Prolaktinóm je benígny nádor (adenóm) predného laloku hypofýzy. Je charakterizovaná hormonálnou aktivitou, to znamená, že syntetizuje zvýšené množstvo prolaktínu (luteotropný hormón).

V štruktúre nádorov hypofýzy je prvý radový prolaktinóm. Podiel týchto adenómov predstavuje viac ako 30% diagnostikovaných nádorov tejto endokrinnej žľazy.

Charakteristika a klasifikácia

Je dôležité, aby sa: Malignita s prolaktínom je veľmi zriedkavá. Najčastejšie sú tieto adenómy diagnostikované u žien v plodnom veku. U mužov sú takéto nádory detekované takmer 10 krát menej často.

Novotvar sa vyvíja z prolaktotrofov - buniek hypofýzy, syntetizujúcich "mliečny hormón". Vo väčšine prípadov veľkosť hormonálne aktívnych adenómov hypofýzy nepresahuje priemer 2-3 mm.

Produkcia prolaktínu je kontrolovaná hypotalamom. Dopamín, produkovaný jadrami, potláča sekrečnú funkciu laktotrofov.

Upozorňujeme: Prolaktín je polypeptidový hormón zodpovedný za syntézu materského mlieka u žien v poporodenom období. Okrem toho má regulačný účinok na sexuálne a reprodukčné funkcie spolu s luteinizačnými a folikuly stimulujúcimi hormónmi (LH a FSH). Tieto biologicky aktívne zlúčeniny sú zodpovedné za menštruáciu, ovuláciu a syntézu estrogénov. Určité množstvo prolaktínu, LH a FSH sa zvyčajne syntetizuje v tele človeka. Gonadotropné hormóny ovplyvňujú produkciu testosterónu a stupeň aktivity spermií.

V klinickej praxi, klasifikácia prolaktínu na veľkosti a umiestnenia vzhľadom k turecké sedlo ( «sella") - vzdelávanie v klinová kosť, ktorého stred je hypofýza jamka. Podľa nej sú tieto adenómy rozdelené na:

  1. Intrasellyarnye (ich priemer nepresahuje 1 cm).
  2. Ekstrasellyarnye (priemer ≥ 1 cm).

Mikroprolaktinómy sú typickejšie pre ženy a makroprolaktinómy sú pre mužov. Veľkosť adenómov výrazne ovplyvňuje závažnosť klinických prejavov. Typ liečby závisí od typu nádoru.

Príčiny vzniku nádoru

V súčasnosti neexistujú spoľahlivé informácie o skutočných príčinách tvorby prolaktinómov.

Dedičná predispozícia má určitý význam; u niektorých pacientov s benígnymi nádormi hypofýzy je diagnostikovaná genetická porucha - viac endokrinných neoplázií typu I. Táto patológia sa vyznačuje zvýšenou sekrečnou aktivitou mnohých endokrinných žliaz.

Symptómy prolaktinómu hypofýzy

Na pozadí vývoja nádoru sa vyvíja hyperprolaktinémia, ktorá má za následok potlačenie tvorby ženských pohlavných hormónov, absenciu ovulácie a následne neplodnosti.

Typické klinické príznaky:

  • galaktoreiI (vylučovanie materského mlieka, ktoré nie je spojené s narodením dieťaťa);
  • amenorea (alebo nepravidelné mesačné);
  • anovulácia;
  • gynekomastia (zvýšenie mliečnych žliaz u mužov);
  • erektilnej dysfunkcie, znížená sexuálna túžba a potencia (u mužov).

Rast prolaktinómu sprevádzaný kompresiou mozgových štruktúr môže byť sprevádzaný objavením sa bolesti hlavy, porušením vedomia a poruchami zrakového vnímania.

