Volajte: + 7-916-324-27-46, +7 (495) 758-17-79, Tatyana Ivanovna skype: stiva49

Winalite

Kontaktujte nás

  • Tatyana Ivanovna
    Mob. + 7-916-324-27-46,
    tel. + 7 (495) 758-17-79,
    skype: stiva49
    [email protected]

T je tyreotoxikóza (difúzny toxický stúpač)

Thyrotoxikóza (tyreotoxikóza; Anat. štítna žľaza + grécka. toxikon jed - synonymá - škvrnitý toxický, Gravesova choroba, Gravesova choroba, Parryho choroba) - ochorenie charakterizované, spravidla malú difúzne zväčšenie štítnej žľazy a pretrvávajúce nadmerné sekrécia hormónov štítnej žľazy, čo spôsobuje porušenie všetkých typoch metabolizmu a energie, rovnako ako funkcia rôznych orgánov a systémov.

Často sa spolu s pojmom "difúzny toxický ston" používajú termíny "hypertyroidizmus" a "tyreotoxikóza" ako jeho synonymá. Avšak hypertyroidizmus je fyziologický nárast funkcie štítnej žľazy, napríklad hypertyreóza u gravidných žien je spôsobená zvýšenou tvorbou krvných sérových proteínov, ktoré viažu hormóny štítnej žľazy. Neboli pozorované klinické prejavy fyziologického hypertyreózy a niekedy sa pozorovala minimálna hyperplázia tkaniva štítnej žľazy.

Tyreotoxikóza (patologická prebytok hormónov štítnej žľazy) sa vyskytuje v difúzny toxické strumy, thyrotoxic adenóm, v počiatočnej fáze subakútne alebo chronické autoimunitné tyreoiditidy v niektorých foriem rakoviny štítnej žľazy, hormonálne aktívny adenóm hypofýzy produkovať hormón stimulujúci štítnu žľazu, alebo, menej často, rastový hormón, ako aj s nekontrolovaným použitím liekov obsahujúcich hormóny štítnej žľazy alebo jodidy. Klinické prejavy tyreotoxikózy akejkoľvek etiológie sú podobné.

Je dokázané, že Gravesova choroba je autoimunitné ochorenie, ktoré sa vyskytuje u ľudí s genetickou predispozíciou s defektom imunitný riadiaceho systému. U takýchto jedincov sa tvoria protilátky proti bunkám štítnej žľazy (tyrocytomy). Spúšťacím mechanizmom tohto autoimunitného procesu môže byť mentálne trauma, neustále emocionálne napätie, infekčné choroby atď. Protilátky proti thyrocytes sú schopné viazať sa na špecifické receptory pre tyreotropný hormón, ktorý sa nachádza na povrchu buniek a stimulujú tvorbu thyrocytes hormónov štítnej žľazy, tj, tieto protilátky majú rovnaký účinok na štítnej žľazy a štítnej žľazy stimulujúci hormón, ktorý hypofýzy. Konštantná vystavenie protilátky vedie k thyreotropní hypertrofiu a hyperplázia štítnej žľazy, čo v uniforme (difúzne) zvyšuje.

Zvýšenie štítnej žľazy sa odhaduje v stupňoch:

- V stupni I je hmatateľný len zväčšený istmus štítnej žľazy;

- v II. stupni sú mierne zvýšené podiely štítnej žľazy;

- Stupeň III je diagnostikovaný v prípade, keď je rozšírenie štítnej žľazy zjavne na oku (takzvané plné krk);

- pri IV a V stupňoch železa dosahuje veľkú veľkosť, stláča cievy, nervy, priedušnicu a pažerák.

Pri difúznom toxickom hnilobe dochádza k zvýšeniu štítnej žľazy stupňa II-III, to znamená z variantu normy na takzvaný hrubý krk.

Dlhodobá zvýšená tvorba hormónov štítnej žľazy s difúznym toxickým gastroezitídom vedie k rozvoju klinického obrazu tyreotoxikózy, ale závažnosť tyreotoxikózy nezodpovedá stupňu zväčšenia štítnej žľazy. Vzhľadom na to, že štítna žľaza počas difúzie toxického chrupu sa zriedkavo zväčšuje (najmä u mužov), syndróm kompresie recidivujúceho nervu, priedušnice a iných orgánov krku prakticky nie je zaznamenaný.

Hypertyreóza sprevádzané javy porážke kardiovaskulárneho systému (tzv cardiothyrotoxicosis) - sínusové tachykardiu, prechádzajúcej v paroxyzmálna alebo perzistujúcej fibriláciou predsiení s arytmie, vysoký pulzný tlaku, apod pacientov vyznačujúci sa tým, chaotického neproduktívny aktivity, zvýšené rozrušenie, podráždenosť, plač, tras prstov. ruky a celé telo; znížená pracovná kapacita. Pacienti schudnúť rýchlo, slávili tzv katabolickému syndróm, negatívne dusíkovej bilancie. Vyznačujúci sa tým, low-grade konštantnej telesnej teploty, myopatie, osteoporóza. Okrem toho, štítnej žľazy má vplyv na ostatné endokrinné žľazy, pozorovať funkčné nedostatočnosť nadobličiek, poruchy metabolizmu sacharidov, až do vývoja diabetu (pozri diabetom diabetes.), Ženy - (. Pozri prsné choroba) dysfunkcia vaječníkov, ochorenia prsníka, fibrocystické niekedy (spúšťanie mlieka mimo tehotenstva a dieťa kŕmenie obdobie) galaktorea u mužov - impotencia a gynekomastia.

v deti difúzny toxický chlopňový gastrointestinálny tračník sa pozoruje menej často ako u dospelých a je náchylný na rýchly priebeh. Katabolický syndróm sa rýchlo rozvíja u pacientov, odhaľuje sa oneskorenie v sexuálnom vývoji. Čo vedie ku klinickému obrazu Gravesovej choroby u detí je porážka kardiovaskulárneho systému s vysokou tachykardia (srdcovú frekvenciu 140-160 tepov za minútu), nestabilné srdcovej frekvencie, expanzia hraníc srdca a ďalších výraznejšie duševné zmeny -. Plačlivosť, oslabenie pamäti, schopnosti sústrediť pozornosť atď. - môže obmedziť možnosť ďalšieho štúdia dieťaťa v škole. Pri prvom náznaku difúzneho toxického strumy (zväčšenie štítnej žľazy, tachykardia, a ďalšie). Dieťa by malo okamžite navštíviť lekára a konať v súlade s jeho predpismi.

Existujú tri stupne závažnosti tyreotoxikózy - jeden z hlavných klinických syndrómov difúzneho toxického ľadvíka, najvýraznejšie práve s touto chorobou:

- Pri miernom stupni tyreotoxikózy srdcová frekvencia nepresiahne 100 úderov za minútu, chýba arytmia a iné príznaky, výkon pacienta je mierne znížený.

- S tyreotoxikózou miernej závažnosti srdcová frekvencia nepresiahne 120 úderov za minútu, telesná hmotnosť pacienta je znížená a pracovná kapacita je výrazne znížená.

- V závažných tyreotoxikóza srdcovej frekvencie presahuje 120 tepov za 1 minútu, pacient odhalila fibrilácia predsiení, arytmia (viď. Arytmia), obehové zlyhanie stupeň IIB-III, thyrotoxic hepatitída, funkčné nedostatočnosť kôry nadobličiek, účinnosť výrazne znížená. Ohrozujúce komplikácie tyreotoxikóza je thyrotoxic krízy (pozri. Nižšie).

