný hormón, CRH - kortikotropín, ADH - adiuretín, KLA - úplný krvný obraz, ALT - alaninaminotranferaza, TSH - štítna žľaza-stimulovať hormón, ultrazvuk - ultrazvuk, CPV - chvostové vena Viedeň, CT - výpočtová tomografia, MRI - magnetic resonance tomografia, MAO - monoaminooxidáza.

Hyperadrenokorticismus nazýva stabilné chronické zvýšenie hladiny kortizolu v krvi. Termín "Cushingov syndróm" je často používaný, identifikáciu ochorení, ale v rámci tejto definície znamená kombináciu chemických a klinických porúch spôsobených chronickou expozíciou nadmerného glukokortikoidov. V tej dobe, ako termín "Cushingovho choroba" sa vzťahuje len na tie prípady Cushingov syndróm, v ktorom sa jedná o hypofýzy hyperadrenokorticismus spôsobený nadmernou sekréciu ACTH hypofýzou. Napriek skutočnosti, že pes je najbežnejší hypofýzy hyperadrenokorticismus, pre jednoduchosť popisu je termín "Cushingov syndróm".

Fyziológia kôry nadobličiek a patofyziológia ochorenia

Kortizol je syntetizovaný v kôre nadobličiek, ktoré sú syntetizované viac ako tridsať druhov hormónov, v rôznom stupni klinický význam. Hormóny môžu byť rozdelené do troch skupín: mineralokortikoidy (ktoré hrajú dôležitú úlohu pri výmene vody), glukokortikoidy stimuláciu glukoneogenéza a pohlavné hormóny. Schematicky štruktúru ukázané na obrázku 1 nadobličiek. Kortizol je produkovaný v lúča a retikulárne zón kôry nadobličiek.

Obrázok 1: Schematické znázornenie nadobličiek

Proces kortizolu sekrécia v nadobličkách je upravená do značnej miery kortikotropín (ACTH), produkovaný pomocou predného laloku hypofýzy, ktorý, podľa poradia, je riadený kortikotropin- hypotalamu uvoľňujúci hormón (CRH). CRH je vylučovaný neuróny v prednom laloku paraventrikulárním jadru v hypotalame. Kortizol má priamy negatívny vplyv na hypofýze a hypotalamu a sekréciu ACTH redukčné AWG. Tieto mechanizmy spätnej väzby reguláciu hladiny kortizolu v plazme, ktoré je uvedené na obrázku 2.

Obr. 2 Režim vylučovania kortizolu, ACTH a KRG

Príčiny hyperadrenokorticizmu u psov môžu byť:

1. nádory hypofýzy vylučujú skoršie alebo neskôr (v 80-85% prípadov u psov) sekréciu nadmerného množstva ACTH a vedúceho k hyperplázii nadobličiek;

2. adenóm alebo adenokarcinóm nadobličkovej kôry, ktorý autonómne produkuje nadmerné množstvo kortizolu;

3. Iatrogénny hyperadrenokorticizmus spôsobený nadmerným dlhodobým užívaním glukokortikoidov (systémový a lokálny).

Muž popisovaný ako hypofýzy hyperplázia v dôsledku nadmerného vylučovania KRG, rovnako ako rôzne iné ako hypotalamu a nádory hypofýzy, ktoré v nadbytku môže vylučovať ACTH, ale takéto porušenie nie sú popísané u psov.

Hyperadrenokorticizmus je ochorenie psov stredného a vysokého veku. Hyperadrenokorticizmus adrenálneho pôvodu sa vyskytuje u starších zvierat s priemerným vekom 11-12 rokov (v rozmedzí od 7 do 16 rokov). Hyperadrenokorticizmus hypofýzy sa môže vyskytnúť skôr, v priemere 7-9 rokov (rozsah výskytu od 2 do 12 rokov). Cushingov syndróm sa môže vyvinúť v akomkoľvek chove, ale najčastejšie predisponované k nej sú jazvečík, pudel, jack russell teriér a Staffordshirský teriér. U psov veľkých plemien (s hmotnosťou viac ako 20 kg) sa adrenálne nádory vyvíjajú častejšie. Predpokladá sa, že v hypofyzárnom hyperadrenokorticizme neexistuje žiadna sexuálna predispozícia a hyperadrenokorticizmus adrenálneho pôvodu u 60-65% prípadov sa vyskytuje u žien.

Klinický obraz bude typický pre prebytok kortizolu v tele. Najčastejšie sa v klinickej praxi liečených majiteľov psov, ktorých domáce zvieratá trpia symptómami polydipsia, polyúria, polyfágia, rastúce na znižovanie objemu brucha znášanlivosti záťaže, alopécia, stenčenie kože, vznik komedónov, kože kalcifikácie. Taktiež môže byť pozorovaný dlhodobý anestrus u feny a atrofie semenníkov u mužov. Je potrebné poznamenať, príznaky, ktoré sú zriedkavé v hyperadrenokorticizmus, a ich prítomnosť by mala vyvolať pochybnosti odbornej prehliadke zvieraťa, že pes má hyperadrenokorticizmus. Takéto príznaky zahŕňajú svrbenie, zlá chuť do jedla, bolesť, krívanie, zvracanie a hnačka. Klinické symptómy možno vysvetliť tým, že sa pripomína úloha kortizolu v tele a jej účinok na orgány a systémy (tabuľka 1)

Tabuľka 1 Vplyv nadmerného kortizolu na telesné orgány a systémy a klinické prejavy

vplyv glukokortikoidov na rôzne orgány a systémy tela

stimuluje syntézu určitých enzýmov, zvýšené ukladanie glykogénu

zvýšený katabolizmus proteínov, inhibícia transportu aminokyselín vo svalových bunkách a iných bunkách (s výnimkou pečene).

svalová hypotrofia a slabosť,

tenká suchá koža, dlhé hojenie rán, tvorba jaziev

porušenie účinku ADH na úrovni kolektívnych renálnych tubulov v dôsledku ↑ kortizolu;

zvýšená miera glomerulárnej filtrácie

Inhibícia imunitného systému, najmä T buniek, steroidná lymfocytóza

spomalenie hojenia rán

negatívna spätná väzba od hypofýzy potláča sekréciu gonadotropných hormónov v hypofýze.

anestróza, atrofia semenníkov

Patomechanizmus vývoja určitých klinických príznakov však nie je vždy jasný. Polyfágia je teda spojená s priamym pôsobením kortikosteroidov, ale je charakteristická pre psov, u ľudí to nie je pozorované. Mechanizmus vývoja kalcifikácie kože, ktorý sa pozoruje u psov s hyperadrenokorticizmom, nebol úplne preskúmaný.