Macroprolactinoma (veľké nádory) často spôsobujú stlačenie zrakového nervu, ktoré sa objavia diplopia (dvojité videnie), zúženie zorného poľa a k vzniku problémov s rozpoznania objektov v boku. Ak sa takýto nádor stlačí na chiasma opticum (kríž optických nervov), je možná úplná slepota.

Neurologické symptómy s veľkými prolaktinómami:

  • nemotivovaný pocit úzkosti;
  • depresie;
  • zvýšená podráždenosť;
  • vysoká emočná labilita (časté zmeny nálady).

Kompresia hypofýzy vedie k narušeniu produkcie jej ďalších hormónov - somatropínu, tyrotropín, kortikotropín a luteinizačného follikostimuliruyuschego.

Príznaky typické pre ženy

Medzi najčastejšie príznaky vývoja prolaktinómu patrí predĺženie mesačného cyklu alebo úplná absencia menštruácie. Zníženie produkcie LH a FSH vedie k anovulácii, čo znemožňuje koncepciu.

Intenzita galaktorey je premenlivá. Mlieko sa môže objaviť iba vtedy, keď sa zatlačíte na oblasť bradavky alebo vystupujete spontánne.

Je dôležité, aby sa: rozdelenie mlieka do nádoru hypofýzy nie je spojené s patológiou mliečnych žliaz, ale vzhľadom na ich pozadie sa galaktora stáva ďalším rizikovým faktorom pre rozvoj mastopatie.

Hyperprolaktémia podporuje umývanie minerálnych zložiek z kostného tkaniva. V dôsledku toho sa vyvíja osteoporóza, čo často vedie k patologickým zlomeninám.

Je dôležité, aby sa: osteoporóza s prolaktinómom sa vyskytuje u žien a mužov.

Nedostatok ženských pohlavných hormónov v dôsledku prebytku prolaktínu vyvoláva metabolické poruchy (retencia tekutín v tele a obezita).

Prolaktinóm je v mnohých prípadoch sprevádzaný hypersekréciou mužských pohlavných hormónov. V tomto prípade majú pacienti príznaky, ako je akné (acne) a hirsutizmus (nadmerný rast vlasov mužského typu).

Príznaky typické pre mužov

Hyperprolaktémia vedie k zníženiu produkcie hlavného androgénu - testosterónu a narušeniu vývoja spermií, čo vedie k neplodnosti. U mužov klesá libido alebo úplne zmizne a erektilná funkcia je narušená. Vo väčšine prípadov sú u pacientov diagnostikované gynekomastia.

Rozšírenie mliečnej žľazy môže sprevádzať galaktorea. U mnohých pacientov dochádza k poklesu rastu vlasov na tvári a proces atrofie pohlavných žliaz - semenník - sa deje. Medzi ďalšie charakteristické prejavy patrí svalová slabosť.

Prolaktinómová diagnostika

Podozrenie na benígny nádor hypofýzy umožňuje charakteristické klinické príznaky.

Najinformatívnejšou metódou diagnostiky prolaktínu je cielené magnetické rezonančné skenovanie s predbežným zavedením protiopatrenia. Táto hardvérová technika umožňuje objektívne posúdiť lokalizáciu a veľkosť nádoru.

Na detekciu makroprolaktinómu sa môže použiť počítačová tomografia na zabezpečenie jasnej vizualizácie štruktúr klinových kostí.

Laboratórna diagnostika zahŕňa trojstupňové stanovenie hladín prolaktínu v plazme. Štúdia sa uskutočňuje v rôznych dňoch, aby sa predišlo možným chybám súvisiacim s psychoemotionálnym kmeňom pacienta.

Normálne hodnoty (v ng / ml):

Prolaktinóm hypofýzy: príčiny, príznaky, liečba, prognóza

Akýkoľvek onkologický proces alarmuje a vystrašuje človeka, ale ak je tento proces v mozgu, stane sa niekoľkokrát hroznejším.