Približne polovica pacientov, najmä u žien nad 40 rokov, spolu s tyreotoxikóza vývoji syndrómu endokrinné oftalmopatii spôsobené opuchom a infiltráciou orbitálnych tkanív v rôznych bunkových elementov. U pacientov sa zistili exophthalmos (riasy), fotofóbia, lachrymácia.

liečba difúzny toxický stúpač závisí od závažnosti tyreotoxikózy, stupňa zväčšenia štítnej žľazy, vývoja komplikácií ochorenia, stupňa exophthalmu. Pri konzervatívnej liečbe sa najčastejšie používajú merkazolil - tyreostatické liečivo, ktoré blokuje biosyntézu hormónov štítnej žľazy. Po dosiahnutí stavu eutyroidný, to znamená, že fyziologický stav tela pri klinické prejavy ochorenia štítnej žľazy sú neprítomné, merkazolila dávka sa postupne znižuje na podporu, že pacienti sa na 1-1, 5 rokov. V kombinovanej terapii patrí glukokortikoidy, lieky Rauwolfia, beta-blokátory, sedatíva a ďalšie anabolických hormónov. Liečba sa uskutočňuje pod neustálym dohľadom endokrinológom alebo praktického lekára.

Pri absencii dôkazu účinnosťou od konzervatívnej terapie, struma IV-V stupeň ťažký tyreotoxikóza, kontraindikácie tyreostatík prostriedkov (merkazolila et al.), Ochorenia krvi a niekoľko ďalších štátov uvedené medzisúčtu tyreoidektómia. S kontraindikáciami na chirurgickú intervenciu (závažné somatické ochorenia) je predpísaný rádionuklid jódu. Endokrinná oftalmopatia je liečená endokrinológa v spojení s oftalmológa.

Thyrotoxická kríza sa môže vyvinúť po úraze, akútnej infekčnej chorobe, chirurgii, rádionuklidovej liečbe jódom alebo technécia. Thyrotoxic kríza sa vyznačuje rýchlou a prudkým nárastom závažnosti hypertyreózy, horúčky, zhoršenie srdcovej činnosti a zvýšenie hypocorticoidism symptómy (strata funkčnej aktivity kôry nadobličiek), hnačka a vracanie pretrvávajúce viesť k dehydratácii. Keď tireotoksicheskom Stroke môže dôjsť obrna, ochrnutie, bulbárna príznaky (sýtiča pri prehĺtaní, ťažkosti pri vyslovovaní niektorých zvuky, a tak ďalej. N.). Pri ďalšom vývoji krízy môže dôjsť k vzniku komatózy. Klinický obraz tyrotoxickej kómy je veľmi charakteristický. Prvé príznaky naznačujúce hrozbu rozvoja tyreotoxickej kómy sú progresívna inhibícia, zmätok, strata orientácie v priestore a čase. Pacient dostane charakteristickú predstavovať (rozvedená, a polovice-ohnuté nohy, rozptýlené zbrane), časté a nevyrovnané pohyby končatín, po 12-24 hodinách vývoji náhlej svalovej slabosti dokončiť adinamii, vyčerpanosť a stratu vedomia. Teplota tela stúpa na 41-42 °, pulz zmizne, krvný tlak klesá. Tyreotoxická kóma často vedie k smrteľnému výsledku.

liečba núdzový stav, ako sú thyrotoxic kríza a thyrotoxic kómu vyžaduje okamžitú akciu, zameranú predovšetkým na zníženie hladín hormónov štítnej žľazy, bojové kôry nadobličiek, dehydratácia, kardiovaskulárnych a neuro-vegetatívnych porúch. Podaný vnútrožilovo 1000 mg hydrokortizónu denne, 5-10 ml Lugolov roztok, v ktorom sa jodid draselný nahradí jodidu sodného po kvapkách s glukózou; opatrne v malých dávkach aplikovať srdcové glykozidy (Korglikon alebo strophanthin), v ostrom tachykardia a fibrilácia - beta-blokátory (propranolol alebo obzidan) intravenózne podávaných 5% roztok glukózy inzulínu, rr Ringer-Locke. Obvykle pacient musí vstúpiť do 1, 5 až 2 litre, niekedy až tri litre kvapaliny (množstvo tekutiny vstrekovanej je riadený intenzitou diurézy a potu). V oblasti hlavnej cievy bedra, pečeňové bubliny môžu byť použité s ľadom. Pacient musí byť hospitalizovaný.

Thyrotoxikóza: difúzna toxická chlopňa ako hlavná príčina ochorenia

Obrátili ste sa na endokrinológa a diagnostikovali ste thyrotoxikózu: hlavnou príčinou tohto ochorenia môže byť difúzny toxický chlpatý prach. Gravesovej choroby sa týka ochorení, v ktorých dochádza k zvýšeniu vo veľkosti štítnej žľazy a nadmerné vylučovanie hormónov, v tomto ohľade, a vývoj tyreotoxikóza dochádza. Tieto endokrinné patologické ochorenia spôsobujú vážne poškodenie tela a môžu viesť k smrti, ak sa vyvinie tyreotoxická kríza.

V tomto článku budeme hovoriť o tom, čo je vzťah medzi difúzna toxického strumy a hypertyreóza, čo spôsobuje rozvoj hypertyreózy, a aké príznaky sú sprevádzané týchto patológií.

Príčiny a mechanizmus tyreotoxikózy a vývoj DTZ

Difúzny toxický pramič môže byť pripísaný autoimunitným patologiám, ktoré sa vyvíjajú ako dôsledok defektov v imunitnom systéme. V tele sa spúšťa produkt protilátok proti receptorom TSH, ktoré stimulujú štítnu žľazu. V tomto ohľade existuje jednotný rast tkanív štítnej žľazy, zvýšenie jeho funkcie a zvýšenie koncentrácie hormónov štítnej žľazy produkovaných štítnou žľazou.

Prebytok thyroidný hormón stimuluje vývoj hypertyreózy, čo sa stáva impulzom pre urýchlenie metabolizmu rôznych tela, vyčerpanie zdrojov energie a vznik charakteristických symptómov.

Dôležité! Thyrotoxická kríza je najvážnejšou komplikáciou tyreotoxikózy, ktorá ohrozuje život.

V súčasnosti neexistujú žiadne špecifické informácie, ktoré by ovplyvnili vývoj DTZ, ale predpokladá sa, že hlavnou príčinou je genetická chyba.

Predisponujúce faktory zahŕňajú:

  • Infekčné zápalové ochorenia;
  • stresové situácie;
  • fajčenie (pozri štítnu žľazu a fajčenie: nebezpečné čakajú);
  • iné autoimunitné ochorenia;
  • endokrinologické poruchy;
  • rôzne poškodenia mozgu.

Tyreotoxikóza s difúznou strumou je častejšia u žien 20-50 rokov, zhoršenie Graves tyreotoxykóza môže nastať v popôrodnom období. V porovnaní s inými autoimunitnými ochoreniami DTZ nezničí bunky orgánu, ale len jeho stimuláciu.

Klasifikácia choroby

Difúzna toxická gúza v kombinácii s tyreotoxikózou sa môže klasifikovať podľa stupňa zvýšenia a závažnosti symptómov.

V súčasnosti je veľkosť hrubého čreva klasifikovaná podľa klasifikácie WHO revidovanej a prijatej v roku 1992 a pozostáva z nasledujúcich položiek:

  • 0 stupňa - SHCHZH možno palpovať, veľkosť sa nezmení;
  • 1 stupeň - veľkosť akcií presahuje veľkosť vzdialenej falangy prsta;
  • 2 stupeň - Žehlička je ľahko vizualizovateľná a ľahko palpovaná.

