V modernom svete lekári pomerne často diagnostikujú rôzne patológie štítnej žľazy. Jednou z častých patológií je difúzny toxický chudák. V mnohých prípadoch je prítomnosť patológie v endokrinnom systéme diagnostikovaná u žien počas tehotenstva.

Rozptýlené toxické hniloby počas tehotenstva môžu spôsobiť veľkú ujmu budúcemu dieťaťu a jeho matke. Preto pri stanovovaní tejto diagnózy je potrebné zvoliť správnu liečbu, pretože počas tohto obdobia nie je možné použiť všetky lieky. Toto ochorenie je pomerne zriedkavé, podľa štatistických údajov len dve tehotné ženy z tisíc lekárov robia takúto diagnózu.

Podstata patológie

Difúzny toxický prach je ochorenie štítnej žľazy, ktoré sa prejavuje zvýšením a zintenzívnením jej práce. Inými slovami, štítna žľaza v určitom bode začína produkovať hormóny viac ako telo potrebuje, zatiaľ čo tento proces je postupný. Táto patológia sa zhoršuje počas tehotenstva. Treba však poznamenať, že ak má žena ľahkú formu toku, príznaky ju môžu iba trápiť v prvom trimestri a následne sa zlepší. Ale ak choroba má miernu závažnosť, potom úľava nepríde.

Všimnite si, že rozptýlený toxický chrbtik v začiatku tehotenstva môže spôsobiť potrat.

Ďalšie názvy choroby sú difúzne toxické rany: ide o tyretoxikózu, Basedovu chorobu, Gravesovu chorobu, Flanyanovu chorobu.

Zaujímavosťou je, že táto patológia sa vyskytuje hlavne vo férovom sexe. Podľa zdravotných ukazovateľov ženy naklonili k tomuto druhu porušenia štítnej žľazy 7 krát viac a základný vek pacientov je 20 až 50 rokov. Podľa vedcov je to kvôli skutočnosti, že ženy majú recesívny gén.

Príčiny vzniku ochorenia

Napriek tomu, že príčiny tyreotoxikózy ešte nie sú úplne pochopené, možno vyzdvihnúť nasledujúce faktory prispievajúce k jej rozvoju:

  • dedičná predispozícia;
  • prenesené ochorenia, ako je chrípka, angína;
  • tuberkulóza;
  • reumatizmus;
  • trauma hlavy;
  • dlhodobé vystavenie stresovým situáciám;
  • zlé návyky.

Okrem týchto dôvodov môžeme identifikovať nasledovné, ktoré sa najčastejšie vyskytujú u tehotných žien:

  • poruchy nadledviny;
  • diabetes mellitus;
  • porucha pigmentácie;
  • ochorenia spojivového tkaniva.

Formy choroby

Existujú tri stupne závažnosti ochorenia:

  • ľahký stupeň. Pacient nemá viditeľnú dysfunkciu štítnej žľazy, môže sa však vyskytnúť psycho-emocionálna nestabilita;
  • stredný stupeň. Z vonkajšieho hľadiska nie je goiter viditeľný, ale môže byť skúmaný. Pacient si môže všimnúť porušenie srdcového rytmu, malátnosť a stratu niekoľkých kilogramov;
  • závažný stupeň. Bruch je dobre viditeľný ako zvonka, tak na dotyk. V tomto štádiu dochádza k zlyhaniu vo väčšine orgánov ak rýchlemu poklesu telesnej hmotnosti.

Takisto sa vyberie päť štádií zväčšenia štítnej žľazy, od žalúdka nepozorovateľného do oka až po veľmi veľkú stolicu, ktorá môže zmeniť konfiguráciu krku.

Stojí za zmienku, že mierne zvýšenie veľkosti štítnej žľazy počas tehotenstva môže byť variantom normy, avšak s cieľom objasniť to je potrebné konzultovať špecialistu.

charakteristické príznaky

V počiatočnom štádiu je ťažké určiť vývoj patológie, pretože symptómy sú veľmi podobné príznakom tehotenstva. Hlavné sťažnosti, ktoré sú príznakmi vývoja difúzneho toxického brucha:

  • únava;
  • pocit stálej slabosti;
  • výskyt dyspnoe, aj pri minimálnom strese;
  • potenie;
  • výskyt tachykardie (rýchly srdcový tep);
  • nervozita a podráždenosť;
  • rozšírenie mliečnych žliaz a ich bolestivosť;
  • porucha spánku;
  • výskyt tremora končatín, najmä videný na predĺžených ramenách;
  • vyčnievajúce očné gule. Tento príznak sa vyskytuje u 60% chorých žien.

V priebehu času tehotná žena trpiaca patológiou štítnej žľazy môže mať bolesť v kĺboch, čo je spôsobené tým, že sa vápnik vymyje z tela a kosti sú zničené.

Okrem toho môžete pozorovať a narušiť činnosť tráviaceho traktu, napríklad poruchu stolice, nevoľnosť, vracanie a bolesť brucha.

Rozptýlený toxický chlorení tiež negatívne ovplyvňuje vzhľad ženy, jej nechty sa poškodzujú, stávajú sa krehkejšími a stratifikovanými a jej vlasy a pokožka sú príliš suché.

Diagnostické opatrenia

Ak žena alebo jej ošetrujúci lekár zistia prítomnosť znakov, ktoré naznačujú porušenie štítnej žľazy, môže byť po konzultácii s endokrinológiou predpísané nasledujúce postupy:

  • Ultrazvuk štítnej žľazy;
  • krvný test na hladinu hormónov a protilátok;
  • test rozšírenej krvi;
  • biopsia.

Treba poznamenať, že biopsia je predpísaná iba v prípadoch, keď boli pomocou ultrazvuku zistené uzly s veľkosťou väčšou ako jeden centimeter.

Postup pri podávaní krvi na hladinu hormónu sa vykonáva v čase viac ako 10 týždňov tehotenstva. Dôvodom je skutočnosť, že počas tehotenstva ženy sa mení hormonálne pozadie a na dosiahnutie adekvátnejších výsledkov je potrebné počkať na jeho stabilizáciu. Vo väčšine prípadov postačí len krvný test, ale ak existuje podozrenie na tvorbu uzlov, odporúča sa, aby bol vykonaný ultrazvuk. Stojí za zmienku, že vykonávanie ultrazvuku je absolútne bezpečné pre budúcu matku aj jej dieťa.

Liečebná schéma

Použitie ľahkého stupňa liečenia difúzneho toxického burče počas tehotenstva bude najúčinnejšie.

Liečba môže byť priradená ako operatívna, tak konzervatívna. Je však stále lepšie používať konzervatívnu liečbu počas tehotenstva. Stojí za zmienku, že liečba tyreotoxikózy sa odporúča len na začiatku, pretože neskôr sa hladina hormónov zníži v dôsledku fyziologických zmien. V tomto prípade by sa liečba mala vykonávať pod prísnym dohľadom lekárov, pretože komplikácie vyžadujú urgentnú hospitalizáciu.

S priemernou závažnosťou sa odporúča potrat, pretože lieky, ktoré môžu pomôcť mať pomerne negatívny vplyv na vývoj a zdravie plodu. Ale súčasne v období 14 týždňov môžete vykonať chirurgickú liečbu, aj keď to môže viesť k spontánnemu potratu.

Ak sa však štítnej patológie liečiť tehotné ženy by mali dodržiavať určité body, a to: stravu, dodržiavať správny režim dňa, sa snažia získať čo najviac pozitívne emócie, aby sa zabránilo rôznym stresovým situáciám a používať sedatíva.

V zásade pôrodov u žien s patologickou štítnou žľazou nemajú komplikácie a ide prirodzeným spôsobom. Jedinou komplikáciou, ktorá sa môže vyskytnúť, je krvácanie, pretože systém zrážania krvi je zlomený.

To znamená, že rozptýlené toxické bolesti a tehotenstvo - relatívne vzácna kombinácia, podľa štatistík, sa vyskytuje u dvoch percent žien v zaujímavej pozícii. Určenie nástupu vývoja patológie je pomerne zložité, pretože príznaky sú veľmi podobné príznakom tehotenstva, napríklad únavu, podráždenosť atď. Rukavé tremory a tachykardia by však mali byť upozornené a mali by byť dôvodom na kontakt s lekárom.

Ak sa diagnostikuje "tyreotoxikóza", potom sa liečba podá v závislosti od stupňa závažnosti. Komplikácie, ktoré môžu spôsobiť túto chorobu, sú dostatočne závažné: je to anémia a odštiepenie placenty a preeklampsia, najčastejším a najnebezpečnejším je spontánny potrat. Ak sa diagnostika a liečba uskutoční včas, možno sa vyhnúť a pravdepodobne príznaky difúzneho toxického gotiky v polovici obdobia úplne zmiznú, pretože fyziologické zmeny ovplyvnia pokles hladín hormónov štítnej žľazy. Ak je žena pod prísnym dohľadom špecialistov, neexistuje prakticky žiadna hrozba pre život a zdravie budúceho dieťaťa.

Čo je nebezpečné pre bolesť v tehotenstve?

Dnes sú endokrinné patológie celkom bežné. Vždy vyžadujú diagnózu a liečbu. Avšak tehotenstvo je špeciálnym stavom, pri ktorom nie je možné použiť všetky metódy liečby. Patológia štítnej žľazy počas tehotenstva by mala byť pod prísnou kontrolou endokrinológov, pretože môže ovplyvniť vývoj a zdravie nenarodeného dieťaťa a ovplyvniť stav samotnej ženy.

Štítná žľaza a tehotenstvo

Počas tehotenstva štítna žľaza výrazne posilňuje svoju prácu. Na zvýšenie produkcie hormónov štítnej žľazy "stláča" nárast estrogénu. Telo začne pracovať tak, aby maximalizovalo normálny vývoj budúceho dieťaťa.

Produkcia hormónov štítnej žľazy sa zvyšuje na 50%. To zabezpečuje reorganizáciu materského tela a vývoj všetkých orgánov budúceho dieťaťa. Preto je počas tohto obdobia mimoriadne dôležité zdravie štítnej žľazy. V ideálnom prípade, ak chcete skontrolovať stav štítnej žľazy a podstúpiť liečbu v prípade potreby, je to potrebné pred otehotnením. Avšak cholesterol štítnej žľazy sa môže vyvinúť, ak je jeho činnosť narušená pred a po tehotenstve. V každom prípade je vždy potrebná dôkladná diagnóza, ktorá ukáže stupeň narušenia funkcií, riziko ochorenia, potrebu a možnosť liečby.

Nedostatok hormónov štítnej žľazy vedie k skutočnosti, že plod nemôže normálne tvoriť. Nadbytok narúša implantáciu a placentáciu, oneskoruje vývoj štítnej žľazy dieťaťa, čo tiež nepriaznivo ovplyvňuje jeho tvorbu.

Práca štítnej žľazy ovplyvňuje plod a samotné tehotenstvo, ako aj priebeh pôrodu alebo popôrodného obdobia.

Dôsledky bolesti pre tehotnú ženu:

  • Arteriálna hypertenzia,
  • Zlyhanie srdca,
  • preeklampsie,
  • Oddelenie placenty,
  • Predčasné narodenie,
  • Uterinné krvácanie po pôrode.

Dôsledky pre plod:

  • Vývojové nedostatky: trpaslík, mentálna retardácia, hluchota,
  • Pravdepodobne mŕtve narodenie.

Goiter s normálnou produkciou hormónov

Snáď vývoj euthyroidnej škvrny, keď je štítna žľaza zväčšená, ale funguje normálne. Takýto stav nevyžaduje zásah, je potrebné iba dynamické monitorovanie a kontrola množstva hormónov a protilátok.

