Väčšina pacientov s UZ nevyvoláva žiadnu sťažnosť a tie, ktoré sa vyskytujú, majú zvyčajne nespecifický charakter. Niekedy pacient poznamenáva, že golier košeľu sa zmenšil, objaví sa pocit "hrudníka v krku". Sťažnosti na dýchavičnosť, ktorá môže byť zvýšená otáčaním hlavy, dysfágia, pocit tlaku v hrdle - spravidla ukladajú pacienti s hrudníka nachádza ultrazvuku alebo "uzlov" veľké veľkosti.

Ak sa vezme v histórii pacienta s uzlíkmi štítnej žľazy (oba hmatateľné a nehmatných a) by mali brať do úvahy prítomnosť amerických príbuzných pred ožiarením hlavy a krku, žijú v podmienkach nedostatku prírodného jódu. Dôležitá je skutočnosť rýchleho rastu (alebo vzhľadu) "uzla", ktorý si často sám pacient môže všimnúť.

INŠPEKCIA A PALPÁCIA

Nehmatateľné "uzly" (až do priemeru 1,0 cm) - Pri vyšetrení krku a palpácie štítnej žľazy sa nezistili žiadne patologické zmeny. Tieto "uzly" sú spravidla náhodným nálezom s ultrazvukom.

Uzlové formácie malých rozmerov (od 1,0 do 3,0 cm v priemere) - Krk pacienta je vizuálne nezmenený, palpácia môže odhaliť buď oslobodenie nodulárnej formácie štítnej žľazy alebo niekoľkých "uzlov". Zvratné posúdenie bolesti alebo bezbolestnosti "uzla", jeho konzistencia, posunutie. Povinnou palpáciou je potrebné vyšetriť lymfatické uzliny na krku.

Prsný uzlový uzáver a "uzly" veľkých rozmerov (priemer viac ako 3,0 cm) - U takýchto pacientov môže dôjsť k deformácii krku a niekedy (v dôsledku kompresného syndrómu) - opuchu krčnej žily. Palpácia je definovaná uzlové formácie, niekedy mierne bolestivé kvôli prehĺtnutiu štítnej žľazy kapsuly.

V prípade, keď pacient palpatoricky odhalí tvorbu uzlín v štítnej žľaze, doktor-endokrinológ používa niekoľko základných a ďalších metód vyšetrenia na diagnostiku (tabuľka 2).

  • Ultrazvuk štítnej žľazy
  • Jemná punková biopsia ihlou
  • Stanovenie hladiny hormónov štítnej žľazy a TSH
  • Stanovenie titru antityroidných protilátok
  • Rádio-izotopové skenovanie
  • Rg hrudníka s kontrastným ezofágom s báriom
  • Počítačová tomografia a zobrazovanie magnetickou rezonanciou (podľa údajov (zriedkavo vykonávané))
  • Intraoperačný ultrazvuk štítnej žľazy
  • Urgentné histologické vyšetrenie tkanív nádoru štítnej žľazy (s podozrením na adenokarcinóm štítnej žľazy)
  • Histologické vyšetrenie tkaniva štítnej žľazy
  • Imunohistochemická štúdia nádorového tkaniva (detekcia nádorových markerov)

LABORATÓRNE A NÁSTROJNÉ METÓDY VÝSKUMU

Ultrazvuk štítnej žľazy

Optimálne pre štúdie štítnej žľazy sú senzory s frekvenciou 7,5 MHz a 10 MHz. V súčasnej dobe sa používa farebné Dopplerov mapovanie, ktoré umožňuje vizualizáciu malých ciev v štítnej žľaze. Indikácia ultrazvuku je detekcia "uzla" štítnej žľazy pri palpácii. Ultrazvukový protokol by mal odrážať odpovede na nasledujúce otázky:

  • Má vnímateľný "uzol" organickú zmenu tkaniva štítnej žľazy?
  • Má pacient jediný (samostatný) "uzol" alebo niekoľko "uzlov"?
  • Aké sú rozmery a štruktúra "uzla"?
  • Aký je charakter prietoku krvi v "uzle" / kapsule?

Záver Ultrazvuk by mal byť opisný a neobsahovať "klinickú diagnózu". Ultrazvuková metóda má svoje obmedzenia a pomocou nej nie je možné určiť morfologické charakteristiky štúdie tvorby štítnej žľazy. Je však možné identifikovať nepriame príznaky ochorenia, ktoré pomôžu lekárovi uskutočniť diagnostické vyhľadávanie rozumnejšie. Takéto charakteristiky sú zhrnuté v tabuľke 3.

Dierková biopsia s jemnou ihlou

Jemná injekčná biopsia štítnej žľazy umožňuje poskytnúť priame hodnotenie štrukturálnych zmien tkaniva štítnej žľazy. Cieľmi tejto metódy sú: potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy nádorov štítnej žľazy, vrátane malígnych; identifikácia morfologických zmien v tkanive "uzla"; diferenciálna diagnóza medzi autoimunitnou tyroiditídou a ultrazvukom.

Princíp je platný: všetky tieto nádory štítnej žľazy, ktoré môžu byť prerušované, musia byť podrobené tomuto postupu. Avšak v určitých prípadoch, dokonca aj pri vykonávaní biopsie prepichnutia pod kontrolou ultrazvuku, môžu existovať isté ťažkosti spojené s malou veľkosťou "uzlov". Potom je aktívne očakávané liečenie pacienta odôvodnené. Cytologická diagnostika patologického procesu štítnej žľazy je založená na kombinácii určitých charakteristík. Účinnosť metódy punkčnej biopsie je ovplyvnená nasledujúcimi faktormi: kvalifikáciou lekára vykonávajúceho punkciu; dodržiavajúc správnu techniku ​​na výrobu škvŕn; množstvo prijatého materiálu; kvalifikáciu cytológov.

Charakteristickým a základným rysom skutočnej nodulárnej škrabky je prítomnosť kapsuly. Nodulárny goiter je tiež charakterizovaný rôznymi zmenami v regresívnej povahe, a to: krvácanie, cystická degenerácia "uzla", kalcifikácia stromy alebo kapsuly "uzla". Pri vykonávaní punkčnej biopsie s nodulárnym goiterom sa zvyčajne získajú koloidné a štítničné bunky. Pomer týchto komponentov definuje typ plodiny: v prípade, že dominuje koloid, je koloidné struma, a v prítomnosti veľkého počtu tireotsitov - koloidným proliferačnej struma.

Ale niekedy aj keď všetky tieto podmienky, v prípade podozrenia na výskyt zhubného nádoru na základe anamnézy a klinických údajov, by mala byť bez ohľadu na výsledky cytológie a veľkostí "Knot", sa snaží objasniť diagnózu histologicky jeho preventívny resekcii. Ak existujú dve alebo viac z nasledujúcich klinických príznakov, operatívne liečbu bez ohľadu na výsledky ďalšieho laboratórnych inštrumentálnych prieskumov pretože riziko výskytu rakoviny štítnej žľazy u týchto pacientov je veľmi vysoká. rýchly rast "uzol", veľmi hustá textúra "node", paréza hlasiviek, posilňovanie regionálnych lymfatických uzlinách, prítomnosť v rodine pacienta ľudí s medulárneho karcinómu štítnej žľazy.

Je dôležité poznamenať, že cytológia štítnej žľazy uzlíkov vpichu štúdie neumožňujú spoľahlivo rozlíšiť benígna nádor - folikulov štítnej žľazy, adenómu z dobre diferencovaného karcinómu. Táto okolnosť určuje terapeutickú taktiku folikulárneho adenómu - všetkým pacientom sa preukáže chirurgická liečba.

Táto metóda odstraňuje rakovina štítnej žľazy vysoká pravdepodobnosť, je len 10% z "uzlov", ktoré sú funkčne aktívne ( "horúce"). Pokiaľ ide o zvyšných 90% z "uzlov" ( "teplé" a "za studena"), pomocou metódy skenovania izotop, to je nemožné, aby sa nejaké definitívne závery o ich morfologických vlastností. Výskyt rakoviny v týchto "uzlov" dosahuje 5-8%. Spôsob snímania izotop môže byť užitočné u pacientov s depresiou úrovňou ultrazvukového hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH) v krvi a podozrenia tyreotoxikóze. V tomto prípade je často diagnostikovaný autonómne fungujúci "uzol", ktorý je najčastejšie vidieť na vyšetrenie ako "horúce".

S ohľadom na zvýšené riziko vzniku funkčnú autonómiu štítnej žľazy, vrátane nemý (vyrovnaná vyskytujúce sa na pozadí euthyrosis), pre dlhšie pobyty v oblasti nedostatku jódu, všetci pacienti s uzlíkmi štítnej žľazy vo veku nad 45 rokov ukazuje scintigrafia štítnej žľazy. Najčastejšia funkčná autonómia sa rozvíja pod mnohonárodným hlodavcom.

X-RAY GENETICKÝ VÝSKUM KYSELINY S KLASIFIKÁCIOU BARYI EQUESTRIAN

Táto štúdia umožňuje identifikovať zúženie alebo vytesnenie priedušnice a pažeráka u pacienta s nodulárnym chochotou, ako aj diagnostikovanie hrudníka prasknutého hrudníka. Indikácie pre RTG vyšetrenie hrudníka s kontrastom pažeráka s báriom v uzlovom hrudníku sú:

  • uzlová škvrna veľkej veľkosti;
  • vaginálny nodulárny úder;

STANOVENIE HLADINY TTG A TYROIDOVÝCH HORMÓNOV V KRVE

TSH štúdia ukazuje ultrazvuk pacientov, ktorí prejavujú príznaky zvýšeného alebo zníženého funkciu štítnej žľazy, ale aj pri konzervatívnej liečby nodulárna struma hormónov štítnej žľazy prípravky za účelom sledovania primeranosť liečby.