Čo sa týka symptómov, tyreotoxikóza môže byť:

  1. Jednoduché sťažnosti zo strany nervového systému prevažujú, srdcový rytmus nie je zlomený, neexistujú žiadne endokrinné patológie.
  2. Priemerné - klesá telesná hmotnosť na 10 kg mesačne, tachykardia presahuje 110 úderov. v min.
  3. Ťažká strata je taká veľká, že telo je vyčerpaná, existujú funkčné poruchy obličiek, pečene a srdca.

Klinický obraz

Pri difúznom toxickom hnilobe sa prvé príznaky vyskytnú v priebehu šiestich mesiacov pred kontaktovaním lekára. Medzi hlavné príznaky patrí endokrinná oftalmopatia a katabolický syndróm.

Reakcia kardiovaskulárneho systému sa prejavuje v DTZ tachykardia, palpitácie hrdlo, zrýchľuje tepovú frekvenciu aj v pokoji. Existujú zmeny myokardu, ktoré majú dystrofickú povahu (napríklad fibrilácia predsiení). Katabolický syndróm sa prejavuje rýchlym progresívnym úbytkom hmotnosti, ktorého strata hmotnosti je 15 kg za mesiac alebo viac, čo je sprevádzané zvýšenou chuťou do jedla, nauzeou a vracaním.

Koža je horúca a vlhká na dotyk, je tenká, niekedy dochádza k začervenaniu. Často existuje pocit tepla, dokonca aj v chladných miestnostiach. Zvýšená strata vlasov a krehké nechty, v niektorých prípadoch aj alopécia.

Rozptýlený toxický gúder o 2 stupňoch je sprevádzaný zvýšenou agresivitou a podráždenosťou, slabosťou, trasením končatín, ťažkosťami s rečou. Pri akomkoľvek stupni DTZ možno pozorovať svalovú slabosť, zníženú svalovú hmotu, myopatiu, ako aj osteopéniu a periodickú paralýzu.

Difúzna toxická gyrusová tyreotoxikóza 2. stupňa a tiež 1 stupeň ovplyvňuje reprodukčnú funkciu: u žien je menštruácia poškodená, plodnosť je znížená. Muži s touto chorobou trpia znížením libida a erektilnej dysfunkcie.

Pre rozptýlenú toxickú stolicu sa výrazné zvýšenie veľkosti štítnej žľazy považuje za také, že pacient ju môže cítiť vlastnými rukami. Napriek tomu podľa štatistických údajov DTZ pokračuje bez zmeny svojich parametrov v 20% prípadov.

Ak veľkosť žľazy dosiahne veľkú veľkosť, je možné narušiť prehĺtanie a dýchanie z nosa, dýchavičnosť, zmenu hlasu. Endokrinná oftalmopatia je mimoriadne dôležitý a charakteristický rys thyrotoxikózy, ktorý vznikol proti difúznemu toxickému rodom.

Vyjadruje sa týmito príznakmi:

  • Graefe - pri zdvíhaní sa z dúhovky objavuje oneskorenie horného očného viečka;
  • Kocher je - horný viečko zaostáva za dúhovkou, ak je pohľad nasmerovaný dole;
  • Mobius - nestanovuje pohľad na veci s blízkym usporiadaním;
  • Zhoffua - pokožka na čele nie je pokrčená, ak sa pozerá hore;
  • Shtelvaga - Blikanie očí je zriedkavé.

Okrem toho je choroba sprevádzaná hyperpigmentáciou očných viečok a ich opuchom, zvýšením medzery oka a vyčnievaním očí.

Diagnóza endokrinných porúch

Aby sa diagnostikovala difúzna toxická riasa sprevádzaná tyreotoxikózou, je potrebná inštrukcia. Podrobne popisuje taktiku ošetrujúceho lekára za účelom výskumu v rôznych prípadoch.

Ak existuje podozrenie na DTZ a tyreotoxikózu, endokrinológ môže použiť tieto metódy:

  • zbierka anamnézy;
  • posúdiť všeobecný stav;
  • palpácia štítnej žľazy;
  • krvné testy hormónov štítnej žľazy a protilátky proti nim;
  • Ultrazvuk štítnej žľazy;
  • CT alebo MRI;
  • EKG;
  • scintigrafia.

V praxi je endokrinológ veľmi dôležitý výsledok krvných testov a ultrazvuku, pretože sú hlavnými metódami, ktorými môžete diagnostikovať. Je to preto, že ich cena nie je vysoká, čo určuje ich dostupnosť, a napriek tomu tieto štúdie ukazujú úplne rozvinutý obraz tejto choroby.

Z fotografie a videa v tomto článku sme sa dozvedeli o vzťahu medzi rozptýleným toxickým goiterom a tyreotoxikózou a tiež sme sa oboznámili s ich prejavmi.

Difúzny toxický stúpač: príčiny, symptómy, zásady liečby

Difúzny toxický prach (inak - parížska choroba, Basedovova choroba, Gravesova choroba) je ochorenie autoimunitnej povahy sprevádzané hypertrofiou štítnej žľazy a jej rozšíreným fungovaním (tyreotoxikóza). Táto patológia je typická u žien vo veku 20-50 rokov, u detí a starších je extrémne zriedkavá. Vykazuje sa ako komplex rôznych symptómov, vedie k neprimeraným funkciám srdca, pečene a nadobličiek.

Informácie o tom, prečo a ako sa táto choroba vyvíja, jej typy, klinické prejavy, diagnostické metódy a zásady liečby sa naučíte z nášho článku.

klasifikácia

Bazedovova choroba je klasifikovaná podľa závažnosti klinických prejavov spôsobených tyreotoxikózou. Existujú tri formy:

  • svetlo (v popredí - príznaky z nervového systému: slzotvornosť, podráždenosť, zmena nálady a iné, srdcová frekvencia - až 100 úderov za minútu, jeho rytmická činnosť, iné endokrinné žľazy fungujú normálne);
  • priemer (pacient ostre stráca hmotnosť - až 8-10 kg po dobu 1 mesiaca, frekvencia kontrakcií srdca je 100-110 úderov za minútu);
  • ťažké (pacient je vyčerpaný, príznaky porušenia funkcií životne dôležitých orgánov - srdce, pečeň, obličky, sa vyskytujú zriedkavo, zvyčajne s predĺženou absenciou liečby).

Príčiny pôvodu, mechanizmus vývoja

V súčasnosti vedci stále nemôžu s istotou povedať, prečo sa rozvíja difúzny toxický stúpač. Predpokladá sa, že genetická predispozícia k tejto patológii má veľký význam - zvláštnosti reakcie systému imunity konkrétnej osoby, ktorá vznikla v štádiu vnútromaternicového vývoja. Avšak aj u predisponovaných jedincov sa choroba nevyskytuje vždy. A stane sa pravdepodobne pod vplyvom určitých vonkajších faktorov, medzi ktoré patrí:

  • Fajčenie (zvyšuje pravdepodobnosť výskytu hltanu viac ako 2 krát);
  • akútne a chronické psychoemočné stresy;
  • infekčné choroby;
  • kraniocerebrálna trauma;
  • zápalové ochorenia mozgu (encefalitída);
  • iné ochorenia endokrinného systému;
  • iné autoimunitné ochorenia.