V niektorých prípadoch, neurologické príznaky sa môžu vyvinúť u zvierat, depresia, potlačenie vyškolených správanie, ataxia, anizokorií, ktorá je spojená s rastom nádoru hypofýzy. Niekedy u zvierat s Cushingovým syndrómom sa môže vyvinúť myotónia charakterizovaná aktívnymi svalovými kontrakciami. Môžu byť pozorované na všetkých štyroch končatinách alebo len na zadnej strane.

Obrázok 3, 4, 5 Pes s rozsiahlou kalcifikáciou kože kvôli hyperadrenokorticizmu

Obrázok 6. Riedenie a suchosť kože ventrálnej brušnej steny u psa s hyperadrenokorticizmom

Najcharakteristickejšie zmeny krvných testov sú stresujúce leukogram s lymfopéniou. Nadmerné kortikosteroidy môžu viesť k oneskoreniu diferenciácie eozinofilov v kostnej dreni, čo je následkom eozinopénie;

- Steroidná lymfocytólie vedie k lymfopénii;

- Stimulačný účinok kortizolu na kostnú dreň môže viesť k zvýšeniu počtu červených krviniek a krvných doštičiek;

- neutrofilia a monocytóza sú dôsledkom zníženia marginálneho stavu lymfocytov v kapilárach.

V biochemickej analýze krvi je najvýznamnejší nárast alkalickej fosfatázy, ktorý môže prekročiť hranicu normy o 5-40 krát. Tento parameter je pre psov špecifický pre druhy, pretože len u psov a endogénnych a exogénnych glukokortikoidov spôsobuje produkciu špecifického hepatického izoenzýmu alkalickej fosfatázy. Zvýšenie alkalickej fosfatázy sa však môže vyskytnúť nielen pri hyperadrenokorticizme, ale aj pri určitých nádorových procesoch, cukrovke, antikonvulzívnej liečbe a ochorení pečene a žlčových ciest.

Hlavné odchýlky v biochemii a UAC sú uvedené v tabuľke 2.

Laboratórne indikátory pre hyperadrenokorticizmus psov (E. Torrance, K. Muni "Endokrinológia malých zvierat")

Klinický krvný test:

Lymfopénia (9 / L)

Eosinopénia (9 / L)

Zvýšenie alkalickej fosfatázy

Zvýšená hladina glukózy na lačno

Zníženie močoviny v krvi

Zvýšenie hladiny cholesterolu v krvi

Zvýšenie hladiny žlčových kyselín

Zníženie hladiny hormónov štítnej žľazy

Znížená reakcia na stimuláciu TTG

Špecifická hmotnosť moču 600 nmol / l u psov s charakteristickými klinickými príznakmi. Úroveň kortizolu 10x10-6 je typický pre psov s hyperadrenokorticizmom. Avšak táto metóda diagnózy je skôr exkluzívna ako potvrdzujúca: ak má zviera pomer -6 , potom je vylúčený hyperadrenokorticizmus. Ak je pomer vyšší, nemôžeme diagnostikovať hyperadrenokorticizmus, pretože vzorka nie je veľmi špecifická. Tento pomer môže rásť s ochoreniami, ktoré nesúvisia s nadobličkami. Preto v prípade jeho zvýšenia sa odporúča vykonať malý test dexametazónu alebo vzorku s ACTH.

Medzi endokrinologickými testami sa tiež používa odber vzoriek vysokými dávkami dexametazónu a stanovenie endogénneho ACTH. Musí sa však pamätať na to, že tieto testy sa nevykonávajú na diagnostiku a kontrolu nad hyperadrenokorticizmom, môžu sa použiť iba na diferenciáciu hyperadrenokorticizmu hypofýzy a nadobličiek.

Keď choroba postupuje pomaly a mnohí majitelia považujú polyfágiu za znak zdravia, niektorí sa pýtajú, či má zviera skutočne potrebnú celoživotnú nákladnú liečbu, ktorá môže spôsobiť nežiaduce vedľajšie účinky. Okrem toho, zníženie hladín tak silným protizápalovým činidlom ako kortizolu môže viesť k zhoršeniu chronických infekcií:. Artritída, pyoderma svrbenie kvôli Tieto a ďalšie aspekty nevyhnutne potrebné prerokovať s majiteľov psov pred začatím liečby. Napriek tomu liečba Cushingovho syndrómu umožňuje predĺžiť životnosť zvieraťa a významne zlepšiť jeho kvalitu, a preto veterinár by mal odporučiť liečbu. Jedinou výnimočnou výnimkou môžu byť zvieratá s ťažkým zlyhaním obličiek. Výber liečby je určený príčinou, ktorá spôsobila ochorenie, skúsenosti a schopnosti lekára. Treba však tiež pamätať na to, že ošetrenie nie je v prípade chýbajúcich prípadov pridelené zvieraťu za absencie charakteristického klinického obrazu len na základe laboratórnych testov.

Ak zoberieme do úvahy hyperadrenokorticizmus ako paraneoplastický syndróm, ktorý vznikol v dôsledku novotvaru nadobličiek alebo hypofýzy, bolo by logické odstrániť tumor na vyriešenie problému.

Operácie na hypofýze však vyžadujú zložité operačné techniky, úspešne sa vykonávajú len vo vysoko špecializovaných klinikách Univerzity v Utrechte v Holandsku. Ich výsledky naznačujú 86% úspešnosť chirurgických zákrokov s predpokladanou dĺžkou života viac ako dva roky u 80% pacientov. Nevýhody sú: nedostatok širokého používania metódy, vysoké náklady na chirurgický zákrok, možné pooperačné komplikácie: prechodný insipidný diabetes, potreba celoživotnej substitučnej terapie kortizonom a tyroxínu. Účinnejšou a bezpečnejšou metódou je farmakoterapia.