Goiter so zvýšenou produkciou hormónov u tehotných žien

U gravidných žien najčastejšie dochádza k difúznemu toxickému chudoku, menej často k uzlovaniu. Hlavným problémom, ktorý sa vyskytuje pri týchto chorobách, je zvýšenie voľného tyroxínu a vysoký obsah jódu viazaný proteínom. Zvyčajne sa zhoršuje stav v prvej polovici tehotenstva, v druhej polovici môže dôjsť k zlepšeniu v súvislosti s blokovaním prebytku hormónov, ale len u časti pacientov. Kritické obdobie je 28 týždňov, kedy dochádza k kardiovaskulárnej dekompenzácii sprevádzanej tachykardiou a poruchou srdcového rytmu. Zjavenia difúzneho a nodulárneho burticíka sa prakticky nijako nelíšia.

Príznaky toxického brucha:

  • Zvýšená únava,
  • Nervový alebo dokonca agresívny stav,
  • Pocit tepla v tele,
  • Teplota podtlaku,
  • tachykardia,
  • Zvýšenie štítnej žľazy.

Goiter so zníženou produkciou hormónov

So znížením aktivity žľazy sa môže tiež zvýšiť, to znamená, že sa tvorí roh. Táto podmienka je pre matku menej nebezpečná, ale pre dieťa je veľmi nebezpečná, pretože výrazne zvyšuje riziko nižšieho vývoja, potratov a predčasného pôrodu.

Symptómy u matky:

  • depresie
  • Zvýšená únava, ospalosť,
  • bradykardia,
  • mrazivost,
  • Zhoršenie pozornosti a pamäte,
  • Zvýšenie telesnej hmotnosti,
  • Suchosť kože.

Funkcia diagnózy počas tehotenstva

Na diagnostikovanie stavu a funkcií štítnej žľazy sa vykonávajú nasledujúce postupy:

  • Krvný test na hormóny a protilátky,
  • ultrazvuk
  • Biopsia punkcie.

Normálne hormonálne zázemie tehotnej ženy sa líši od normálu mimo tehotenstva, preto sa ukazovatele krvi analyzujú pri zohľadnení tejto funkcie. Hormonálny krvný test spravidla nie je predpísaný skôr ako 10 týždňov od začiatku tehotenstva, pretože neposkytuje dostatočné informácie. Izolované zvýšenie počtu protilátok na štítnu žľazu sa vyskytuje u takmer 10% žien, ktoré čakajú na dieťa a normálne množstvo hormónov nevyžaduje liečbu.

Často je krvný test postačujúci, ale postup ultrazvuku štítnej žľazy sa považuje za neškodný v tehotenstve, takže ho možno predpísať na diagnostiku nodulárnych ochorení. Pri detekcii uzlov viac ako 1 cm je predpísaná biopsia prepichnutia.

Iné typy diagnostiky (scintigrafia, rádioizotopové metódy) sa nerealizujú u tehotných žien kvôli negatívnemu vplyvu na dieťa.

Liečba chorôb štítnej žľazy počas tehotenstva

Efektívna liečba toxického burcu počas tehotenstva je možná iba v miernych formách.

V prvej polovici termínu sú predpísané minimálne dávky liekov, ktoré sa neskôr zrušia kvôli fyziologickému poklesu hladiny hormónov. Liečba by mala byť pod neustálym dohľadom pôrodníka, gynekológa a endokrinológa, pretože pri najmenších komplikáciách je potrebná hospitalizácia.

Pri toxickom strede strednej závažnosti a nodulárnej forme ochorenia je indikovaný potrat, pretože lieky, ktoré môžu pomôcť mať veľmi negatívny vplyv na samotné tehotenstvo a na plod. Avšak v 14. týždni je možná chirurgická liečba a udržiavanie tehotenstva, aj keď to výrazne zvyšuje pravdepodobnosť spontánneho prerušenia.

Liečba goiteru sprevádzaná hypotyreózou sa vykonáva hormonálnou substitučnou liečbou L-tyroxínom. Dávka sa môže v závislosti od obdobia významne líšiť u rôznych žien a je prísne individuálne vybraná.

Goiter v tehotenstve

Bruch je zväčšenie štítnej žľazy, ktoré deformuje obrysy krku. Toto zvýšenie je patologické a príčinou jeho výskytu nie je zápal, novotvar alebo krvácanie. Táto skupina ochorení spája rôzne morbidné stavy štítnej žľazy sprevádzané zmenou veľkosti.

dôvody

Hlavnou príčinou bolesti chrupu je porušenie metabolizmu jódu.

Rozdelenie možných príčin na exogénne a endogénne znamená nedostatok jódu alebo jeho dostatočnosť s nesprávnym výdavkom.

Podľa morfologických zmien je riaska rozdelená na:

  • Difúzia, rovnomerné zvyšovanie.
  • Nodal má určité miesta. Ich počet sa môže líšiť.
  • Difúzne - nodulárne.

Choroba štítnej žľazy nemôže ovplyvniť jej fungovanie. Ak so zvýšenou veľkosťou funguje žľaza správne a množstvo hormónov štítnej žľazy je v normálnych hraniciach, potom sa vyvinie euthyroidný goiter. Takýto škrabák si nevyžaduje špeciálne ošetrenie.

Počas tehotenstva funguje štítna žľaza v posilnenom režime. Zvýšený objem estrogénu spôsobuje zvýšenie produkcie hormónov štítnej žľazy. Ich objem sa zdvojnásobí. Vyskytuje sa difúzny toxický hnilobný alebo hypertyreóza. Táto podmienka je najčastejšie diagnostikovaná u starších matiek. Vyznačuje sa všeobecným zhoršením stavu, najmä v prvom trimestri tehotenstva a po 28 týždňoch.

Taktiež bolesť môže byť sprevádzaná nižšou produkciou hormónov. Táto podmienka sa nazýva hypotyreóza. Jeho negatívny dopad je významnou hrozbou. Veľké zmeny a komplikácie sú pre túto chorobu plné: podradný mentálny vývoj, predčasný pôrod alebo potrat, preeklampsia. Pri mamičnom procese môže byť gipoterióza v zásade zhoršená po narodení dieťaťa.

príznaky

Chlievka so zvýšenou produkciou hormónov je sprevádzaná:

  • psychoemotional instability;
  • horúčka;
  • mierny nárast teploty;
  • zvýšenie štítnej žľazy;
  • zvýšená srdcová frekvencia;
  • deformácia obrysu krku;
  • konštantná dýchavičnosť;
  • častý kašeľ, chrapot.

Pre goiter s nižšou produkciou hormónov sú charakteristické tieto znaky:

  • depresívne prejavy;
  • všeobecná nevoľnosť, únava, apatia;
  • konštantné zimnice;
  • nízka srdcová frekvencia;
  • suchá koža;
  • zvýšenie hmotnosti;
  • pozornosti a poruchy pamäti.

Diagnóza hrubého čreva počas tehotenstva

Diagnóza hrubého čreva počas gravidity berie do úvahy, že hormonálne pozadie sa v tomto období výrazne líši od bežného stavu. V súvislosti s tým lekár predpíše krvný test hormónov po 10 týždňoch od počatia.

Ak chcete vytvoriť diagnózu, budete potrebovať:

  • hormonálny krvný test;
  • analýza protilátok;
  • ultrazvuková diagnostika štítnej žľazy;
  • biopsia.

Biopsia punkcie môže byť potrebná, ak ultrazvuk preukáže prítomnosť uzlov väčších ako 1 cm. Postup zahŕňa určitý stres. Preto je vo väčšine prípadov postup odložený na čas po pôrode.

Metódy výskumu založené na rádioaktívnych emisiách nie sú priradené počas obdobia tehotenstva.

komplikácie

Správne fungovanie štítnej žľazy spôsobuje nielen priebeh tehotenstva, ale aj proces pôrodu a popôrodné obdobie.

Bruch počas tehotenstva má nasledujúce dôsledky:

  • preeklampsia je závažným prejavom toxikózy;
  • exfoliácia placenty;
  • narodenie pred termínom;
  • zlyhanie srdca;
  • pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku;
  • krvácanie z maternice v popôrodnom období

Dôsledky goiteru pochádzajúceho z plodu:

  • malformácie, vyjadrené v psychickej a fyzickej zaostalosti;
  • vyblednutie v maternici a mŕtve narodenie.

liečba

Čo môžete urobiť

Budúca matka by mala zavolať lekára včas a nasledovať svoje vlastné pocity. Koniec koncov, tehotenstvo je čas, keď je dôležitý nový stav a pocit. Pri najmenšom podozrení je potrebná diagnostika a komplexná liečba. Dodržiavanie meraného rytmu života, pravidlá zdravej výživy, režim práce a odpočinku pomôžu prežiť chorobu.

Čo dokáže lekár?

Liečba gravidity prechádza ľahkým stupňom. Pri vymenovaní a kontrole endokrinológa by mala sprevádzať pozorovanie pôrodníka a gynekológa. Liečba je založená na použití minimálneho množstva liekov, ktoré sa predpisujú pred potrebným znížením hormónov.

Ak sa neporuší funkcia tehotenstva žľazy, ošetria sa burticou preventívnymi dávkami jódu.

Bruch s prítomnosťou veľkých uzlov (4 cm alebo viac), ktorý nevyvíja tlak na orgány, vyžaduje chirurgický zákrok. Operácia je odložená na popôrodné obdobie.

Toxický chudák so strednou závažnosťou a uzlová bolesť vyžadujú potrat. Pretože liečba liekom má negatívny vplyv na plod. Možno chirurgická liečba a udržanie tehotenstva po 14 týždňoch. V tomto prípade sa zvyšuje riziko náhleho ukončenia tehotenstva.

Hypothyroidný krýs je liečený hormonálnou substitučnou liečbou.

prevencia

Preventívne opatrenia sú založené na udržiavaní dostatočného množstva jódu v tele. Na tento účel je potrebné používať produkty obsahujúce jód. Patria medzi ne: morské plody, najmä ryby, morská kel, orechy, banány, obilniny a kuracie vajcia. Požadovaná denná dávka mikroelementu počas tehotenstva je 200 μg.

Aj budúce matky by mali venovať osobitnú pozornosť posilňovaniu imunity. Organizácia zdravého životného štýlu, pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu, vyvážená strava a dodržiavanie pracovného a odpočinku sú zárukou zdravia mamičky a omrviniek.

Difúzny toxický roh (DTZ) v tehotenstve

Vyskytuje sa vo veku 20-50 rokov, u žien 7 krát častejšie.

Toxický hnilobný prach u 90% pacientov je difúzny (rozptýlený v celom objeme) a iba 10% - nodulárny, čo súvisí s nárastom v určitej oblasti štítnej žľazy. Frekvencia výskytu u tehotných žien sa pohybuje len od 0,05 do 4%.

Komentár hormonálna analýza by mal kompetentný špecialista, ktorý sa nestará, čo sa stane s tehotnou ženou. To sa stalo "módne" vymenovať tehotná nemotivovaný L-tyroxín pre každú patológiu, nie ako výsledok klinického vyšetrenia, a to iba jeden z ukazovateľov v podobe analýz, žiadne potvrdené sťažnosti alebo klinický obraz.

Zvýšené v tehotenstve majú estrogény aj stimulujúci účinok na uvoľňovanie hormónov štítnej žľazy. Placenta sa aktívne podieľa na metabolizme hormónov štítnej žľazy a na prenos týchto hormónov z matky na plod. Aktívny transport hormónov štítnej žľazy na plod nepriamo stimuluje uvoľňovanie nových častí T3 a T4 tehotnou ženou.