Pod vplyvom vyššie uvedených nepriaznivých faktorov na ľudský náchylné na ochorenia v jeho tele Basedowova nachitalas produkujú protilátky na hormón stimulujúci štítnu žľazu receptor. Váži sa na tento receptor, ako aktivovať a spustiť rad fyziologických procesov, ktoré vedú v bunkách štítnej žľazy začať aktívne zachytenie jódu je produkovaný a uvoľňovaný do krvi tyroxín a trijódtyronín, a množia sa intenzívne. Tieto zmeny spôsobujú prejav charakteristických pre klinické symptómy tyreotoxikózy.

príznaky

Klinický obraz difúzneho toxického gúča je charakterizovaný prejavmi syndrómu tyreotoxikózy. To je sprevádzané radom príznakov, najvýraznejšie z nich sú Urýchliť tep (tachykardia), exophthalmos (exophthalmia) a zväčšenie štítnej žľazy (v skutočnosti sama plodín).

Zo strany srdca a krvných ciev môže pacient zaznamenať takéto porušenia:

  • pocit srdca (pacienti hovoria o pulzáciách v hlave, hrudníku, žalúdku); frekvencia srdcových kontrakcií je 90-130 úderov za minútu;
  • zvýšený systolický krvný tlak, pokles - diastolický;
  • poruchy srdcového rytmu (fibrilácia predsiení, extrasystólia).

V prípade, že choroba je predĺžená, a človek nedostane to po celú dobu adekvátnu liečbu, on vyvinul myokardiálnom, kardio, av dôsledku toho - chronickým srdcovým zlyhaním.

V súvislosti so stagnáciou krvi v cievach pľúc majú títo pacienti často pneumóniu.

Porážka nervového systému u ľudí s tyreotoxikózou sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

  • labilita nálady;
  • podráždenosť;
  • agresivita;
  • úzkostlivosť;
  • difúzna pozornosť;
  • znížená schopnosť učiť sa;
  • plačlivosť;
  • sklon k depresii;
  • poruchy spánku;
  • malé chvenie prstov a vo vážnych prípadoch tremor po celom tele;
  • slabosť svalov;
  • zníženie objemu svalov končatín.

Jedným z najčastejších syndrómov ochorenia je Bazedova endokrinná oftalmopatia. Často jej príznaky vedú v klinickom zobrazení tejto patológie. Je charakterizovaná:

  • rozšírenie očných trhlín;
  • dobre označený, výrazný, často asymetrický exophthalmos;
  • dvojité videnie v očiach pri pohľade vľavo, vpravo alebo hore;
  • chyby v oblasti výhľadu (strata akejkoľvek ich časti);
  • pocit piesku, cudzie telo v očiach (to sú príznaky chronickej konjunktivitídy);
  • slzenie očí;
  • opuch horných a dolných viečok.

Tvár takého pacienta vyzerá ako vystrašený, prekvapený. V dôsledku edému tkaniva okolo oka vzrastá vnútroočný tlak, ktorý sprevádza bolesť v očiach a zhoršenie videnia, až kým sa úplne nestratí.

Pri ťažkej endokrinnej oftalmopatii môže byť kombinovaná dermopatia (poškodenie kože). Nachádza sa v miestach traumatizácie kože, je zriedkavé.

Zo strany tráviaceho traktu môžu byť príznaky Gravesovej choroby:

  • bolesť brucha bez jasnej lokalizácie;
  • časté voľné stolice;
  • nevoľnosť a vracanie (menej často).

Závažný priebeh ochorenia vedie k vzniku tyreotoxickej hepatózy a cirhózy pečene.

Tiež dlhodobé neošetrené difúzne toxické bolesti sprevádzané bolesťou v kostiach a kĺboch. Vznikajú v dôsledku prebytku hormónu tyroxínu v krvi, čo uľahčuje vymývanie kostí fosforu a vápnika - zvyšuje úroveň týchto prvkov v krvi a osteoporózy.

Zo všeobecných symptómov treba poznamenať:

  • vyjadrená strata hmotnosti pacienta (10-12, av ťažkých prípadoch a až 15 kg za mesiac) s dobrou, často dokonca zvýšenou chuťou do jedla;
  • zvýšené potenie;
  • výrazná všeobecná slabosť;
  • strata vlasov;
  • porušovanie rastu nechtov;
  • zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné hodnoty, najmä u starších pacientov, najmä vo večerných hodinách;
  • pocit tepla aj pri nízkych teplotách.

U žien klesá frekvencia menštruácie, stane sa menej intenzívna. Je tiež možné znížiť sexuálnu túžbu a rozvoj mastopatie. Ak tehotná žena trpí difúzna toxické strumy, protilátky proti receptoru TSH môže jeho krvi cez placentu dosiahnuť plod - sa bude vyvíjať prechodné neonatálna hypertyreózy.

U mužov táto patológia sprevádza gynekomastia (nárast veľkosti mliečnych žliaz) a impotencia.

komplikácie

Pri absencii včasnej iniciovanej adekvátnej liečby môže difúzny toxický stúpač spôsobiť vznik mnohých závažných komplikácií. Vedúce medzi nimi sú:

  • "Thyrotoxické srdce";
  • tyreotoxická hepatóza;
  • tyreotoxická prechodná paralýza, spojená so znížením hladiny draslíka v krvi;
  • tyreotoxická kríza.

Posledná komplikácia vpravo môže byť nazvaná najväčšou hrozbou, pretože v takmer polovici prípadov vedie k smrteľnému výsledku.

Princípy diagnostiky

Diagnóza difúzneho toxického burticíka sa vyskytuje v 4 etapách:

  • prieskum (zber údajov o sťažnostiach a anamnéza);
  • hodnotenie fyzického stavu pacienta;
  • laboratórny výskum;
  • inštrumentálna diagnostika.

Dajme sa podrobnejšie o každom z nich.

Vyšetrovanie pacienta

V tejto fáze, lekár počúva sťažnosti pacienta (ktoré sú opísané v časti "príznaky"), podrobnosti požiada o histórii tohto ochorenia (ak tam boli známky to, ako postupoval, vykonala či liečba) a životnosť (zlé návyky, životný štýl, fyzická choroba, traumatické mozgové predtým utrpené zranenia, zdravotný stav blízkych príbuzných). Všetky tieto údaje umožnia špecialistovi podozrenie na tyreotoxikózu, aby objasnil príčinu, ktorú bude potrebovať ďalej.

Objektívna skúška

Zahŕňa vyšetrenie pacienta, palpáciu štítnej žľazy, palpáciu, perkusie, auskultáciu iných orgánov a systémov.

Už v štádiu vyšetrenia doktor dokáže diagnostikovať "difúzne toxické škvrny", pretože pre túto patológiu je typický výrazný exophthalmus.

Palpácia štítnej žľazy umožňuje odborníkovi zistiť jednotné zvýšenie štítnej žľazy. V tretine prípadov Gravesovej choroby má vo všeobecnosti normálne rozmery.

Bohužiaľ, veľkosť struma necharakterizuje závažnosť hypertyroidizmu - dokonca takmer normálne, pokiaľ ide o štítnej žľazy môže rozvinúť thyrotoxic krízu.

Na pohmat, poklep a počúvanie iných orgánov a systémov možno nájsť známky deštrukcie - tachykardia, zmeny krvného tlaku, arytmia srdcovej činnosti, tras, degeneratívne zmeny vlasov a nechtov, kožná vyrážka, svalovej slabosti, gynekomastia a ďalšie.