STANOVENIE ÚROVNE KALCITÓNU V KRVE

Pacienti s drene prípadov rakoviny štítnej žľazy v rodine (vrátane v rámci syndrómu viacnásobné endokrinné neoplázia typu 2), je vhodné definovať buď bazálnej alebo pentagastrínom stimulovanej hladiny kalcitonín v krvi. Vo všetkých ostatných prípadoch nie je uvedená definícia kalcitonínu. Niektorí autori však odporúčajú úplnú skríningovú štúdiu hladiny kalcitonínu u pacientov s nodulárnym rodom. Závažné argumenty proti tohto prístupu je zriedkavý typ rakoviny štítnej žľazy medulárnej (skríningom takmer 11000 pacientov s karcinómom nodulárna struma medulárnou bola zistená u 45 osôb) a relatívna nákladnosť tejto štúdie.

STANOVENIE ÚROVNE TYROGLOBULÍNU

Zvýšené hladiny tyreoglobulínu v krvi sú charakteristické pre mnohé ochorenia štítnej žľazy, predovšetkým tie, ktoré sa vyskytujú pri tyreotoxikóze. Zaznamenáva sa a po 2-3 týždňoch po punkcii biopsie a tiež počas 1-2 mesiacov po operácii na štítnej žľaze. Koncentrácia tyreoglobulínu nie je diferenciálnym markerom benígnych alebo malígnych nádorov. Tento ukazovateľ má zásadný diagnostický význam po chirurgickom zákroku na diferencovanú rakovinu štítnej žľazy: s progresiou ochorenia, po nerizikovej chirurgii, relapsu a metastáze, sa zvýši obsah tyreoglobulínu v krvi.

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA JADROVÉHO VZDELÁVANIA TYROIDOVÉHO LESU

Hlavnou úlohou endokrinológov je diferenciálna diagnostika uzlín štítnej žľazy. Preto je možné prakticky použiť všetky vyššie uvedené metódy vyšetrovania. Opäť zdôrazňujeme, že hlavnou úlohou v diferenciálnej diagnostike nodulárnych štítov štítnej žľazy je biopsia punkcie pod dohľadom ultrazvuku. Pre všetky uzlové formácie, ktoré presahujú priemer 1 cm, je indikovaná bodová biopsia. V klinickej štúdii nie je menšia veľkosť, biopsia punkcie nie je v nich uvedená.

Nižšie uvádzame najcharakteristickejšie príznaky, ako klinické, tak aj inštrumentálne-laboratórne, na ktorých možno posúdiť údajnú morfologickú povahu nodálnej výchovy u pacienta. Rozlišovať medzi chorobami uvedenými v tabuľkách 3, 4, 5 (* číslovanie je podľa zdroja).

Ožarovanie štítnej žľazy, hlavy, krku v anamnéze.

Cytologický obraz rakoviny štítnej žľazy

Známa cesta: TACIA LIEČBY A POZOROVANIA

Konzervatívna liečba je indikovaná iba v cytologicky osvedčenom nodulárnom kolodisku. Akákoľvek forma nádoru vyžaduje chirurgickú liečbu.

Konzervatívna liečba a / alebo dynamické pozorovanie

Konzervatívna liečba je odôvodnené, ak je pacient koloidné uzol v rôznej miere proliferujúcich struma (podľa biopsia) malej veľkosti (menšie ako 3 cm).

Indikácie pre nástup konzervatívnej liečby: veľkosť "uzla" má priemer 1,0 až 3,0 cm, pri absencii rizikových faktorov a / alebo klinických a cytologických príznakov rakoviny štítnej žľazy u pacienta.

Indikácie pre pokračovanie konzervatívnej liečby a / alebo pozorovania: absencia rastu "uzla" počas pozorovacieho obdobia (rast "uzla" je nárast jeho priemeru o 5 mm oproti pôvodnému za 0,5 roka).

Liečba liekom s hormónom štítnej žľazy (predovšetkým levothyroxín, napríklad vo forme lieku "Eutiroks"). Počnúc liečbou by ste mali brať do úvahy vek pacienta, prítomnosť ochorení kardiovaskulárneho systému, funkčnú aktivitu "uzlov" štítnej žľazy.

Často sa funkcia štítnej žľazy u pacienta s nodulárnym kolloidným goiterom nezmení. Pri prideľovaní takého pacienta levotyroxínom sledujeme určitý cieľ: zabrániť alebo spomaliť ďalší rast "uzla". Na liečbu je potrebná dostatočná dávka lieku. Zvyčajne ide o 75 - 100 μg denne levotyroxínu. Je to umožňuje znížiť úroveň dávky TSH je nevyhnutné, pretože TTG je, po prvé, priamy stimulátor rastu thyrocytes, a za druhé, slúžia ako stimulátor rôznych miestnych autonómnej rastových faktorov thyrocytes. Úroveň TSH by mala byť počas liečby na dolnej hranici normy, ktorá sa má skontrolovať 2-3 mesiace po začiatku liečby.

Pri neprítomnosti požadovaného účinku by sa dávka lieku mala zvýšiť. Účel levotyroxínu v liekovej 12,5-25-50 ug za deň pre proliferujúce nodulárnej koloidné struma, vo väčšine prípadov, nemá žiadny význam, a môže byť použitý iba ako v počiatočnej fáze spracovania, načo sa dávka lieku, pod kontrolou hladín TSH by sa mala zvýšiť úplné potlačenie.

Je zrejmé, že ak je hladina TSH spočiatku pomerne nízka, potom neexistuje žiadny špeciálny význam pri vymenovaní levotyroxínu. Liečba by mala trvať 6-12 mesiacov a veľkosť "uzla" sa odhaduje pomocou ultrazvuku. V prípade, že je na pozadí liečby zaznamenaný ďalší rast "uzla", liečba sa zastaví, vykoná sa opakovaná punkčná biopsia a rieši sa otázka chirurgického zákroku.

Vzhľadom k tomu, patogenéze nodulárna struma koloidné zásadný význam nedostatku jódu v prostredí, v liečbe tohto ochorenia sú osvedčené drogy jodid draselný. Je potrebné poznamenať, že väčšina územia Ruska je oblasť mierneho jódu endemické, ktorá určuje vysokú prevalenciu jódu tyreopatií predovšetkým difúzna eutyreoidná a koloidné struma. U mladších pacientov výberom konzervatívnej terapie uzlového koloidné struma je levotyroxín kombinovanej predpisy (napr., "Eutiroks"), s liečivami, draslíka (napríklad "jodidu-100" a "jodid-200"). Ako už bolo uvedené, levothyroxín je predpísaný v supresnej dávke (približne 100 μg denne); Terapeutická dávka jodidu draselného pre endemickú a koloidnú stolicu je asi 200 ug za deň. Je veľmi výhodné používať kombinované prípravky levotyroxínu a jodidu draselného. Medzi nimi sú osvedčené liečivo "Yodtiroks", ktoré obsahujú v jednej tablete 100 mikrogramov levotyroxínu a 100 mg jodidu draselného.

So špeciálnou starostlivosťou sú pred 45 rokmi predpisované pacientom jódové prípravky. Ak je plánovaná takáto liečba, je povinné vykonať scintigrafiu štítnej žľazy, aby sa vylúčila funkčná autonómia uzlového vzdelávania. U starších pacientov s euthyroidizmom a neprítomnosti údajov pre nádor štítnej žľazy je povolené aktívne sledovanie bez predpisovania žiadnych liekov.

LIEČBA PACIENTOV S MULTIKULOVÝM OBOBOM

Ak má pacient mulinodálny uzáver, je predovšetkým potrebné spoľahlivo vylúčiť prítomnosť funkčnej autonómie štítnej žľazy pomocou scintigrafie. Liečba levothyroxínom sa odporúča u pacientov, ktorí majú základnú hladinu TSH najmenej 0,5-1,0 mU / ml. Ak sa v priebehu liečenia veľkosti strumy klesá, alebo aspoň stabilizáciu rastu, liečba tyroxín pokračovať periodicky reguláciu hladiny TSH. Ak na pozadí liečby dôjde k ďalšiemu zníženiu hladiny TSH, môže to znamenať buď vývoj funkčnej autonómie žľazy alebo predávkovanie tyroxínom. V tomto prípade sa má liečba prerušiť počas 2 mesiacov a opäť vyšetriť hladinu TSH. Ak je hladina TSH naďalej nízka, nesmie sa predpísať viac tyroxínu. Je potrebné vyšetriť pacienta podrobnejšie, vrátane punkcie biopsie štítnej žľazy, a rozhodnúť sa o otázke chirurgickej liečby. Odporúča sa vybrať rovnakú taktiku aj pri pokračovaní rastu "uzla" na pozadí liečby tyroxínom. Vzhľadom na väčšiu pravdepodobnosť funkčnej autonómie vo viacnárodnej burticílii ako pri solitárnom vzdelávaní by sa prvý prípad mal liečiť s opatrnosťou v prípravkoch obsahujúcich jód.

Obmedzenia supresívnej liečby levotyroxínom

Uvedené dávky levotyroxínu by nemali byť absolútnou postulátom na liečbu všetkých pacientov bez výnimky. Takže pred predpísaním levotyroxínu musia starší pacienti s ultrazvukom vykonať štúdiu EKG. Predpísať levothyroxín starším pacientom s UZ by mal byť veľmi opatrný. Takíto pacienti sú kontraindikovaní v prípravkoch obsahujúcich trijódtyronín (lyotyronín). Začnite liečbu levothyroxínom z veľmi nízkych dávok (12,5 μg na deň) a zvyšujte dávku lieku pod prísnou kontrolou TSH a EKG. V prípade negatívne zmeny v EKG, liečba tyroxín by mala byť prerušená a vykonávať monitorovanie pacientov v priebehu času, opakovania štítnej ultrazvuk aspoň 1 krát v 0,5 rokov. U starších pacientov je opodstatnená kombinácia levotyroxínu s selektívnymi beta-blokátormi, ktoré majú negatívny chrono-inotropný účinok a znižuje potrebu kyslíka myokardu. Pacienti so závažnou kardiovaskulárnou patológiou a ultrazvukom podliehajú iba dynamickému sledovaniu s opakovaným ultrazvukom štítnej žľazy a v prípade potreby aj punkciou biopsie.