Prebytok hormónov SHCHZH vedie k zvýšeniu rýchlosti metabolizmu, čo spôsobuje zvýšenú dezintegráciu glukózy, tukov a bielkovín. To vedie k strate telesnej hmotnosti. Malý podiel (približne 2%) tehotné Z týchto dôvodov je jav predčasného toxicity, čo má za následok ťažkou formou preeklampsie - anacatharsis tehotná vývojovú peroxidácie posun stálosť telových tekutín smerom k prekysleniu - v medicíne sa nazýva acidóza. Preto je pri liečbe včasnej závažnej gestózy dôležité zaviesť roztoky s nízkym obsahom soli na neutralizáciu kyselín. Na začiatku druhého trimestra sa všetko utišuje, je ľahšie diagnostikovať stav zvýšenia počtu hormónov štítnej žľazy - tyreotoxikózy.

Symptómy difúzneho toxického ropného gesta (DTZ) v tehotenstve

Zjavenie mierneho zvýšenia hormónov štítnej žľazy vo veľkej miere pripomína príznaky tehotenstva: mierna únava, slabosť, dýchavičnosť s malým výkonom. Zrýchlenie metabolizmu sa prejavuje zvonka v prítomnosti palpitácie v pokoji, na rozdiel od palpitácie spôsobenej zvýšenou fyzickou námahou. Tam je tras (trasenie) prstov, ruky, stáva sa nápadné s roztiahnutými rukami. U 60% žien existuje exophthalmus s horečkami. Zatvoriť to nemusí byť tak nápadné, ale lekár, ktorý sleduje tehotnú ženu raz za dva týždne, by mal byť upozornený a skúšal štítnu žľazu, skontrolovať hladinu jej hormónov.

Spolu so zrýchlením pulzu sa tiež zvyšuje krvný tlak a na konci druhého a začiatku tretieho trimestra môže spôsobiť vznik kombinovanej gestózy s jej skorým nástupom a odolnosťou voči liečbe.

Najčastejšou komplikáciou tehotenstva pri tyreotoxikóze je potrat. Príznaky hrozby potratu alebo predčasného pôrodu sa vyskytujú u približne polovice žien s DTZ.

Symptómy difúzneho toxického ropného gesta (DTZ) v tehotenstve

Symptómy tyreotoxiózy sa môžu prejaviť náhle, čo sa nazýva tyreotoxická kríza - ostrý stimul, dezorientácia, zvýšenie teploty; pulz dosahuje 140 úderov. za minútu začínajú poruchy rytmu podľa typu fibrilácie predsiení, vzniká akútna očná aneuryzma. Ak nepomôžete okamžite, môžete mať akútne zlyhanie srdca a srdcové zlyhanie!

Pri tehotenskom zaťažení 28-30 týždňov sa u žien vyvinulo zlyhanie srdca v dôsledku nezmeneného srdca až po tyreotoxické preťaženie. Systolický šum súvisí so zvýšeným prietokom krvi.

V diagnostike DTZ okrem histórie (často vysledovať dedičné faktor), kontrolu a snímanie štítnej žľazy dôležité sú dva kontrola - ultrazvuk pomáha objasniť rozmery štítnej žľazy, prítomnosť uzlov a stanovenie hladiny hormónov štítnej žľazy.

Liečba difúzneho toxického gotiky (DTZ) v tehotenstve

Pri pretrvávajúcom zvýšení voľného hormónu T4 (sv.T4) je predpísaný prípravok Propitsil, ktorý potláča aktivitu štítnej žľazy. Často začať liečbu 200 mg, s poklesom v St.. T4 k norme okamžite prenesie na udržiavaciu dávku 25-50 mg. Levothyroxín nie je indikovaný. Liečba hrozby potratu a predčasného pôrodu je tradičná.

Liečba preeklampsie a fetálneho FCH sa vykonáva aj bez zohľadnenia špecifickej choroby.

Ak nie je možné dosiahnuť výrazné zníženie hladiny T4, potom sa otázka chirurgickej liečby - odstránenie štítnej žľazy zvýši a až potom sa predpíše levotyroxín. Najčastejšie sa táto operácia uskutočňuje na začiatku druhého trimestra.

Pri klinickom potvrdení DTZ je potrebné liečiť pred graviditou, s povinným vymiznutím trombocytov stimulujúcich imunoglobulínov (TCI) z krvi. Inak TSI vstupuje do krvi plodu a spôsobuje tyreotoxikózu. Preto pred elimináciou TSH je tehotenstvo kontraindikované, musí byť starostlivo chránené. Ak sa rozhodne o tyreostatickej liečbe počas 12 až 18 mesiacov, tehotenstvo by sa malo odložiť na 2 roky.

V prítomnosti uzlín, pretrvávajúci tok tirotoxikózy, neúčinnosť liečby Propicilom alebo Tyrozolom, odstránenie štítnej žľazy s úplnou náhradnou liečbou L-tyroxínom.

Ak sa získavajú údaje o ochorení štítnej žľazy, je kontraindikované vystrašiť tehotnú ženu, vyvíjať psychologický tlak na ňu, vyjadrovať nepriaznivú prognózu priebehu tehotenstva a narodenie dieťaťa s touto chorobou. Môže spôsobiť neopraviteľnú psychickú traumu ženy, má nepredvídateľné dôsledky.

Difúzna a difúzne toxická burza v tehotenstve: aká je hrozba údajov o patológii matky a plodu?

Tento článok vám povie, ako nebezpečný difúzny burritík je v tehotenstve, príčiny a mechanizmus vývoja tejto patológie, jej klasifikácia, komplikácie, metódy diagnostiky a prevencie vývoja choroby. Informácie boli doplnené informatívnym videom v tomto článku, ako aj výberom tematických fotografických materiálov.

Tehotná žena môže trpieť difúznym a difúznym toxickým hýčkom. Tieto patologické stavy sa medzi sebou navzájom veľmi silne líšia a majú rôznu závažnosť vplyvu na telo ženy. Ale s touto chorobou a ďalšími chorobami môžete vydržať tehotenstvo a porodiť zdravé dieťa.

Aby ste to dosiahli, potrebujete kvalifikovaného endokrinológa, ktorý predpíše všetky potrebné štúdie a na základe toho vytvorí lekársku taktickú inštrukciu, ktorá je pre pacienta povinná. Cena týchto manipulácií nie je taká vysoká, ale život a zdravie budúcej osoby sú v stávke.

Difúzny toxický prasač

Táto autoimunitná patologická choroba orgánov sa vyznačuje týmito charakteristikami:

  1. Hypertrofia a hyperplázia štítnej žľazy.
  2. Hypertyreóza.
  3. Tyreotoxikóza.

Toto ochorenie je systémovej povahy, jeho vývoj je založený na vývoji telesných protilátok namierených proti hormonálnym receptorom stimulujúcim štítnu žľazu, ktorý sa nachádza na povrchu tyreocytov.

Klinické prejavy lézií štítnej žľazy sú:

  1. Syndróm tyreotoxikózy.
  2. Extrathyroidné patológie (akropatia, pretybový myxedém, endokrinná oftalmopatia).

Z rozptýleného toxického údera trpia spravidla ženy (sedemkrát častejšie ako muži). V populácii sa táto patológia vyskytuje u 0,5% a u tehotných žien - od 0,05% do 3%. V tomto prípade môžu byť toxické riasy ako difúzne (90% prípadov) a uzlové (10%).

Dôležité! Počas tehotenstva prebieha normálne, niektoré ženy majú nárast veľkosti štítnej žľazy, ale vyriešiť otázku, či je táto voľba normou alebo prejav patologického procesu, je nárok iba na endokrinológa.

Príčiny a priebeh vývoja toxického burticíka

Táto choroba je dedične podmienená. Avšak na to, aby sa vyvinula patológia, je potrebný určitý druh presadzovania, v rámci ktorého môžu pôsobiť tieto faktory:

  1. Silný stres.
  2. Infekčné choroby.
  3. Vysoké dávky ultrafialového žiarenia.

Základom patologického procesu je produkcia autoimunitných protilátok, ktorých cieľom sú receptory citlivé na hormón stimulujúci štítnu žľazu. Výsledkom takého útoku je stimulácia štítnej žľazy, ako aj jej postupná hypertrofia.

Autoprotilátky nie sú obmedzené na útok na žľazu, ich účinok má vplyv na prácu viacerých orgánov.

Výsledkom môže byť:

  1. Dermopatie.
  2. Nervozita.
  3. Endokrinná oftalmopatia.
  4. Tachykardia.
  5. Slabosť.
  6. Klesajúca váha.
  7. Tras.
  8. Pokles tolerancie glukózy.

Difúzne toxická burza je škodlivá nielen pre ženy, ale aj pre plod, a preto ideálne ide o normalizáciu stavu tela pacienta pred koncepciou.

Vplyv patológie na tehotenstvo

Difúzna toxické strumy a tehotenstvo je nebezpečná zmes, pretože prítomnosť tejto choroby môže spôsobiť rad komplikácií.

Sú uvedené v tabuľke:

Ohrozenie potratov

Približne 46% žien s toxickým hnilobou, ktoré sa rozhodli otehotnieť, čelí príznakom hrozby potratu alebo predčasného pôrodu.

Tehotenstvo v ranom období môže byť prerušené kvôli prítomnosti nadbytočného obsahu v tkanivách tyroxínu. Tento hormón nepriaznivo ovplyvňuje implantáciu a vývoj plodového vajíčka, čo vedie k potratom.

Toxikóza tehotných žien

Difúzny toxický prach často vyvoláva vývoj predčasnej toxikózy tehotných žien. Vo väčšine prípadov sa objavuje pri exacerbácii základnej choroby.

V niektorých prípadoch je včasná toxóza taká závažná a ťažko liečiteľná, že je nevyhnutné prerušiť tehotenstvo.

Gestóza sa tiež vyskytuje, oveľa menej často a iba v prípade výrazných porúch štítnej žľazy. Jeho klinika je najčastejšie zastúpená hypertenzným syndrómom, v ktorom sa prudko zvyšuje krvný a minútový objem krvi (z normálnych 4500 ml na 30 000 ml).

Čo sa týka diastolického krvného tlaku, znižuje sa kvôli rastu mikrocirkulačného lôžka, ku ktorému dochádza pod vplyvom veľkého počtu hormónov štítnej žľazy.

Symptomatická difúzna-toxická burza počas tehotenstva

Klinický obraz tejto choroby je reprezentovaný ako špecifickými, tak bežnými príznakmi, často podobnými bežným prejavom tehotenstva:

  1. Zvýšená veľkosť štítnej žľazy.
  2. Strata hmotnosti.
  3. Slabosť.
  4. Nervozita.
  5. Potenie.
  6. Tras.
  7. Tachykardia.
  8. Zvýšenie chuti do jedla.
  9. Očné symptómy.
  10. Dýchavičnosť.
  11. Rast cirkulujúcej krvi.
  12. Únava.
  13. Poruchy spánku.
  14. Emocionálna labilita.
  15. Podráždenosť.

Exacerbácia ochorenia sa môže prejaviť v podobe tyreotoxickej krízy, prejavujúcej sa ostrým výskytom všetkých symptómov. Môže spôsobiť chirurgické zákroky, trauma, psychický stres, infekčné choroby a oveľa viac.

Na posúdenie závažnosti priebehu difúzne toxického brucha sa môžete obrátiť na nasledujúcu tabuľku:

Väčšina zdravých tehotných žien, kedy XXVIII - XXX týždne sťažujú rozvoju srdcového zlyhania, je pre zmenu hemodynamiku, zvýšenie bcc (objem krvi), tachykardia, srdcový výdaj. Ak sa to všetko spojí aj s účinkom, ktorý pôsobí v posilnenom režime štítnej žľazy, potom sa môže srdcová činnosť prejaviť vážnymi poruchami.

