Difúzny toxický prasač - Ohrozujúce ochorenie štítnej žľazy. Ak je táto závažná choroba zistená, odporúča sa okamžitá liečba.

Dobrý deň, bežný čitateľ alebo len obyčajný prechod! Pre tých, ktorí tu prvýkrát predstavili: som praktický endokrinológ Dilyar Lebedev.

Z tohto článku sa dozviete:

  • Aký je rozdiel medzi tyreotoxikózou a difúznym toxickým burzom
  • DTZ, Gravesova choroba alebo Basedovova choroba - ako správne zavolať?
  • Prečo sa choroba vyvíja a ako ju predchádzať?
  • Symptómy difúzneho toxického ropného gesta
  • Čo je to nebezpečný difúzny toxický goiter - komplikácie
  • Aké testy by som mal urobiť?
  • Aké vyšetrenie sa musí vykonať (ultrazvuk, scintigrafia, MRI)?

Difúzny toxický prasač sa pripisujú chorobám ohrozujúcim život, pretože táto choroba má nezvratné zmeny na všetkých orgánoch a tkanivách ľudského tela, najmä v srdci, cievach, nervovom systéme a ľudskom skelete.

Najčastejšie rozptýlená toxická škvrna sa rozvíja v mladom veku, väčšinou u žien a väčšinou obyvateľov veľkých miest. S tým, čo je spojené, budem hovoriť neskôr. Medzitým...

Thyrotoxikóza a difúzny toxický roh

Najprv chcem definovať pojmy "tyreotoxikóza" a "difúzne toxické škvrny", pretože pre mnohých obyvateľov tieto dve pojmy znamenajú to isté. Ale to je ďaleko od prípadu. Thyrotoxikóza je syndróm, ktorý môže sprevádzať mnohé ochorenia a stavy. Jedným z týchto ochorení je difúzny toxický roh. Aj tyreotoxikóza ako syndróm sprevádza také ochorenia ako:

  • Toxický adenóm (o tom som už napísal v článku "Funkčná autonómia")
  • Jódom indukovaná tyreotoxikóza
  • Hypertyroidná fáza autoimunitnej tyroiditídy alebo tzv. Hashitoxikózy
  • Adenóm hypofýzy produkujúci TTG
  • Syndróm nedostatočnej sekrécie TSH (rezistencia buniek hypofýzy na hormóny štítnej žľazy)
  • Trophoblastická tyreotoxikóza (s rastúcim chorionickým hormónom)
  • Folikulárny adenokarcinóm (vysoko diferencovaný karcinóm štítnej žľazy)
  • Počiatočná fáza subakútnej tyroiditídy

Thyrotoxikóza môže byť spôsobená predávkovaním L-tyroxínu a príjmom určitých liekov, ako je amiodarón, interferón. Taktiež môže vzniknúť tyreotoxikóza ako syndróm ochorení iných orgánov. Napríklad s nádormi vaječníkov, rakovinovými metastázami.

Difúzny toxický prasačok, Gravesova choroba alebo Basedovova choroba?

V tomto článku budeme hovoriť o tejto chorobe difúzny toxický stúpač, ktorých symptómy sú spôsobené tyreotoxikózou. Prvýkrát bola choroba popísaná v roku 1825 Caleb Parry, v roku 1835, Robert Graves, v roku 1840, Carl von Basedow. Historicky, že v anglicky hovoriacich krajinách, ochorenie sa nazýva "Gravesova choroba", v nemecky hovoriacich krajinách - "Grave choroba", a výraz "toxická struma" sa tradične používa v Rusku.

Prečo DTZ? Vzhľadom k tomu, rovnaký vplyv na všetky žľazy (difúzne), prebytok hormónov štítnej žľazy spôsobuje toxické účinky na orgánoch a tkanivách (toxických), sprevádzané zvýšením objemu štítnej žľazy (strumy).

Ako sa táto choroba vyskytuje?

Difúzny toxický gulička sa týka autoimunitných ochorení, ktorých predispozícia je zdedená. Ako som už povedal, táto choroba je bežnejšia u obyvateľov mesta vo veku 20-50 rokov, väčšinou u žien.

Niektorí nerozumie významu slova "autoimunitné", takže všetko na prstoch teraz vysvetlím. Viete, že v našom tele je imunitný systém, ktorý nás musí chrániť pred cudzími činiteľmi (vírusy, baktérie, huby atď.). Takže vo vývoji difúzneho toxického ľadvíka hrá kľúčovú úlohu imunita. Z mnohých dôvodov imunitný systém začína rozpoznávať vlastné bunky tela ako cudzie a vytvára protilátky proti nim, ktoré ich musia zničiť.

Ako som už povedal, predispozícia na rozptýlenie toxických škodcov je zdedená, ale nie každá osoba s takou dedičnosťou vyvinie ochorenie. To si vyžaduje spúšťače (spúšťacie faktory).

V prípade akýchkoľvek autoimunitných ochorení, a to nielen štítnej žľazy, najmocnejší spúšť chronickej infekcie v tele, a to najmä v oblasti horných dýchacích ciest (nos, krk, uši), pretože tieto orgány majú štítnej žľazy spoločný zberateľ lymfatického systému, a to odvodnenie ľudského tela,

Všetky toxíny a bakteriálne látky sa premyjú do tejto kanalizácie a prechádzajú štítnou žľazou, čím ju označujú za infikované. A potom bunky imunitného systému bežia do tejto oblasti a zničia všetko bez toho, aby analyzovali svoje a iné. "

Takýto mechanizmus vo väčšine autoimunitných ochorení a pri difúznom toxickom hnilobe je vlastnosť. Z toho istého dôvodu sa vytvárajú protilátky, ktoré nepoškodzujú tkanivo, ale naopak stimulujú žľazu a stimulácia je nadmerná a nekontrolovaná. Vzniká tak syndróm tyreotoxikózy.

Ďalšie provokujúce faktory sú:

  • Stres (dlhotrvajúci emočný stres alebo akútna stresová situácia)
  • Ohnisko chronickej infekcie (tonzilitída, sinusitída, adenoiditída)
  • Akútna vírusová infekcia
  • Sympatikotónia (prevaha tónu sympatického nervového systému)
  • Prítomnosť rodín s inými autoimunitnými ochoreniami (diabetes typu 1, Addisonova choroba, perniciózna anémia, myasténia gravis)

Difúzny toxický chudák sa často vyskytuje paralelne s inými autoimunitnými ochoreniami, ako sú:

  • reumatoidná artritída (poškodenie kĺbov)
  • glomerulonefritída (poškodenie obličiek)
  • diabetes mellitus 1. typu
  • vitiligo
  • perniciózna anémia atď.

Symptómy difúzneho toxického ropného gesta

Celý klinický obraz rozptýlenej toxickej škvrny je hlavne spôsobený nadbytkom hormónov štítnej žľazy a ich vplyvom na rôzne orgány. Pre väčšie pohodlie sa viacnásobné symptómy difúzneho toxického rodom rozdelia na príznaky-komplexy (syndrómy):

  • syndrómu tyreotoxikózy
  • autoimunitná oftalmopatia
  • pretybálny myxedém
  • Akropatia štítnej žľazy

V skutočnosti môže byť syndróm tyreotoxikózy ďalej rozdelený na:

  • Syndróm neuropsychiatrických porúch. Prejavuje sa nervozitou, zmätenosťou, rýchlou zmenou nálady, trasením (trasením rúk, hlavy alebo celého tela)
  • Syndróm výmenných a energetických porúch. Zníženie hmotnosti sa pozoruje pri zachovaní alebo dokonca zvýšenej chuti do jedla. Charakteristická slabosť v ramenách a bedrách (v bokoch). Zvyčajne sa sťažujú na to, že je ťažké vyliezť po schodoch, nakloniť sa na stoličke, nadvihnúť niečo nad úroveň ramien, tj na akýchkoľvek pohyboch, kde sa vyskytujú svaly bedra a ramena. Neustále pocit tepla a potenia (človek je pohodlnejší v chladnejšej miestnosti).
  • Syndróm porúch kardiovaskulárneho systému. Tachykardia (zrýchlenie srdcovej činnosti viac - 80 tepov / min), rôzne poruchy (extrasystoly a fibrilácia predsiení), srdcová frekvencia, infarkt thyrocardiac (a slabosti srdcového svalu).
  • Syndróm lézií gastrointestinálneho traktu. Časté stoličky (do hojného hnačky), thyrotoxic hepatotoxicity (zápal pečene) s výsledkom v cirhózou možnej splenomegália (zväčšenie sleziny)
  • Syndróm sekundárnych endokrinných porúch. Porušenie menštruačných funkcií, osteoporóza.
  • Porážka reprodukčného systému. Znížená potencia, gynekomastia u mužov
  • Účinky na metabolizmus uhľohydrátov. Zhoršenie glukózovej tolerancie a diabetes mellitus
  • Adrenálna nedostatočnosť. Potreba adrenálneho hormónu, kortizolu, sa zvyšuje v poslednom štádiu ochorenia. Nadbytočné hormóny štítnej žľazy vylučujú nadobličkové žľazy.
  • Očné príznaky tyreotoxikózy: Príznak Graefe (horné oneskorenie viečko z dúhovky pri pohľade nadol) Delrimplya príznak (široký opis očné štrbiny), symptóm Shtelvaga (vzácne blikanie), symptóm Mobius (neschopnosť pozerať sa na detailný) Kocher symptómu (zdvíhanie horného viečka pri rýchlej zmene view). Ale to nie je oftalmopatii a príznaky, ktoré sú priamo spojené s nadbytkom hormónov štítnej žľazy.

Klinické formy tyreotoxikózy:

  • Subklinická tyreotoxikóza. Zároveň tu prakticky neexistujú kliniky. Bez hormónov T3 a voľný T4 v norme, TTG menej ako 0,2 mIU / l. Je to bežnejšie v mnohotodulárnej burticí a toxickom adenóme, menej často s difúziou toxickou chlopňou.
  • Klinicky exprimovaná tyreotoxikóza, t.j. existuje klinika a dochádza k zmenám v hormónoch.
  • Atypické formy, to znamená, že neprebiehajú štandardným spôsobom.

Stupne závažnosti tyreotoxikózy:

  • Jednoduchý stupeň. Pulz 80-100 min.
  • Priemerný stupeň. Impulz 100-120 za minútu.
  • Veľký stupeň. Impulz viac ako 120 za minútu.

Stupeň rozšírenia štítnej žľazy (goiter):

  • 0 lyžice. - bez stonca
  • 1 polievková lyžica. - pri vyšetrení je viditeľný chudák, ale nie je viditeľný pre oko
  • 2 polievkové lyžice. - hrudník je hmatateľný a viditeľný v normálnej polohe krku

Autoimunitná oftalmopatia

Autoimunitná oftalmopatia je autoimunitná lézia očí. V skutočnosti ide o nezávislé ochorenie, ale takmer vždy sa vyskytuje pri difúznom toxickom hnilobe (v 95% prípadov). Pri tejto chorobe imunitný systém produkuje protilátky proti bunkám mastných retrobulbárnych buniek (vlákno, ktoré vyplňuje očnú kazetu spolu s očkom) očného tkaniva a svalov, ktoré pohybujú očné telo.

Obe oči sú spravidla ovplyvnené, ale je možné začať s jedným a potom pripojiť ďalšie.

Výsledkom je edém týchto orgánov, vyklenutie očí smerom von (pop-eyed) a zhoršenie jeho mobility. Príznaky ako bolesť a tlak v očiach, pocit "piesku" v očiach, slzenie, dvojité videnie.

Ak nezačnete liečbu v priebehu jedného roka, procesy sa stanú nezvratnými a stratu zraku je možná, pretože proces sa môže rozšíriť na optický nerv.

Aj podrobnejšie popísaná v samostatnom článku ophthalmophathy "endokrinné oftalmopatii (očné ochorenie)," odporúčam prečítať v prípade, že sú problémy s očami.

Pretybový myxedém

Pretybový myxedém - porážka kože a podkožného tkaniva nohy. Sprievodný difúzny toxický prach v 4% prípadov. Ukazuje dobre vymedzené zhutnenie fialovej-kyanotickej farby holení na jednej alebo oboch stranách. Proces je tiež autoimunitný.

Akropatia štítnej žľazy

Akropatia štítnej žľazy sa prejavuje u 7% pacientov s dermatopatiou. Je charakterizovaný opuchom mäkkých tkanív v oblasti chodidiel a kefiek, nechty majú formu hodiniek a kosti falanga prstov sú tiež ovplyvnené.

Komplikácie difúzneho toxického ropného gesta

  • Tyreostatická myokardiálna dystrofia, fibrilácia predsiení, pľúcny edém
  • Toxická hepatóza
  • osteoporóza
  • Diabetes mellitus
  • Adrenálna nedostatočnosť
  • Myopatia (svalová slabosť)
  • psychóza
  • Hemoragický syndróm (porucha zrážania krvi)
  • Zriedkavá anémia
  • Thyrotoxická kríza

Thyrotoxická kríza

Thyrotoxická kríza je najzávažnejšou a život ohrozujúcou komplikáciou rozptýleného toxického ropného gesta. Vyvíja sa, keď sa všetky príznaky náhle zhoršujú, častejšie sa to stane po operácii na odstránenie štítnej žľazy po niekoľkých hodinách, čo sa stane, keď je odstránenie neúplné. Tiež spúšťa krízu môže byť stres, nadmerná fyzická aktivita, infekcie, rôzne operácie, extrakcia zubov.

Keď sa kríza vyvíja, dochádza k masívnemu uvoľneniu obrovského množstva aktívnych hormónov štítnej žľazy. Pacienti sú neklidní, krvný tlak výrazne stúpa. Ďalej sa rozvíja významná stimulácia, všetky príznaky sa zhoršujú: tras, palpitácia, svalová slabosť, hnačka, nevoľnosť, vracanie. Ďalšie vzrušenie je nahradené stuporom a stratou vedomia, rozvojom kómy a smrťou.

Po zistení príznakov difúzny toxický prasač, Ukážem, ako forma diagnózy vyzerá takto: Difúzny toxický burritos 2. stupňa. Tyreotoxikóza miernej závažnosti, nie je kompenzovaná. Komplikácie: tyreotoxická myokardiálna dystrofia.

Aké testy by som mal urobiť, ak mám podozrenie na rozptýlenú toxickú stolicu?

Rozptýlené toxické bolesť zvyčajne nespôsobuje ťažkosti pri diagnostike. V každom prípade však spravidla existujú výnimky. Na diagnostiku používajte laboratórne a inštrumentálne metódy.

Laboratórne metódy na diagnostiku difúzneho toxického ropného gesta

  • Samozrejme, hlavným laboratórnym testom je stanovenie hormónov štítnej žľazy. Výhoda je daná voľným T3 a T4 pred ich celkovým výkonom. Tiež bol stanovený TTG - hormón hypofýzy. Odovzdajte tieto analýzy ráno na prázdny žalúdok bez ohľadu na cyklus u žien.

Pri tyreotoxikóze spôsobenej difúziou toxického burcu sa zníži TSH a zvýšia sa voľné T3 a T4. Ak je to subklinická tyreotoxikóza, TSH sa zníži a voľné T3 a T4 sú normálne. Zámerne neuvádzam príklady bežných ukazovateľov, pretože rôzne laboratóriá sú určené rôznymi metódami, takže výsledky sa môžu líšiť.

  • Je tiež dôležité určiť stimulačné protilátky voči receptorom TSH. Je to relatívne mladý test, preto možno nie je všade. Ide o protilátky, ktoré súťažia s TSH a viažu sa na receptory na štítnej žľaze, čím poskytujú stimulačný účinok. To znamená, že tieto protilátky spôsobujú, že štítna žľaza produkuje hormóny viac ako je potrebné, už som to spomínal už skôr.

Ich detekcia môže pomôcť pri diagnostike difúzneho toxické strumy, aj keď môžu byť prítomné v iných chorôb, ktoré sa vyskytujú s klinickým hypertyreóza, ako je subakútna thyroiditis alebo viac toxické strumy. Kto je táto analýza zobrazená a ako ju užívať, som popísal v článku "AT na TSH receptory zvýšené: čo robiť?", Preto odporúčam, aby ste ju najskôr prečítali.

Tento ukazovateľ slúži ako kritérium pre odhadované trvanie liečby. Sú určené pred začiatkom liečby a pred očakávaným zrušením lieku. Ak je hladina vyššia ako 35%, potom je vysoká pravdepodobnosť opakovania choroby.