Prolaktinóme - adenóm hypofýzy, ktorý sa vyskytuje u mužov i žien, príčiny, príznaky a symptómy, liečbu, prognózu a dôsledky, prolaktinóm a tehotenstvo - to povie náš článok.

Ako hrozná je táto choroba, ako sa s ňou vyrovnať a získať víťaza, ako žiť ďalej - tieto a ďalšie otázky nájdete dnes.

Prolaktinóm je adenóm hypofýzy

Väčšina ľudí vie, že z medicínskeho hľadiska končí "-oh" nádor, ktorý vyvoláva horúčku a strach zvierat a predpovedá bolestivú smrť. Ale len málo ľudí vie, že tento koniec znamená benígny nádor, ktorý má pomalý rast, nikdy nepokrýva a nezačnieva do susedných orgánov.

Prolaktinóm je benígny nádor hypofýzy umiestnený v mozgu. To však neznamená, že by ste nemali venovať pozornosť a nechať to.

Nezabudnite, že mozog je v pevnej škrupine - lebke, ktorá v žiadnom prípade nie je gumou. Rast nádoru, aj keď pomalý, môže viesť k stlačeniu mozgového tkaniva, čo môže spôsobiť problémy. Preto máte vždy čas začať skríning a liečbu.

Upokojuje skutočnosť, že prolaktinómy veľmi zriedka rastú na veľké veľkosti. Zvyčajne ide o mikroadenómy hypofýzy, ktoré sú konzervatívne úspešne liečené. Pozrime sa podrobnejšie na to, aký druh choroby je.

Prolaktinómový kód pre ICD-10

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb je adenóm hypofýzy zašifrovaný ako D35.2

Symptómy prolaktinómu u žien a mužov

Prolaktinóm sa vyskytuje autonómnym častým rozdelením laktotrofov - buniek predného laloku hypofýzy. Tieto bunky produkujú veľké množstvo prolaktínu - hormón má veľký význam v procese laktácie po pôrode, ale aj ďalšie funkcie, ktoré som spomenul v článku "Čo je hormón prolaktín."

Vzhľadom k tomu, že prolaktinóm je často veľmi malý, nemusia byť príznaky z mozgu. A potom sa všetky prejavy budú spájať len s vysokým obsahom prolaktínu v krvi. Hovorím o tom trochu neskôr. Keď sa zistí makroprolaktinóm, ktorý je u mužov častejšie, môžu sa objaviť príznaky objemového procesu v hypotalamo-hypofyzárnej zóne.

Známky nádoru v hypofýze

  • Zhoršenie videnia, najmä periférneho videnia. Existuje kompresia optických nervov s rastúcim nádorom. Extrémnym stupňom poškodenia je strata zraku.
  • Zvýšený intrakraniálny tlak, ktorý môže viesť k neustálemu bolesti hlavy.
  • Vznik diabetes insipidus, pretože dochádza k narušeniu komunikácie medzi hypotalamom a hypofýzou.
  • Krvácanie do nádoru, ktoré sa prejavuje vážnymi bolesťami hlavy a zhoršením zraku.
  • Vystúpenie mozgovomiechovej tekutiny (miechy) z nosa, keď sú steny tureckého sedla zničené.
  • Paralýza chrbtových nervov, zvyčajne 3, 4, 6 párov, zodpovedná za pohyb očí.

Známky zvýšených hladín prolaktínu s prolaktinómom

  1. Porušenie menštruačného cyklu a neplodnosti.
  2. Izolácia kolostra z bradaviek alebo galaktorey.
  3. Znížená strata vlasov u žien a mužov.
  4. Gynekomastia u mužov.
  5. Znížená kvalita spermií.
  6. Vývoj osteoporózy a poruchy metabolizmu glukózy.
  7. Rast nežiadúcich vlasov a kožných zmien (zvýšená mäkkosť a akné).
  8. Zvýšenie telesnej hmotnosti.
k obsahu

Diagnóza a liečba prolaktinómu

Pri identifikácii známok zvýšených hladín prolaktínu a prolaktinómu je potrebné vyšetrenie začať. Iba včasná identifikácia príčiny a zahájená liečba prispieva v budúcnosti k priaznivej prognóze.