Laboratórna diagnostika

  • Hlavnú úlohu pri diagnostikovaní tyreotoxikózy zohráva analýza krvných hladín v hormóne stimulujúceho štítnu žľazu, tyroxín a trijódtyronín. Obsah TSH bude pod normou a jeden alebo obidva hormóny štítnej žľazy sa zvýšia.
  • Potvrďte, že diagnostika difúzie toxických rias pomôže krvný test na stanovenie titra protilátok na receptory hormónu stimulujúceho štítnu žľazu. Na základe výsledkov tejto štúdie môže lekár predpokladať výsledok následnej konzervatívnej liečby - čím je vyšší titer protilátok, tým nižšia je pravdepodobnosť, že konzervatívna liečba povedie k remisii patológie.
  • Tiež sa pacientovi môže odporučiť krvný test na stanovenie titru protilátok proti štítnej žľaze. Vo viac ako polovici prípadov sa zvyšujú, ale to nie je priamym dôkazom toho, že pacient má ochorenie.
  • V klinickej krvnej analýze ukazujú niektorí pacienti príznaky anémie s nedostatkom železa.
  • V biochemickej analýze krvi ukázalo zlepšenie ALT, AST, alkalická fosfatáza, glukóza, vápnik, a pokles - triglyceridov a cholesterolu.

Metódy inštrumentálnej diagnostiky

Potvrďte, že diagnóza pomôže:

  • Ultrazvuk štítnej žľazy (difúzne zväčšený, štruktúra tkaniva je hypoechová, prietok krvi je výrazne posilnený);
  • Scintigrafia rádioaktívnym jódom alebo technécia (absorpcia v rozšírenej v celej oblasti prostaty, je vykonávaná v ťažkých diagnostických situáciách, alebo v prípade, že uzly štítnej žľazy v priebehu skúmania ženy v laktácii sa používajú technécium, v prípade, že podaná dávka lieku je menšia než štandardné, už po 12 hodiny kŕmenia sú pre dieťa bezpečné);
  • EKG (príznaky tachykardia, ostré hroty s vysokým P a T, fibrilácia predsiení, extrasystoly, známky hypertrofia ľavej komory, ktoré zmiznú pri kompenzácii tyreotoxikózy);
  • biopsia s jemnou ihlou (ak je hmatateľná alebo pomocou iných metód výskumu štítnej žľazy nájdené uzly a existuje podozrenie na nádor).

Diferenciálna diagnostika

Syndróm tyreotoxikózy sprevádza nielen difúzny toxický chudák, ale aj niektoré ďalšie ochorenia štítnej žľazy. A keďže liečba všetkých týchto patológií nie je rovnaká, je mimoriadne dôležité, aby sme najprv stanovili správnu diagnózu a rozlíšili ju od seba. Takéto ochorenia sú:

  • uzlovitý toxický úder;
  • subakútna tyroiditída;
  • bezbolestná tyroiditída;
  • popôrodná tyroiditída;
  • tehotenstvo.

Zásady liečby

Všetci ľudia trpiaci tyreotoxikózou by mali dodržiavať určité odporúčania, a to:

  • prestať fajčiť;
  • vylúčiť konzumáciu kofeínu;
  • výrazne obmedzujú príjem liekov v tele, ktoré majú jód (antiseptiká, vitamíny, kontrastné látky a iné).

V závislosti od závažnosti priebehu nodulárneho toxického ľadvíka, ako aj z určitých ďalších charakteristík môže byť pacient liečený takými metódami:

  • konzervatívny;
  • prevádzkyschopná;
  • rádioaktívneho jódu.

liečenie

Konzervatívna liečba je spravidla predpísaná pacientom s malým nárastom veľkosti štítnej žľazy a za predpokladu, že v nej nie sú veľké uzly. Jeho trvanie je dlhé - 1-1,5 rokov. U 3 až 4 pacientov z 10 je výsledkom tejto liečby pretrvávajúca remisia difúzneho toxického ropného gesta. Ak dôjde k relapsu krátko po ukončení liečby, druhý postup konzervatívnej liečby nemá zmysel.

Spravidla sa používajú tiostatiká tiamazol a propyltiouracil. Začať liečba vysokými dávkami a počas 1-1,5 mesiaca takmer u všetkých pacientov so stredne ťažkou hypertyreóza pozorované normálne hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi. Úroveň hormónu stimulujúceho štítnu žľazu nie je normalizovaná naraz, ale zostáva nízka po dlhú dobu.

Pred dosiahnutím euthyroidizmu paralelne s tyreostatikami sa odporúča pacientovi užívať betablokátory, najmä propranolol alebo atenolol.

Keď je hladina voľného tyroxínu v krvi sa vráti k normálu, dávka tireostatika začína pomaly, počas 2-3 týždňov, zníženie údržby. Súčasne sa k liečbe pridáva levotyroxín. Ukazuje sa to takto: jedna droga (tyreostatika) blokuje fungovanie štítnej žľazy a druhá (levothyroxín) kompenzuje nedostatok hormónov produkovaných v tele. Táto liečba trvá 1-2 roky.

Ak pozadie konzervatívnej liečby odhalí, že štítna žľaza sa zväčšila, jej úspech je nepravdepodobný.

Ak žena trpí Gravesovej choroby, tehotná, predpísať iba tireostatika v minimálnej dávke (ten, ktorý bude udržiavať hladinu tyroxínu na hornej hranici normálnych hodnôt alebo mierne nad ňou). Výberovou látkou v tejto situácii je propyltiouracil, pretože preniká cez placentu horšie ako jej analóg.

Kontrola liečby

Pred priradením tyreostatík pacientovi podstúpi všeobecný krvný test a určuje koncentráciu pečeňových enzýmov v krvi. Pred dosiahnutím euthyroidizmu sa následné štúdie vykonávajú raz za 2 týždne a potom 1 krát každých 1,5 až 3 mesiace počas celého trvania liečby tyreostatikami.

Kontrolná štúdia pozostáva z určenia hladiny voľného tyroxínu a trijódtyronínu v krvi a potom - a aktivity hormónu stimulujúceho štítnu žľazu; bežný krvný test.

Ak existuje dôkaz o zvýšení štítnej žľazy, ultrazvuk tohto orgánu sa vykonáva raz za 12 mesiacov.

Predtým, než prestanete užívať tireostatika, treba zmerať titer protilátok proti tyrotropín - aj malý prebytok to naznačuje vysokú pravdepodobnosť recidívy ochorenia.

Liečba rádioaktívnym jódom

Výhodne s malým a stredným nárastom štítnej žľazy. Je účinnou metódou liečby, je vhodná pre svoju neinvazívnosť, je finančne dostupná pre väčšinu pacientov, nevyžaduje žiadnu prípravu, nevedie k vzniku závažných komplikácií.

Je považovaná za metódu voľby pri liečbe pooperačného relapsu hypertyreózy.

Nepoužíva sa u tehotných žien a počas dojčenia.

Operatívna liečba

Spôsob výberu pri liečbe veľkého rozptýleného toxického ropného gesta. Po prvé, s pomocou tyreostatiky sa dostanú do euthyroidného stavu a potom sa operujú.

Podstatou zásahu je takmer úplné odstránenie štítnej žľazy - nechajte len 2-3 ml tohto orgánu. Ak šetríte viac, dochádza k prudkému zvýšeniu rizika, že trpí tyreotoxikóza, alebo sa v budúcnosti vyvinie relaps.

Nepoužívajte túto metódu liečby v prípade relapsu tyreotoxikózy, ku ktorej došlo po predchádzajúcej operácii.

Po operácii sa funkcia štítnej žľazy monitoruje 3, potom o 6 mesiacov neskôr a potom raz za rok.

záver

Pojem "difúzny toxický roh" znamená autoimunitnú chorobu štítnej žľazy sprevádzanú syndrómom tyreotoxikózy. Hlavnými klinickými prejavmi sú exophthalmos (pop-eyed), palpitácia (tachykardia) a zväčšenie tohto orgánu.

Hlavným bodom je diagnóza hypertyroidizmu konštatovanie - detekcia zvýšené hladiny krvného tyroxínu a trijódtyronín proti poklesu hormón stimulujúci štítnu žľazu. Ďalšie štúdie sú zamerané na diagnostiku ochorenia, ktoré viedlo k tyreotoxikóze.