Ak je liečba stále vysoká, potom je rozumné rozhodnúť o chirurgickom ošetrení alebo liečbe J131. Ak je titr po operácii naďalej zvýšený, pravdepodobnosť recidívy v dôsledku neúplného odstránenia tkaniva štítnej žľazy je tiež vysoká.

S adekvátnou liečbou alebo liečbou rádioaktívnym jódom sa titre protilátok redukujú len u 50% pacientov po operatívnej liečbe - na 83%.

Definícia protilátok proti receptoru TSH sa používa v tehotenstve na určenie rizika vrodeného hypertyreózy u plodu alebo novorodenca.

Aký ďalší výskum treba urobiť?

V zložitých prípadoch, ak je nejasný obraz choroby, môžu byť potrebné ďalšie metódy vyšetrenia.

Rádioizotopové štúdie štítnej žľazy (scintigrafia). Čo je to?

scintigrafia Je to metóda výskumu rádioizotopov, v ktorej je možné študovať funkciu štítnej žľazy, ako aj jej štruktúru: umiestnenie, rozmery, prítomnosť uzlov. Ako rádioizotop sa používa jód (J 131) alebo technécium (Tc 99). V Európe sa používa J123, pretože má menej polčasu (T1 / 2 - 6 hodín), čo znižuje dávku pacienta.

Scintigrafia štítnej žľazy

Metóda je založená na schopnosti štítnej žľazy absorbovať jód lepšie ako iné orgány (100-krát), pretože je potrebná na syntézu hormónov. So zavedením izotopov sa hromadia v tkanivách štítnej žľazy. Technécium je menej nebezpečné než jódu, pretože, aj keď je zachytený štítnou žľazou, ale nie je použitý pri syntéze hormónov, takže sa zobrazí rýchlejšie.

Ako sa postup vykonáva?

Prvá príprava sa vykonáva. Spočíva v zrušení všetkých liekov a aplikácii jódu 2 týždne pred postupom. Niekto to odporúča predtým.

Intravenózne sa množstvo izotopu injektuje na prázdny žalúdok, po 30 minútach už môžete mať raňajky. Potom sa pacient vráti domov a vráti sa ďalší deň, t. J. O 24 hodín neskôr, keď sa dosiahne vrchol liečiva v žľaze. Je umiestnený v špeciálnej gama kamere, kde sa čítajú impulzy z štítnej žľazy. Ďalej v počítači sa tieto údaje premieňajú na obrázok, v ktorom hustota (tmavšia a ľahšia) alebo farba určuje saturáciu lieku v žľaze. To je celý postup.

Hodnotenie výsledku Zvyčajne je maximálne zachytenie liečiva po 24 hodinách 20-40% podanej dávky.

Pri tyreotoxikóze sú tieto údaje príliš vysoké v závislosti od stupňa aktivity. Taktiež, ak je videný rozptýlený toxický stúpač, veľkosť žľazy sa zvýši, liek sa rozdelí rovnomerne.

Ultrazvuk štítnej žľazy

Ultrazvuk štítnej žľazy v opise zvlášť nepotrebuje, pretože táto metóda je veľmi častá a pravdepodobne neexistuje žiadna taká osoba, ktorá aspoň raz v živote nebola podrobená ultrazvuku žiadneho orgánu. Stojí za zmienku, že ultrazvuk nám poskytuje informácie iba o štruktúre štítnej žľazy, ale v žiadnom prípade o jej funkcii.

Difúzny toxický pramič je charakterizovaný nárastom veľkosti, znížením echogenicity tkaniva. Znaky nie sú špecifické pre túto chorobu, inými slovami, tento opis je vhodný pre iné ochorenia štítnej žľazy.

Taktiež sa vyšetruje prietok krvi, v prípade rozptýleného toxického gotiky sa zvyšuje. Existuje prítomnosť alebo neprítomnosť uzlov (pravdepodobne spoločný priebeh DTZ a nodulárneho goiteru).

MRI (magnetická rezonancia)

MRI (magnetická rezonancia) sa uskutočňuje na diagnostiku oftalmopatie, ktorá často sprevádza difúzny toxický roh.

Pri diagnostikovaní difúzneho toxického ropného hrotu sa skúmajú nielen vyššie uvedené indikátory, ale vykonávajú sa aj všeobecné klinické testy. Stanovenie funkcie pečene a obličiek, hladina leukocytov v krvi je potrebná na určenie ďalšej liečby.

Na tom mám všetko. Úprimne dúfam, že ste našli všetky informácie v tomto článku a ak máte akékoľvek otázky, neváhajte sa ich opýtať v komentároch. Liečba difúzneho toxického škrabka V ďalšom článku vám položím regály.

A predsa by som chcel vedieť, ako ste preniesli postup scintigrafie? Aké nepríjemné pocity spôsobil váš postup? Zdieľajte informácie v komentároch nižšie.

S teplo a starostlivosťou, endokrinológ Dilyara Lebedeva

Difúzny toxický prasač

Difúzny toxický prasač (Basedovova choroba, Gravesova choroba) je ochorenie spôsobené hypertrofiou a hypertyroidizmom sprevádzané vývojom tyreotoxikózy. Klinicky sa prejavuje zvýšenou vzrušivosťou, podráždenosťou, úbytkom hmotnosti, palpitáciou, potenie, dýchavičnosťou, teplotou podčiarknutia. Charakteristickým príznakom je pop-eyed. Vedie k zmenám v kardiovaskulárnych a nervových systémoch, rozvoju srdcovej alebo adrenálnej insuficiencie. Ohrozením pacienta je kríza spôsobená tyreotoxicitou.

Difúzny toxický prasač

Difúzny toxický prasač (Basedovova choroba, Gravesova choroba) je ochorenie spôsobené hypertrofiou a hypertyroidizmom sprevádzané vývojom tyreotoxikózy. Klinicky sa prejavuje zvýšenou vzrušivosťou, podráždenosťou, úbytkom hmotnosti, palpitáciou, potenie, dýchavičnosťou, teplotou podčiarknutia. Charakteristickým príznakom je pop-eyed. Vedie k zmenám v kardiovaskulárnych a nervových systémoch, rozvoju srdcovej alebo adrenálnej insuficiencie. Ohrozením pacienta je kríza spôsobená tyreotoxicitou.

Gravesova choroba je autoimunitné povahy, a vyvíja v dôsledku defektu v imunitného systému, pri ktorej sa vývoj protilátok proti receptoru TSH, ktorý poskytuje konštantný stimul štítnej žľazy. To vedie k rovnomernej rozšíreniu štítnej tkaniva, hyperfunkcia a zvýšiť úroveň hormónu štítnej žľazy produkovaný žľazou: T3 (trijódtyronín) a T4 (tyroxín). Zvýšená veľkosť štítnej žľazy sa nazýva goiter.

Nadbytočné hormóny štítnej žľazy zvyšujú reakciu základného metabolizmu, vyčerpávajú energetické rezervy v tele, potrebné pre normálnu životnú aktivitu buniek a tkanív rôznych orgánov. Kardiovaskulárny a centrálny nervový systém je najviac náchylný na tyreotoxikózu.