Diagnóza ochorenia

Ďalej uvádzam zoznam hlavných metód zisťovania, ktoré budú potrebné na určenie príčiny.

  • Krvný test na prolaktín 3 krát v rôznych časoch, bez ohľadu na deň MC. Normálne je hladina prolaktínu v krvi u mužov 7 ng / ml (140 mU / l), a u žien - 12 ng / ml (240 mU / l).Ale rôzne laboratóriá môžu mať svoje vlastné normy.
  • Krvný test na makroprolaktín.
  • MRI alebo CT mozgu je povinné s použitím kontrastu, pretože mikroadenómy bez takejto metódy nie sú viditeľné.
  • Analýza krvi na TTG, svt4 s výnimkou hypotyreózy.
  • Krvný test na estradiol, testosterón, FSH a LH počas 3 až 5 dní MC na vylúčenie PCOS.
  • Krvný test na testosterón u mužov na vylúčenie chronickej prostatitídy.
  • Biochemický krvný test na zistenie ochorení pečene a obličiek.
  • Vyšetrovanie fundusu a vizuálnych polí pre prítomnosť komplikácií.
  • Ultrazvuk panvových orgánov a nadobličiek.
  • Diagnóza osteoporózy.

Na objasnenie diagnózy sa môžu uskutočniť aj farmakologické testy: s tiroleiberinom a cerucalom. Zavedenie týchto liekov zvyčajne zvyšuje hladinu prolaktínu 5 až 7 krát. Ak ide o adenóm hypofýzy, zvýšenie bude zanedbateľné alebo vôbec nie. Pri príprave na dodanie krvi pre prolaktín si prečítajte odkaz.

Nielen aby ste sa uistili, že došlo k porušeniu hormonálneho stavu. Je tiež potrebné vizualizovať nádor, čiže vidieť ho. A to môže byť vykonané pomocou moderných MRI alebo CT zariadení. Musí existovať kontrast, pretože veľmi malé adenómy môžu byť úspešne vynechané.

Liečba prolaktinómu

Liečba je často konzervatívna, t.j. liečba. Ak existuje macroadenóm, potom môže byť potrebná chirurgická liečba, najmä ak už existujú príznaky kompresie mozgu. Ale predtým je stále predpísaná farmakoterapia, pretože v tomto prípade je možné znížiť veľkosť nádoru a operácia je úspešnejšia. Macroadenóm je nádor väčší ako 1 cm.

Liečba

Takže, aké lieky sú predpísané pre prolaktinóm? Doterajšími alternatívami sú:

  1. bromokriptín
  2. Dostinex
  3. Norprolac (zriedkavo)

Dávky sú v každom prípade individuálne a vyberajú sa na určitý čas. Kritériom pre normálnu dávku je normalizácia hladiny prolaktínu. Lieky sa užívajú dlhší čas, najmenej 2 roky. Každoročne sa uskutočňuje druhý MRI alebo CT vyšetrenie s cieľom posúdiť dynamiku a rozmery nádoru.

Operatívna liečba

  • Transfesnoidálne (cez nos)
  • Transcraniálne (pitva lebky)

Výber metódy závisí od veľkosti nádoru. Samozrejme, s veľkými rozmermi bude vybraná transcraniálna metóda. Úspech chirurgického zákroku závisí od veľkosti nádoru a od skúseností lekára.

Radiálna metóda sa v súčasnosti používa veľmi zriedkavo a len u žien, ktoré neplánujú tehotenstvo. Účinok sa rozvíja pomaly, po približne 1-1,5 rokoch. Vždy sa vyvíja hypopituitarizmus, t.j. pokles všetkých hormónov hypofýzy. Vo všeobecnosti je prognóza s prolaktinómom priaznivá.