Chirurgické odstránenie nadobličiek sa uskutočňuje v prípade hyperadrenokorticizmu spôsobeného novotvarom nadobličiek. Technika operácie je menej komplikovaná ako odstránenie hypofýzy, ale vyžaduje vysokú kvalifikáciu chirurga. Riziká anestézie spojené so zvýšenou pravdepodobnosťou tromboembólie u psov s hyperadrenokorticizmom by sa mala zvážiť dôležitosť intenzívneho pooperačného monitorovania. Úmrtnosť v prvých dvoch týždňoch pooperačného obdobia môže byť až 78%, takže hlavnou voľbou zostáva lieková terapia. Odporúčané lieky sú mitotan a trilostán.

Mitotan -dihlordifenildihloretan (DDD) cytotoxické liečivo, ktoré selektívne ničia lúča a retikulárne zónu kôry nadobličiek, štruktúrne podobný insekticídom DDT. Rozpustné v tukoch vždy dávať zvieraťu jedlo. Existujú dva spôsoby užívania mitotanu. V prvej schéme je cieľom čiastočná deštrukcia nadobličkovej kôry, zatiaľ čo druhá - úplná a následná celoživotná substitučná liečba gluko- a minerálokortikoidmi.

Prvý protokolový protokol: Počiatočná dávka je 25 mg / kg denne počas jedla pre dve dávky. Denný príjem až do vymiznutia príznakov polydipsie-polyúria, polyfágia. V prípade vedľajších účinkov: vracanie, hnačka, letargia, apatia, ataxia okamžite prestane užívať liek. Údržbové dávkovanie: 2 mg / kg x 2 krát týždenne. Prvý test s ACTH je o 7 dní neskôr.

V druhej schéme sa mitotan používa vo vyššej dávke s celoživotnou substitučnou liečbou. Vedľajšie účinky pri liečbe mitotanu sa môžu vyskytnúť v 30% prípadov. Ak predávkovanie lieku môže vyvolať hypoadrenokorticizmus.

Trilostán je reverzibilný kompetitívny inhibítor 3β-hydroxysteroid-dehydrogenázy,

blokuje syntézu steroidov v nadobličkách. Dávka odporúčaná výrobcom: 3-6 mg / kg 1-krát denne s jedlom. Dávkovanie odporúčané Nelsonom, Feldmanom, Wennerom: maximálne 2,5 mg raz denne alebo 1,0 - 2,5 mg dvakrát denne. Dávka sa vyberá individuálne pre každého pacienta. Kontrola liečby: prvý test s ACTH - po 7-14 dňoch liečby sa test vykonáva 4-6 hodín po podaní lieku. Cieľom je hladina kortizolu 50-120 (250) nmol / l. Ak je to potrebné, dávka sa postupne zvyšuje, kontrolné testy s ACTH sa vykonávajú po 10, 30, 90 dňoch a každých 4-6 mesiacoch. Možné vedľajšie účinky: depresia, znížená chuť do jedla, poruchy elektrolytu, - reverzibilné. V prípade ich výskytu je potrebné prestať podávať liečivo, testovať s ACTH, v prípade zníženia dávky kortizolu nižšie - 20 nmol / l sa uskutoční substitučná liečba kortikosteroidmi.

Porovnávacia analýza životnosti psov s hypofyzárnym hyperadrenokorticizmom s mitotanom a trilostanom ukázala nasledovné.

Mitotan - priemerná dĺžka života je 708-720 dní.

Trilostane - priemerná dĺžka života na recepcii raz denne - 662 - 900 dní; keď sa užíva dvakrát denne: 662 - 930 dní. Dlhodobá dĺžka života u zvierat užívajúcich trilostan dvakrát denne môže byť spôsobená tým, že polčas rozpadu trilostánu je 10 hodín a jedna dávka nestačí na to, aby všetky zvieratá kompenzovali Cushingov syndróm.

Z alternatívnych metód liečby hyperadrenokorticizmu sa liečba ketokonazolom, ktorý má okrem antifungálneho účinku inhibičný účinok na syntézu steroidov. R. Feldman poukazuje na nedostatok účinku na liečbu ketokonazolom u 20-25% zvierat, čo ho spája s porušením absorpcie lieku v čreve. Liečivo sa podáva v dávke 5 mg / kg x 2 krát denne počas 7 dní. Pri absencii zmien chuti do jedla a polydipsie sa dávka zvýši na 10 mg / kg. Po 2 týždňoch sa liečba ACTH monitoruje, ak je dávka neúčinná, zvyšuje sa (až do 20 mg / kg dvakrát denne). Vedľajšie účinky zahŕňajú: anorexiu, vracanie, hnačku, hepatopatiu a žltačku. Autor odporúča používať ho iba v prípade, že neexistujú žiadne ďalšie možnosti a možnosti liečby hyperadrenokorticizmu.

L-deprenyl (seleghenyl hydrochlorid) je inhibítor MAO typu B, ktorý sa používa na liečbu Parkinsonovej choroby. Predpokladá sa, že utláča sekréciu ACTH zvyšovaním dopanergického tónu spojenia medzi hypotalamom a hypofýzou. Odporúčaná dávka: 1 mg / kg 1 denne. Ak nie je účinná, dávka sa má zvýšiť na 2 mg / kg. Monitorovanie sledovania liečby sa neuskutočňuje, pretože vzorky ACTH nevykazujú signifikantný pokles hladín kortizolu. Bryette poukázala na neúčinnosť liečby u 50% zvierat.