MULTIKULÁRNY TOXICKÝ AXOB Často polynodóznou toxické strumy u starších pacientov, ktorí žijú v podmienkach nedostatku prírodného jódu a často vedie k tomu, dekompenzácia srdcové choroby. vyšetrenie pacienta taktikou podobný tomu použitý v eutiroidnom nodulárna struma a zahŕňa: vyšetrenie, štítnej žľazy pohmat, ultrazvuk, biopsia, stanovenie TSH štítnej žľazy a skenovanie rádioizotopov. Spôsoby liečby - chirurgická alebo rádiojódová terapia. U pacientov s ťažkou sprievodnou patológiou je zvolenou metódou rádioaktívna liečba jódom.

ZNALOSTI na pozadí autoimunitnej tyroiditídy (AIT)

Diagnóza "chronickej autoimunitnej tyroiditídy s tvorbou uzlín", ktorú často vystavujú pacienti s AIT a "uzly" štítnej žľazy, je nesprávna. Na pozadí AIT môže nastať akákoľvek tvorba uzlov, ktorej morfologické charakteristiky by mali byť objasnené počas punkčnej biopsie "uzla". Taktika liečby a pozorovania je podobná takej správe nodulárneho goiteru. Prípravky hormónov štítnej žľazy sú predpísané vo fázach eutyroidu a hypotyreózy AIT. Diagnóza je formulovaná ako: "chronická autoimunitná tyroiditída."

V prípade, že cytológie bodkované štúdie, získaný z "host" je opísaný vzor typický pre AIT, potom je diagnóza "chronická autoimunitné tyreoiditida", a tie, tesnenie štítnej žľazy, ktorý palpáciou a ultrasonografia bol považovaný za "uzlov" nie sú stanovené, ale sú hypertrofované oblasti tkaniva štítnej žľazy.

NEDOSTATOČNÉ VZDELÁVANIE NODE

Neuhmatateľné "uzly" štítnej žľazy majú pre lekárov veľký záujem. Otázka interpretácie diagnózy a metód liečby je dodnes kontroverzná. Diagnóza "nodulárna struma" je príslušný v danom prípade, ak USA jasne definované relevantné charakteristiky "uzol", teda do určitej miery schopnosť odrazu a štruktúra má kapsule. Presnosť vyhodnocovania ultrazvukových značiek najpriamejším spôsobom závisí od kvalifikácie lekára vykonávajúceho výskum a rozlišovacej schopnosti ultrazvuku. Vzhľadom k tomu, že maximálna veľkosť normálne štítnej žľazy vačku môže byť 300 mikrometrov liečiť "vzdelávanie" o priemere 1-2 mm, ako "uzol" neschopný a, okrem toho, sa nemá podávať týmto pacientom liečby hormónov štítnej žľazy prípravkov. V takýchto prípadoch, len v prípade rizikových faktorov pacienta na rakovinu štítnej žľazy, je potrebné v klinickej diagnózy "tvárnej strumy" a ďalšiemu ošetrenie a pozorovanie.

V prípade, kedy má ohnisko modifikované echogenicity malých rozmerov v štítnej žľaze jasný kapsule, sa považujú za "kontaktné" zmena tkaniva štítnej žľazy.

Indikácie na chirurgickú liečbu nodulárnej chlopne

  • nádorové formácie štítnej žľazy (folikulárny adenóm, rakovina)
  • podozrenie na malígny novotvar
  • Uzlové formácie presahujúce priemer 3 cm
  • pacienti s nodulárnym chochotou, majúci negatívnu dynamiku počas obdobia konzervatívnej liečby / pozorovania (rast "uzla");
  • pacienti s uzlom (viacmiestne) toxické strumy (po vhodnej lieku; prítomnosti súčasne inými chorobami, neumožní chirurgii štítnej žľazy, ukazuje liečbu rádioaktívneho jódu);
  • pacienti s veľkými cystami (viac ako 3 cm) s vláknitou kapsulou a stabilne nahromadenou tekutinou po dvoch aspiračných
  • retinálny nodulárny roh

PROPHYLAXA VYUŽÍVANIA NODE (MULTIKULÁRNEHO) ZOBA PO OPERÁCII

Značná časť pacientov, ktorí podstúpili bilaterálne medzisúčtu resekcii štítnej žľazy, hypotyreózy sa vyvíja, a oni neskôr potrebujú substitučná terapia s levotyroxínu. Pre prevenciu proliferatívnych nodulárna struma koloidné prípravky jodidu draselného sa používa (napr., "Jodid-200"), zvyčajne v kombinácii s preparátov levotyroxínu (napr., "Eutiroks") alebo ako komplexné prípravky, jodid a levotyroxínu ( "Yodtiroks").

Príčiny, príznaky, stupne a liečba roztrúsenej uzliny

Čo je roztrúsený uzlík?

Difúzne nodulárna struma - je endokrinné neporiadok, v ktorom je proliferáciu tkaniva štítnej žľazy, rovnako ako tvorbu inklúzií v uzlových karosérie.

Táto forma choroby je tiež nazývaný zmiešaný, pretože kombinuje vlastnosti charakteristické difúznu (celková hmotnosť nárast tkaniva) a nodulárna struma (výskyt v štruktúre uzlov).

Pri zmiešanej forme gotiky spolu so všeobecným rozšírením tkaniva štítnej žľazy sa pozoruje nerovnomerné zvýšenie počtu uzlov. Tieto faktory spôsobujú, že choroba je špecifická a pomerne ľahko diagnostikovaná.

Podľa štatistík sú rozšírené difúzne a difúzne nodálne patológie štítnej žľazy. Medzi všetkými endokrinnými ochoreniami obsadzujú druhé miesto, druhú len na diabetes, a predstavujú približne 45 až 50% všetkých prípadov liečby špecialistovi.

V Rusku sa podľa federálnej štátnej štatistickej služby zistí, že u endokrinológa je asi 0,3% populácie, čo je 500 tisíc ľudí. Z nich je približne ôsmy prípad práve difúzna-nodulárna forma ochorenia.

Vzhľadom na postoj obyvateľstva k lieku a jeho zdraviu existujú dôvody predpokladať, že skutočná miera výskytu je oveľa vyššia ako oficiálna hodnota.

Symptómy difúzne-nodulárnej chlopne štítnej žľazy

Zvyčajne v prvých štádiách vývinu ochorenia symptomatológia buď úplne chýba alebo je taká vzácna, že pacient nepripisuje osobitný význam prejavom. Ako sa vyvinie patologický proces, zvyšuje sa intenzita príznakov.

Rast štítnej žľazy a nodulárne nádory nie vždy spôsobuje zvýšenú sekréciu hormónov. V závislosti od stupňa produkcie účinných látok sa symptómy menia.

Ak sa zníži produkcia hormónov:

Podchladenie. V závislosti od toho, koľko objemu tvorby hormónov štítnej žľazy je znížený, je jasný (až 35 stupňov) alebo mierne výrazný pokles telesnej teploty. Takýto proces vzniká z dôvodu zníženia metabolickej rýchlosti v dôsledku nedostatku trijódtyronínu a tyroxínu;

Arytmia, hypotenzia. Pri difúziou nodulárnej chlopne narastajú problémy s kardiovaskulárnym systémom. Tlak klesá pod normálne hodnoty (až na 90/60), bradykardiu (zníženie srdcovej frekvencie) a arytmii;

Problémy so spánkom. V noci pacient nemôže zaspať, zatiaľ čo popoludní "spí";

Obezita. Kvôli zníženiu rýchlosti metabolizmu sa zvyšuje telesná hmotnosť.

Depresívne stavy v dôsledku nedostatočnej stimulácie emocionálnych centier mozgu;

Letargia, znížené intelektuálne schopnosti a pamäť;

Strata elasticity kože, krehkosť nechtov;

Oslabenie vlasových folikulov a v dôsledku toho strata vlasov;

Poruchy menštruačného cyklu;

Zhoršenie intestinálnej motility.

Ak produkcia hormónov štítnej žľazy presahuje normu:

Hypertermia. Nezávisle od prítomnosti zápalových procesov má pacient pravidelné zvýšenie telesnej teploty (až 37,0 - 37,7, stav subfebrilu);

Pretrvávajúca tachykardia. Pri zvýšenej sekrécii hormónov obsahujúcich jód sa srdcová frekvencia zvyšuje (približne 100 až 120 úderov za minútu). Vyskytuje sa paroxyzmálne a prakticky nezávisí od fyzickej aktivity;

Posilnenie psychomotorickej aktivity. Pacient sa stáva preexponovaný a nervózny. Zvyšuje sa podráždenosť a agresivita;

Extrémna chuť do jedla. Bez ohľadu na množstvo konzumovaných potravín však telesná hmotnosť neustále klesá;

Vlhkosť kože. Činnosť potu a mazových žliaz sa zvyšuje. Je tu viac tajomstva. Koža je mokrá a horúca;

Tremor končatín a hlavy;

Očné tiene vyčnievajú dopredu, existuje exophthalmos;

Časté hnačky, bolesť brucha a celkové trávenie trávenia.