V závislosti od charakteristík priebehu ochorenia môže byť pacientovi odporúčaná liečba liekom, rádioaktívna jódová terapia alebo chirurgická intervencia v objeme medzisúčinovej resekcie štítnej žľazy. V budúcnosti je predmetom následných kontrolných funkcií tohto orgánu.

Osoba, ktorá objavila symptómy tyreotoxikózy, by sa mala poradiť s terapeutom alebo endokrinológom. Špecialista zistí správnu diagnózu alebo vás presvedčí, že vaša úzkosť je márna a patológia štítnej žľazy chýba.

Difúzny toxický pramič je nebezpečný pre komplikácie, ktoré sa vyvíjajú pri dlhodobej neprítomnosti liečby a môžu predstavovať hrozbu pre život pacienta. Z tohto dôvodu je lepšie v súvislosti s touto patológiou prejaviť ostražitosť a opäť konzultovať s odborníkom, než žiť dlho bez správnej diagnózy.

Špecialista kliniky systémových zdravotníckych technológií "Agada" rozpráva o difúznom toxickom bruchu:

Pozor prosím! Difúzny toxický prasač

Difúzny toxický prasač - Ohrozujúce ochorenie štítnej žľazy. Ak je táto závažná choroba zistená, odporúča sa okamžitá liečba.

Dobrý deň, bežný čitateľ alebo len obyčajný prechod! Pre tých, ktorí tu prvýkrát predstavili: som praktický endokrinológ Dilyar Lebedev.

Z tohto článku sa dozviete:

  • Aký je rozdiel medzi tyreotoxikózou a difúznym toxickým burzom
  • DTZ, Gravesova choroba alebo Basedovova choroba - ako správne zavolať?
  • Prečo sa choroba vyvíja a ako ju predchádzať?
  • Symptómy difúzneho toxického ropného gesta
  • Čo je to nebezpečný difúzny toxický goiter - komplikácie
  • Aké testy by som mal urobiť?
  • Aké vyšetrenie sa musí vykonať (ultrazvuk, scintigrafia, MRI)?

Difúzny toxický prasač sa pripisujú chorobám ohrozujúcim život, pretože táto choroba má nezvratné zmeny na všetkých orgánoch a tkanivách ľudského tela, najmä v srdci, cievach, nervovom systéme a ľudskom skelete.

Najčastejšie rozptýlená toxická škvrna sa rozvíja v mladom veku, väčšinou u žien a väčšinou obyvateľov veľkých miest. S tým, čo je spojené, budem hovoriť neskôr. Medzitým...

Thyrotoxikóza a difúzny toxický roh

Najprv chcem definovať pojmy "tyreotoxikóza" a "difúzne toxické škvrny", pretože pre mnohých obyvateľov tieto dve pojmy znamenajú to isté. Ale to je ďaleko od prípadu. Thyrotoxikóza je syndróm, ktorý môže sprevádzať mnohé ochorenia a stavy. Jedným z týchto ochorení je difúzny toxický roh. Aj tyreotoxikóza ako syndróm sprevádza také ochorenia ako:

  • Toxický adenóm (o tom som už napísal v článku "Funkčná autonómia")
  • Jódom indukovaná tyreotoxikóza
  • Hypertyroidná fáza autoimunitnej tyroiditídy alebo tzv. Hashitoxikózy
  • Adenóm hypofýzy produkujúci TTG
  • Syndróm nedostatočnej sekrécie TSH (rezistencia buniek hypofýzy na hormóny štítnej žľazy)
  • Trophoblastická tyreotoxikóza (s rastúcim chorionickým hormónom)
  • Folikulárny adenokarcinóm (vysoko diferencovaný karcinóm štítnej žľazy)
  • Počiatočná fáza subakútnej tyroiditídy

Thyrotoxikóza môže byť spôsobená predávkovaním L-tyroxínu a príjmom určitých liekov, ako je amiodarón, interferón. Taktiež môže vzniknúť tyreotoxikóza ako syndróm ochorení iných orgánov. Napríklad s nádormi vaječníkov, rakovinovými metastázami.

Difúzny toxický prasačok, Gravesova choroba alebo Basedovova choroba?

V tomto článku budeme hovoriť o tejto chorobe difúzny toxický stúpač, ktorých symptómy sú spôsobené tyreotoxikózou. Prvýkrát bola choroba popísaná v roku 1825 Caleb Parry, v roku 1835, Robert Graves, v roku 1840, Carl von Basedow. Historicky, že v anglicky hovoriacich krajinách, ochorenie sa nazýva "Gravesova choroba", v nemecky hovoriacich krajinách - "Grave choroba", a výraz "toxická struma" sa tradične používa v Rusku.

Prečo DTZ? Vzhľadom k tomu, rovnaký vplyv na všetky žľazy (difúzne), prebytok hormónov štítnej žľazy spôsobuje toxické účinky na orgánoch a tkanivách (toxických), sprevádzané zvýšením objemu štítnej žľazy (strumy).

Ako sa táto choroba vyskytuje?

Difúzny toxický gulička sa týka autoimunitných ochorení, ktorých predispozícia je zdedená. Ako som už povedal, táto choroba je bežnejšia u obyvateľov mesta vo veku 20-50 rokov, väčšinou u žien.

Niektorí nerozumie významu slova "autoimunitné", takže všetko na prstoch teraz vysvetlím. Viete, že v našom tele je imunitný systém, ktorý nás musí chrániť pred cudzími činiteľmi (vírusy, baktérie, huby atď.). Takže vo vývoji difúzneho toxického ľadvíka hrá kľúčovú úlohu imunita. Z mnohých dôvodov imunitný systém začína rozpoznávať vlastné bunky tela ako cudzie a vytvára protilátky proti nim, ktoré ich musia zničiť.

Ako som už povedal, predispozícia na rozptýlenie toxických škodcov je zdedená, ale nie každá osoba s takou dedičnosťou vyvinie ochorenie. To si vyžaduje spúšťače (spúšťacie faktory).

V prípade akýchkoľvek autoimunitných ochorení, a to nielen štítnej žľazy, najmocnejší spúšť chronickej infekcie v tele, a to najmä v oblasti horných dýchacích ciest (nos, krk, uši), pretože tieto orgány majú štítnej žľazy spoločný zberateľ lymfatického systému, a to odvodnenie ľudského tela,

Všetky toxíny a bakteriálne látky sa premyjú do tejto kanalizácie a prechádzajú štítnou žľazou, čím ju označujú za infikované. A potom bunky imunitného systému bežia do tejto oblasti a zničia všetko bez toho, aby analyzovali svoje a iné. "

Takýto mechanizmus vo väčšine autoimunitných ochorení a pri difúznom toxickom hnilobe je vlastnosť. Z toho istého dôvodu sa vytvárajú protilátky, ktoré nepoškodzujú tkanivo, ale naopak stimulujú žľazu a stimulácia je nadmerná a nekontrolovaná. Vzniká tak syndróm tyreotoxikózy.

Ďalšie provokujúce faktory sú:

  • Stres (dlhotrvajúci emočný stres alebo akútna stresová situácia)
  • Ohnisko chronickej infekcie (tonzilitída, sinusitída, adenoiditída)
  • Akútna vírusová infekcia
  • Sympatikotónia (prevaha tónu sympatického nervového systému)
  • Prítomnosť rodín s inými autoimunitnými ochoreniami (diabetes typu 1, Addisonova choroba, perniciózna anémia, myasténia gravis)

Difúzny toxický chudák sa často vyskytuje paralelne s inými autoimunitnými ochoreniami, ako sú:

  • reumatoidná artritída (poškodenie kĺbov)
  • glomerulonefritída (poškodenie obličiek)
  • diabetes mellitus 1. typu
  • vitiligo
  • perniciózna anémia atď.