Obr. 10, 11 Jazvečík s hyperadrenokorticizmom pred liečbou a šesť mesiacov po začatí liečby trilostanom

Cushingov syndróm je najčastejšou endokrinné poruchy u psov stredného a starobe. V 80-85% prípadov - hypofýzy hyperadrenokorticizmus. Medzi charakteristické príznaky sú polydipsia, polyúria, polyfágia, ovisnuté brušnej steny a brušnej rozšírenie obvodov, slabosť, dýchavičnosť, intolerancia k výkonu. Diagnóza komplexu ochorení, ktorý zahŕňa, na rozdiel od bežnej klinické vyšetrenie, biochemické a KLA drží provokačné skúšky s ACTH, potláčajúce vzoriek s nízkymi dávkami dexametazónu. Určenie bazálnej hladiny kortizolu je diagnosticky cenné nielen použitý ako krok pri vykonávaní testov popísaných vyššie. Liečba choroby predlžuje životnosť choré zvieratá, zvyšovanie jej kvality. Ak hovoríme o možnosti liečby s majiteľom je absolútne nevyhnutné informovať majiteľa o zaslúži si a nedostatky, možných vedľajších účinkov všetkých metód a liekov. Častejšie sa používa lieková terapia. Najúčinnejšie lieky na liečbu hyperadrenokorticizmus u psov sú mitotan a trilostan. Ich použitie musí byť sprevádzaná pravidelné monitorovanie, aby nedošlo k vzniku nežiaducich vedľajších účinkov a iatrogénna hypoadrenokorticizmom. Neodporúča sa používať alternatívne metódy farmakoterapie (ketokonazol, selegenila atď).

1. E. Feldman, R. Nelson "Endokrinológia a reprodukcia psov a mačiek". - Moskva "Sofion".- 2008

2. Torrance E.D., Muni K.T., Endokrinológia malých domácich zvierat. - Moskva: Akvárium, 2006.

3. Astrid Wehner Vorlesung Hyperadrenokortizmus. -fuer Studenten MTK LMU.

4. Mooney C. T., Peterson M. E. E. Canine a Feline Endocrinology. - BSAVA, 2004.

5. Racionálna farmakoterapia ochorení endokrinného systému a metabolických porúch. / Ed. II Dedová, GA Melnichenko. - Petrohrad: Literatúra, 2006.

6. Moderný kurz veterinárnej medicíny Kirk. / Transl. s angličtinou.- M.: OOO Aquarium-Print, 2005.

7. Dechra Veterinary Products, U.S.A. Webové stránky. Vetorylová príbalová informácia. Overland Park, Kan: Dechra Veterinary Products, 2008.

8. Ramsey IK. Trilostán u psov. Vet Clin North Malý animálny prakt 2010, 40: 269-283.

9. Bruette DS, Ruehl WW, Entriken XL, Darling L Aand Griffin DW Liečba hyperprenokorticizmu s L-deprenilom, ktorý závisí od psovodu. Veterynary Medicine august 1997: 711-727

Cushingov syndróm u psov: včera aj dnes

Masimov EN, Ph.D., veterinár IVC MVA, Moskva

Stabilné predĺžené zvýšenie hladiny kortizolu v krvi sprevádzané porušením mnohých klinických funkcií sa nazýva Cushingov syndróm (hyperadrenokorticizmus). Hyperadrenokorticizmus je spojený s nadmernou produkciou alebo exogénnym podaním glukokortikoidov a je jednou z najčastejšie diagnostikovaných endokrinopatií u psov.

V humánnej medicíne môžete nájsť také veci ako "Itenko-Cushingov syndróm", "Itenko-Cushingovu chorobu". Tieto dve definície majú úplne odlišné rozdiely. Napríklad Itenko-Cushingova choroba, neuroendokrinné ochorenie. Itenko-Cushingov syndróm sa zvyčajne používa na označenie novotvorby nadobličiek, benígnych alebo malígnych.

Vo veterinárnej medicíne spravidla neexistujú také prísne rozdiely. Pod pojmom "Cushingov syndróm" znamená a novotvar nadobličiek a nádoru hypofýzy a tvaru iatrogénna choroby.

Nadobličiek alebo nadobličiek - spárovanie endokrinné orgán, ktorý je umiestnený na kraniálna koniec obličky, spojenie s jej tukového tkaniva a krvných ciev. Pri tvorbe mesoderm nadobličiek uchuvstvuyut ako mezhpochechnoy tkaniva, ktorý derivát metamerically nachádza zosilnenie peritoneálnej epitelu a suprerenalnoy alebo chromafinných tkanív základov rozvoja ganglií sympatika. Vzhľadom k fúzii dvoch typov forme žľazovej tkaniva dve časti nadobličiek - "vlastné hormóny" kôry a drene, z ktorých každý generuje Kortikosteroidy produkuje kôru nadobličiek a noradrenalínu a adrenalínu - dreň. Konštrukčných prvkov, u psov je na mieste poznamenať svoju dĺžku - 1-2cm, podlhovasto oválne, rovnako ako charakteristická žltkastý odtieň 1.

V srdci hyperadrenokorticizmu psov spočívajú viaceré patofyziologické poruchy, ale všetky sa vracajú až k chronickému prebytku kortizolu v tele.

Patofyziologická klasifikácia príčin Cushingovho syndrómu zahŕňa:

  1. Nádory hypofýzy, ktoré produkujú a vylučujú nadmerné množstvá ACTH v kombinácii so sekundárnou hyperpláziou nadobličiek.
  2. Iatrogénne faktory spôsobené predávkovaním exogénneho ACTH alebo nadmernou terapiou glukokortikoidmi.
  3. Primárny nadbytok kortizolu, ktorý je autonómne sekretovaný adenómom alebo adrenálnym karcinómom 5.

U 80-85% psov so spontánne vyvinutým Cushingovým syndrómom má hyperkortikózu závislú od hypofýzy, t.j. nadmerné sekrécia ACTH z hypofýzy, ktorý spôsobuje bilaterálne adrenálna hyperplázia a zvýšenú koncentráciu glukokortikoidov v krvnej plazme. Takmer všetci psi s hypofyzárnym hyperadrenokorticizmom majú adenóm hypofýzy, najčastejšie lokalizovaný v prednom laloku.

Primárne nádory kôry nadobličiek, ako aj adenómy a karcinómy, sa zdanlivo rozvíjajú autonómne. Procesy vedúce k tvorbe nádorov nadobličkovej kôry neboli dostatočne študované. Sekrécia kortizolu je v týchto prípadoch neusporiadaná, epizodická.

Treba tiež poznamenať, že dvojstranné nádory kôry nadobličiek, a podľa literatúry a osobných pozorovaní autora, u psov je vzácny. V štúdii Hoerauf, Reusch v roku 1999 na 15, študoval psy s Cushingovým syndrómom, čo bolo spôsobené tým, aktívne nádory kôry nadobličiek, tri psy mal nádory v oboch žliaz.