Ak produkcia hormónov nie je narušená:

Predĺžený paroxysmálny kašeľ, suchý, bez vylučovania hlienu. Je to spôsobené podráždením priedušnice so zväčšenými tkanivami štítnej žľazy;

Pocit raspiraniya a ťažkosti na krku na dlhú dobu;

Dýchavičnosť a dusenie pri zmene polohy hlavy;

Pocity kómy pri prehĺtaní;

Bolesť hrdla;

Ak goiter dosiahne neskoré štádiá, stane sa viditeľným pouhým okom;

Zmeny hlasu až do úplnej straty.

V tomto prípade symptómy spôsobené hormonálnymi poruchami chýbajú aj v neskorých štádiách vývinu ochorenia. Manifestácie sú mechanickej povahy a sú spôsobené rastom štítnej žľazy a stláčaním susedných orgánov.

Príčiny roztrúsenej uzliny

Endokrinológovia v súčasnosti presne neuviedli, z akého dôvodu existuje zmiešaná forma štítnej žľazy štítnej žľazy.

Predpokladá sa, že v mechanizme tvorby a vývoja patológie zohrávajú úlohu celý rad faktorov, z ktorých:

Prítomnosť určitých ochorení, ktoré spôsobujú zmeny štítnej žľazy;

Nepriaznivé faktory životného prostredia;

Ďalšie endogénne faktory.

Choroby a patológie, ktoré spôsobujú vývoj patologického procesu:

Nadbytok koloidu. Nodulárna zmeny, ktoré od seba telo veľkosť rast charakteristické pre zmiešané formy strumy, môže byť v dôsledku špecifickej hromadenia kvapaliny gélu - koloidné - v folikulov štítnej žľazy. Vznik uzlov z tohto dôvodu sa pozoruje v prevažnej väčšine klinických prípadov - 92-95%;

Benígne nádory štítnej žľazy. Oveľa menej bežné. Najčastejším typom je adenóm štítnej žľazy. V dôsledku nefunkčnosti buniek začína ich zvýšené rozdelenie, ktoré sa rýchlo ukáže byť pod kontrolou imunity. Adenóm je zapuzdrený a má tvar nodulárneho novotvaru na povrchu štítnej žľazy.

Zlúčeniny štítnej žľazy (zvyčajne karcinómy). Sú veľmi zriedkavé. Proces ich výskytu je podobný mechanizmu vývoja benígnych nádorov, s jediným rozdielom, že bunkové delenie je nekontrolované a samotné bunky sú nezrelé. V dôsledku vývoja rakovinového nádoru v štítnej žľaze, uzly rastú. Zhubná tkanivá rozširujú tkanivá okolitej žľazy, čo vedie k zvýšeniu veľkosti endokrinného orgánu;

Nádory hypofýzy. V dôsledku stimulácie buniek hypofýzy dochádza k príliš aktívnej produkcii špecifického hormónu, ktorý ovplyvňuje štítnu žľazu. V reakcii na "signály" železo uvoľňuje viac hormónov a, ak sa nedokáže vyrovnať, rozmnožuje sa. Vyskytujú sa difúzne a nodulárne zmeny;

Thyroiditída, alebo goiter Hashimoto. Vyskytuje sa v ojedinelých prípadoch a je to autoimunitné ochorenie, v ktorom cirkulujú v krvnom obehu proteíny obsahujúce jód. Mechanizmus ďalšieho vývoja je podobný ako alergická reakcia. Organizmus vníma tento proteín ako "páchateľa" a produkuje protilátky. V dôsledku imunitnej reakcie trpia bunky štítnej žľazy. Na produkciu väčšieho množstva špecifických hormónov sa štítna žľaza zvyšuje vo veľkosti, čím sa zvyšuje tkanivo. Na mieste mŕtvych tyrotocytov sa vyvíja náhrada tkaniva jazvy;

Niektoré zmeny nemusia mať priame biochemické dôvody. Takže uzlové formácie v štítnej žľaze môžu byť cysty alebo tuberkulárne kalcifikácie, ktoré sa mýlia s endokrinnými poruchami.

Environmentálne faktory:

Nedostatok jódu. Pre normálnu sekréciu hormónov obsahujúcich jód je potrebné konzumovať potraviny bohaté na tento prvok. Jód vstupuje do tela aj z pitnej vody. Nepriaznivým faktorom, ktorý vedie k rozvoju difúznych nodulárnych a iných foriem huby, je nedostatok jódu v strave. Dôvody môžu byť v konkrétnej oblasti pobytu alebo podvýživy.

Normy spotreby jódu podľa svetových štandardov sú:

Deti do 5 rokov: od 90 do 100 mcg denne;

Deti od 5 do 12 rokov: 100-130 mcg denne;

Dospelí: od 130 do 160 mcg;

Ženy počas tehotenstva a kŕmenia - od 160 do 200 mcg denne.

Pri nedostatku jódu sa štítna žľaza rozrastá tak, aby absorbovala a konvertovala väčší objem jódu. Okrem difúznych zmien, pri ktorých žľaza rastie rovnomerne, sa môžu vyskytnúť ohniská nodulárneho rastu.

Environmentálne faktory. Pri konzumácii toxických látok obsiahnutých vo vode, v potravinách av ovzduší sa činnosť štítnej žľazy znižuje alebo naopak príliš narastá. Obzvlášť nebezpečné sú soli kyseliny dusičnej (dusičnany, soli s kyslým zvyškom NO3), prebytok vápenatých solí. Zvýšené pozadie žiarenia spôsobuje zvýšenie koncentrácie voľných radikálov v tele, čo môže viesť k poškodeniu a mutácii žľazových buniek.

Fyzická nečinnosť. Nedostatok fyzickej aktivity spôsobuje stagnujúce procesy.

Genetické faktory

Neexistuje žiadny dôkaz o priamej závislosti pôvodu difúzne-uzlových a iných foriem gotiky na genetickú zložku.

Avšak na genetickej úrovni sa prenášajú znaky, ktoré spôsobujú zvýšenú aktivitu štítnej žľazy. Ide o rýchlosť metabolických procesov a náchylnosť na hormóny obsahujúce jód atď. Samotná choroba sa teda neprenáša, ale predispozícia k nej sa prenáša.

Ďalšie endogénne faktory

Medzi mnohými faktormi v mechanizme vývoja patológie je možné identifikovať tzv. Spúšťače. Ich úlohou je začať proces.

Vysoký psychický stres, trauma v psychologickej sfére, stres. Spôsobuje zhoršenie nervového systému, prispieva k zníženej alebo naopak k zvýšeniu produkcie hormónov.

Imunitné problémy. Na zníženie imunity a chronických zápalových procesov na krku môže telo reagovať spustením ochranného mechanizmu. Aktívne rastu buniek štítnej žľazy začne.

Hormonálne poruchy a úpravy. Porušenie hormonálneho pôvodu spôsobuje nestabilitu v endokrinnom systéme.

Rizikové skupiny

Riziková skupina na tvorbu difúzne-nodulárnej chlopne zahŕňa:

Populácia východnej Európy a Ázie. V týchto regiónoch je prirodzený obsah jódových solí v pôde a vo vode minimálny, preto je riziko vzniku zmiešanej formy ochorenia niekoľkonásobne vyššie;

Ľudia žijúci v priemyselných regiónoch. Nepriaznivé podmienky prostredia, ako bolo uvedené vyššie, zvyšujú pravdepodobnosť narušenia endokrinného systému;

Adolescenti v puberte. V pubertovom období prechádza organizmus kardinálnou hormonálnou reorganizáciou. Štítna žľaza pracuje na svojej hranici, čo môže viesť k narušeniu jej práce. Dievčatá majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku patológie ako chlapci.

Tehotné a dojčiace ženy. Osobitnú úlohu v procese tehotenstva hraje štítna žľaza. Ak chcete naplniť nedostatok hormónov, telo sa zvýši;

Ženy nad 50 rokov. Počas menopauzy nastáva nový hormonálny nárast, čo môže viesť k problémom so štítnou žľazou;

Dedičnosť. Priamym spôsobom sa škrečok v difúzno-uzlovom tvare neprenáša na potomstvo. Forma ochorenia závisí od prítomnosti spúšťačov a vlastností tela. Predisponuje sa ku krku. Ak jeden z rodičov trpí touto patológiou, riziko rozvoja bolesti u dieťaťa je asi 25%, ak obe majú až 75%. Neprítomnosť ochorenia v rode nevylučuje možnosť jeho vývoja u potomstva. S príslušnou prevenciou sa zabráni nástupu patologického procesu bez ohľadu na prítomnosť alebo absenciu predispozície.

Podľa štatistík sa väčšina chudáka prejavuje u žien (takmer 3/4 zaznamenaných prípadov).

Stupne rozptýlených uzlíkov štítnej žľazy

Choroba prechádza vývojom tretej etapy (podľa klasifikácie Svetovej zdravotníckej organizácie). V domácej lekárskej praxi sa klasifikácia vykonáva podrobnejšie a zahŕňa 5 fáz.

Základom podskupiny patológie stupňa (stupeň) sú tri kritériá:

Prítomnosť špecifických príznakov;

Detekcia počas palpácie;

Schopnosť zobraziť vizuálne.

1 stupeň difúznej uzliny

Praktická klasifikácia zahŕňa 0. a 1. stupeň.

Priebeh choroby začína nepostrehnuteľne. Difúzne-nodulárny škrečok nulového stupňa sa v žiadnom prípade neprejavuje: ani príznakmi, ani vykonávaním primárnych diagnostických postupov.

Proces je zvyčajne pomalý a môže trvať šesť mesiacov až niekoľko rokov. Keď sa nepozná palpácia. Často sa fakt prítomnosti ochorenia otvára náhodou pri vyšetrovaní jednotlivých orgánov a systémov.

Na diagnostiku nástupu patológie môžete použiť ultrazvukové alebo hormonálne testy.