Difúzny toxický pramívok sa vyvíja hlavne u žien od 20 do 50 rokov. U starších pacientov a detstva je zriedkavé. Aj keď endokrinológia nemôžu presne odpovedať na otázku o príčinách a mechanizmov autoimunitných reakcie prebiehajú základné difúzne toxické strumy. Ochorenie sa často zistí u pacientov s dedičnou predispozíciou, ktorá sa realizuje pod vplyvom mnohých faktorov vonkajšieho a vnútorného prostredia. Vzhľad difúzny toxické strumy podporovať infekčných zápalových ochorení, trauma, organická poškodenie mozgu (traumatické poškodenie mozgu, encefalitída) a autoimunitné endokrinné poruchy (pankreasu, hypofýzy, nadobličiek, pohlavné žľazy) a mnoho ďalších. Takmer dvojnásobné zvýšenie rizika huby, ak pacient fajčí.

klasifikácia

Difúzny toxický ropus sa prejavuje nasledujúcimi formami tyreotoxikózy, bez ohľadu na veľkosť štítnej žľazy:

  • ľahká forma - s prevahou nervových ťažkostí, bez narušenia srdcového rytmu, tachykardia so srdcovou frekvenciou nie viac ako 100 úderov. v priebehu niekoľkých minút absencia patologických porúch funkcie iných endokrinných žliaz;
  • mierna hmotnosť - stratu telesnej hmotnosti v rozmedzí 8-10 kg mesačne, tachykardia so srdcovou frekvenciou vyššou ako 100-110 úderov. v minútach;
  • ťažká forma - strata hmotnosti na úrovni vyčerpania, príznaky funkčných porúch srdca, obličky, pečeň. Zvyčajne sa pozoruje pri dlhodobom neošetrenom difúznom toxickom štítku.

príznaky

Keďže hormóny štítnej žľazy sú zodpovedné za vykonávanie rôznych fyziologických funkcií, tyreotoxikóza má rôzne klinické prejavy. Zvyčajne sú hlavné sťažnosti pacientov spojené s kardiovaskulárnymi zmenami, prejavmi katabolického syndrómu a endokrinnou oftalmopatiou. Kardiovaskulárne poruchy sa prejavujú výraznou rýchlou srdcovou frekvenciou (tachykardiou). Palpitácie u pacientov vznikajú v hrudníku, hlave, bruchu, v rukách. Srdcová frekvencia v pokoji s tyreotoxikózou sa môže zvýšiť na 120 až 130 úderov. v min. So strednou závažnosťou a závažnými formami tyreotoxikózy, zvýšením systolického tlaku a poklesom diastolického krvného tlaku dochádza k zvýšeniu tlaku v pulzoch.

V prípade predĺženého priebehu tyreotoxikózy, najmä u starších pacientov, sa prejavuje výrazná dystrofia myokardu. Prejavuje sa poruchami srdcového rytmu (arytmiou): extrasystolou, fibriláciou predsiení. Následne to vedie k zmenám myokardu komôr, kongescii (periférny edém, ascitov), ​​kardiálnej skleróze. Vyskytuje sa arytmia dýchania (časté), tendencia k častému zápalu pľúc.

Prejav katabolického syndrómu sa vyznačuje ostrým úbytkom hmotnosti (o 10 - 15 kg) na pozadí zvýšenej chuti do jedla, všeobecnej slabosti, hyperhidrózy. Porušenie termoregulácie sa prejavuje tým, že pacienti s tyreotoxikózou majú pocit tepla, nezmrazujú pri dostatočne nízkej teplote okolia. Niektorí starší pacienti môžu mať večerný subfebrilový stav.

Pre vývoj tyreotoxikóza charakteristickými zmenami v očiach (endokrinné oftalmopatii): rozšírenie očné štrbiny v dôsledku vzostupu horného viečka a spodný opomenutia, neúplného uzavretia viečka (vzácne bliká), exophthalmos (exophthalmia) Očné lesku. U pacienta s tyreotoxikózou tvár nadobudne prejav strachu, prekvapenia, hnevu. Vzhľadom k neúplnému uzavretiu viečok u pacientov existujú sťažnosti na "piesku v očiach", suché a chronický zápal spojiviek. Vývoj periorbitálny edému a periorbitálny tkaniva prerastaniu očnej buľvy a stláčanie zrakového nervu, čo spôsobuje defektov zorného poľa, zvýšeného vnútroočného tlaku, bolesti očí, a niekedy aj úplnú stratu zraku.

Na strane nervového systému s tyreotoxikózou sa pozoruje duševná nestabilita: mierna podráždenosť, zvýšená podráždenosť a agresivita, úzkosť a nervozita, nálada, ťažkosti s koncentráciou pozornosti, slzotvornosť. Spánok je rozbitý, depresia sa vyvíja av ťažkých prípadoch - pretrvávajúce zmeny v psychike a osobnosti pacienta. Často s tyreotoxikózou sa vyskytuje malý tras (trasenie) prstov roztiahnutých ramien. Pri ťažkom tiretoksikoza tremor môže byť cítiť po celom tele a robiť reči, písanie, robiť pohyby ťažké. Typická proximálna myopatia (svalová slabosť), zníženie svalstva horných a dolných končatín, je pre pacienta ťažké vystúpiť z kresla z háčkovania. V niektorých prípadoch sú zaznamenané zvýšené reflexie šľachy.

Predĺžené tyreotoxikóza v prebytku tyroxínu dochádza k vyplavovaniu vápnika a fosforu z kostného tkaniva, kostnej resorpcie pozorované (proces deštrukcie kostí), a vyvinie syndróm osteopénie (zníženie kostnej hmoty a hustoty kostí). V kostiach sú bolesti, prsty sa môžu stať druhom "paličiek".

Na strane gastrointestinálneho traktu majú pacienti obavy z bolesti brucha, hnačky, nestabilných stolíc, zriedkavo nauzey a vracania. V závažnej forme ochorenia sa postupne rozvíja tyreotoxická hepatóza - tukové pečeň a cirhóza. Závažná tyreotoxikóza u niektorých pacientov je sprevádzaná vývojom tyreogénnej (relatívnej) adrenálnej insuficiencie, prejavujúcej sa hyperpigmentáciou kože a otvorených častí tela, hypotenzia.

Dysfunkcia vaječníkov a menštruačná nepravidelnosť tyreotoxikózy sa vyskytujú zriedkavo. U premenopauzálnych žien môže dôjsť k zníženiu frekvencie a intenzity menštruácie, k rozvoju fibrocystickej mastopatie. Priemerne exprimovaná tyreotoxikóza nemôže znížiť schopnosť otehotnieť a možnosť tehotenstva. Protilátky k TSH receptorom stimulujúcim štítnu žľazu môžu byť transplacentálne prenášané od tehotnej ženy s difúznym toxickým rodom. Výsledkom je, že u novorodenca môže vzniknúť prechodná neonatálna tyreotoxikóza. Thyrotoxikóza u mužov často sprevádza erektilná dysfunkcia, gynekomastia.

Tyreotoxykóza pokožku jemnú, vlhký a teplý na dotyk, u niektorých pacientov je vitiligo, stmavnutie kože záhyby, a to najmä na lakťoch, krku, dolnej časti chrbta, poškodenie nechtov (štítna žľaza akropahiya, onycholýza), vypadávanie vlasov. V 3 - 5% pacientov s hypertyreózou sa vyvíja pretibiální myxedém (opuch, stvrdnutie a erytém kože bedra a nôh, pripomínajúce pomarančovú kôru a sprevádzané svrbenie).

Pri difúznom toxickom štítku dochádza k rovnomernému zvýšeniu štítnej žľazy. Niekedy sa žľaza môže výrazne zvýšiť a niekedy môže byť chradák absent (v 25-30% prípadov ochorenia). Závažnosť ochorenia nie je určená veľkosťou burticíka, pretože s malou veľkosťou štítnej žľazy je možná ťažká forma tyreotoxikózy.

komplikácie

Tyreotoxikóza hrozivý jej komplikácií: závažné systémové poškodenie centrálnej nervovej, kardiovaskulárny systém (vývoj "thyrotoxic srdca"), gastrointestinálneho traktu (vývoj thyrotoxic gepatoza). Niekedy sa pri náhlych, opakujúcich sa záchvatoch svalovej slabosti môže vyvinúť tyreotoxická hypokalimická prechodná paralýza.

Priebeh tyreotoxikózy môže byť komplikovaný vývojom tyreotoxickej krízy. Hlavnými príčinami tyreotoxickej krízy sú nesprávna liečba s tyreostatikami, liečba rádioaktívnym jódom alebo chirurgickým zákrokom, zrušenie liečby, ako aj infekčné a iné ochorenia. Tyreotoxická kríza spája príznaky závažnej tyreotoxikózy a tyreogénnej nedostatočnosti nadobličiek. U pacientov s krízou sa zaznamená výrazná excitabilita nervov až po psychózu; ťažká motorická úzkosť, po ktorej nasleduje apatia a zhoršená orientácia; horúčka (do 400 ° C); bolesť v srdci, sínusová tachykardia so srdcovou frekvenciou viac ako 120 úderov. v minútach; zhoršené dýchanie; nevoľnosť a zvracanie. Môže sa vyvinúť predsieňová fibrilácia, zvýšený pulzný tlak a zvýšenie príznakov srdcového zlyhania. Relatívna nedostatočnosť nadobličiek sa prejavuje hyperpigmentáciou kože.