Hyperadrenokorticizmus sa vyskytuje u psov stredného alebo staršieho veku s vekom od 2 do 16 rokov a priemerným vekom 7-9 rokov. Podľa niektorých autorov sa patológia nadobličkového pôvodu vyskytuje u starších psov, ktorých priemerný vek je 11-12 rokov. Neexistuje žiadna inherentná predispozícia. Z autorovho postupu je táto choroba najčastejšie diagnostikovaná u plemien psov, jazvečíka, pudla. Neexistuje ani sexuálna predispozícia.

Obrázok 1 Dog Pinscher, 7 rokov, žena, novotvorca nadobličiek.

Klinické príznaky hyperadrenokorticizmus sú veľmi rôznorodé. Najčastejším príznakom je polyúria / polydipsia. Polydipsia - stav, kedy spotreba vody 100 ml / kg telesnej hmotnosti v priebehu dňa, a polyúria, inkontinenčné výrobky sú definované ako väčší ako 50 ml / kg telesnej hmotnosti v priebehu dňa, pozorovalo vo väčšine prípadov hyperadrenokorticizmus.
Ďalej, symptómy môžu byť identifikované polyphage, prehnutý brucho, alopécia, pomalý rast vlasov, svalová atrofia, dýchavičnosť, sa vyskytuje u žien anestrus, neurologickými príznakmi.

Jedným z "indikatívnych" symptómov je práve dermatologické príznaky ochorenia. Koža, najmä na ventrálnej strane brucha, sa stáva tenšou a stráca svoju elasticitu. Žily brucha vyčnievajú a sú ľahko viditeľné cez tenkú kožu. Existuje zvýšená tvorba povrchových šupín a pozorujú sa komedóny spôsobené blokovaním folikulov, najmä okolo mliečnych žliaz 3.

Nadmerné uvoľňovanie kortizolu nepriaznivo ovplyvňuje jeden z cyklov rastu vlasov - anagen. Existuje zriedenie srsti, čo vedie k bilaterálnej symetrickej alopécii. Hlava, labky a chvost sú obvykle ovplyvnené druhým.

Hyperadrenokortikóza začína nepostrehnuteľne pre majiteľov psov a postupuje pomaly počas niekoľkých mesiacov.

V súčasnosti je diagnóza Cushingovho syndrómu rôznorodá. Na stanovenie diagnózy môžete použiť rôzne laboratórne metódy, vizuálnu diagnostiku a tiež vykonať diagnostické testy.

Ultrazvuková diagnóza je uplatniteľná iba v prípade diferenciácie vzniku adrenálneho antikoagulačného činidla z hypofýzy.

Obrázok 2 Patologická nadobličková žľaza.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať hematologickým a biochemickým štúdiám krvi. U psov s predbežnou diagnózou HAC je možné rozlíšiť nasledujúce charakteristiky laboratórnych štúdií.

Klinická analýza krvi: neutrofilia, leukocytóza, lymfopénia, eozinopénia. V biochemickej štúdii zvýšenie hladiny triglyceridov a cholesterolu, pokles hladiny močoviny, zvýšenie alkalickej fosfatázy.

Stojí za to venovať pozornosť a analýzu moču, vo výsledkoch ktorej dochádza k poklesu špecifickej hmotnosti.

Obrázok 3 Pes Shitsu, 9 rokov, hypofyzálna forma HAAC.

Zriedkavo vykonaná štúdia s podozrením na HA-rádiografiu. V tejto štúdii sú zaznamenané známky osteoporózy, mineralizácie nadobličiek. Adrenomegaliya je extrémne vzácna nález v brušnej rádiografiu je stále veľký nárast naznačuje, ale nie je diagnostikovať, prítomnosť karcinómom nadobličiek.

Počítačová tomografia - drahý druh výskumu v posledných rokoch stále viac používajú pre zobrazovanie nádorov hypofýzy, nadobličiek nádorov, hyperpláziou nadobličiek.

Diagnostické testy používané v praxi sú potvrdením alebo úplným vyvrátením diagnózy. Skríningové testy - ACTH-stimulujúci test, rovnako ako vzorka s nízkymi hladinami dexametazónu. V arzenáli veterinárneho lekára je tiež test na pomer kortizolu / kreatinínu v moči. Všetky štúdie majú svoje vlastné výhody a nevýhody.

Z osobnej skúsenosti autora nie je pomer kortizolu / kreatinínu v moči skúškou, na ktorú sa môže spoľahnúť pri konečnej diagnóze. Tento test sa používa veľmi zriedka v praxi. Tento pomer je ideálny na vylúčenie hyperadrenokorticizmu (ak je výsledok normálny), ale nepotvrdzuje prítomnosť tejto choroby. V tomto prípade sa moč musí zhromažďovať doma, ráno, so spontánnym močením, bez stresu. Citlivosť tohto testu je takmer 98% 3.

Obrázok 4 Dog Pinscher, 7 rokov, žena, novotvorca nadobličiek.

Potlačenie Dexametazón test (test s nižšou úrovňou dexametazón) - pacient sa oddelí asi 3 ml plazmy alebo séra na stanovenie koncentrácií kortizolu; ďalej sa intravenózne podáva dexametazón v dávke 0,01 mg / kg; Ďalej sa odoberie druhá vzorka na stanovenie koncentrácie kortizolu po 3-4 hodinách a tretia vzorka 8 hodín po podaní dexametazónu.

Supresívny test nízkej dávky dexametazónu nie je vhodný na stanovenie iatrogénneho hyperadrenokorticizmu. Taktiež je pomerne dlhá - 8 hodín. Avšak, to je oveľa spoľahlivejšie potvrdiť hyperadrenokorticizmus ako diagnostikovať psieho hyperadrenokorticizmus všetky prípady nadobličiek pôvodu, a v 90-95% prípadov hypofýzy hyperadrenokorticizmus. Koncentrácia kortizolu viac ako 40 nmol / l po 8 hodinách naznačuje potvrdenie diagnózy hyperadrenokorticizmu.