Zmena laboratórnych ukazovateľov

Tehotenstvo štítnej žľazy by malo byť pod stálym lekárskym dohľadom, ktoré zahŕňa súbor laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Laboratórne krvné testy:

  1. Mesačné stanovenie voľných T3 (rast), T4 (rast) a TSH (pokles).
  2. Biochemia (hypocholesterolémia a mierna hypoglykémia).
  3. Detekcia prítomnosti a koncentrácie protilátok proti tyreoglobulínu (viac ako 1,5 IU / l).
  4. Klinická analýza.
  5. Každý trimester, - skontrolujte funkciu zrážacieho systému.
  6. Stanovenie množstva jódu viazaného na proteíny.
  1. Elektrokardiogram.
  2. Ultrazvukové vyšetrenie (objem žľazy je viac ako 18 ml, prítomnosť uzlových novotvarov s definíciou ich echostruktúry, veľkosť a počet).
  3. Biopsia punkcie (vykonané v prípade prítomnosti v štruktúre žľazy uzlových novotvarov s priemerom viac ako 10 mm alebo hmatateľné).

Rozsah vyšetrení a frekvencia vyšetrenia predpisujú lekári, gynekológovia a endokrinológovia, ktorí monitorujú túto tehotnú ženu.

Podmienky a spôsoby doručenia

Zvyčajne ženy, ktoré trpia difúziou toxickou chlpatosťou, prirodzene porodia vhodnou anestézou, kontrolujú hemodynamiku a neustále monitorujú plod.

Dôležité! Pôrod, ktorý sa deje na pozadí nechránenej tyreotoxikózy, môže spôsobiť tyreotoxickú krízu. Preto by mali byť vykonávané na pozadí euthyroidizmu pomocou očakávaného manažmentu.

Deti u žien s liečenými difúzne toxickými chlpatmi sa narodili v normálnom režime a bez komplikácií. Jediným bežným rozdielom je zrýchlenie procesu pôrodu - vo väčšine prvorodených trvá to viac ako 10 hodín. Pokiaľ ide o vymenovanie cisárskeho rezu, vykonáva sa podľa štandardných indikácií.

Plánovanie tehotenstva pri tejto chorobe

Predtým, ako prichádza klinická liečba difúzne toxického ľadvíka, žena by nemala povoliť tehotenstvo a používať na ochranu hormonálnej antikoncepcie. Plánovanie tehotenstva by sa malo vykonávať pod prísnym dohľadom gynekológa a endokrinológa.

Dôležité! Ak sa na pozadí užívania tyreostatických liekov vyskytne bolesť hrdla alebo vysoká horúčka, nemali by ste sa zdráhať obrátiť sa na lekára-endokrinológ.

Difúzne toxické bolesť a tehotenstvo v kombinácii vyžadujú zvýšenú pozornosť a okamžitú liečbu, optimálne obdobie, počas ktorého je obdobie pred počatím.

Difúzny netoxický stok

Táto nosologická jednotka je choroba, pri ktorej dochádza k difúznemu zvýšeniu objemu štítnej žľazy, čo nevedie k zvýšeniu produkcie jej hormónov.

Vývoj patológie môže byť vyvolaný dvoma hlavnými príčinami:

  1. Nedostatok jódu vo vode a potravinách v niektorých regiónoch.
  2. Čiastočné enzymatické defekty, ktoré vedú k porušeniu syntézy hormónov štítnej žľazy.

No a v prípade, keď sú netoxické difúzne rany a tehotenstvo na seba nad sebou, situácia sa zhoršuje ešte viac. Zásoby jódu, ktoré poskytnú plod s týmto prvkom a dokonca aj v norme, vedúce k relatívnemu nedostatku jódu, sú kriticky znížené. Situácia môže mať hmatateľné negatívne následky nielen pre matku, ale aj pre plod.

Tvorba netoxického difúzneho hrudníka sa vyskytuje pod vplyvom rastu sekrécie hormónu stimulujúceho štítnu žľazu. Zvýšenie produkcie sa vyskytuje spravidla v druhom trimestri na pozadí hypotyroxinémie.

Vytvorený goiter nie vždy zmizne po pôrode, čo je jeden z hlavných príčin častého výskytu patológie štítnej žľazy u žien ako u mužov. Fetálna štítna žľaza tiež trpí nadmernou stimuláciou, ktorá vedie k hyperplázii žliaz v prípade 1/10 novorodencov.

Klinická choroba počas tehotenstva

Vzorec priebehu patológie závisí od veľkosti chrupavky, jeho tvaru a funkčného stavu.

Najčastejšie sa pacienti sťažujú na nasledovné príznaky:

  1. Všeobecná slabosť.
  2. Zvýšená únava.
  3. Bolesť v hlave.
  4. Nepríjemné pocity v oblasti srdca.
  5. Zvýšte obvod krku.

Goiter značnej veľkosti môže spôsobiť pocity kompresie orgánov obklopujúcich štítnu žľazu.

Komplikácie tehotenstva

Ak tehotná žena, trpiaca difúznym netoxickým bruchom, dostane dostatočné množstvo jódu, potom sa funkčná aktivita jej štítnej žľazy neklesne a zvýšenie frekvencie komplikácií počas tehotenstva a pri pôrode sa nezvyšuje.

Ale v prípade, že výrazným nedostatkom jódu situáciu zhoršuje štítnej žľazy a matky a plodu sú v stave hypofunkcia, čo vedie ku všetkým druhom komplikácie, a to aj narodenie detí trpiacich vrodenú hypotyreózou.

Dôležité! Aby difúzny netoxický chudák nemal negatívny vplyv na tehotenstvo a pôrod, pacient by mal byť podporovaný v stave euthyroidizmu.

Plánujete tehotenstvo alebo že v najskorších načasovanie žena, ktoré majú problémy so štítnou žľazou, by mali navštíviť endokrinológa určiť jeho zdravie a veľkostí, a ak je to nevyhnutné na účinnú liečbu. Ani taká hrozivá kombinácia, ako je rozptýlená hrubosť a tehotenstvo, by nemala viesť k strate kvality života ani matke, ani dieťaťu.

Tehotenstvo a difúzne toxické riasenie

Difúzna toxická škvrna je najčastejšou príčinou tyreotoxikózy u tehotných žien. Typické prejavy - bolesť, exoptálmus a pretybový myxedém (lokálny slizový edém predného povrchu holennej dutiny).

a.Etiológia nie je známa. Zistilo sa, že u 15% pacientov s difúznym toxickým hnilobou má jeden z príbuzných rovnakú chorobu. To naznačuje dedičnú predispozíciu k nemu. Viac ako 50% príbuzných pacientov má antityroidné protilátky. Ženy sú choré asi 5 krát častejšie. U pacientov s difúznym toxickým hýrom sa zvyšuje frekvencia HLA-B8 a -DR3. Viac ako 90% pacientov v sére určuje protilátky stimulujúce štítnu žľazu.

b. Klinický obraz. Mierne až stredne ťažké hypertyreóza v tehotenstve nie je ľahké diagnostikovať ako tachykardia, zvýšený systolický krvný tlak a pulz tlak možno nájsť v nich a normálne. Na tyreotoxikózu sa poukazuje na stratu hmotnosti na pozadí dobrej chuti do jedla a konštantnej tachykardie. Ochorenie je dokázané exophthalmos a pretybálnym myxedémom. Štítna žľaza je zvyčajne difúzne zväčšená, nad ňou je počuť cievny hluk. Ďalšie príznaky sú tras, všeobecná slabosť ionicholýzy.

Лабораторно изследване. Celkový sérový T4, index viazania hormónov štítnej žľazy a voľný index T4 sa zvyšujú. Úroveň voľného T4 v sére je tiež zvýšená (presnejšie ako celkový obsah T4). Okrem toho sa zvyšuje aj úroveň T3. Ak má pozadie normálnej hladiny T4 klinické prejavy tyreotoxikózy, určite obsah T3, aby sa vylúčila toxicita T3.

Úroveň TSH u pacientov je výrazne znížená, dá sa stanoviť len pomocou najcitlivejších metód. Vykoná sa stimulačná vzorka s tyroliberínom. Krv sa deteguje pomocou protilátok stimulujúcich štítnu žľazu.

Komplikácie matky a plodu

1) U neliečenej tyreotoxikózy je prognóza tehotenstva nepriaznivá - riziko spontánneho potratu, predčasného pôrodu a vrodenej tyreotoxikózy je vysoké.

2) Vrodená hypertyreóza v dôsledku zvýšenej sekrécie hormónov štítnej žľazy plod (v dôsledku prevodu protilátok thyreotropní placentou). Choroba sa môže vyskytnúť aj po pôrode a in utero. Riziko ochorenia závisí od hladiny protilátok stimulujúcich štítnu žľazu u matky a nie od prítomnosti tyreotoxikózy. To znamená, že choré dieťa sa môže narodiť dokonca aj u ženy s normálnou funkciou štítnej žľazy, ktorá mala v minulosti difúznu toxickú stolicu. Ak chcete zistiť riziko vrodenej tyreotoxikózy v sére matky, zmerajte hladinu protilátok stimulujúcich štítnu žľazu.

3) Keď matka dostane antityroidné lieky, prenikajú do placenty a úplne blokujú funkciu štítnej žľazy plodu. V dôsledku toho plod rozvíja hypotyreózu a burcu. Substitučná liečba hormónmi štítnej žľazy nezabráni tejto komplikácii, pretože neprenikajú do placenty. Významné zvýšenie štítnej žľazy vedie k rozšíreniu plodovej hlavy. Predstavuje sa čelná prezentácia, v ktorej je vo väčšine prípadov spontánne pôrode nemožné. Cisársky rez je zobrazený.

4) Keďže T1 / 2 protilátok stimulujúcich štítnu žľazu u novorodencov je približne 2 týždne, prejde vrodená tyreotoxikóza približne 1-3 mesiace.

5) Propyltiouracil a thiamazol prenikajú do materského mlieka. Propyltiouracil preniká asi desaťkrát menej ako tiamazol a pri podávaní v malých dávkach neovplyvňuje funkciu štítnej žľazy u dojčaťa.

6) Dlhodobé účinky mierneho vnútromaternicového hypotyreóza neboli dostatočne študované. Väčšina štúdií ukázali, že IQ detí prenatálne vystavených pôsobeniu tyrostatických nelíši od svojich bratov a sestier, ktoré nie sú ovplyvnené ich akcie, rovnako ako ich vrstovníci narodených zdravých matiek.

7) Okamžite po pôrode sa dieťa vyšetrí štítnou žľazou a vyšetrí jeho funkciu.

8) Zvýšenie hladiny voľného T4 a mierny nárast hladín TSH v sére môžu byť sprevádzané nepríjemným vracaním tehotných žien. Po ukončení choroby sa tieto ukazovatele vrátia do normálu.

d. Liečba. V prípade difúzneho toxického stresu u tehotných žien sú možné dve metódy liečby: podávanie antityroidných liekov (propyltiouracil alebo thiamazol) a chirurgické zákroky. Rádioaktívny jód v tehotenstve je kontraindikovaný, pretože ľahko preniká do placenty.

e. Antityroidné lieky. Cieľom liečby je mať euthyroidný stav u tehotnej ženy a zabrániť tyreotoxikóze u plodu. Propyltiouracil preniká do placenty približne 4 krát menej ako tiamazol.

Propyltiouracil a metimazol inhibovať inkorporácii jodidu v iodotyrosines iobrazovanie iodothyronines (T3 a T4) izmono- a dijodtyrozin. Propyltiouracil inhibuje premenu T4 na T3 tak v štítnej žľaze, ako aj v periférnych tkanivách. Tehotné najlepšie vzhľadom propyltiouracil, pretože to je menej aktívne než metimazol, a v menšej miere preniká platsentu.Priem metimazol tehotná, na rozdiel od prijímania propyltiouracil môže spôsobiť kožné urebenka fokálnej aplázia (najviac postihnutých skalp kože). Propranolol na liečbu hypertyreózy nie je určený pre tehotné ženy, pretože droga spôsobuje fetálny vývojové oneskorenie, hypoglykémia a bradykardia u novorodenca.