Goiter 1. stupňa je lepšie diagnostikovaný. Z vizuálneho hľadiska je nemožné zistiť, ale s palpáciou je nárast štítnej žľazy, ako aj existencia uzlov. Knotové formácie môžu byť jeden alebo viac.

Ak existuje hypotyreóza, v prvom štádiu je charakteristická symptomatológia, ale s úpravou pre relatívne ľahký prúd:

Mierne zvýšenie telesnej hmotnosti;

Nevysvetliteľný pokles teploty;

2 stupne roztrúsenej uzliny

Zahŕňa 2. a 3. stupeň v praktickej kvalifikácii.

Difúzny-uzlový burritos 2. stupňa má nasledujúce vlastnosti:

Detekuje dokonca aj povrchovú palpáciu;

Keď sa prehĺtanie stáva viditeľným voľným okom;

Je pozorovaná kompresia pažeráka, kvôli ktorému môže mať pacient problémy s prehĺtaním;

Keď sa hlava a telo nakloní, vzniknú bolestivé pocity na krku a hlave.

Z dôvodu difúznych porúch prudko stúpa sekrécia účinných látok, prejavujú sa príznaky hypertyreózy:

Exophthalmos (vynikajúce očné bulvy);

Psychomotorické poruchy (excitabilita, agresia, nervozita);

Tremor končatín a hlavy;

Dýchavičnosť (pri stlačení trachey);

Tretí praktický stupeň ochorenia je charakterizovaný ťažkými funkčnými poruchami z kardiovaskulárneho, endokrinného a nervového systému. Bruch má výrazný tvar a štruktúru. Konvexné formovanie zmení tvar krku, vizuálne to vyzerá ako vták. Vzhľadom na nadbytok hormónov obsahujúcich jód môže koža nadobudnúť červenavý odtieň. Kožné kryty sú charakterizované nadmernou suchosťou alebo naopak, vysokou vlhkosťou.

Vyskytujú sa poruchy motility čriev, striedanie zápchy a hnačky. Existuje silný tras. Pretrvávajúci pokles krvného tlaku je zaznamenaný pri absencii iných provokačných ochorení. Existujú porušenia srdca (srdcový rytmus - buď bradykardia, 40-60 úderov za minútu alebo tachykardia - viac ako 100 úderov). Ťažká dýchavičnosť. Keď zmeníte polohu hlavy - dôjde k ostrému udušeniu. Zmena hmotnosti na pozadí zvýšenej chuti do jedla, spravidla na menšej strane.

3 stupne roztrúsenej uzliny

Zahŕňa 4. a 5. etapu dodatočnej klasifikácie.

Kritériom priradenia ochorenia do štvrtej etapy je tvar a veľkosť difuznej uzliny. V štvrtom stupni struma rastie toľko, čo úplne mení tvar krku. Symptóm vo všeobecnosti zostáva rovnaký ako v 3. ročníku.

5. stupeň je diagnostikovaný v extrémne ťažkých podmienkach. Ochorenie postihuje mnohé systémy: nervový, endokrinný, kardiovaskulárny, tráviaci. V záverečnej fáze sú možné prípady smrti.

Bruch má obrovské rozmery a výrazne mení vzhľad pacienta. Vážna kompresia susedných orgánov je pozorovaná. Hlas sa stáva chrapľavý alebo chýba. Okrem existujúcich symptómov dochádza k poklesu inteligencie, pamäte a reprodukčných funkcií. V praxi sa používajú obe klasifikácie, druhá však umožňuje podrobnejší popis priebehu endokrinnej patológie.

Diagnóza rozptýlených uzlín

Medzi spôsoby diagnostiky rozptýlených nodulárnych chlopní sú nasledovné:

Pohmat. Palpácia štítnej žľazy môže zistiť ochorenie už v prvej fáze. Táto metóda nie je úplne presná, ale umožňuje nám posúdiť stav tela všeobecne. Pri palpovaní treba venovať pozornosť tesneniam s priemerom väčším ako jeden centimeter. V prvom štádiu ochorenia s hlbokým hlbokým ochorením je pocítený istotmus štítnej žľazy. V druhom štádiu je hyperplázia diagnostikovaná povrchovou palpáciou a v neskorších štádiách už nie je potreba palpácie na potvrdenie prítomnosti ochorenia;

Kontrastná rádiografia. Vykonáva sa s cieľom odhadu funkcií a stavu shchitovidki. Pacientovi sa podáva intravenózne rádioaktívny izotop jódu (jód-123 alebo jód-131). Po časových intervaloch (2 hodiny, 4 a 24 hodín) pomocou špecializovaného zariadenia sa orgán skenuje. V závislosti od distribúcie sa rýchlosť vylučovania, množstvo rádioizotopov, doktor-diagnostik vyvodzuje záver o funkciách orgánu. Táto metóda umožňuje spoľahlivú detekciu hypo- a hypertyroidizmu;

Hormonálne analýzy. Na analýzu obsahu hormónov štítnej žľazy sa zhromažďuje venózna krv. V štúdii zaznamenané nasledujúce účinné látky: trijódtyronín (T3), celkový a voľný tyroxín (T4) a celkový voľný, TTG, je tiež skúmaný objem generované kalcitonín.

Na správne vyhodnotenie výsledkov je potrebné brať do úvahy také faktory, ako sú:

Počet "živých" funkčných buniek v žľaze.

Nadbytok / nedostatok jódu v strave v predvečer odberu vzoriek.

V tabuľke sú uvedené normálne hodnoty hormónov:

Nodulárny chudák

Nodulárny chudák - skupina ochorení štítnej žľazy, ku ktorej dochádza pri vývoji objemových uzlových útvarov rôzneho pôvodu a morfológie. Nodulárny goiter môže sprevádzať viditeľná kozmetická porucha na krku, pocit kompresie krku, príznaky tyreotoxikózy. Diagnóza nodulárna strumy vychádza z údajov pohmat, ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy, hormón štítnej žľazy parametrov, tenkou ihlou biopsia, scintigrafia pažeráka röntgen, CT alebo MRI. Liečba môže zahŕňať nodulárna struma supresívnu terapiu hormóny štítnej žľazy, rádioaktívny jód terapie, hemithyroidectomy alebo tyreoidektómia.

Nodulárny chudák

Výraz "nodulárna chlopňa" v endokrinológii sa vzťahuje na objemové útvary štítnej žľazy, ktoré sa vzťahujú na rôzne nosologické formy. Známky uzlovej škvrny sa odhaľujú u 40-50% populácie; u žien vzniká uzlík 2-4 krát častejšie a často sa kombinuje s maternicovým myómom. Pomocou palpácie sa zvyčajne zistia uzly s priemerom väčším ako 1 cm; viac ako polovica prípadov nie sú uzly hmatateľné a nachádzajú sa len pri vykonávaní ultrazvuku štítnej žľazy. Ak sa v štítnej žľaze nájdu dve alebo viac nodulárnych útvarov, hovorí sa o mnohonárodnej burticí.

Význam zisťovanie a sledovanie pacientov s nodulárna strumy vzhľadom na potrebu vylúčiť rakoviny štítnej žľazy, a tiež pre stanovenie rizika vzniku funkčnú autonómiu štítnej žľazy a hypertyreóza, prevencia kozmetickú vadu a kompresný syndróm.

Príčiny nodulárnej chrapavky

Príčiny vývoja uzlín štítnej žľazy nie sú nakoniec známe. Takže výskyt toxických adenómov štítnej žľazy je spojený s mutáciou génu receptora TSH a a-podjednotiek G proteínov, ktoré inhibujú aktivitu adenylátcyklázy. Dedičinové a somatické mutácie sa tiež vyskytujú v medulárnej rakovine štítnej žľazy.

Etiológia nodulárneho koloidného proliferujúceho goiteru je nejasná: často sa považuje za vekovú transformáciu štítnej žľazy. Okrem toho výskyt koloidného burticíka predisponuje nedostatok jódu. V regiónoch s nedostatkom jódu nie sú prípady mnohonárodného burticíka s fenoménom tyreotoxikózy neobvyklé.

Rizikové faktory, ktoré prispievajú k rozvoju nodulárnej strumy, zahŕňajú genetické poruchy (klinefelterov syndróm, Downov syndróm), škodlivé účinky na životné prostredie (žiarenie, toxické látky), nedostatok stopových prvkov, lieky, fajčenie, stres, vírusové a chronické bakteriálne a infekcií, najmä chronické angína.

Klasifikácia nodulárnych rohoviek (druhov a stupňov)

Vzhľadom na povahu a pôvod týchto typov nodulárna strumy: eutyroidný koloidné proliferujúce difúzne-uzol (zmiešané) strumy, benígne a malígne nádorové uzlíky (folikulárna adenóm štítnej žľazy, rakoviny štítnej žľazy). Asi 85-90% štítnej žľazy predstavuje nodulárny koloidný proliferujúci roh; 5-8% - s benígnymi adenómami; 2-5% - s rakovinou štítnej žľazy. Medzi zhubných nádorov nájdených folikulárnej štítnu žľazu, papilárna, folikulárnej, medulárnej karcinóm a nediferencované rozpočtové formu (anaplastický karcinóm štítnej žľazy).

Okrem toho, v štítnej žľaze môžu tvoriť pseudoknots (zápalové infiltráty a ďalšie zmeny uzlopodobnyh) v subakútnej tyreoiditida a chronické autoimunitné thyroiditis, a niekoľkých ďalších ochorení prostaty. Často spolu s uzlinami sú identifikované cysty štítnej žľazy.

V závislosti od počtu osamotených uzlov izolovaných (jediné) uzla štítnej žľazy viac uzly struma a struma kongolomeratny uzla objemový tvorbu skladajúci sa z niekoľkých zložiek zvarené.