Stimulačný test s ACTH je najlepšou voľbou pre diferenciáciu spontánneho a iatrogénneho hyperadrenokorticizmu. Test ACTH je nevyhnutný na sledovanie liečby Cushingovho syndrómu.

Metóda tohto testu: Vzorka krvi na stanovenie bazálnej hladiny kortizolu. Ďalej je podávanie 0,25 mg syntetického ACTH intravenózne alebo intramuskulárne. Psy s hmotnosťou menej ako 5 kg - 0,125 mg. Užívanie druhej krvnej vzorky 30-60 minút po podaní ACTH intravenózne a 60-90 minút po intramuskulárnej injekcii. Výsledky testu sa považujú za pozitívne, ak po stimulácii ACTH hladina kortizolu zvýšila> 600 nmol / l u psov s charakteristickými klinickými príznakmi. Úroveň kortizolu 3.

Chirurgická liečba je použiteľná v prípade hyperadrenokorticizie adrenálneho pôvodu má lepšiu prognózu, ak sa nádor úplne odstráni chirurgicky. Jednostranná adrenalektómia vyžaduje veľa skúseností a odborného hodnotenia kvôli komplexnej anatómii. Táto technika je dobre opísaná použitím parakostálneho bočného prístupu. V priebehu a po operácii vyžaduje dodatočné podávanie glukokortikoidov a mineralokortikoidov ako protiľahlej kôry nadobličiek je atrofovanej a nemôže adekvátne reagovať na stres.

Chirurgická liečba je tiež uplatniteľná v prípade hypofýzy HAAC. Chirurgická intervencia je v tomto prípade technicky zložitá a je spojená s vysokou morbiditou a úmrtnosťou. Častými komplikáciami sú krvácanie a neúplná vizualizácia a odstránenie väčšej lézie. Môže sa vyvinúť prechodný diabetes insipidus.
Lekárske ošetrenie sa používa do značnej miery. Aj napriek tomu, že v Rusku boli oficiálne nedostupné také lieky ako Trilostane alebo Mitotan, ich použitie je v skutočnosti jedinou liečbou SAC.

Podávanie prípravkov s ketokonazolom alebo L-diprenilom vo forme liečby je neúčinné a prakticky sa nepoužíva. Alternatívna terapia má buď minimálny účinok alebo žiadny účinok. Melatonín, metapirón, bromokriptín - všetky tieto lieky nemajú overenú účinnosť pri liečbe HA2.

Voľba lieku podľa autora je Trilostane ("Vetoril"). Trilostan je reverzibilný kompetitívny inhibítor 3β-hydroxysteroidnej dehydrogenázy, ktorý blokuje syntézu steroidov v nadobličkách. Dávkovanie pre zvieratá - od 2,5 do 5 mg / kg, raz denne. Kontrola liečby: prvý test s ACTH - po 7-14 dňoch liečby sa test vykonáva 4-6 hodín po podaní lieku. Cieľom je hladina kortizolu 50-120 (250) nmol / l. Kontrola liečby: prvý test s ACTH - po 7-14 dňoch liečby sa test vykonáva 4-6 hodín po podaní lieku. Cieľom je hladina kortizolu 50-120 (250) nmol / l 7.

Mitotan je účinný a relatívne bezpečný liek na použitie u psov s hyperadrenokorticizmom nadobličiek. Psy s nádorom nadobličiek však majú tendenciu byť viac rezistentné voči mitotanu než psy s hypofyzárnym hyperadrenokorticizmom. Mitotan sa podáva vnútorne v dávke 50 mg / kg / deň. Mala by sa podávať spolu s krmivom, pretože je to droga rozpustná v tukoch. Liečba mitotanom relatívne bezpečné a nežiaduce účinky, ktoré sa vyskytujú najčastejšie, ako je anorexia, vracanie alebo hnačka, zriedka závažného, ​​s tou podmienkou, že ich čoskoro všimol, takže liečba môže byť pozastavené mitotanom.

Zhrnutie daného prieskumu je možné zaznamenať v širokých možnostiach diagnostiky syndrómu Cushinga a tiež v rozšírených metódach liečby danej choroby. Predpokladaná dĺžka života psa s GAK je v priemere 30 mesiacov. Napríklad pacientka Boston Terrier "Téma", ktorá je autorovým pacientom, má v súčasnosti očakávanú dĺžku života po diagnóze 18 mesiacov.

Je tiež potrebné poznamenať, že v 80-85% prípadov je diagnostikovaný hypofyzárny hyperadrenokorticizmus.

Hyperadrenokorticizmus (Isenko-Cushingova choroba) u psov - rizikové skupiny, symptómy, diagnóza, liečba

Ktorí psi sú najviac náchylní na Cushingovu chorobu

Symptómy Cushingovej choroby u psov

  1. Polyúria / polydipsia(zvýšený príjem vody a časté močenie)

Najčastejším príznakom je smäd (zvýšenie príjmu vody) a následné močenie. Tento príznak je prítomný u viac ako 85% všetkých postihnutých psov a množstvo spotrebovanej tekutiny sa zvyšuje od normy 2 alebo viackrát. Zvieratá zvyknuté na kultúru správania (WC, paddock) trpia nadprodukciou moču a majú problémy s močovým mechúrom, ktorý sa rýchlo naplní.

  1. polyfágia(zvýšená chuť do jedla)

Zvýšená chuť do jedla je ďalším bežným klinickým príznakom, ktorý sa vyskytuje u 80% postihnutých zvierat. Pocit konštantného hladu ich tlačí na to, aby sa prosili, ukradli a kopali odpadky. Napriek prítomnosti iných symptómov majiteľ chorého psa môže mylne myslieť, že prítomnosť takejto chuti do jedla je dobrým stavom jej zdravia vo všeobecnosti.

Zvýšenie brucha je bežným príznakom u 80% postihnutých zvierat. "Nadýchaný" vzhľad je výsledkom prechodu tuku do brušnej oblasti, čo vedie k oslabeniu a atrofii svalovej hmoty brušnej dutiny.

  1. Strata vlasov a zmeny na koži

Alopecia (vypadávanie vlasov) je jedným z najčastejších dôvodov pre kontakt s veterinárnym lekárom na posúdenie stavu psa. Od 50 do 90% psov je tento príznak prítomný. Strata vlasov začína v oblastiach s väčším opotrebením, napríklad lakte, postupujúc po bokoch (boky a žalúdok), prípadne len na hlave a končatinách. Koža sa stáva tenkou, ľahko traumatizovaná, pomaly sa lieči.