S vývojom toxickej hepatózy sa koža stáva ikterickou. Smrteľný výsledok s tyreotoxickou krízou je 30-50%.

diagnostika

Objektívny stav pacienta (vzhľad, telesná hmotnosť, stav pokožky, vlasy, nechty, spôsob hovorenia, meranie pulzu a krvného tlaku) umožňuje lekárovi prebrať existujúcu hypertyreoidizáciu štítnej žľazy. Ak existujú zjavné príznaky endokrinnej oftalmopatie, diagnóza tyreotoxikózy je takmer zrejmá.

Pre podozrenie tyreotoxikóza je potrebné stanoviť úroveň štítnej hormónu štítnej žľazy (T3, T4), hypofýza Thyroid stimulujúci hormón (TSH), voľné frakcie hormónov v krvnom sére. Difúzny toxický pramič musí byť odlíšený od iných ochorení sprevádzaných tyreotoxikózou. Použitie enzýmovej imunoanalýzy (EIA) v krvi detekovať prítomnosť cirkulujúcich protilátok proti TSH receptoru, tyreoglobulínu (TG-AT) a tyreoidálnej peroxidázou (TPO). Štítnej žľazy ultrazvuková metóda je určená jeho difúznym rozšírenie a zmeny v echogenicity (hypoechogenicity charakteristických autoimunitných ochorení).

Aby sa zistilo funkčne aktívne tkanivo žľazy, na určenie tvaru a objemu žľazy prítomnosť uzlových útvarov v ňom umožňuje scintigrafiu štítnej žľazy. Ak existujú príznaky hypertyroidizmu a endokrinné oftalmopatii scintigrafiu sa nevyžaduje, vykonáva sa iba v prípadoch, kedy je nutné rozlíšiť Gravesova choroba od iných porúch štítnej žľazy. Pri difúznom toxickom štítku sa získa štítna žľaza so zvýšenou absorpciou izotopu. Reflexometer je nepriama metóda stanovenia funkcie štítnej žľazy, meranie času na šľachových reflexov Achillovej (vyznačujúci sa tým, periférne pôsobenie hormónov štítnej žľazy - tyreotoxikóza je skrátená).

liečba

Konzervatívnou liečbou tyreotoxikózy je podávanie antityroidných liekov - tiamazol (merkazolil, metizol, tyrozol) a propyltiouracil (propicil). Môžu sa hromadiť v štítnej žľaze a inhibovať produkciu hormónov štítnej žľazy. Znížené dávky liekov sa vykonáva prísne individuálne, v závislosti na vymiznutí príznakov hypertyreózy: normalizačné impulzu (70-80 bpm..) a tlaku impulzu, zvýšenie telesnej hmotnosti, nedostatok potenie a triaška.

Chirurgická liečba zahŕňa prakticky úplné odstránenie štítnej žľazy (tyreoidektómii), čo vedie k hypotyreóza pooperačný stav, ktorý je kompenzovaný lieky a eliminuje relapsu tyreotoxikóza. Indikácie pre operáciu sú určené alergické reakcie na lieky, trvalé zníženie krvných leukocytov na konzervatívnu liečbu, veľký strumy (III Advanced Study), kardio - cievne poruchy, prítomnosť exprimovaného strumigenní účinku merkazolila. Vykonanie operácie s tyreotoxikózou je možné len po farmakologickej kompenzácii stavu pacienta, aby sa zabránilo vzniku tyreotoxickej krízy v počiatočnom pooperačnom období.

Liečba rádioaktívnym jódom je jednou z hlavných metód liečby difúzneho toxického hýrenia a tyreotoxikózy. Táto metóda je neinvazívna, považuje sa za účinnú a relatívne lacnú, nespôsobuje komplikácie, ktoré sa počas operácie môžu vyvinúť na štítnej žľaze. Kontraindikáciou na terapiu rádiojódom je tehotenstvo a dojčenie. Izotop rádioaktívneho jódu (I 131) sa hromadí v bunkách štítnej žľazy, kde sa začína rozpadať, zaisťuje lokálne ožarovanie a deštrukciu tyrocytov. Liečba rádioaktívnymi jódmi sa vykonáva s povinným vstupom do špecializovaných oddelení. Stav hypotyreózy sa zvyčajne vyvíja v priebehu 4-6 mesiacov po liečbe jódom.

V prítomnosti difúzneho toxického strumy u tehotných žien by mali prenatálnej starostlivosti nielen gynekológ, ale tiež endokrinológa. Liečba difúznej toxické strumy v tehotenstve vykonáva Propyltiouracyl (to zle preniká cez placentu) v minimálnej dávke potrebné pre udržanie množstvo voľného tyroxínu (T4) na hornej hranici normálu, alebo mierne nad ňou. S rastúcim tehotenstvom klesá potreba tyreostatiky a väčšina žien po 25 až 30 týždňoch. droga už netrvá. Po pôrode (po 3-6 mesiacoch) sa zvyčajne objavia relapsy tyreotoxikózy.

Liečba tyreotoxickej krízy zahŕňa intenzívnu liečbu veľkými dávkami tyreostatík (výhodne propyltiouracilom). Ak je nemožné pacientovi užívať samotnú drogu, vstrekne sa cez nasogastrickú trubicu. Navyše menovaný glukokortikoidy, b-blokátory, detoxikačná terapia (pod dohľadom hemodynamiky), plazmaferéza.

Prognóza a prevencia

Prognóza neliečenej hľadiska nepriaznivé, pretože tyreotoxikóza postupne vznik kardiovaskulárne zlyhanie, fibrilácia predsiení, vyčerpanie organizmu. Pri normalizáciu funkcie štítnej žľazy po liečbe hypertyreózy - priaznivý prognózu ochorenia - väčšinu pacientov regresie kardiomegalie a obnovený sínusový rytmus.

Po chirurgickej liečbe tyreotoxikózy je možný rozvoj hypotyreózy. Pacienti s tyreotoxikózou by sa mali vyhýbať slnečnému žiareniu, užívaniu liekov obsahujúcich jód a potravu.

Rozvoj závažnej tyreotoxikózy by mali byť varovaní pomocou vykonávania klinických pozorovaní pacientov s zväčšenou štítnou žľazou bez toho aby sa zmenila jej funkcie. Ak anamnéza naznačuje rodinnú povahu patológie, deti by mali byť pod dohľadom. Ako preventívne opatrenie je dôležité vykonať všeobecnú regeneračnú terapiu a sanáciu chronických ohniskov infekcie.

Difúzny toxický štít štítnej žľazy

Čo je to difúzny toxický prach?

Difúzny toxický stúpač je patologický stav spôsobený zvýšenou produkciou hormónov štítnej žľazy difúznym tkanivom štítnej žľazy a vedie k otravy tela týmito hormónmi - tyreotoxikózou.

Etiológia a patogenéza

Táto patológia patrí k autoimunitným ochoreniam. Vývoj choroby nastáva polygénne, to znamená multifaktoriálnym spôsobom. Medzi príčiny DTZ patria trauma psychologického charakteru, kraniocerebrálna trauma, nazofaryngeálne ochorenia, infekčné a zápalové ochorenia, dedičnosť. Pacienti s difúznym toxickým hnilobou vyvinú protilátky, ktoré poškodzujú bunky štítnej žľazy. Z dôvodu porúch začne produkovať veľké množstvo hormónov štítnej žľazy.

Vo väčšine prípadov trpia ženy z difúzneho toxického burticíka. Choroba ich postihuje 8 krát častejšie ako muži. Priemerný vek, ktorý predstavuje vrchol choroby - od 30 do 50 rokov. Nie je však nezvyčajné, aby sa burin vyvinul v iných vekových skupinách: dospievajúcich, očakávaných matiek a tých žien, ktoré vstúpili do menopauzy. DTZ - patológia bežná, z toho jedna osoba zo 100 trpí.

Symptómy difúzneho toxického ropného gesta

V začiatočnej fáze sa choroba nezjavuje. Ako sa vyvinie patologický proces, začína sa zvyšovať hmotnosť štítnej žľazy. Namiesto predpísaných 20 g teleso váži 50 g. Z tohto dôvodu sa na krku vytvára výčnelok z prednej strany. Navyše obidva laloky štítnej žľazy rastú rovnomerne.