V súčasnosti klinická prax používa klasifikáciu nodulárnej buriny, ktorú navrhol O.V. Nikolaev, rovnako ako klasifikácia prijatá WHO. Podľa O.V. Nasledujúce stupne nodulárnej chlopne sa vyznačujú pre Nikolayev:

  • 0 - štítna žľaza nie je určená vizuálne a hmatateľne
  • 1 - štítna žľaza nie je viditeľná, ale je určená palpáciou
  • 2 - štítna žľaza je vizuálne určená prehltnutím
  • 3 - v dôsledku viditeľného hrudníka zvyšuje obrys krku
  • 4 - viditeľný chrbát deformuje konfiguráciu krku
  • 5 - zväčšená štítna žľaza spôsobuje stlačenie susedných orgánov.

Podľa klasifikácie WHO sú stupne uzliny nodulárne odlišné:

  • 0 - žiadne údaje pre goitre
  • 1 - rozmery jednej alebo obidvoch štítrov štítnej žľazy presahujú vzdialený falang palca pacienta. Bruch je určený palpáciou, ale nie je viditeľný.
  • 2 - chudák je hmatateľný a viditeľný pre oko.

Symptómy nodulárnej chlopne

Vo väčšine prípadov nemá nodulárny goiter klinické prejavy. Veľké uzlové útvary sa prejavujú ako viditeľná kozmetická porucha v oblasti krku - výrazné zahustenie predného povrchu. V uzlovej koži sa zväčšenie štítnej žľazy vyskytuje prevažne asymetricky.

Vzhľadom k tomu, šírenie uzlov začnú stláčať okolitých orgánov (pažeráka, priedušnice, nervy a krvné cievy), ktorý je sprevádzaný rozvojom mechanických príznakov nodulárna strumy. Kompresia hrtana a priedušnice prejavuje pocit "hrče" v krku, pretrvávajúce chrapot, progresívna dýchavičnosť, predĺžený suchý kašeľ, záchvatov dýchavičnosti. Kompresia pažeráka vedie k ťažkostiam s prehĺtaním. Známky kompresie ciev môžu byť závrat, hluk v hlave, vývoj syndrómu supernatálnej kaše. Bolestivosť v mieste uzla môže byť spojená s rýchlym nárastom jeho veľkosti, zápalových procesov alebo krvácania.

Zvyčajne v uzlovej chlopni nie je funkcia štítnej žľazy narušená, ale môžu nastať odchýlky v smere hypertyroidizmu alebo hypotyreózy. Pri hypofunkcii štítnej žľazy je tendencia k bronchitíde, pneumónii, SARS; bolesť v srdci, hypotenzia; ospalosť, depresia; gastrointestinálne poruchy (nauzea, znížená chuť do jedla, plynatosť). Charakteristické pre suchú pokožku, vypadávanie vlasov, nižšiu telesnú teplotu. Na pozadí hypotyreózy môžu deti zaznamenať oneskorenie rastu a duševného vývoja; u žien - menštruačné poruchy, spontánne potraty, neplodnosť; u mužov - zníženie libida a potencie.

Príznaky hypertyreózy s nodulárna strumy sú dlhé low-grade horúčky, trasenie rúk, nespavosť, podráždenosť, stále zažíva hlad, úbytok na váhe, tachykardiu, exophthalmos a ďalšie.

Diagnóza uzlovej škvrny

Primárna diagnóza uzlovej uzliny je vykonávaná endokrinológiou palpáciou štítnej žľazy. Na potvrdenie a objasnenie povahy uzolového vzdelávania je ďalším štádiom zvyčajne ultrazvuk štítnej žľazy. Prítomnosť hmatateľného nodulárneho goiteru, ktorého veľkosť podľa ultrazvuku presahuje 1 cm, slúži ako indikácia pre jemnú aspiračnú biopsiu ihly. Punkčná biopsia uzlov umožňuje overiť morfologickú (cytologickú) diagnózu a rozlišovať benígne uzlové formácie od rakoviny štítnej žľazy.

Na stanovenie funkčnej aktivity nodulárneho goiteru sa určuje hladina hormónov štítnej žľazy (TSH, T4, T3 atď.). Štúdia hladiny tyreoglobulínu a protilátok na štítnu žľazu v nodulárnej chlopni je neprimeraná. Na identifikáciu funkčnej autonómie štítnej žľazy sa uskutočňuje rádioizotopové skenovanie (scintigrafia) štítnej žľazy s 99mTc.

Rádiografia hrudníka a radiografia pažeráka s báriom môže odhaliť kompresiu priedušnice a pažeráka u pacientov s nodulárnym hýrom. Tomografia sa používa na určenie veľkosti štítnej žľazy, jej kontúry, štruktúry, rozšírených lymfatických uzlín.

Liečba uzlovej uzliny

Liečba uzlovej uzliny je diferencovaná. Predpokladá sa, že špeciálna liečba nodulárneho koloidného proliferačného goiteru sa nevyžaduje. Ak nodulárna struma neruší funkciu štítnej žľazy je malá, pokiaľ sa nejedná o kompresiu ohrození či kozmetický problém, v tejto podobe pacienta zavedeného dynamické pozorovanie endokrinológa. Aktivnejšia taktika je indikovaná v prípade, že nodulárna bolesť vykazuje tendenciu k rýchlej progresii.

Nodózne strumy liečivá môže byť použitý (potlačujúce) terapiu hormóny štítnej žľazy, rádioaktívny jód terapie, chirurgickej liečby. Vykonávanie supresívnu terapiu hormóny štítnej žľazy (L-T4) je zameraná na potlačenie sekrécie TSH, čo môže znížiť veľkosť uzliny a objemu štítnej žľazy v difúzne strumy.

Chirurgická liečba nodulárna strumy je nutná v prípade, že kompresný syndrómu, viditeľných kozmetických chýb, vyznačenie toxické strumy alebo neoplázie. Resekcia uzlov štítnej žľazy sa môže líšiť od enukleácie uzla štítnej žľazy na hemithyroidectomy, medzisúčtu resekcii štítnej žľazy a štítnej žľazy.

Terapia s rádioaktívnym jódom (131I) sa považuje za alternatívu k chirurgickej liečbe a vykonáva sa pre rovnaké indikácie. Adekvátna voľba dávky umožňuje dosiahnuť zníženie uzlovej škvrny o 30-80% jej objemu. Metódy minimálne invazívnej deštrukcie uzlín štítnej žľazy (etanolová ablácia atď.) Sú menej často používané a vyžadujú si ďalšiu štúdiu.

Prognóza a prevencia nodulárnej chlopne

S nodulárnym koloidným euthyroidným goiterom je prognóza priaznivá: riziko rozvoja kompresného syndrómu a malígnej transformácie je veľmi nízke. S funkčnou autonómiou štítnej žľazy je prognóza určená primeranosťou korekcie hypertyreoidizmu. Malígne nádory štítnej žľazy majú najhoršie prognostické vyhliadky.

Aby sa zabránilo rozvoju endemické strumy je znázornený uzlový hmotnosť jódu profylaxiu (použitie jodidovaná soli) a jód profylaxia jednotlivé rizikové skupiny (deti, dospievajúcu mládež, tehotné a dojčiace ženy), spočívajúca v prijatí jodidu draselného v súlade s vekom dávkach.

Diferenciálna diagnostika nodulárnej chlopne

Štítna žľaza (štítna žľaza) je najväčšia endokrinná žľaza ľudského tela, ktorá má iba intrasekrétorovú funkciu. Jeho hmotnosť u dospelých je asi 15-20 g.

Spoločná klasifikácia porúch štítnej žľazy chýba. Najjednoduchší princíp, ktorý by mohol slúžiť ako základ pre takúto klasifikáciu, je funkčný (syndrómický), t.j. v závislosti od funkcie štítnej žľazy (hypertyroidizmus, hypotyreóza, euthyroidizmus). Tabuľka 1 predstavuje skrátenú verziu takejto klasifikácie.

Termín "tyroiditída" spája heterogénnu skupinu zápalových ochorení štítnej žľazy. Najbežnejšie sú rôzne varianty autoimunitnej tyroiditídy.

Moderné princípy diferenciálnej diagnostiky a prístupov k liečbe nodulárneho goiteru, EVN, ESN

Klasifikácia veľkosti štítnej žľazy (WHO, 1994)

Hodnotenie veľkosti hrubého čreva. Palpatorická metóda

Ultrazvuk štítnej žľazy

Objem každej akcie sa vypočíta podľa vzorca:

L je dĺžka frakcie
B - šírka podielu
D je hrúbka frakcie

Normálna veľkosť štítnej žľazy

  • u žien 18 ml alebo menej
  • u mužov 25 ml alebo menej

Terminológia uzlového údera

  • Nodulárny chudák (morfologický pojem) je koloidná proliferujúca rohož vo forme zapuzdreného uzla
  • Samostatný uzol - jedinú formáciu v štítnej žľaze
  • Multinodulárny goiter - viacnásobné formácie v štítnej žľaze, ktoré nie sú navzájom zvarené
  • Konglomerátny uzlovitý úder - Niekoľko uzlín v štítnej žľaze, dôkladne previazané navzájom a tvoriace konglomerát
  • cysta - zapuzdrená dutina obsahujúca kvapalinu
  • Degenerácia cystického uzla - uzol má rozsiahlu cystickú zložku spolu s tkanivom
  • Difúzne-nodulárne (zmiešané) roh - uzly (uzol) na pozadí rozptýleného rozšírenia štítnej žľazy

Termínom "Node" v klinickej praxi sa myslí tvorba v štítnej žľaze akejkoľvek veľkosti, ktorá je palpívne stanovená a / alebo použitím akejkoľvek vizualizačnej štúdie

"Nodal goiter" je kolektívny koncept, ktoré používajú lekári pred cytologickým overovaním diagnózy