Diagnóza Cushingovej choroby u psov

  • Hyperadenokorticizmus hypofýzy -PDH (ochorenie hypofýzy).Spočíva v rozdelení hormónu ACTH na hypofýzu, ktorá stimuluje nadobličkové žľazy na produkciu glukokortikoidov. Vo väčšine prípadov diagnózy tejto choroby nádor hypofýzy vyvoláva nadprodukciu hormónu ACTH. Do tejto formy PDH choroby sa pripisuje až 80% prípadov Itenko-Cushingovej choroby u psov.
  • Hyperadenokorticizmus založený na adrenálnej chorobe.Táto forma ochorenia je zvyčajne dôsledkom nádoru nadobličkovej kôry, ktorá spôsobuje nadmernú produkciu glukokortikoidov. Nádory nadobličiek v 20% prípadov sú príčinou Cushingovej choroby u psov.
  • Test moču na kortizol, kreatín.Na vykonanie tohto testu sa zobral moč zvieraťa doma a poslal sa do laboratória. Väčšina psov má abnormálny výsledok, ale na základe skutočnosti, že podobné odchýlky od normy sú tiež charakteristické pre iné ochorenia, je potrebná nasledujúca skúška.
  • Test LDDST (malý test dexametazónu).Pri zavádzaní malých dávok dexametazónu sa hladina kortizolu u zdravých psov výrazne znižuje po 8 hodinách. Väčšina psov s Cushingovou chorobou (až 90%) nemá tento indikátor. Niekedy výsledky tohto testu pomáhajú určiť formu ochorenia.
  • ACTH test.Toto je funkčný špecifický test pri diagnostike Cushingovej choroby. A hoci je ťažké rozlíšiť typ ochorenia od jeho výsledkov, ale v obzvlášť ťažkých prípadoch pomáha pri diagnostike hodnotenia funkcie nadobličiek. Jeho princíp je založený na meraní koncentrácie kortizolu v krvnom sére psa pred a po zavedení syntetického analógu ACTH, ktoré stimuluje nadobličkové žľazy. Psy s Cushingovým syndrómom majú významné zvýšenie hladín kortizolu. Používa sa aj na vyhodnotenie účinnosti liečby.
  • Ultrazvuk brušnej dutiny.Tieto štúdie sú užitočné vo všetkých prípadoch, pretože umožňujú skutočné posúdenie stavu všetkých vnútorných orgánov chorého zvieraťa, ich rozmerov, nádorov, metastáz.
  • Test LDDST (vysoký test dexametazónu).Nepoužíva sa často, ale jeho výsledky pomáhajú rozlišovať medzi dvoma formami Cushingovej choroby - hypofýzový hyperadenokorticizmus a hyperadenokorticizmus založený na adrenálnej chorobe.

Cushingova choroba u psov

Až donedávna bola jedinou liečivou látkou na liečbu psov, ktoré sú závislé od hypofyzárnej formy Cushingovej choroby kvôli jej pomerne nízkej cene a jednoduchosti použitia. Jeho nevýhodou je len prítomnosť vedľajších účinkov, ktoré sú monitorované častým sledovaním krvi pacienta. V počiatočných štádiách liečby tento liek vyžaduje starostlivé monitorovanie a tesnú komunikáciu medzi veterinárom a majiteľom psa.

Liečba trilostanom je alternatívou liečby Lysodrenom, ale o niečo drahšia. Používa sa na liečbu psov s nádormi nadobličiek. Princíp používania je podobný ako Lysodren. V mnohých prípadoch, po niekoľkých mesiacoch liečby, má byť dávka zvýšená.

Anipryl sa obhajuje na liečbu Cushingovej choroby u psov, ale jej účinnosť je otázna.

Cushingova choroba

Podľa materiálov veterinárnych špecialistov v Rochesteri.

Cushingova choroba (hyperadrenokorticizmus) vyvstáva z chronickej produkcie príliš veľa steroidných hormónov (glukokortikoidov). U zdravého psa produkuje hypofýza hormón ACTH, ktorý stimuluje nadobličkové žľazy, čo spôsobuje produkciu steroidných hormónov glukokortikoidov. Glukokortikoidy sú nevyhnutné pre fungovanie mnohých systémov v tele. Ak sa niečo pokazí, v hypofýze alebo v nadobličkách a príliš veľa glukokortikoidov sa začína objavovať Cushingova choroba.

Cushingova choroba sa môže vyvinúť z problémov v hypofýze (hypofýza-dependentný hyperadrenokorticizmus) alebo patológie nadobličiek (obvykle - tvorba vnútri žľazy). Cushingov hypofýzový syndróm je najčastejšou formou ochorenia. 80 - 90% malých plemien psov s Cushingovou chorobou trpí hypofyzárnym hyperadrenokorticizmom. Približne 50% psov veľkých plemien s Cushingovou chorobou má tiež problémy spojené s hypofýzou a 50% spôsobuje, že ochorenie leží v nadobličkách. Novotvary nadobličiek môžu byť benígne alebo malígne.

Pes môže vyvinúť Cushingov syndróm v každom veku, ale najčastejšie sa táto choroba pozoruje u psov v strednom a veku. Psy malých plemien sa ochorejú častejšie ako psi veľkých plemien.

Najčastejšie sa choroba vyskytuje u kokeršpanielov, pudlov, jazvečíkov, bostonských teriérov, boxerov a beaglov.

Známky Cushingovho syndrómu u psov

Psy s Cushingovou chorobou môžu mať niekoľko rôznych symptómov, nie vždy sú prítomné.

Bežné príznaky Cushingovej choroby zahŕňajú:

  • Zvýšený príjem tekutín a močenie (polydipsia a polyúria);
  • Zvýšená chuť do jedla;
  • Brušné šklbanie v dôsledku zvýšenej veľkosti pečene (hepatomegália) a oslabenia brušných svalov;
  • Znížená svalová hmotnosť;
  • Recidivujúce infekcie močových ciest;
  • Tenká koža, náchylná na infekcie;
  • Strata vlasov (alopécia), často symetrická po stranách tela psa;
  • Dýchavičnosť;
  • Urolitiáza s tvorbou oxalátov;
  • Letargia.