Symptómy difúzneho toxického ropného gesta

Celý klinický obraz rozptýlenej toxickej škvrny je hlavne spôsobený nadbytkom hormónov štítnej žľazy a ich vplyvom na rôzne orgány. Pre väčšie pohodlie sa viacnásobné symptómy difúzneho toxického rodom rozdelia na príznaky-komplexy (syndrómy):

  • syndrómu tyreotoxikózy
  • autoimunitná oftalmopatia
  • pretybálny myxedém
  • Akropatia štítnej žľazy

V skutočnosti môže byť syndróm tyreotoxikózy ďalej rozdelený na:

  • Syndróm neuropsychiatrických porúch. Prejavuje sa nervozitou, zmätenosťou, rýchlou zmenou nálady, trasením (trasením rúk, hlavy alebo celého tela)
  • Syndróm výmenných a energetických porúch. Zníženie hmotnosti sa pozoruje pri zachovaní alebo dokonca zvýšenej chuti do jedla. Charakteristická slabosť v ramenách a bedrách (v bokoch). Zvyčajne sa sťažujú na to, že je ťažké vyliezť po schodoch, nakloniť sa na stoličke, nadvihnúť niečo nad úroveň ramien, tj na akýchkoľvek pohyboch, kde sa vyskytujú svaly bedra a ramena. Neustále pocit tepla a potenia (človek je pohodlnejší v chladnejšej miestnosti).
  • Syndróm porúch kardiovaskulárneho systému. Tachykardia (zrýchlenie srdcovej činnosti viac - 80 tepov / min), rôzne poruchy (extrasystoly a fibrilácia predsiení), srdcová frekvencia, infarkt thyrocardiac (a slabosti srdcového svalu).
  • Syndróm lézií gastrointestinálneho traktu. Časté stoličky (do hojného hnačky), thyrotoxic hepatotoxicity (zápal pečene) s výsledkom v cirhózou možnej splenomegália (zväčšenie sleziny)
  • Syndróm sekundárnych endokrinných porúch. Porušenie menštruačných funkcií, osteoporóza.
  • Porážka reprodukčného systému. Znížená potencia, gynekomastia u mužov
  • Účinky na metabolizmus uhľohydrátov. Zhoršenie glukózovej tolerancie a diabetes mellitus
  • Adrenálna nedostatočnosť. Potreba adrenálneho hormónu, kortizolu, sa zvyšuje v poslednom štádiu ochorenia. Nadbytočné hormóny štítnej žľazy vylučujú nadobličkové žľazy.
  • Očné príznaky tyreotoxikózy: Príznak Graefe (horné oneskorenie viečko z dúhovky pri pohľade nadol) Delrimplya príznak (široký opis očné štrbiny), symptóm Shtelvaga (vzácne blikanie), symptóm Mobius (neschopnosť pozerať sa na detailný) Kocher symptómu (zdvíhanie horného viečka pri rýchlej zmene view). Ale to nie je oftalmopatii a príznaky, ktoré sú priamo spojené s nadbytkom hormónov štítnej žľazy.

Klinické formy tyreotoxikózy:

  • Subklinická tyreotoxikóza. Zároveň tu prakticky neexistujú kliniky. Bez hormónov T3 a voľný T4 v norme, TTG menej ako 0,2 mIU / l. Je to bežnejšie v mnohotodulárnej burticí a toxickom adenóme, menej často s difúziou toxickou chlopňou.
  • Klinicky exprimovaná tyreotoxikóza, t.j. existuje klinika a dochádza k zmenám v hormónoch.
  • Atypické formy, to znamená, že neprebiehajú štandardným spôsobom.

Stupne závažnosti tyreotoxikózy:

  • Jednoduchý stupeň. Pulz 80-100 min.
  • Priemerný stupeň. Impulz 100-120 za minútu.
  • Veľký stupeň. Impulz viac ako 120 za minútu.

Stupeň rozšírenia štítnej žľazy (goiter):

  • 0 lyžice. - bez stonca
  • 1 polievková lyžica. - pri vyšetrení je viditeľný chudák, ale nie je viditeľný pre oko
  • 2 polievkové lyžice. - hrudník je hmatateľný a viditeľný v normálnej polohe krku

Autoimunitná oftalmopatia

Autoimunitná oftalmopatia je autoimunitná lézia očí. V skutočnosti ide o nezávislé ochorenie, ale takmer vždy sa vyskytuje pri difúznom toxickom hnilobe (v 95% prípadov). Pri tejto chorobe imunitný systém produkuje protilátky proti bunkám mastných retrobulbárnych buniek (vlákno, ktoré vyplňuje očnú kazetu spolu s očkom) očného tkaniva a svalov, ktoré pohybujú očné telo.

Obe oči sú spravidla ovplyvnené, ale je možné začať s jedným a potom pripojiť ďalšie.

Výsledkom je edém týchto orgánov, vyklenutie očí smerom von (pop-eyed) a zhoršenie jeho mobility. Príznaky ako bolesť a tlak v očiach, pocit "piesku" v očiach, slzenie, dvojité videnie.

Ak nezačnete liečbu v priebehu jedného roka, procesy sa stanú nezvratnými a stratu zraku je možná, pretože proces sa môže rozšíriť na optický nerv.

Aj podrobnejšie popísaná v samostatnom článku ophthalmophathy "endokrinné oftalmopatii (očné ochorenie)," odporúčam prečítať v prípade, že sú problémy s očami.

Pretybový myxedém

Pretybový myxedém - porážka kože a podkožného tkaniva nohy. Sprievodný difúzny toxický prach v 4% prípadov. Ukazuje dobre vymedzené zhutnenie fialovej-kyanotickej farby holení na jednej alebo oboch stranách. Proces je tiež autoimunitný.

Akropatia štítnej žľazy

Akropatia štítnej žľazy sa prejavuje u 7% pacientov s dermatopatiou. Je charakterizovaný opuchom mäkkých tkanív v oblasti chodidiel a kefiek, nechty majú formu hodiniek a kosti falanga prstov sú tiež ovplyvnené.

Komplikácie difúzneho toxického ropného gesta

  • Tyreostatická myokardiálna dystrofia, fibrilácia predsiení, pľúcny edém
  • Toxická hepatóza
  • osteoporóza
  • Diabetes mellitus
  • Adrenálna nedostatočnosť
  • Myopatia (svalová slabosť)
  • psychóza
  • Hemoragický syndróm (porucha zrážania krvi)
  • Zriedkavá anémia
  • Thyrotoxická kríza

Thyrotoxická kríza

Thyrotoxická kríza je najzávažnejšou a život ohrozujúcou komplikáciou rozptýleného toxického ropného gesta. Vyvíja sa, keď sa všetky príznaky náhle zhoršujú, častejšie sa to stane po operácii na odstránenie štítnej žľazy po niekoľkých hodinách, čo sa stane, keď je odstránenie neúplné. Tiež spúšťa krízu môže byť stres, nadmerná fyzická aktivita, infekcie, rôzne operácie, extrakcia zubov.

Keď sa kríza vyvíja, dochádza k masívnemu uvoľneniu obrovského množstva aktívnych hormónov štítnej žľazy. Pacienti sú neklidní, krvný tlak výrazne stúpa. Ďalej sa rozvíja významná stimulácia, všetky príznaky sa zhoršujú: tras, palpitácia, svalová slabosť, hnačka, nevoľnosť, vracanie. Ďalšie vzrušenie je nahradené stuporom a stratou vedomia, rozvojom kómy a smrťou.