Medzi ďalšie príznaky difúzneho toxického hýrenia patria:

Osoba má ťažkosti s príjmom potravy a vody;

Pacient si sťažuje pocit neustáleho tlaku na krku;

V dôsledku upnutia hrtana sa dýchanie stáva hlbšie;

Keď klame osoba, objaví sa dyspnoe;

Pacient trpí závratmi;

Existuje goiter, ktorý možno vidieť voľným okom;

Očné bulvy rastú vo veľkosti a vyčnievajú z dráh. Je to spôsobené autoimunitným zápalom, ako aj opuch okolitých tkanív. Zároveň sú oči otvorené, žiaria veľmi jasne. Je to symptomatológia na strane oka, ktorá sa často prejavuje pred inými príznakmi ochorenia a umožňuje podozrenie na vznik difúzneho toxického ľadvíka;

V súvislosti so zmenou očných bulbov sa pacientovi vyvinie chronická konjunktivitída;

Závažná forma ochorenia vyvoláva vývoj tukových pečene a cirhózy;

Palpitácia sa zvyšuje o viac ako 120 úderov za minútu. Krvný tlak stúpa, pacient sa sťažuje na šitie bolesti v oblasti srdca. Ďalšie srdcové poruchy môžu zahŕňať arytmiu, extrasystol, zlyhanie srdca;

Koža sa stane opuchnutá, rozdrvená. Na dotyk je teplý a vlhký;

Často u pacientov s DTZ sa pozoruje vitiligo;

Pacient začína zaznamenávať vypadávanie vlasov;

Klinec sa zničí, vznikne erytém, nohy sa môžu zväčšovať;

Práca potných žliaz zosilňuje, proti čomu trpí nadmerné potenie;

Pacientova chuť k jedlu sa zvyšuje, ale aktívne zmierňuje hmotnosť, pretože všetky metabolické procesy sa zrýchľujú;

Teplota tela sa neustále zvyšuje trochu: od 37 do 37,5 stupňov. Súčasne nie sú pozorované žiadne sprievodné zápalové procesy;

Pacient trpí mnohonásobným kazom;

Ruky a hlavu pacienta sa trasú;

Existuje tendencia k častému recidivujúcemu zápalu pľúc;

Človek je rozrušený, nadmerne podráždený, úzkostlivý;

U mužov sa na pozadí ochorenia vyvíja impotencia, príťažlivosť voči opačnému pohlaviu klesá;

Ženy majú abnormality v menštruačnom cykle, niekedy je menštruácia oneskorená dlhšie a môže trvať viac ako šesť mesiacov;

Pacienti často trpia hnačkou, niekedy, ale zriedkavo, v dôsledku záchvatov nevoľnosti a zvracania;

Pacienti sa sťažujú na náhle záchvaty svalovej slabosti.

Príznaky sú podobné ako ochorenie, ako je hypertyreóza. Ale pri difúznom toxickom úprave sú tri charakteristické znaky: vzniká výčnelok na krku, výrazný exophthalmos a niekedy sa pozoruje opuch kože v oblasti holenia.

Príčiny rozptýleného toxického burticíka

Príčiny vývoja difúzneho toxického ropného gesta sú nasledujúce:

Dedičný faktor. Často sa choroba pozoruje v rodine;

Nedostatočný príjem jódu s jedlom a nápojmi. Je nevyhnutná pre normálne fungovanie štítnej žľazy. Keď je malá, dochádza k nárastu počtu buniek štítnej žľazy;

Patrila k ženskému pohlaviu. Zistilo sa, že ženy trpia difúziou gotiky častejšie ako muži. To sa vysvetľuje hormonálnymi zmenami v tele. Ide o obdobie, kedy má dieťa, o dojčení, o nástupe do menopauzy. Negatívny vplyv na zdravie a spôsobiť rozvoj ochorenia môže potrat a hormonálnu antikoncepciu, používa sa samostatne;

Prijímanie jódových prípravkov bez lekárskeho dozoru, ako aj práce v oblasti ich extrakcie a aktívneho používania. Prebytok tohto prvku v tele nie je menej nebezpečný ako jeho nedostatok;

Autoimunitné stavy, ktoré zahŕňajú sklerodermiu, reumatoidnú artritídu, diabetes. Na pozadí poruchy funkcie imunitného systému môže štítna žľaza trpieť, jej poškodenie je zahrnuté v celkovej imunitnej odpovedi;

Vek do 40 rokov je ďalším faktorom, ktorý zvyšuje riziko vzniku ochorenia. Najčastejšie sa prejavuje, keď je imunita človeka silná a aktívna;

Predĺžené stresové situácie, psychologické zmeny, ktoré vedú k nervovému vyčerpaniu, sa stávajú príčinou vzniku ochorenia. V tomto kontexte je narušená nervová regulácia, čo je dôležité pre normálne fungovanie žľazy;

Všetky faktory, ktoré ovplyvňujú zníženie imunitných síl: hypotermia, zlé návyky, zvýšená telesná aktivita;

Chirurgické manipulácie so štítnou žľazou. Akonáhle sa odstránené miesto môže stať impulzom pre rast tkanív orgánu.

Stupeň difúzneho toxického ropného gesta

Stupeň vývoja ochorenia závisí od závažnosti toxikózy spôsobenej hormónmi produkovanými štítnou žľazou. Sú tiež určené veľkosťou orgánu. Existujú tri stupne rozvoja ochorenia s charakteristickými symptómami.

1 stupeň difúzneho toxického údera

Prvý stupeň prebieha pomerne ľahko, pretože ide o počiatočnú fázu ochorenia. V tomto čase sa pacient sťažuje na zvýšenú nervovú excitabilitu, začína strácať váhu. Priemerná strata hmotnosti je 15%. Značne zvýšená frekvencia, existujú prvé príznaky tachykardie. Ľudská výkonnosť sa znižuje. Samotný stúpač nie je zväčšený a pri vyšetrení nie je viditeľný.

Dôvodom na volanie lekára sú často náhle zmeny na koži. Pigmentácia sa zintenzívňuje a potenie sa zvyšuje.

2 stupne difúzneho toxického gotiky

Symptomatické, ako sa vyvíja choroba, sa zintenzívňuje. Tento stupeň je charakterizovaný výraznou nervovou excitabilitou. Hmotnosť straty pokračuje, môže dosiahnuť 20%. Známky tachykardie sú horšie. Pacient sa sťažuje na chronický pocit únavy, pracovná kapacita sa ďalej znižuje. Bruch ešte nie je viditeľný, ale lekár cíti zvýšenie štítnej žľazy počas palpácie. Často dochádza k zlyhaniu obehu. Vizuálne môžete vidieť malý stok, keď človek prehltne pohyby. Exophthalmos je už dosť výrazný. Pacienti sa pravidelne vydávajú na nohách, hlavne vo večerných hodinách.

3 stupne difúznej toxickej chlopne

Posledný a najsilnejší stupeň vývoja choroby z hľadiska liečby a stav pacienta je tretí. Okrem nervovej excitability človek stráca svoju schopnosť pracovať. Konečná fáza rozptýlenej toxickej chlopne je charakterizovaná výraznou stratou telesnej hmotnosti a vážnymi porušeniami z kardiovaskulárneho systému. Na pozadí tohto ochorenia sa vyvinie predsieňová fibrilácia, srdcové zlyhanie.

Často sú postihnuté pečeň, vyskytuje sa výrazná svalová slabosť. Prichádza k tomu, že sa stáva problematickým, aby sa pacient postavil z kresla. Zvyšujú sa tendenčné reflexy. V tejto fáze môže pacient stratiť zrak.

Strihač sa zvyšuje vo veľkosti, stáva sa zrejmé aj pre laika. Krk sa môže deformovať, v tejto oblasti sa objaví edém.