1) Skontrolujte funkciu štítnej žľazy: stanovenie hladiny T4, indexu väzby hormónov štítnej žľazy, a ak je to možné - úroveň voľného T4, T3 úroveň urovenTTG a protilátky thyreotropní.

2) Počiatočná dávka propyltiouracilu je 100-150 mg perorálne každých 8 hodín. Zvýšenie počiatočnej dávky zvyšuje príťažlivosť tyreotoxikózy.

3) Dávka lieku sa postupne znižuje. V priebehu liečby starostlivo sledovať stav tehotnej ženy a každé 2 týždne T4.Kogda stanoviť hladinu voľného hladiny hormónov sa stabilizuje na hornej hranici normálu (tehotenstvo), propyltiouracil dávka sa postupne znižuje na udržiavacej -50 až 150 mg / deň.

4) Pri príznakoch tyreotoxikózy (tachykardia a zvýšená motorická aktivita) sa zvýšila dávka propyltiouracilu. Ak matka vyvíja hypotyreózu, potom začína substitučná liečba hormónmi štítnej žľazy.

5) Obvykle je možné dosiahnuť euthyroidný stav v priebehu 2-4 mesiacov.

6) Ak sa pri znížení dávky propyltiouracilu vyskytne recidívna tyreotoxikóza, dávka sa opäť zvýši.

7) Po pôrode dochádza často k opakovanému rozptýleniu toxického chrupu a zvýšeniu dávok antityroidných liekov.

z.Pobochnoe akcie zahŕňajú vyrážky, žihľavku, artralgiu, menej často - artritídu. V 10-12% prípadov sa pozoruje prechodná leukopénia (počet leukocytov je nižší ako 4000 μl-1). Vzhľadom na skutočnosť, že samotný difúzny toxický pramič môže spôsobiť miernu leukopéniu, musí sa určiť počet bielych krviniek v krvi pred začatím liečby.

Najzávažnejšou komplikáciou antityroidnej liečby je agranulocytóza. Ochorenie sa môže vyvinúť na pozadí liečby tak tiamazolom, ako aj propyltiouracilom. Vykazuje sa to horúčkou, infekciou (napr. Faryngitída) a znížením granulocytov pod 250 μl-1. Keď sa agranulocytóza náhle rozvinie, jej nástup sa môže vynechať napriek opakovaným krvným testom. Tehotné ženy sú varované, že ak sa vyskytne horúčka, bolesť hrdla a iné príznaky infekcie, okamžite sa poradí s lekárom. Pri agranulocytóze sa lieky proti srdciam okamžite zrušia.

zKirurgická liečba. S neznášanlivosťou antityroidných liečiv a významným zvýšením štítnej žľazy, sprevádzaným stlačením priedušnice, je indikovaná subtotálna resekcia štítnej žľazy. Na zníženie vaskularizácie žľazy a uľahčenie chirurgického zákroku sa pred operáciou predpisuje antityroidný liek a nasýtený roztok jodidu draselného.

Zdroj: K. Niswander, A. Evans "Pôrodníctvo", preklad z angličtiny. N.A. Tymonina, Moskva, "Practice", 1999

Choroby štítnej žľazy a tehotenstva. Prednáška pre lekárov.

Prednáška pre lekárov "Choroby štítnej žľazy a tehotenstva". Priebeh prednášok o patologickom pôrodníctve pre študentov lekárskej fakulty. Prednáška pre lekárov vedie Dyakova SM, pôrodník-gynekológ, učiteľ, celková dĺžka práce je 47 rokov.

Za normálnych podmienok v priebehu tehotenstva je posilnenie štítnej žľazy a zvýšená produkcia hormónov štítnej žľazy, a to najmä v prvej polovici tehotenstva, čoskoro jej podmienky, ak nefunguje štítna žľaza plodu.


Hormóny štítnej žľazy počas tehotenstva sú dôležité pre vývoj plodu, procesy jeho rastu a diferenciáciu tkanív. Ovplyvňujú vývoj pľúcneho tkaniva, myelogenézu mozgu, osifikáciu.

V druhej polovici tehotenstva sa nadbytok hormónov viaže na proteíny a prechádza do neaktívneho stavu.

Fetálna štítna žľaza začne fungovať pomerne skoro - v čase 14-16 týždňov a v čase dodania sa úplne vytvorí funkčný systém hypofýzy - štítna žľaza. Hypofýzy hormónu stimulujúceho neprechádzajú placentárnou bariérou, ale hormóny štítnej žľazy voľne prechádza z matky na plod cez placentu a späť (tyroxín a trijódtyronín).

Najčastejšie sa počas tehotenstva vyskytuje difúzny toxický prasač (od 0,2 do 8%), ktorých povinnými príznakmi sú hyperplázia a hypertyroidizácia štítnej žľazy.

Počas tehotenstva, to predstavuje určité zhodnotenie Ťažkosti štítnej žľazy v jeho patológiu a zvýšenou činnosťou štítnej žľazy spojené s tehotenstvom.

Pri difúznom toxickom štítku sa zvyšuje celkový voľný tyroxín, čo je vyšší obsah jódu viazaného na bielkoviny. Typicky, pacienti sa sťažujú na búšenie srdca (na EKG sínusové tachykardiu, zvýšenie napätia, zvýšenie systolického výkonu), únava, nervozita, nespavosť, návaly tepla, potenie, tras, exoftalmom, zväčšenie štítnej žľazy, low-horúčkou. V difúzne toxické strumy v prvej polovici tehotenstva s hyperaktívnym funkcie štítnej žľazy u všetkých žien k zhoršeniu ochorenia, v druhej polovici tehotenstva vzhľadom k blokáde prebytočných hormónov u niektorých pacientov s miernou tyreotoxikózou je zlepšenie.

Ale väčšina pacientov nedôjde k zlepšeniu, a na dobu 28 týždňov v súvislosti s prispôsobením gemotsirkulyatornoy - zvýšenie CBV, srdcový výdaj - môže dôjsť, kardiovaskulárne dekompenzácia: tachykardia na 120-140 tepov za minútu, srdcová arytmia, fibrilácia predsiení, tachypnoe,

U gravidných žien s toxickým hnilobou je tehotenstvo najčastejšie (až do 50%) komplikované hrozbou ukončenia tehotenstva, najmä v začiatkoch. Toto je spojené s nadbytkom hormónov štítnej žľazy, ktoré narušujú implantáciu, placentáciu - nepriaznivo ovplyvňujú vývoj plodového vajíčka.

Druhou najčastejšou komplikáciou tehotenstva u tyreotoxikózy je včasné toxémie tehotenstva, a jej vývoj sa zhoduje so zhoršením hypertyreózy, spustí tvrdé a ťažko liečiteľné, a preto sa často musia prerušiť tehotenstvo. Neskoré toxikosa tehotné ženy vyskytujú menej často, dominantným príznakom je vysoký krvný tlak; Kurz PTB je veľmi ťažký a ťažko liečiteľný.

Pri pôrode sa často vyskytuje dekompenzácia SSS a v poporodenom a skorom období po pôrode - krvácanie. Preto pri pôrode musíte starostlivo sledovať stav CAS v období poporodenia a v počiatočných obdobiach po pôrode na aplikáciu krvácajúcej profylaxie.

V poporodenom období tiež často zhoršovala tyreotoxikóza - palpitácia, slabosť, celkový tras, zvýšené potenie. Prudká exacerbácia v popôrodnom období tyreotoxikózy vyžaduje: 1) liečbu merkazalilom a jeho prechod cez mlieko do plodu a jeho nepriaznivý účinok, 2) inhibícia laktácie.

Liečba toxického difúzny strumy počas tehotenstva - veľmi zodpovedný úloha. Iba 50 až 60% z mäkkej tyreotoxikóza môže získať dostatočný terapeutický účinok jódu prípravkov, najmä dijodtyrozin proti strava bohatá na vitamíny a sedatív (valeriány, Srdcovník). merkazalilom liečba je nebezpečné, pretože jeho škodlivý vplyv na fetálny štítnej organogenézy - riziko vzniku hypotyreózy u plodu, novorodenca.

Preto s difúznym toxickým chlopňom s miernou závažnosťou a nodulárnym boiterom je indikovaný potrat. Ak však žena nesúhlasí s ukončením tehotenstva, zostáva chirurgická metóda liečby, ktorá je najbezpečnejšia (mercuzalil sa nedá liečiť). Je potrebné vykonať operáciu počas tehotenstva v čase 14 týždňov, pretože skoršia operácia zvyšuje frekvenciu potratu.

dysfunkcia štítnej žľazy v tehotenstve nepriaznivo ovplyvňuje plod a dieťa v oblasti rozvoja - u tyreotoxikózy u 12% novorodencov odhalilo príznaky hypotyreózy, pretože prebytok hormónov štítnej žľazy matky potlačuje vývoj thyrotrophic funkciu hypofýzy a štítnej žľazy funkcie u plodu. U novorodencov, skupina pozorovať: suché a opuchnuté kože, pergamen lebka neustále otvorenými ústami štrbinu, zosilnený jazyk, svalovú hypotóniu a hyporeflexia, oneskorený črevnú peristaltiku a sklon k zápche. Okrem toho, takmer 50% potrebnej štítnej žľazy, hormonálna substitučná terapia.

Taktiky pôrodník-gynekológ a endokrinológ vo vedení tehotných žien s difúznou a tvárne toxického strumy nasledovné: hospitalizácia v ranom období až 12 týždňov pre hodnotenie a rozhodovanie o možnosti tehotenstva, tým skôr, že v tomto období existuje komplikácie špecifické pre tehotenstvo (rannú nevoľnosť a hrozba prerušenia). Tehotenstvo je kontraindikované u priemernej závažnosti rozptýlených strumou a uzliny štítnej žľazy, v prípade, že žena nebude mať operácii najneskôr do 14 týždňov. Tehotenstvo pravdepodobne niesť len vtedy, keď mierna hypertyreóza a difúzna struma liečba diyodtirozina pozitívne. Priebežné sledovanie pôrodník-gynekológ a endokrinológ bude identifikovať komplikácie tehotenstva a zhodnotiť účinok liečby hypertyreózy. Pri najmenších komplikáciách je indikovaná hospitalizácia. Pracuje strávi v špecializovaných pôrodnici (regionálna) monitorovanie kardiovaskulárneho a cardiotropic liečby, prevencie krvácania v poradí a šestonedelí. Deti umiestnené pod dohľadom detského endokrinológa.

Diagnóza ochorení štítnej žľazy

Je nutné držať prieskum pacienta zhromaždiť konkrétnych sťažností celkovú kontrolu (farbu pleti, vlhkosť, alebo naopak suchú pokožku a sliznice, tras, opuchy, veľkosť kútika a rozsah jeho uzavretie, rozšírenie vizuálne štítnej žľazy a prednej časti krku), pohmat štítnej žľazy (zvýšenie jeho veľkosť, izolované žľazy šiju zahusťovanie, textúru, mäkkosť a mobility, a prítomnosť hlavných uzlov).

1. Úroveň hormónov štítnej žľazy. TSH (tyreotropný hormón) je indikátor, ktorý sa používa na sledovanie ochorení štítnej žľazy, ak je to normálne, potom sa ďalší výskum nepreukáže. Je to najskorší marker všetkých dyshormonálnych ochorení štítnej žľazy.