Po zistení príznakov difúzny toxický prasač, Ukážem, ako forma diagnózy vyzerá takto: Difúzny toxický burritos 2. stupňa. Tyreotoxikóza miernej závažnosti, nie je kompenzovaná. Komplikácie: tyreotoxická myokardiálna dystrofia.

Aké testy by som mal urobiť, ak mám podozrenie na rozptýlenú toxickú stolicu?

Rozptýlené toxické bolesť zvyčajne nespôsobuje ťažkosti pri diagnostike. V každom prípade však spravidla existujú výnimky. Na diagnostiku používajte laboratórne a inštrumentálne metódy.

Laboratórne metódy na diagnostiku difúzneho toxického ropného gesta

  • Samozrejme, hlavným laboratórnym testom je stanovenie hormónov štítnej žľazy. Výhoda je daná voľným T3 a T4 pred ich celkovým výkonom. Tiež bol stanovený TTG - hormón hypofýzy. Odovzdajte tieto analýzy ráno na prázdny žalúdok bez ohľadu na cyklus u žien.

Pri tyreotoxikóze spôsobenej difúziou toxického burcu sa zníži TSH a zvýšia sa voľné T3 a T4. Ak je to subklinická tyreotoxikóza, TSH sa zníži a voľné T3 a T4 sú normálne. Zámerne neuvádzam príklady bežných ukazovateľov, pretože rôzne laboratóriá sú určené rôznymi metódami, takže výsledky sa môžu líšiť.

  • Je tiež dôležité určiť stimulačné protilátky voči receptorom TSH. Je to relatívne mladý test, preto možno nie je všade. Ide o protilátky, ktoré súťažia s TSH a viažu sa na receptory na štítnej žľaze, čím poskytujú stimulačný účinok. To znamená, že tieto protilátky spôsobujú, že štítna žľaza produkuje hormóny viac ako je potrebné, už som to spomínal už skôr.

Ich detekcia môže pomôcť pri diagnostike difúzneho toxické strumy, aj keď môžu byť prítomné v iných chorôb, ktoré sa vyskytujú s klinickým hypertyreóza, ako je subakútna thyroiditis alebo viac toxické strumy. Kto je táto analýza zobrazená a ako ju užívať, som popísal v článku "AT na TSH receptory zvýšené: čo robiť?", Preto odporúčam, aby ste ju najskôr prečítali.

Tento ukazovateľ slúži ako kritérium pre odhadované trvanie liečby. Sú určené pred začiatkom liečby a pred očakávaným zrušením lieku. Ak je hladina vyššia ako 35%, potom je vysoká pravdepodobnosť opakovania choroby.

Ak je liečba stále vysoká, potom je rozumné rozhodnúť o chirurgickom ošetrení alebo liečbe J131. Ak je titr po operácii naďalej zvýšený, pravdepodobnosť recidívy v dôsledku neúplného odstránenia tkaniva štítnej žľazy je tiež vysoká.

S adekvátnou liečbou alebo liečbou rádioaktívnym jódom sa titre protilátok redukujú len u 50% pacientov po operatívnej liečbe - na 83%.

Definícia protilátok proti receptoru TSH sa používa v tehotenstve na určenie rizika vrodeného hypertyreózy u plodu alebo novorodenca.

Aký ďalší výskum treba urobiť?

V zložitých prípadoch, ak je nejasný obraz choroby, môžu byť potrebné ďalšie metódy vyšetrenia.

Rádioizotopové štúdie štítnej žľazy (scintigrafia). Čo je to?

scintigrafia Je to metóda výskumu rádioizotopov, v ktorej je možné študovať funkciu štítnej žľazy, ako aj jej štruktúru: umiestnenie, rozmery, prítomnosť uzlov. Ako rádioizotop sa používa jód (J 131) alebo technécium (Tc 99). V Európe sa používa J123, pretože má menej polčasu (T1 / 2 - 6 hodín), čo znižuje dávku pacienta.

Scintigrafia štítnej žľazy

Metóda je založená na schopnosti štítnej žľazy absorbovať jód lepšie ako iné orgány (100-krát), pretože je potrebná na syntézu hormónov. So zavedením izotopov sa hromadia v tkanivách štítnej žľazy. Technécium je menej nebezpečné než jódu, pretože, aj keď je zachytený štítnou žľazou, ale nie je použitý pri syntéze hormónov, takže sa zobrazí rýchlejšie.

Ako sa postup vykonáva?

Prvá príprava sa vykonáva. Spočíva v zrušení všetkých liekov a aplikácii jódu 2 týždne pred postupom. Niekto to odporúča predtým.

Intravenózne sa množstvo izotopu injektuje na prázdny žalúdok, po 30 minútach už môžete mať raňajky. Potom sa pacient vráti domov a vráti sa ďalší deň, t. J. O 24 hodín neskôr, keď sa dosiahne vrchol liečiva v žľaze. Je umiestnený v špeciálnej gama kamere, kde sa čítajú impulzy z štítnej žľazy. Ďalej v počítači sa tieto údaje premieňajú na obrázok, v ktorom hustota (tmavšia a ľahšia) alebo farba určuje saturáciu lieku v žľaze. To je celý postup.

Hodnotenie výsledku Zvyčajne je maximálne zachytenie liečiva po 24 hodinách 20-40% podanej dávky.

Pri tyreotoxikóze sú tieto údaje príliš vysoké v závislosti od stupňa aktivity. Taktiež, ak je videný rozptýlený toxický stúpač, veľkosť žľazy sa zvýši, liek sa rozdelí rovnomerne.

Ultrazvuk štítnej žľazy

Ultrazvuk štítnej žľazy v opise zvlášť nepotrebuje, pretože táto metóda je veľmi častá a pravdepodobne neexistuje žiadna taká osoba, ktorá aspoň raz v živote nebola podrobená ultrazvuku žiadneho orgánu. Stojí za zmienku, že ultrazvuk nám poskytuje informácie iba o štruktúre štítnej žľazy, ale v žiadnom prípade o jej funkcii.

Difúzny toxický pramič je charakterizovaný nárastom veľkosti, znížením echogenicity tkaniva. Znaky nie sú špecifické pre túto chorobu, inými slovami, tento opis je vhodný pre iné ochorenia štítnej žľazy.

Taktiež sa vyšetruje prietok krvi, v prípade rozptýleného toxického gotiky sa zvyšuje. Existuje prítomnosť alebo neprítomnosť uzlov (pravdepodobne spoločný priebeh DTZ a nodulárneho goiteru).

MRI (magnetická rezonancia)

MRI (magnetická rezonancia) sa uskutočňuje na diagnostiku oftalmopatie, ktorá často sprevádza difúzny toxický roh.

Pri diagnostikovaní difúzneho toxického ropného hrotu sa skúmajú nielen vyššie uvedené indikátory, ale vykonávajú sa aj všeobecné klinické testy. Stanovenie funkcie pečene a obličiek, hladina leukocytov v krvi je potrebná na určenie ďalšej liečby.

Na tom mám všetko. Úprimne dúfam, že ste našli všetky informácie v tomto článku a ak máte akékoľvek otázky, neváhajte sa ich opýtať v komentároch. Liečba difúzneho toxického škrabka V ďalšom článku vám položím regály.

A predsa by som chcel vedieť, ako ste preniesli postup scintigrafie? Aké nepríjemné pocity spôsobil váš postup? Zdieľajte informácie v komentároch nižšie.

S teplo a starostlivosťou, endokrinológ Dilyara Lebedeva

Môžete Chcieť Profi Hormóny