  • 50% ľudí žijúcich na svete má nodulárne formácie v štítnej žľaze rôznych veľkostí (C. Wang, 1997)
  • Väčšina z nich spadá na nehmatateľné uzly s priemerom menším ako 1 cm
  • 3,5% uzlov - mikrokarcinóm štítnej žľazy

Uzlové formácie

Medzinárodná histologická klasifikácia nádorov štítnej žľazy (WHO, 1988)

  • Epitelové nádory
    • benígne
      • folikulárny adenóm
      • papilárny cystadenóm
    • zhubný
      • folikulárny karcinóm
      • papilárnej rakoviny
      • C-bunka (medulárna) rakovina
      • nediferencované (anaplastické) rakoviny
      • ostatné
  • Ne-epiteliálne nádory
    • benígne
    • zhubný
  • Zmiešané nádory
  • Sekundárne nádory
  • Neklasifikované nádory
  • Tumorovité lézie

Frekvencia detekcie rôznych morfologických variant adenokarcinómu štítnej žľazy (podľa údajov ENC RAMS)

  • Papilárna rakovina - 70%
  • Papilárno-folikulárna rakovina - 20%
  • Rakovina folikulov - 9,8%
  • Anaplastická rakovina - 0,2%

Adenokarcinómy štítnej žľazy boli zistené:

  • 55% - proti mnohonásobnému úderníku (!)
  • 30% - na pozadí nezmenenej štítnej žľazy (vo forme osamelého uzla)
  • 12% - na pozadí rozptýleného hrdla euthyroidu
  • 3% - na pozadí autoimunitných ochorení štítnej žľazy

Prítomnosť akejkoľvek nodulárnej formácie v štítnej žľaze je príležitosťou pre onkopologické vyhľadávanie.

Hlavné úlohy endokrinológov

  • Vylúčenie alebo potvrdenie prítomnosti nádoru štítnej žľazy a stanovenie klinickej diagnózy potvrdené morfológiou
  • Určenie taktiky liečby / pozorovania pacienta s nodulárnou štítnou žľazou

Etapy vyšetrenia pacienta s tvorbou uzliny v štítnej žľaze

  • štádiu fyzického vyšetrenia
  • štádiu inštrumentálno-laboratórneho vyšetrenia
  • cytológia
  • (pre pacientov, ktorí majú indikáciu na chirurgickú liečbu)

sťažnosti

  • majú nespecifický charakter
  • väčšina pacientov s nodulárnym chochotou a malými nádormi štítnej žľazy nemá vôbec žiadne sťažnosti
  • pre pacientov s kongestívnou stolicou alebo s uzlami veľkých rozmerov sú charakteristické:
    • dyspnoe, horšie pri otáčaní hlavy
    • dysphagia
    • pocit tlaku na krku

histórie

  • prítomnosť uzlovej chlopne v príbuzných
  • prítomnosť medulárneho karcinómu štítnej žľazy v rodine
  • predchádzajúce ožarovanie hlavy a krku
  • ktorí žijú v podmienkach prírodného nedostatku jódu
  • skutočnosť rýchleho rastu (vzhľadu) uzla

Nasledujúce skupiny pacientov s uzlom v štítnej žľaze akejkoľvek veľkosti sú vystavené riziku rakoviny štítnej žľazy:

  • pacientov žijúcich v oblastiach kontaminovaných žiarením
  • pacienti, ktorí dostali skôr ožarovanie hlavy a krku s terapeutickými účelmi
  • pacienti s prípadmi rakoviny štítnej žľazy v rodine (najmä karcinóm drene)
  • všetci muži
  • všetky deti
  • mladé ženy (do 35 rokov)

Tieto skupiny pacientov, v prítomnosti štítnej trámcov nehmatných aj minimálnu veľkosť (menej ako 1 cm), by mala byť hodnotená u všetkých hlavných metód používaných v tvárnej strumy

Klinické príznaky charakteristické pre rakovinu štítnej žľazy

  • Rýchly rast uzlov
  • Konzistencia ťažkého uzla
  • Vokálna šnúra parezy
  • Zvýšené regionálne lymfatické uzliny
  • Prípady rakoviny hrubého čreva v rodine

V prítomnosti dvoch alebo viacerých symptómov je chirurgická liečba uvedená bez ohľadu na výsledky ďalších laboratórnych vyšetrení, pretože riziko rakoviny štítnej žľazy je u takýchto pacientov veľmi vysoké

Algoritmus klinického vyšetrenia pacienta s podozrením na "uzol" štítnej žľazy

Ultrazvuk štítnej žľazy

  • indikácia je detekcia uzliny v štítnej žľaze pri palpácii alebo prítomnosť anamnestických informácií umožňujúcich, aby bol pacient označený ako riziková skupina pre rakovinu štítnej žľazy
  • záver ultrazvuku by mal byť opisný a neobsahovať "klinickú diagnózu"
  • pomocou ultrazvuku nie je možné určiť morfologické charakteristiky študovanej formácie, ale je možné identifikovať nepriame príznaky konkrétnej tvorby uzlín
  • moderné metódy vám umožňujú vizualizovať tok krvi
  • Pri pozorovaní v dynamike je možné odhadnúť zmenu tvaru, veľkosti a štruktúry uzla
  • Na základe ultrazvukových údajov sa stanovenie indikácií pre TAB

Hlasitosť uzla

Ukazovateľ je obzvlášť dôležitý pre konzervatívnu liečbu alebo dynamické pozorovanie a umožňuje vám presnejšie vyvodiť závery o prítomnosti alebo absencii rastu uzolového vzdelávania počas určitého obdobia

Koloidný solitárny uzol v dolnej tretine pravého laloku štítnej žľazy s charakteristickou zvýšenou vaskularizáciou v oblasti kapsuly. Pozdĺžne usporiadanie snímača v režime farebného dopplerovského snímania

Echoografický obraz pravostrannej uzlovej uzliny s cystickou degeneráciou uzla. Priečna poloha snímača v režime šedej stupnice

Echografický model hypoechoického uzla ľavého laloku štítnej žľazy v hustej kalcifikovanej kapsule

Echoografický obraz multinodulárnej chlopne. Priečna poloha snímača v režime šedej stupnice

Pozdĺžne usporiadanie snímača v režime farebného dopplerovského snímania. Echografický obraz ľavého adenómu štítnej žľazy

Štúdia rádioizotopov (rádionuklidové skenovanie, scintigrafia). svedectvo

  • pravdepodobne autonómny uzol (uzliny) (toxický adenóm, uzlový alebo viacinodulárny toxický stúpač)
  • recidivou hrubého čreva alebo tyreotoxikózou po chirurgickom zákroku na štítnej žľaze
  • pravdepodobne neobvyklú lokalizáciu tkaniva štítnej žľazy alebo anomáliu vývoja štítnej žľazy
  • kongestívna chord (štúdie s I-131)
  • dystopia štítnej žľazy, vrátane hrdla koreňa jazyka
  • hemiagenéza alebo agenéza štítnej žľazy
  • funkčné metastázy diferencovaného karcinómu štítnej žľazy (s I-131 v neprítomnosti normálne fungujúcej tkaniva štítnej žľazy, 99mTc, ak sa používa)
  • Prítomnosť nádoru na krku, podozrenie na nádor štítnej žľazy
  • stav po operácii na SHCHZH pri príležitosti rakoviny na posúdenie radikálnosti operácie (odhalenie množstva a funkcie tkaniva štítnej žľazy po operácii)

Jemná ihlová aspiračná biopsia štítnej žľazy

  • Reading:
    • akékoľvek uzlové (mnohoinodulárne) formy ochorení štítnej žľazy, pri ktorých je technicky možné vykonávať TAB
  • Výhody (v porovnaní s hrubým tipom a otvorenou biopsií):
    • vysoká úroveň (80-97%) spoľahlivej diagnostiky
    • stanovenie nosologickej diagnózy v počiatočných štádiách ochorenia
    • diagnostiku pred operáciou
    • absencia šírenia buniek počas biopsie štítnej žľazy
    • malá trauma, malé percento komplikácií
    • ambulantnej povahy postupu
  • nevýhody:
    • Materiál pre štúdiu sa získava len z injekčnej zóny
    • sú možné komplikácie (krvácanie / krvácanie, perforácia trachey, infekcia vpichového kanálu)
    • možnosť získania materiálu neinformativní z objektívnych dôvodov (fibrózy a / alebo zmrazeniu vpichu oblasť, malá veľkosť punktiruemogo uzla neprístupnom mieste uzol - retrosternálna, štítnej žľazy na zadnom povrchu)

Cytologické znaky nodulárneho koloidného údera

  • prítomnosť skupín buniek štítnej žľazy so znakmi dystrofie
  • iný stupeň proliferácie buniek štítnej žľazy (čiastočne proliferujúci, proliferujúci, aktívne proliferujúci goiter)
  • prítomnosť koloidu
  • prítomnosť cystickej hemoragickej tekutiny (kryštalické proteínové látky vo forme "siete", erytrocyty v rôznych stupňoch poškodenia)
  • makrofágy (bez hemosiderínu a s ním - sideroblastov a siderofágov)
  • Sú nájdené lymfoidné bunky z uzla a laloku

Nodálna koloidná proliferácia gotiky. Obrázok jasne ukazuje koloidnú, cystickú tekutinu a tyrocyty s výraznou dystrofiou

Cytologické znaky adenómu štítnej žľazy

  • prítomnosť veľkého množstva veľkých nádorových buniek
  • jadrá nádorových buniek sú veľké, monomorfné, s hladkými kontúrami, sieťová distribúcia chromatínu, niekedy s veľkými nukleotidmi
  • nie je žiadny koloid alebo veľmi málo
  • Adenómy embryonálnej štruktúry majú pevné, trabekulárne a tubulárne štruktúry
  • adenómy mikrofolikulárnej štruktúry majú malé nezrelé folikuly z kubických alebo valcovitých buniek
  • adenómy fetálnej štruktúry sú charakterizované zrelšími folikulárnymi štruktúrami
  • adenómy papilárnej štruktúry majú papilárne štruktúry