Norma TTG u gravidných žien je 0,2 - 3,5 μIU / ml

T4 (tyroxín, tetrajódtyronín) v plazme cirkuluje v dvoch formách: voľné proteíny viazané na plazmu. Thyroxín je inaktívny hormón, ktorý sa v procese metabolizmu mení na trijódtyronín, ktorý už má všetky účinky.

Norma T4 zadarmo:

I trimester 10,3 - 24,5 pmol / l
II, III trimester 8,2 - 24,7 pmol / l

Norma T4 celkom:

I trimester 100 až 209 nmol / l
II, III trimestre 117 až 236 nmol / l

Norma TTG, T4 voľná a T4 celkom u tehotných žien sa líšia od všeobecných noriem pre ženy.

T3 (trijódtyronín) sa tvorí z T4 štiepením jedného atómu jódu (na molekule hormónu bolo 4 jódové atómy a to bolo 3). Trijódtironín je najaktívnejším hormónom štítnej žľazy, zúčastňuje sa na procesoch s plastickým (tkanivovým) a energetickým procesom. Veľká hodnota T3 je pre metabolizmus a výmenu energie v tkanivách mozgu, srdcového tkaniva a kosti.

Norma T3 voľná 2,3 - 6,3 pmol / l
Norm T3 celkovo 1,3 - 2,7 nmol / l

2. Úroveň protilátok proti rôznym zložkám štítnej žľazy. Protilátky sú ochranné proteíny, ktoré sú produkované v tele v reakcii na prenikanie agresívneho činidla (vírus, baktéria, huba, cudzorodé telo). V prípade chorôb štítnej žľazy má telo imunitnú agresivitu voči vlastným bunkám.

Na diagnostiku ochorení štítnej žľazy sa používajú protilátky proti tyreoglobulínu (AT na TG) a protilátky proti thyreperoxidáze (AT k TPO).

Norma AT k TG je až 100 IU / ml
Norma AT k TPO až do 30 IU / ml

Z protilátok na diagnostiku je účelné vyšetriť protilátky proti štítnej žľaze peroxidázy alebo obidvom typom protilátok, pretože izolovaný nosič protilátok proti tyreoglobulínu je zriedkavý a má menej diagnostický význam. Nosenie protilátok proti peroxidáze štítnej žľazy je veľmi častá situácia, ktorá neznamená určitú patológiu, ale v nosičoch týchto protilátok sa u 50% prípadov vyvíja popôrodná tyroiditída.

3. Ultrazvuk štítnej žľazy. Keď ultrazvuk skúma štruktúru žľazy, objem lalokov, prítomnosť uzlov, cysty a ďalšie formácie. Keď je doplerometria určená prietokom krvi v žľaze, v samostatných uzloch. Ultrazvuk sa vykonáva počas primárnej diagnózy, ako aj v dynamike sledovania veľkosti lalokov alebo jednotlivých uzlov.

4. Punkčná biopsia je analýza presne z ohniska (uzla alebo cysty) jemnou ihlou pod dohľadom ultrazvuku. Výsledná kvapalina sa skúma mikroskopicky na vyhľadávanie rakovinových buniek.

Radioklinické a rádiologické metódy počas tehotenstva sú prísne zakázané.

Hypertyreóza v tehotenstve

Hypertyreóza je stav, pri ktorom sa zvyšuje tvorba hormónov štítnej žľazy a vyvíja sa tyreotoxikóza. Hypertyroidizmus, ktorý sa vyskytuje počas tehotenstva, výrazne zvyšuje riziko spontánneho potratu, oneskorenia vývoja plodu a ďalších závažných komplikácií.

dôvody

Hypertyreóza nie je diagnóza, ale len syndróm spôsobený zvýšenou produkciou hormónov štítnej žľazy. V tomto stave sa zvyšuje koncentrácia T3 (tyroxín) a T4 (trijódtironín) v krvi. Ako odpoveď na prebytok hormónov štítnej žľazy sa v bunkách a tkanivách tela vyvinie tyreotoxikóza, čo je špeciálna reakcia sprevádzaná urýchlením všetkých metabolických procesov. Hypertyreóza je diagnostikovaná predovšetkým u žien vo fertilnom veku.

Choroby, pri ktorých je zistená hypertyreóza:

  • difúzny toxický prah (základná choroba);
  • autoimunitná tyroiditída;
  • subakútna tyroiditída;
  • rakovina štítnej žľazy;
  • nádory hypofýzy;
  • novotvarov vaječníkov.

Až 90% všetkých prípadov tyreotoxikózy počas tehotenstva je spojených so základnou chorobou. Ďalšie príčiny hypertyreózy u starších matiek sú veľmi zriedkavé.

príznaky

V srdci rozvoja tyreotoxikózy je zrýchlenie všetkých metabolických procesov v tele. S rastom produkcie hormónov štítnej žľazy sa vyskytujú tieto príznaky:

  • nízky prírastok hmotnosti počas tehotenstva;
  • zvýšené potenie;
  • zvýšenie telesnej teploty;
  • teplá a vlhká pokožka;
  • svalová slabosť;
  • rýchla únava;
  • exophthalmos (exophthalmia);
  • zvýšenie štítnej žľazy (goiter).

Symptómy hypertyreózy sa postupne rozvíjajú počas niekoľkých mesiacov. Často sa objavujú prvé prejavy ochorenia dlho pred koncepciou dieťaťa. Možno rozvoj hypertyroidizmu priamo počas tehotenstva.

Nadmerná produkcia hormónov štítnej žľazy narúša normálne fungovanie kardiovaskulárneho systému. Na pozadí hypertyroidizmu existujú také príznaky:

  • tachykardia (zvýšenie srdcovej frekvencie viac ako 120 úderov za minútu);
  • zvýšený krvný tlak;
  • pocit palpitácie (na hrudi, krku, hlave, bruchu);
  • poruchy teplého rytmu.

Pri dlhšom priebehu môže hypertyroidizmus viesť k vzniku srdcového zlyhania. Pravdepodobnosť závažných komplikácií sa zvyšuje v druhej polovici tehotenstva (28-30 týždňov) počas obdobia maximálneho namáhania srdca a krvných ciev. V zriedkavých prípadoch sa vyvíja tyreotoxická kríza, ktorá ohrozuje život ženy a plodu.

Thyrotoxikóza tiež ovplyvňuje stav tráviaceho traktu. Na pozadí nadmernej syntézy hormónov štítnej žľazy existujú také príznaky:

  • nevoľnosť a vracanie;
  • zvýšená chuť do jedla;
  • bolesť v peripodálnej oblasti;
  • hnačka;
  • rozšírenie pečene;
  • žltačka.

Hypertyreóza tiež ovplyvňuje činnosť nervového systému. Nadbytočné hormóny štítnej žľazy robia tehotnú ženu podráždenú, rozmarnú, nepokojnú. Môžu sa vyskytnúť mierne poruchy v pamäti a pozornosti. Trasenie rúk je charakteristické. Pri ťažkej hypertyreóze príznaky ochorenia pripomínajú príznaky typickej úzkostnej poruchy alebo manického stavu.

Endokrinná oftalmopatia sa vyvíja iba u 60% všetkých žien. Zmeny z očnej gule zahŕňajú nielen exophthalmos, ale aj iné príznaky. Veľmi charakteristické je zníženie pohyblivosti očných bulbov, hyperémia (sčervenanie) skléry a spojoviek, zriedkavé prerušenie.

Všetky prejavy hypertyreózy sú najvýraznejšie v prvej polovici tehotenstva. Po 24 až 28 týždňoch klesá závažnosť tyreotoxikózy. Je možné odpustiť ochorenie a zmiznúť všetky symptómy v súvislosti s fyziologickým poklesom hladiny hormónov.

Gestačná prechodná tyreotoxikóza

Funkcia štítnej žľazy sa mení s nástupom tehotenstva. Čoskoro po počatí dieťaťa dochádza k zvýšeniu produkcie hormónov štítnej žľazy - T3 a T4. V prvej polovici tehotenstva štítna žľaza plodu nefunguje a jeho úloha sa predpokladá žľazami materského tela. Iba tak môže dieťa dostať hormóny štítnej žľazy potrebné na jeho normálny rast a vývoj.

Zvýšenie syntézy hormónov štítnej žľazy sa vyskytuje pod vplyvom hCG (ľudského chorionického gonadotropínu). Tento hormón je vo svojej štruktúre podobný TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu), a tak môže stimulovať činnosť štítnej žľazy. Pod vplyvom hCG v prvej polovici tehotenstva sa koncentrácia T3 a T4 zvyšuje takmer dvojnásobne. Tento stav sa nazýva prechodná hypertyreóza a je absolútne normálny počas tehotenstva.

U niektorých žien koncentrácia tyroidných hormónov (T3 a T4) presahuje normu stanovenú pre tehotenstvo. Súčasne dochádza k poklesu hladiny TSH. Prebieha gestačná prechodná tyreotoxikóza sprevádzaná objavením sa všetkých nepríjemných symptómov tejto patológie (excitácia CNS, zmeny srdca a ciev). Manifestácia prechodnej tyreotoxikózy je zvyčajne mierna. U niektorých žien môžu príznaky ochorenia chýbať.

Charakteristickým rysom prechodnej tyreotoxikózy je nezdravé zvracanie. Zvracanie s tyreotoxikózou vedie k strate telesnej hmotnosti, nedostatku vitamínov a anémii. Tento stav pretrváva až do 14-16 týždňov a prechádza sám bez akejkoľvek terapie.

Komplikácie tehotenstva

Na pozadí hypertyreoidizmu sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku takýchto stavov:

  • spontánny potrat;
  • placentárna nedostatočnosť;
  • oneskorenie vývoja plodu;
  • preeklampsie;
  • anémia;
  • deštrukcia placenty;
  • predčasné dodanie;
  • intrauterinná smrť plodu.

Nadmerná tvorba hormónov štítnej žľazy má primárny vplyv na kardiovaskulárny systém matky. Zvýšený krvný tlak, zvýšená srdcová frekvencia, v rytme sú rôzne nepravidelnosti. To všetko vedie k porušeniu prietoku krvi vo veľkých a malých cievach, vrátane malého panvového útvaru a placenty. Vyvinie placentárnu insuficienciu - stav, v ktorom placenta nie je schopná plniť svoje funkcie (vrátane poskytnutia potrebnej živiny a kyslíka dieťaťu). Placentálna insuficiencia vedie k oneskoreniu rastu a vývoja plodu, ktorý nepriaznivo ovplyvňuje zdravie dieťaťa po jeho narodení.

Prechodná tyreotoxikóza, ktorá sa vyskytuje v prvej polovici tehotenstva, je tiež nebezpečná pre ženu a plod. Neprimerateľné vracanie vedie k rýchlemu úbytku hmotnosti a výraznému zhoršeniu stavu matky. Prichádzajúce jedlo nie je trávené, avitaminóza sa vyvíja. Nedostatok živín môže viesť k spontánnemu potratu do 12 týždňov.

Účinky na plod

Hormóny maternice (TTG, T3 a T4) prakticky neprenikajú do placenty a neovplyvňujú stav plodu. Súčasne TSI (protilátky proti TSH receptorom) ľahko prechádzajú hematoencefalickou bariérou a prenikajú do krvného obehu. Tento jav sa vyskytuje u Oniovej choroby - autoimunitnej lézie štítnej žľazy. Rozptýlený toxický chrbtik v matke môže spôsobiť vývoj intrauterinnej hypertyreózy. Je možné, že takáto patológia nastane okamžite po narodení dieťaťa.

Symptómy hypertyreoidizmu plodu:

  • bolesť hlavy (rozšírenie štítnej žľazy);
  • opuch;
  • zlyhanie srdca;
  • retardácia rastu.