Komplikácie difúzneho toxického ropného gesta

Choroba je nebezpečná kvôli komplikáciám:

Existujú lézie kardiovaskulárneho systému, najmä vývoj "tyreotoxického srdca". Príznaky tejto choroby: zlyhanie srdca, angína, sínusová tachykardia. Okrem toho rýchla srdcová frekvencia nezávisí od fyzickej aktivity, neznižuje sa počas nočného odpočinku;

Vyskytuje sa hypertonické ochorenie, môžu sa tvoriť srdcové chyby;

Závažnou komplikáciou z gastrointestinálneho traktu je výskyt tyreotoxickej hepatózy. Tento stav hrozí, že sa rozvinie do cirhózy a spôsobí smrť pacienta;

Patológia komplikuje útoky svalovej slabosti, v niektorých prípadoch dochádza k paralýze;

Tyreotoxická kríza je vážnou komplikáciou rozptýleného burticíka, ktorá ohrozuje život pacienta. Vyskytuje sa zriedkavo, vo väčšine prípadov s ťažkou chorobou. V tomto prípade sa produkcia hormónov dramaticky zvyšuje, čo spôsobuje vznik ťažkej tyreotoxikózy. Preto je človek vo vedomí, v počiatočných fázach krízy je veľmi rozrušený, často agresívny. Psychóza môže byť nahradená ostrou apatiou, nedostatočnou pohyblivosťou, môžu sa objaviť bolesti hlavy s výraznou intenzitou. Potom sa pulz prudko zvýši, stane sa nepravidelný, stúpa tlak krvi, dýchanie sa stáva častejšie. Človek sa silne pota, telesná teplota stúpa, môže dosiahnuť 41 stupňov. Často pozorované zvracanie, žltnutie kože. Ukončenie tyreotoxickej krízy je často stratu vedomia a rozvoj kómy. Liečba by sa mala vykonávať iba v nemocničnom prostredí, mala by sa poskytnúť pomoc čo najskôr. Miera úmrtia počas krízy sa vyskytuje v 50% prípadov.

Diagnóza difúzneho toxického ropného gesta

Keď sa vyslovia klinické prejavy difúzneho toxického gotiky, diagnóza nie je komplikovaná. Takéto vonkajšie prejavy ako nízka telesná hmotnosť, patologické stavy kože a nechtov, zvýšená srdcová frekvencia a zvýšený krvný tlak umožňujú lekárovi predpokladať prítomnosť hypertyreózy. Ak sa pozoruje oftalmopatia, diagnóza je takmer zrejmé.

Aby sme to potvrdili, vykonali sme nasledujúce typy prieskumov:

Krvný test hormónov. Na odstránenie chyby je potrebné vykonať laboratórne štúdie. Výsledky testov naznačujú zvýšenie množstva hormónov štítnej žľazy v tele s poklesom počtu TSH. Pre štúdiu sa odoberá krv na stanovenie hladiny hormónov (hormón hypofýzy a hormónov štítnej žľazy);

Imunofermentálna analýza. Pre rozlíšenie toxické strumy z podobných podmienok sa vykonáva immunofermentalny analýzu, ktorá umožňuje stanoviť prítomnosť protilátok v krvi TSH, tyreoglobulínu a štítnej žľazy peroxidázy;

US. Pacientovi sa tiež odporúča podrobiť sa ultrazvuku štítnej žľazy. Umožní určiť prítomnosť difúzneho nárastu orgánu, zmenu jeho štruktúry;

Scintigrafia. Táto metóda, podobne ako scintigrafia, umožňuje zistiť objem a tvar orgánu. Okrem toho metóda umožňuje zistiť oblasti aktívneho difúzneho tkaniva žľazy;

Doktor tiež skúma pacientove reflexie;

Radiodiagnostika sa zvyčajne používa zriedkavo. Táto metóda sa zakladá na zavedení chorého izotopu jódu do žily a meranie koncentrácie po jednom dni pomocou špeciálnej komory;

Vykonávanie röntgenového výskumu sa odporúča, keď dosahuje úžasnú veľkosť a stláča pažerák. Obraz je vytvorený v dvoch projekciách, čo dokazuje obraz zmien v lymfatických uzlinách a umožňuje zistiť zúžené orgány krku;

Biopsia. Keď lekár objaví tulene a sekundárne uzliny, pacient je poslaný na jemnú ihlovú aspiračnú biopsiu. Postup vám umožňuje vylúčiť alebo potvrdiť rakovinu štítnej žľazy a zvýšiť objem lymfatických uzlín.

Pomocnou metódou diagnostiky je počítačová tomografia. Ak sú cievy a objem orgánov zväčšené, hrany sú nerovnomerné, sú uzly a cysty, potom diagnóza je potvrdená.

Liečba difúzneho toxického ropného gesta

Liečba choroby má za cieľ normalizovať hladinu hormónov produkovaných žľazou. Aby to bolo možné, arzenál lekárov má hormonálne lieky, rovnako ako prípravky z jódu. V niektorých prípadoch je indikovaná chirurgická intervencia, ako aj použitie rádioaktívneho jódu. Lekár je určený metódou liečby. Závisí to od mnohých faktorov, najmä od štádia ochorenia, od veku pacienta, od prítomnosti iných chorôb atď.

Na liečbu DTZ sa používajú prípravky obsahujúce jód. Umožňujú plniť deficit a zastaviť rast orgánu. Prijímanie týchto prostriedkov by sa však malo vykonávať pod prísnym lekárskym dohľadom, keďže s difúznym goiterom môže jódové prípravky vyvolať uťahovanie žľazy a jej zväčšenie vo veľkosti!

Prípravok, ako je dijodotyrozín, obsahuje aminokyselinu tyrozín a jód. Jeho transformácia v tele prispieva k odstráneniu nadmerného tyroxínu a normalizácii stavu pacienta. Liečivo sa používa v neprítomnosti jódu v tele, avšak ako výnimočná terapeutická metóda sa používa veľmi zriedkavo. Zobrazí sa ošetrenie kurzu.

Na zníženie počtu produkovaných hormónov štítnej žľazy sa používajú tyreostatiká. Takýmito prostriedkami je možné nosiť Mitesol, Tirozol, Tiamazol, Propitsil. Takéto liečivo, ako je Mercazolil, sa predpíše s DTZ trikrát denne, tableta sa nemôže žuvať, má sa vypiť veľkým množstvom vody. Ak je ochorenie závažné, indikuje sa postupné zvyšovanie dávky a po normalizácii sa dávka zníži každých päť dní. Kompetentný prístup k návrhu schémy liečby je dôležitý, aby sa nevyvolávali komplikácie choroby.

Zrušenie antiteroidných látok sa vyskytuje iba pri zmiznutí príznakov toxikózy s normalizáciou pulzu, súboru telesnej hmotnosti po odstránení trasov končatín. Prístup k liečbe difúzneho toxického ropného gesta by sa mal určiť individuálne. Liečba Merkazolilom sa môže začať pri akejkoľvek závažnosti ochorenia.

Celková doba liečby liekom na túto chorobu je od jedného roku do jedného a pol roka. Ak sa lieky nemôžu po tomto období zrušiť, pacienta sa odkáže na operáciu alebo na terapiu rádioaktívnymi jódmi. Keď pacient trpí častými recidívami, nemôžete ho neustále liečiť Mercazolilom. To je plné vzniku rakoviny štítnej žľazy.

Ak sa choroba vyskytne u ženy s dĺžkou trvania gravidity do 12 týždňov, bude musieť ukončiť tehotenstvo. Ak choroba nedosiahne tretí stupeň, potom sa pacientovi odporúča užívať antiteroidné lieky. Dávka sa vyberie minimálne. Počas dojčenia je možné užívať len Propitsil. Ak je ochorenie ťažké, potom je indikovaná operácia.

Taktiež sa kortikosteroidy často používajú na liečbu bolesti chrbtice. Majú vplyv na činnosť nadobličiek, na metabolizmus hormónov a navyše majú imunosupresívny účinok.

Znížte úzkosť, normalizujte spánok pomôže sedatívam. Pacientovi je na tento účel predpísaný fenobarbital, ktorý navyše ovplyvňuje hladinu hormónov.

K chirurgickému zásahu sú jasné indikácie:

Závažný priebeh choroby;

Tretia etapa hrudníka s upínaním hrtana a výrazná kozmetická porucha;

Nemožnosť užívania antiteroidných liekov v dôsledku alergickej reakcie;

Neúčinnosť liečby liekom po dobu pol roka;

Časté recidívy choroby.

Nemôžete vykonať operáciu na ochorenie obličiek a pečene, ako aj na iné stavy, ktoré sú kontraindikáciami pre celkovú anestéziu. Zvyčajne sa odstráni takmer celý orgán. Operácia sa nazýva "tyreoidektómia". Koná sa, keď sa všetky indikátory vrátia do normálu. Liečba pooperačnej hypotyreózy sa vykonáva pomocou hormonálnej substitučnej liečby. Po 5 dňoch po operácii sa pacient uvoľní domov.