Diagnóza Cushingovej choroby u psov

Cushingovu chorobu je veľmi ťažké diagnostikovať. Existuje niekoľko testov, ktoré možno vykonať na diagnostikovanie alebo vylúčenie hyperadrenokorticizmu.

Biochemický krvný test: Analýza pečeňových enzýmov. Alkalická fosfatáza je zvyčajne významne zvýšená.

Pomer kortizolu / kreatínu a moču: Ide o analýzu, ktorá môže byť použitá na vylúčenie Cushingovej choroby. Test sa najlepšie vykoná zhromažďovaním moču doma po tom, čo bol pes niekoľko dní "bez stresu". Ak je pomer bežný, je nepravdepodobné, že váš maznáčik má Cushingovu chorobu, ak je pomer vysoký, potom pes môže mať hyperadrenokorticizmus. Táto analýza nemôže potvrdiť diagnózu, ale môže sa použiť na rozhodnutie, či je potrebné vykonať ďalšiu diagnostiku Cushingovej choroby.

Stimulácia ACTH: Toto je krvný test, ktorý možno použiť na diagnostiku Cushingovej choroby. Vykoná sa primárny krvný test, potom sa podáva droga (kosintropín) a po 1 hodine sa vykoná druhý krvný test. Ak sú hodnoty normálne, váš mazlíč môže mať Cushingovu chorobu. Táto analýza nie je dokonalá, falošne pozitívne výsledky sú možné. Falošné negatívne výsledky sú menej pravdepodobné.

Malý test dexametazónu: Ďalší krvný test, ktorý možno použiť na diagnostiku Cushingovej choroby. Vykoná sa primárny krvný test, potom sa podá dexametazón a počas nasledujúcich 8 hodín sa krvný test uskutoční ešte dvakrát. Niekedy táto analýza umožňuje rozlíšiť hypofyzárny hyperadrenokorizmus od problémov v nadobličkách. Bohužiaľ, tento test je tiež nedokonalý a neodpovedá vždy na všetky otázky.

Veľký test na dexametazón sa vykonáva s vyššou dávkou podávaného dexametazónu a niekedy je to tento sekundárny test, ktorý presne lokalizuje problém.

Ultrazvukové vyšetrenie Abdominálne orgány môžu pomôcť diagnostikovať Cushingovu chorobu. Nadrelážne žľazy sa vyšetrujú na ich zvýšenie. Ak je príčina ochorenia lokalizovaná v hypofýze, potom by sa malo rozšíriť aj nadobličková žľaza. Ak je príčina v nadledvine, iba jedna z nich sa rozšíri. Mnoho psov s Cushingovou chorobou má tiež zväčšenú pečeň, ktorá sa na ultrazvuku zdá byť jasnejšia ako normálne. Tieto zmeny v pečeni nie sú príčinou choroby.

liečba

Pri liečbe Cushingovej choroby psy používajú hlavne mitotan a trilostán.

Pacienti s hyperadrenokorticizmom majú zvýšené riziko infekcie, pretože ochorenie potláča imunitu. Psy s Cushingovou chorobou majú tiež zvýšené riziko infekcie močových ciest, ktoré sa vyskytujú moču, časté močenie v malých objemoch, zatrednennym močenie a krv v moči. Vzhľadom k tomu, imunitný systém nemôže pracovať normálne, u psov s Cushingovho choroba, infekcie močových ciest môžu byť asymptomatické, takže diagnóza je potrebné zložiť test moču aspoň dvakrát za rok.

Cushingova choroba tiež zvyšuje riziko kožných ochorení. Medzi príznaky infekcie kože patrí: sčervenanie, svrbenie, výtok, opuch, zvýšená lokálna teplota, bolesť.

Psy s Cushingovou chorobou sú náchylné na zvýšenie krvného tlaku. Preto by sa ich krvný tlak mal monitorovať počas diagnózy a potom najmenej dvakrát do roka.

Malý test dexametazónu

Malý test dexametazónu (supresívny test s nízkymi dávkami dexametazónu) je jedným z najspoľahlivejších testov na potvrdenie diagnózy "hyperadrenokorticizmu".
protokol:
1. Odoberanie krvi do bazálneho (pred podaním dexametazónu) kortizolu, prednostne intravenóznym katétrom.
2. Úvod intravenózne katétra, nízkymi dávkami dexametazónu: 0,01 mg / kg (niektorí autori dávajú prednosť Endocrinology-0,015mg / kg), v zmesi s 5 až 10 mililitrov s fyziologickým roztokom.
3. Zostavte druhú vzorku na stanovenie koncentrácie kortizolu po 4 hodinách (+ 1 hodina povolená).
4. Na stanovenie koncentrácie kortizolu 8 hodín po podaní dexametazónu zozbierajte tretiu vzorku.
Okrem toho môžete odobrať vzorku a po 6 hodinách.
Všetky vzorky sú okamžite vhodné na podpísanie a vloženie do chladničky.

interpretácia:
V prípade, že dávka dexametazónu nie je dostatočne potlačiť cirkulujúcej koncentrácie kortizolu u zvierat s charakteristickými klinickými príznakmi, je stanovená diagnóza "hyperadrenokorticizmus". Najdôležitejšie pre interpretáciu je vzorka odobratá 8 hodín po podaní dexametazónu. Ak sa koncentrácia kortizolu v plazme je definovaný počas 4-6 hodín po podaní dexametazónu potlačený na normálne hodnoty, zatiaľ čo vo vzorke odobratej po 8 hodinách, nie je potlačenie kortizolu diagnostikovaná hypofýzy hyperadrenokorticismus (Peterson).

Ak v číslach:
1. test: 200 nmol / l
2. Vzorka: 100 nmol / l
3. test: 55 nmol / l
Neexistuje hyperadrenokorticizmus.

1. test: 220 nmol / l
2. test: 250 nmol / l
3. test: 310 nmol / l
Hyperadrenokorticizmus je s vhodnými klinickými príznakmi.

Môžete Chcieť Profi Hormóny