Čím vyššia je úroveň TSI, tým väčšia je pravdepodobnosť komplikácií. Pri vrodenej hypertyreóze sa zvyšuje pravdepodobnosť intrauterinnej smrti plodu a mŕtveho dieťaťa. Pre deti narodené včas je prognóza pomerne priaznivá. Väčšina novorodencov má hypertyroidizmus po dobu 12 týždňov.

diagnostika

Na stanovenie hypertyreózy je potrebné darovať krv na stanovenie hladiny hormónov štítnej žľazy. Krv je odobratá z žily. Čas dňa nezáleží.

  • zvýšenie T3 a T4;
  • znížil TSH;
  • objavenie TSI (pri autoimunitnej lézbe štítnej žľazy).

Na objasnenie diagnózy sa vykonáva ultrazvuk štítnej žľazy. Stav plodu sa hodnotí počas ultrazvuku s dopplerometriou a tiež pomocou CTG.

liečba

Z tehotenstva sa uprednostňuje liečba drogami s použitím rádioaktívnych jódových prípravkov. V pôrodníckej praxi sa tieto lieky nepoužívajú. Použitie jódových rádioizotopov môže narušiť priebeh tehotenstva a zabrániť normálnemu vývoju plodu.

Na liečbu gravidných žien sa používajú antityroidné lieky (nie rádioizotopové). Tieto lieky inhibujú produkciu hormónov štítnej žľazy a eliminujú príznaky tyreotoxikózy. Antihmotné lieky sú predpísané v prvom trimestri ihneď po diagnostikovaní. V druhom trimestri sa skúma dávka liečiva. Keď sa hladina hormónov normalizuje, je možné úplné zrušenie lieku.

Chirurgická liečba hypertyreózy je indikovaná v nasledujúcich situáciách:

  • závažný priebeh tyreotoxikózy;
  • neprítomnosť účinku konzervatívnej liečby;
  • veľká škrabka s kompresiou susedných orgánov;
  • podozrenie na rakovinu štítnej žľazy;
  • neznášanlivosť proti antihyroidným liečivám.

Operácia sa vykonáva v druhom trimestri, kedy je riziko spontánneho potratu minimalizované. Rozsah chirurgického zákroku závisí od závažnosti ochorenia. Vo väčšine prípadov sa uskutočňuje bilaterálna medzisúčetná strometo-mia (excízia väčšiny štítnej žľazy).

Neprijateľná hypertyreóza je indikátorom potratov. Potrat je možný až do 22 týždňov. Optimálny čas na indukovaný potrat sa považuje za obdobie do 12 týždňov tehotenstva.

Plánovanie tehotenstva

Tehotenstvo v prítomnosti hypertyreózy by sa malo plánovať. Pred koncepciou dieťaťa sa žena musí podrobiť vyšetreniu endokrinológa. Podľa indikácií sa koriguje dávka liekov, predpísaná symptomatická liečba. Je možné plánovať koncepciu dieťaťa v stave euthyroidizmu (normálnu hladinu hormónov štítnej žľazy). Odporúča sa čakať 3 mesiace po vysadení lieku.

Tehotenstvo v pozadí hypotyreózy

Hypotyreóza je stav, pri ktorom je znížená produkcia hormónov štítnej žľazy.

dôvody:

1. Autoimunitná tyroiditída (najčastejšou príčinou hypotyreózy, podstatou ochorenia je poškodenie štítnej žľazy vlastnými ochrannými protilátkami)
2. Nedostatok jódu
3. Poškodenie rôznymi typmi expozície (lieky, vystavenie žiarením, chirurgické odstránenie atď.)
4. Vrodená hypotyreóza

Samostatnou príčinou je relatívna hypotyreóza, ktorá sa vyvíja počas tehotenstva. Na normálnu životnosť hormónov štítnej žľazy dostatočne a v podmienkach zvýšenej spotreby počas tehotenstva už neexistuje. To môže naznačovať, že v žľaze existujú nepravidelnosti, ale prejavovali sa iba na pozadí zvýšeného zaťaženia.

klasifikácia:

1. Subklinická hypotyreóza. Hypotyreóza, ktorá je identifikovaná podľa laboratórneho výskumu, ale nevykazuje jasné klinické príznaky. Táto fáza hypotyreózy sa môže zistiť pri vyšetrovaní neplodného páru alebo pri hľadaní liečby pre nadmernú hmotnosť, ako aj v iných prípadoch diagnostického vyhľadávania. Napriek tomu, že neexistuje žiadna jasná klinika, zmeny v metabolizme už začali a vyvíjajú sa, ak nie začnú liečbu.

2. Zjavná hypotyreóza. Táto fáza hypotyreózy je sprevádzaná charakteristickými symptómami.

V závislosti od dostupnosti a účinku liečby rozlišujte:

- (existuje klinický účinok liečby, hladina TTG sa vrátila do normálu)
- dekompenzované

3. Zložité. Komplikovaná (alebo závažná) hypotyreóza je stav, ktorý je sprevádzaný vážnym poškodením funkcie orgánov a systémov a môže byť život ohrozujúci.

príznaky:

1. Zmeny v koži a jej prídavných látkach (suchá koža, tmavnutie a hrubnutie kože lakťa, krehkosť nechtov, strata obočia, ktorá začína od vonkajšej časti).

2. Arteriálna hypotenzia, menej časté zvýšenie krvného tlaku, ktoré je ťažké liečiť bežnými antihypertenzívami.

3. Únava, až po vyslovenie, slabosť, ospalosť, strata pamäti, depresia (často sťažnosť je, že "som sa zobudila už unavená").

4. Oslabenie chuti, chrapot hlasu.

5. Zvýšenie telesnej hmotnosti s obmedzenou chuťou do jedla.

6. Myxedém, myxedematózna lézia srdca (nadýchanie všetkých

tkanivá), nahromadenie tekutiny v pleurálnej dutine (okolo pľúc) a v

perikardiálna oblasť (okolo srdca), myxedemaická kóma (extrémne

závažné prejavy hypotyreózy s poškodením centrálneho nervového systému

diagnóza:

Pri palpácii môže byť štítna žľaza rozšírená roztrieštene alebo len prostá, bezbolestná, pohyblivá, konzistencia sa môže líšiť od mäkkého (doughty) až mierne hustého.

1. Štúdia hormónov štítnej žľazy. Úroveň TTG je vyššia ako 5 μMU / ml, T4 je normálna alebo znížená.

2. Vyšetrovanie protilátok. AT na TG je vyšší ako 100 IU / ml. AT na TPO nad 30 IU / ml. Zvýšená hladina autoprotilátok (protilátky proti vlastným tkanivám) naznačuje autoimunitné ochorenie, s najväčšou pravdepodobnosťou je v tomto prípade príčinou hypotyreózy autoimunitná tyroiditída.

3. Ultrazvuk štítnej žľazy. Ultrazvuk dokáže zistiť zmeny v štruktúre a homogenite tkaniva štítnej žľazy, čo je nepriamy príznak štítnej žľazy. Môžu tiež nájsť malé uzliny alebo cysty.

Hypotyreóza a jej účinok na plod.

Hypothyroidizmus sa vyskytuje u približne 10 tehotných žien, ale iba jeden má zjavné príznaky. Ale účinok nedostatku hormónov štítnej žľazy na plod sa prejavuje v oboch, av iných.

1. Vplyv na vývoj centrálneho nervového systému plodu (CNS). V prvom trimestri štítna žľaza plodu ešte nefunguje a vývoj nervového systému sa vyskytuje pod vplyvom materských hormónov. S ich nedostatkom budú dôsledky veľmi smutné: zlo rozvoja nervového systému a iných zlozvykov, kretinizmus.

2. Riziko intrauterinnej smrti plodu. Obzvlášť prvý trimestr je dôležitý, ale štítna žľaza plodu nefunguje. Bez hormónov štítnej žľazy sa narušuje celé spektrum metabolizmu a vývoj embryí sa stáva nemožným.

3. Chronická intrauterinná fetálna hypoxia. Nedostatok kyslíka nepriaznivo ovplyvňuje všetky procesy vývoja plodu a zvyšuje riziko úmrtia plodu, narodenia malých detí, predčasných a nesúrodých pôrodov.

4. Porušenie imunitnej obrany. Deti s nedostatkom hormónov štítnej žľazy u matky sa narodili so zníženou funkciou imunity a zle odolávajú infekciám.

5. Vrodená hypotyreóza u plodu. V prítomnosti ochorenia v matke a nekompletnej kompenzácii má plod vysoké riziko vrodenej hypotyreózy. Dôsledky hypotyreózy u novorodencov sú veľmi rozdielne a je potrebné vedieť, že pri absencii liečby sa stanú nezvratnými. Charakteristika: spomalil fyzický a psychomotorický vývoj až do vývoja kretinizmu. S včasnou diagnózou a včasnou liečbou je prognóza pre dieťa priaznivá.

Dôsledky hypotyreózy pre matku

Zjavná hypotyreóza v porovnaní s subklinikou má rovnaké komplikácie, ale oveľa častejšie.

1. Preeklampsia. Preeklampsia - patologický stav, ktorá je charakteristická len pre tehotné ženy, opuch prejavuje triádou príznakov - hypertenzia - prítomnosť bielkoviny v moči (pozri podrobnosti v našom článku "preeklampsie").

2. Odstránenie placenty. Predčasné oddelenie normálne umiestnenej placenty sa vyskytuje v dôsledku chronickej nedostatočnosti fetoplacentu. Ide o veľmi impozantnú komplikáciu tehotenstva s vysokou materskou a perinatálnou úmrtnosťou.

3. Anémia gravidných. Anémia tehotenstvo, a tak je veľmi bežné v populácii, ale u žien s hypotyreózou, anémia klinike (únava, ospalosť, letargia, kožných prejavov a hypoxické stavu plodu) je položený na rovnakej prejavy hypotyreózy, čo posilňuje negatívny vplyv.

4. Tehotenstvo počas tehotenstva. Na pozadí hypotyreózy sa porušujú rôzne druhy metabolizmu vrátane energie, čo môže viesť k tendencii nadmerného tehotenstva. Tehotná žena sa považuje za tehotnú viac ako 41 týždňov a 3 dni.

5. Zložité počas pôrodu. Z rovnakého dôvodu môže byť práca komplikovaná slabosťou klanových síl a nesúladom.

6. Krvácanie v popôrodnom období. Riziko hypotonického a atonického krvácania v po sebe idúcej a skoršej popôrodnej perióde sa zvyšuje, pretože celková výmena je spomalená a vaskulárna reaktivita je znížená. Krvácanie výrazne komplikuje priebeh po pôrode a je jednou z príčin materskej úmrtnosti.

7. Riziko hnisavých septických komplikácií v popôrodnom období sa zvyšuje v dôsledku zníženej imunity.

8. Hypogalaktia. Znížená produkcia materského mlieka v popôrodnom období môže tiež spôsobiť nedostatok hormónov štítnej žľazy.

liečba:

Jedinou vedeckou metódou liečby je hormonálna substitučná liečba. Pacienti s hypotyreoidizmom preukázali celkovú liečbu L-tyroxínom (levotyroxín) v jednotlivých dávkach. Dávka liečiva sa vypočíta na základe klinického obrazu, hmotnosti pacienta, gestačného veku (v počiatočnom štádiu je dávka hormónu väčšia a potom klesá). Droga (obchodné názvy "L-tyroxínu" «L-tyroxín Berlin Chemie",, Eutiroks ',, Tireotom') bez ohľadu na dávkovanie prijať v dopoludňajších hodinách na lačno, najmenej 30 minút pred jedlom.

prevencia:

V endemických oblastiach je profylaxia jódom indikovaná pre život v rôznych režimoch (s prerušením).