Adenóm mikrofolikulárnej štruktúry. Na obrázku sú malé folikuly, veľké tyrocyty, prvky periférnej krvi

Adenóm zmiešaného typu. Existujú mikroflikuly, trabekulárne štruktúry, papilárne štruktúry, fragmentované zväčšené tyocyty

Papilárny karcinóm

  • skupiny veľkých proliferujúcich buniek umiestnených vo forme "hroznových" zväzkov
  • polymorfizmus buniek a jadier
  • jadrové zúženia, prekrývajúce sa jadrá proti sebe (ako napríklad "hodinky z brúseného skla"), cytoplazmatické inklúzie

Rakovina folikulov

  • cytologicky ťažko odlíšiť od folikulárneho adenómu, v súvislosti s ktorým sa niekedy používa termín "Folikulárna neoplázia"
  • folikulárne štruktúry
  • bunkového a jadrového polymorfizmu
  • Mladé jadrá sa prekrývajú, niekedy so zúženiami

Nediferencovaná rakovina

  • bunkové lôžka
  • náhleho bunkového polymorfizmu
  • patologické mitózy

Rakovina z C-buniek

  • rozptýlených buniek a malých komplexov
  • polygonálne bunky strednej veľkosti s excentrickým jadrom, v cytoplazme, prášková basofilná zrnitosť
  • možné medzibunkové umiestnenie amyloidných hmotností

Rakovina z B buniek (atypické B bunky)

  • folikulárnych a pevných štruktúr z abnormálnych atypických B buniek
  • príznaky sekundárnych zmien - sú podobné ako u adenómov

Štandardné závery o výsledkoch cytologického výskumu

  • Nádorové ochorenie štítnej žľazy
    • koloidné na rôzne stupne proliferujúceho údera
    • autoimunitná tyroiditída
    • subakútna (granulomatózna) tyroiditída
  • Malígne nádory
    • papilárny karcinóm
    • medulárny karcinóm
    • anaplastický karcinóm
    • lymfóm
    • metastázy extrathyroidného nádoru v štítnej žľaze
  • Podezrené na malígny (predpokladaný alebo prechodný)
    • folikulárna neoplázia
    • neopallia z buniek Gurtle-Ashkenazi

Liečba a dohľad

Americká asociácia klinických endokrinológa lekárskych odporúčaní pre klinickú prax pri diagnostike a liečbe štítnej žľazy uzliny. // Task Force AACE / AME na uzliny štítnej žľazy - Endocr. Practi. - 2006 - zv. 12. - str. 63 - 102.

Klinické endokrinológ odporúčania Ruskej asociácie pre diagnostiku a liečbu nodulárna strumy (2004) / compiled Dedov II, Melnichenko GA, Fadeevo VV, Gerasimov GA Grinyova EN, Kuznetsov N. S. Vanushko VE, Beltsevich GR Sviridenko NY, Troshina EA Petunina NA Mazurina NV Garbuzov PI, PO Rumjantsev, Il'in AA, Artemova AM

Nádory štítnej žľazy a podozrivé (stredne) diagnostikované

  • chirurgická liečba
  • v prípade vysoko diferencovaných nádorov - tyreoidektómia s centrálnou cervikálnou lymfadenektómii s následnou terapiou I-131 a celoživotným dynamickým pozorovaním na pozadí supresívnej liečby prípravkami štítnej žľazy
  • v prípade prítomnosti folikulárnej neoplázie - odstránenie postihnutého laloku štítnej žľazy s naliehavým histologickým vyšetrením; detekcia rakoviny štítnej žľazy zvyšné frakcie sa odstráni, v prípade adenómov objem prevádzky nie je rozšírený (podľa histologického vyšetrenia folikulárnej neoplázia 70-90% - benígne)

Koloidný do rôznych stupňov proliferácie gotiky

  • Dynamické pozorovanie.
    • je výhodná taktika pre nodulárny (mnohoinodálny) koloidný proliferujúci malý malý chlopňu bez kompromisu funkcie štítnej žľazy
    • naznačuje pravidelné hodnotenie funkcie štítnej žľazy (stanovenie hladiny TSH) a veľkosť uzlových útvarov (ultrazvuk)
    • pri absencii zvýšenia veľkosti uzlíkov pri vykonávaní opakovaných TAB, spravidla nie je potrebné
    • je potrebné mať na pamäti, že postupný, pomalý rast je pre väčšinu prípadov koloidnej proliferácie gotiky charakteristický (ale nie nevyhnutný) a samo osebe nevykazuje malígnu uzlovanosť
  • Supresívna liečba pomocou liekov štítnej žľazy
    • je účinný pri znižovaní objemu štítnej žľazy v difúznom chrupave, v niektorých prípadoch sa veľkosť uzlových útvarov znižuje na pozadí
    • vhodnosť dávkovania tyroxínu, ktorá nevedie k potlačeniu produkcie TSH, je pochybná
    • Nie je bezpečné pre najmenej niekoľko skupín pacientov, pokiaľ ide o vývoj osteopénie a kardiovaskulárnej patológie
    • kontraindikované v prítomnosti sprievodnej srdcovej patológie a osteoporózy
    • vhodnosť a bezpečnosť konštantného príjmu supresívnych dávok prípravkov hormónu štítnej žľazy je sporná

Očakávaný pozitívny účinok liečby tyroxínom

  • Klinické faktory
    • malá počiatočná veľkosť uzla (priemer do 3 cm alebo objem do 3 ml)
    • liečivo je dobre tolerované pacientom pri použití primeraných dávok
  • Cytologické znaky
    • množstvo koloidov
    • prítomnosť skupín buniek štítnej žľazy so znakmi dystrofie
    • veľkého počtu fagocytov
    • slabá alebo stredne exprimovaná proliferatívna aktivita buniek štítnej žľazy

Účinok liečby tyroxínom sa neočakáva

  • Klinické faktory
    • veľká veľkosť pôvodného uzla
    • pacientovej intolerancie voči lieku
  • Cytologické znaky
    • fibróza
    • degeneratívne zmeny
    • výraznej bunkovej hyperplázie
    • lymfoidná infiltrácia
    • aktívnej proliferácie buniek štítnej žľazy
    • javov adenomatózy a / alebo dysplázie v uzle

Supresívna liečba L-T4 môže byť predpísaná v nasledujúcich prípadoch:

  • Pacienti žijú v oblasti nedostatku jódu
  • Mladí pacienti s malými uzlinami
  • Nodulárny chudák bez znakov funkčnej autonómie

Podávanie lieku L-T4 sa musí vo väčšine prípadov vyhnúť, najmä v nasledujúcich prípadoch:

  • Veľké uzlové formácie, najmä za prítomnosti symptómov funkčnej autonómie
  • Klinicky podozrivé uzlové formácie alebo uzlové formácie s nedostatočným cytologickým materiálom
  • Postmenopauzálne ženy a muži starší ako 60 rokov
  • Pacienti s osteoporózou alebo systémovými ochoreniami
  • Pacienti s kardiovaskulárnymi ochoreniami

Absolútne kontraindikácie pre vymenovanie tyroxínu pacientom s uzlovým uzlom

  • srdcové
    • IHD s vážnymi poruchami srdcového rytmu, fibriláciou predsiení, polytopickou alebo častou extrasystolou
    • angína pektoris napätia 3 - 4 funkčnej triedy
    • nestabilná angína pectoris
    • ťažké obehové zlyhanie
  • endokrinologické
    • Basal TSH level less than 0.5 mIU / L
    • príznaky zvýšenej aktivity štítnej žľazy v cytologickom vyšetrení bodky z uzla
    • Hot stránky pre skenovanie

Základné princípy podávania tyroxínu

  • dávka sa zvolí tak, aby bola hladina TTG na pozadí liečby pri spodnej hranici noriems
  • liečba pokračuje 12 mesiacov
  • rozmery uzla sa odhadujú pomocou ultrazvuku
  • ak sa uzol zmenšil, liečba by mala pokračovať až do konca 12. mesiaca liečby, potom je tyroxín zrušený a sú predpísané jódové prípravky
  • ak uzol nezmení jeho veľkosť, liečba sa tiež zastaví po 12 mesiacoch, predpisujú sa jódové prípravky; Obnova liečby sa vyžaduje iba vtedy, ak sa uzol rozrastie
  • ak sa veľkosť uzla zvýšila (o 50% alebo viac počiatočného), opakovanú biopsiu a rozhodnutie o otázke chirurgickej liečby

Koloidný do rôznych stupňov proliferácie gotiky

  • Operatívna liečba je indikovaná v prípade
    • uzlov (viacinodulárne) goiter s dostupnými znakmi kompresie okolitých orgánov a / alebo kozmetických porúch
    • uzlová (viacinodulárna) chlopňa v prítomnosti dekompenzovanej funkčnej autonómie štítnej žľazy (toxická burritída) alebo s vysokým rizikom jej dekompenzácie
  • Rádioaktívna jódová terapia je alternatívou k chirurgickej liečbe a môže byť predpísané pre rovnaké indikácie
    • je sprevádzané znížením hrubosti o 30 - 80% pôvodného objemu, dokonca aj s jedným termínom
    • s funkčnou autonómiou štítnej žľazy (kompenzovaná a dekompenzovaná) je metóda voľby

Vedúci oddelenia terapie FPK a PPP CHGMA,
MD Natalia Viktorovna Laryová
Chita 12. mája 2010

Môžete Chcieť Profi Hormóny