Je dôležité dodržiavať nasledujúce odporúčania:

V prvých dňoch nemôžete jesť pevné potraviny, aby ste sa vyhli aktívnemu žuvaniu a prehltnutiu pohybu. Spôsobujú bolesť a opuch tkanív hrtana vytvára ťažkosti s prehĺtaním. Preto by potravina mala byť tekutá. Po niekoľkých týždňoch sa toto obmedzenie odstráni;

Je dôležité po odstránení orgánu sledovať vaše menu. Diéta je nevyhnutná na udržanie normálnej hmotnosti, pretože sa zvyšuje pravdepodobnosť obezity;

Diéta by mala zahŕňať potraviny bohaté na bielkoviny a vitamíny. Nevyhnutne prítomnosť morských plodov, morských rýb;

Nie je možné užívať lieky obsahujúce jód bez konzultácie s lekárom;

Je dôležité dodržiavať režim dňa a odpočinok najmenej 8 hodín denne;

Po odstránení štítnej žľazy sa vyhýbajte slnečnému žiareniu. Napriek tomu sú potrebné prechádzky k pacientovi;

Raz za mesiac po prvý rok po operácii je potrebné navštíviť endokrinológov na monitorovanie stavu.

Jazva zanechaná na krku najprv bude červená a môže sa zväčšiť. Ide o normálny stav a o dva roky neskôr sa rozjasní a stane sa tenšou.

Liečba difúzie buriny s rádioaktívnym jódom

Spôsob liečby rádioaktívnym jódom prináša pozitívne výsledky. Preto musí pacient užívať tobolky alebo tekutinu, ktorá ju obsahuje. Zavedenie lieku cez žilu sa praktizuje, ale je extrémne zriedkavé.

Keď liek vstúpi do tela, začne sa hromadiť v bunkách žľazy, kvôli tomu, čo sa stane ich smrťou. Miesto mŕtvych buniek tvorí spojivové tkanivo. Štúdie ukazujú, že jód má tiež schopnosť hromadiť sa v mliečnej a slinnej žľaze, v slizniciach gastrointestinálneho traktu.

Treba poznamenať, že agens je rozdelený nerovnomerne v orgáne. Jedna, najmä centrálna časť žľazy, je zničená a jej periférne časti naďalej fungujú. Navyše okolitý tkanivový orgán netrpí pôsobením izotopu.

K dispozícii sú vlastnosti terapie:

Pred začatím liečby je dôležité prestať užívať tyreostatické lieky. K tomu potrebujete niekoľko dní pred nástupom intenzívneho vystavenia pôsobeniu rádioaktívneho jódu. Ak sa tak nestane, účinnosť izotopovej terapie sa zníži;

Počas tehotenstva nemôžete začať liečbu;

Stojí za niekoľko dní pred začiatkom liečby, aby sa vzdali nejakej potravy. Najmä hovoríme o mäkkýšov (krevety, mušle, krabie tyčinky, morské riasy, ryby, kraby a podobne. D.), tak i jodizovana soli. Je potrebné vyhnúť sa jedálniam obsahujúcim takúto soľ (klobása, syr, konzervované potraviny);

Nepoužívajte potraviny na báze sóje. Niekedy je obsah jódu extrémne vysoký;

Nedoporučuje sa jesť dve hodiny pred začiatkom liečby a menej ako v rovnakom čase po užití kapsuly;

Aby sa zabránilo zhoršeniu endokrinné oftalmopatii, ktorá môže byť vyvolaná pôsobením rádioaktívneho jódu, účelné predmetu predbežného prijímania glukokortikoidov;

Predbežne je potrebné vykonať ultrazvuk štítnej žľazy, čo umožňuje určiť jej veľkosť. Toto sa musí vykonať, aby sa dávka lieku vypočítala čo najpresnejšie;

Je potrebné prestať dojčiť, ak žena vykonáva liečbu rádioaktívnym jódom.

Účinnosť liečby rádioaktívnym izotopom jódu je vysoká. Získané údaje naznačujú, že viac ako 99% pacientov je vyliečených. Napriek tomu zostávajú spory o bezpečnosti postupu. Je známe, že krátky čas sa jód rozkladá na polovicu, čo znižuje jeho aktivitu. Toto obdobie je 8 dní, čo znamená, že nebude mať čas na poškodenie iných systémov tela a životného prostredia.

Izotop sa vylučuje hlavne močom. Ak sa dostane na veci alebo posteľnú bielizeň, musia byť vymenené a umývané, najlepšie oddelene. Ak existujú deti v bezprostrednom okolí, ktoré nedosiahli vek 2 rokov, musí sa kontaktovať s nimi minimálne 9 dní. Ak je práca spojená s komunikáciou s deťmi, mali by ste si nechať práceneschopnosť jeden mesiac po liečbe.

Niektorí vedci predložili teórie, že tie oblasti štítnej žľazy, ktoré boli nahradené spojivovým tkanivom, sú náchylné na tvorbu nádorových nádorov. Preto jednoznačnou kontraindikáciou pri podávaní rádioaktívnej jódovej terapie je obdobie plodnosti, dojčenia, veku dieťaťa a veku dospievajúcej mláďat a zvýšenie objemu krýs o viac ako 40 ml.

Ako možnú komplikáciu po absolvovaní terapeutického kurzu sa rozlišuje vývoj jód-indukovanej tyreotoxikózy. A ak sa objavia symptómy ihneď po prvom podaní drogy, najčastejšie prejdú rýchlo a bez stopy. Ak sa príznaky patológie objavia neskôr, po 5 dňoch od začiatku liečby, ochorenie bude dlhé.

Aj na pozadí liečby rádioaktívnym jódom sa môže vyvinúť tyreotoxická kríza, môže sa vytvoriť chudák v tvare zagrug a nie je možné použiť prípravky obsahujúce jód. Niekedy sa pacienti sťažujú na pocit potu v krku, slabosť, nevoľnosť a stratu chuti do jedla. V zodpovedajúcej oblasti krku môže dôjsť k miernemu opuchu.

Ďalším pravidlom je použitie antikoncepčných prostriedkov po ukončení liečby izotopom. Urobte to 4 mesiace, aby ste predišli riziku hnojenia a poškodenia zdravia nenarodeného dieťaťa. Najlepší spôsob plánovania tehotenstva nie je skôr ako dva roky po liečbe, pretože rádioaktívny jód má schopnosť preniknúť do placenty.

Prevencia difúzneho toxického ropného gesta

Komplexná prevencia choroby je najlepším spôsobom, ako sa tomu vyhnúť.

Postupujte podľa nasledujúcich odporúčaní:

Sledovať stav imunity, temperovať telo. Nezačnite okamžite ponoriť do otvoru. Na začiatok utrite navlhčeným uterákom a postupne prejdite na intenzívnejšie zmeny teploty.

Diéta je dôležitá pre udržanie žľazy v normálnom stave. Ak chcete urobiť, zahrnúť do stravy morských plodov a zelených, pretože sú bohaté na jód a iné stopové prvky;

Pri pridávaní soli do riadu musíte použiť jeho jódový analóg. Je dôležité, aby soli už pripravené jedlo, pretože počas tepelného spracovania má jód vlastnosť odparovania;

Po konzultácii s lekárom môžete na základe jeho odporúčania niekoľkokrát do roka prijímať komplex vitamín-minerál;

Vykonávajte fyzické cvičenia zamerané na posilnenie svalov na krku.

Pite aspoň 2 litre vody denne;

Vyhnite sa zvýšenému namáhaniu a stresu;

Snažte sa byť na miestach, kde je úroveň žiarenia vyššia ako stanovená rýchlosť;

Navštívte endokrinológ s profylaktickým cieľom. To platí najmä pre tých, ktorí mali v rodine prípady rozptýleného toxického chrapnika;

Nepoužívajte lieky obsahujúce jód bez konzultácie s lekárom;

Je potrebné hygienizovať všetky ohniská chronickej infekcie.

Ak neexistuje adekvátna liečba choroby, prognóza pre pacienta je nepriaznivá. DTZ nakoniec vedú k rozvoju závažných komplikácií, ako je zlyhanie srdca, vyčerpanie tela, tyreotoxická kríza.

Väčšina pacientov dobre reaguje na liečbu, normalizuje sa stav, obnoví sa srdcový rytmus. Operácia často spôsobuje následnú hypotyreózu, takže je dôležité prijať vhodné prostriedky.

Môžete Chcieť Profi Hormóny