Počas príjmu tehotenstva jódových prípravkov uvedených všetkým tehotným ženám v dávke najmenej 150 mg, napríklad v komplexnej prenatálnej vitamíny (Femibion ​​natalkea I, Vitrum prenatálnej).

Všimnite si, že populárny liek Elevit Pronatal neobsahuje jód vo svojej štruktúre, tak ďalej vybavené jodid draselný prípravky (jodomarin, jód-univerzálny, 9 mesiacov, jodid draselný, yodbalans).

Dávka jódových prípravkov začína s 200 mcg, spravidla na to, aby to bolo dostatočné.

Jódové prípravky sa začínajú 3 mesiace pred očakávaným tehotenstvom (s presvedčením, že štítna žľaza je zdravá a je potrebná iba prevencia) a pokračuje v celej perióde gravidity a laktácie.

Tehotenstvo na pozadí hypertyreózy

Hypertyreóza (tyreotoxikóza) je ochorenie štítnej žľazy sprevádzané zvýšenou tvorbou hormónov štítnej žľazy.

Hormóny štítnej žľazy sú katabolické, to znamená, urýchľuje metabolizmus. Ak je prebytok metabolizmu zrýchlil v čase, vo veľkej rýchlosti Spálené kalórie odvodené od sacharidov a tukov, a potom je rozpad bielkovín, telo na hranicu a "oblečenie" je oveľa bystree.Raspad svalových proteínov vedie k srdcovej myschtsyi dystrofii kostrových svalov, rozbité vedenie nervových vlákien a absorpcia živín v čreve. Takmer všetky komplikácie tyreotoxikózy pre matku a plod sú spojené so zvýšeným katabolickým účinkom.

dôvody:

1. difúzny toxické strumy (alebo Graves-Basedowova choroba, ktorá spočíva v tom, že telo vytvára autoprotilátky proti receptoru TSH, tak receptory stávajú necitlivé k účinkom výroby regulačnej hypofyzárneho hormónu a stáva neovládateľné).

2. uzlovitý uzáver (v štítnej žľaze sú vytvorené uzly, ktoré zabezpečujú hyperprodukciu hormónov štítnej žľazy).

3. Nádory (adenóm štítnej žľazy, nádory hypofýzy vylučujúce TTG, nádor vaječníkov je nádor vaječníkov, ktorý pozostáva z buniek ako sú bunky štítnej žľazy a produkuje hormóny).

4. Predávkovanie hormónov štítnej žľazy.

Špecifické príčiny tyreotoxikózy u gravidných žien sú:

- prechodné zvýšenie hladín hormónov štítnej žľazy, ktoré sú fyziologicky podmienené (závisí od hladiny hCG). Táto podmienka je spravidla dočasná, nie je sprevádzaná klinikou a nevyžaduje liečbu. Ale niekedy sa tehotenstvo môže stať východiskovým bodom ochorenia štítnej žľazy, ktoré sa postupne formovalo, ale prejavilo sa to len v podmienkach zvýšeného stresu.

- nadmerné vracanie tehotných žien (včasná toxóza závažného stupňa) môže vyvolať hyperfunkciu štítnej žľazy.

- kĺzanie močového mechúra (nádorovitý rast chorionických vilí, s tehotenstvom, ktoré sa však nevyskytuje). Podmienka sa zistí v najskorších štádiách tehotenstva.

klasifikácia

1. Subklinická hypertyreóza (hladina T4 je normálna, TSH je znížená, nie sú žiadne charakteristické príznaky).

2. Zjavná hypertyreóza alebo zrejmé (hladina T4 je zvýšená, TSH významne znížená, existuje charakteristický klinický obraz).

3. Komplikované hypertyreóza (typ arytmie fibrilácie a / alebo flutter predsiení, kongestívne alebo nedostatočnosť nadobličiek, explicitné psychoneurotic symptómy, dystrofia tela výrazný nedostatok hmotnostnej a niektoré ďalšie štáty).

príznaky

1. emocionálna labilita, nerozumná úzkosť, úzkosť, strach, podráždenosť a konflikt (objavili sa v krátkom čase).

2. Poruchy spánku (nespavosť, časté prebúdzanie v noci).

3. Tremor (trasenie rúk a niekedy celkový tremor).

4. Suchosť a zriedenie pokožky.

5. Zvyšovanie pulzu, ktorý sa pozoruje pravidelne, rytmus nezmizne v kľude a počas spánku; poruchy rytmu v type predsieňovej fibrilácie a flutteru (odpojené kontrakcie predsiení a srdcových komôr, frekvencia rytmu niekedy presahuje 200 úderov za minútu).

6. Dýchavičnosť, znížená tolerancia cvičenia, únava (je dôsledkom zlyhania srdca).

7. Zriedkavé očné blikanie, suchá rohovka, slzenie, v klinicky zanedbaných prípadoch vyčnievanie očnej gule, znížené videnie z dôvodu dystrofie zrakového nervu.

8. Zvýšená chuť do jedla ("vlk"), bolesť brušnej brucha bez zjavného dôvodu, pravidelná bezpodmienečná tekutá stolica.

9. Strata hmotnosti na pozadí zvýšenej chuti do jedla.

10. Časté a hlboké močenie.

diagnostika

Keď sa palpácia železa difundne zvýši, môže dôjsť k palpácii uzlín, palpácia je bezbolestná, konzistencia je spravidla mierna.

1) Krvný test na kvantitatívny obsah hormónov: TSH je znížená alebo normálna, T4 a T3 sú zvýšené, AT v TPO a TG je spravidla normálne.

2) ultrazvuk štítnej žľazy určiť jeho veľkosť, jednotnosť tkaniva a prítomnosť nodulárnych útvarov rôznych veľkostí.

3) EKG na určenie správnosti a frekvencie srdcového rytmu, prítomnosti nepriamych príznakov dystrofie srdcového svalstva a repolarizačných porúch (elektrický impulz).

Dôsledky hypertyreózy pre plod

- spontánny potrat,
- predčasné doručenie,
- oneskorený rast a vývoj plodu,
- narodenia malých detí,
- vrodené patológie vývoja plodu,
- prenatálna smrť plodu,
- rozvoj tyreotoxikózy v maternici alebo ihneď po narodení dieťaťa.

Dôsledky pre matku

- Thyrotoxic krízy (prudký nárast hormónu štítnej žľazy, nasledovaný výslovným budením až psychózy, zvýšenie srdcovej frekvencie, telesná teplota rast na 40-41 ° C, nevoľnosť, vracanie, žltačku, kóma sa vyvíja v ťažkých prípadoch).
- Anémia gravidných.
- Predčasné oddelenie bežne umiestnenej placenty.
- Vývoj a progresia srdcového zlyhania, ktoré sa po začatí toku stáva nezvratným.
- Arteriálna hypertenzia.
- Preeklampsie.

liečba

Liečba sa uskutočňuje s tyostatickými prípravkami dvoch druhov, imidazolovými derivátmi (tiamazolom, merkazolilom) alebo propyltiouracilom (propicilom). Propyltiouracil je liek voľby počas tehotenstva, pretože preniká menej cez placentárnu bariéru a ovplyvňuje plod.

Dávku upraviť tak, aby bola udržaná úroveň hormónov štítnej žľazy v hornej hranice normálu, alebo mierne nad ňou, ako je vo vysokých dávkach, ktoré vedú T4 k normálu, tieto lieky prechádzajú placentou a môže viesť k inhibícii funkcie štítnej žľazy plodu a tvorbu strumy v plodoch.

Ak tehotná žena dostane tyreostatiku, potom je dojčenie zakázané, pretože liek preniká do mlieka a má toxický účinok na plod.

Jedinou indikáciou pre chirurgickú liečbu (odstránenie štítnej žľazy) je intolerancia tyreostatiky. Chirurgická liečba v prvom trimestri je kontraindikovaná, podľa vitálnej indikácie sa operácia vykonáva od druhého trimestra. Po operácii je pacientovi predpísaná celoživotná hormonálna substitučná liečba levotyroxínom.

Ako súbežné terapia často predpísané beta-blokátory (betalok-KRC) s výberom dávku. Tento liek spomaľuje srdce tým, že blokuje receptory, adrenalín, a tým sa znižuje zaťaženie na srdce a profilaktiruet vývoju srdcového zlyhania a hypertenzia.

Tehotné ženy, ktoré vyvíjajú na pozadí hypertyreózy srdcové patológie je viazaný na spoločnú jurisdikciu pôrodníka - gynekológa, endokrinológa a kardiológ.

Knihy pre profesionálny rozvoj

Ultrazvuková kniha "Základy echokardiografie plodu" autor M.V. Medvedev

Otázky optimalizácie obrazu srdca a hlavných tepien v režime šedej farby a farebný režim mapovania Dopplera sú podrobne analyzované. Spôsoby skríningu echokardiografického vyšetrenia plodu a echografických príznakov rôznych vrodených srdcových chýb sú podrobne uvedené.

Ultrazvuková kniha "Screening ultrazvuk v 11-14 týždňoch tehotenstva" M.V. Medvedev

Protokol o ultrazvukovom vyšetrení v 11-14 týždňoch tehotenstva sa uvažuje podrobne. Osobitná pozornosť sa venuje pravidlám prenatálnych echografických markerov chromozomálnych abnormalít. Podrobné informácie o anatómii ultrazvuku s normálnym vývojom plodu a rôznymi vrodenými malformáciami sú uvedené.

Ultrazvuk "Základy ultrazvukových skríningov v 18-21 týždni tehotenstva". Medvedev

Nový protokol o ultrazvukovom vyšetrení počas 18 až 21 týždňov tehotenstva sa podrobne uvažuje. Osobitná pozornosť sa venuje skríningu ultrazvukom fetometrie, placentografii, hodnoteniu amniotickej tekutiny a echografickým markerom chromozomálnych abnormalít. Podrobné informácie o anatómii ultrazvuku s normálnym vývojom plodu a rôznymi vrodenými malformáciami sú uvedené.

Ultrazvuk "Základy ultrazvukovej fetometrie" Medvedev

Pravidlá merania každého fetometrického indikátora biometrie vnútorných orgánov plodu. Zvláštna pozornosť sa venuje schematickým obrazom a echogramom, ktoré jasne ukazujú pravidlá určovania fetometrických a biometrických indexov vnútorných orgánov a rôznych štruktúr plodu.

"Základy dopplerografie v pôrodníctve" Autor: М.В. Medvedev

Základy vykonávania Dopplerových štúdií uteroplacentárneho prietoku krvi a prietoku krvi v rôznych fetálnych cievach v rôznych štádiách tehotenstva. Podrobné zváženie indikácií, technika ultrazvukovej dopplerografie v pôrodníckej praxi. Zvláštna pozornosť sa venuje použitiu dopplerografie pri placentálnej insuficiencii.

Ultrazvuk "Prenatálna echografia: diferenciálna diagnostika a prognóza" M.V. Medvedev

Podrobné informácie sú venované možnostiam nových ultrazvukových technológií vrátane volumetrickej echografie v rôznych vrodených a dedičných ochoreniach. Štvrté vydanie je doplnené novou kapitolou, ktorá sa zaoberá modernými aspektmi ultrazvukového hodnotenia placenty, pupočníkovej šnúry a plodovej vody.

Ultrazvuk "Základy objemového ultrazvuku v pôrodníctve" Autor: М.В. Medvedev

Otázky techniky uskutočňovania volumetrickej echografie v štúdiu rôznych orgánov a štruktúr plodu v závislosti od obdobia tehotenstva sa uvažujú podrobne. Osobitná pozornosť sa venuje použitiu objemovej echografie pri hodnotení tvárových štruktúr, mozgu, kostry, končatín a srdca plodu.

Môžete Chcieť Profi Hormóny