Prolaktinóm: účinky a prognóza

Často otázka je položená: "Čo sa stane, ak by sa to prolaktinóm" Po prvé, bude trvalo zvýšené hladiny prolaktínu, čo narušuje pohlavné žľazy, rovnako ako negatívny vplyv na celé telo, sme písali o tom v mojich ďalších článkov.

Po druhé, nádor môže stláčať okolité jemné tkanivá mozgu a viesť k smutným dôsledkom. Napríklad slepota. Preto prognóza života bez liečby nie je utišujúca, choroba bude postupovať.

Ak začnete liečbu alebo operovať veľký nádor, potom je prognóza výhodnejšia. Človek sa úplne zbaví tejto choroby a môže žiť normálny život.

Prolaktinóm: príčiny, typy, znaky, diagnostika, liečba

Prolaktín sú nezhubné nádory predného laloku hypofýzy, sa vyskytuje v strednom veku, s ženami vystavené na neho až 10-krát viac ako muži. Po 50 rokoch je nádor rovnako často zaznamenávaný u predstaviteľov oboch pohlaví. Neoplázie produkuje hormón prolaktín je nevyhnutné pre riadne produkciu mlieka počas dojčenia, ale zvyšuje jeho koncentrácia spôsobuje rad endokrinných a metabolických porúch, neplodnosť, poruchy videnia.

Prolaktinóm je najbežnejším typom adenómu hypofýzy

Hypofýza je veľmi aktívna žľaza vnútornej sekrécie, ktorá reguluje činnosť iných endokrinných orgánov a uvoľňuje biologicky aktívne látky. Podľa niektorých správ sa vyskytuje malá hyperplázia jej tkanív približne v štvrtine svetovej populácie, ktorá sa nezobrazuje a zvyčajne zostáva bez povšimnutia. Približne 40% klinicky významných hyperplázií (adenómov) sa vyskytuje u prolaktínu.

Prolaktín reguluje nielen prideľovanie mlieka, ale aj reprodukčný systém ako celok vrátane reprodukčnej kapacity. Nadbytok hormónu inhibuje syntézu ženských pohlavných hormónov estrogénu. Ak sa takýto jav považuje za bežný v dojčení, keď sú šance na otehotnenie minimálne, potom u neaktívnej ženy potlačenie vaječníkov vedie k porušeniu menštruačného cyklu a neplodnosti. U mužov spôsobuje prolaktinóm pokles koncentrácie testosterónu, ktorý tiež nemôže ovplyvniť sexuálnu aktivitu.

Príčiny a odrody nádoru

Príčiny výskytu prolaktinómu stále nie sú jasné. U niektorých pacientov existuje nepriaznivá dedičnosť vo vzťahu k nádoru, v iných sa prolaktinóm vyvíja v mnohopočetnej endokrinnej neoplázii prvého typu, ktorá má genetický základ. Pravdepodobne úloha spontánnych mutácií v génoch, ktorých hľadanie pokračuje s genetickými vedcami.

V závislosti na tom, ako sa nádor nachádza v oblasti tureckého sedla a akú je jeho veľkosť, je bežné rozlíšiť dva typy prolaktinómu:

  • Intracelulárny mikroprolaktinóm.
  • Extraselárny makroprolaktinóm.

Prvý variant nepresahuje 10 mm, preto nová forma je umiestnená v tureckom sedle (intraselárne). Macrodenóm má priemer väčší ako 1 cm, nezapadá do hypofýzy a presahuje hranice (extraselárny). Obidve odrody sa vyznačujú zvýšenou syntézou hormónu prolaktínu. Mikroadémómy majú zvyčajne priemer 2-3 mm a vyskytujú sa častejšie ako veľké formácie, u mužov sú často diagnostikované macroadenomy s veľkosťou viac ako 1 cm.

Predpokladá sa, že veľkosť nádoru nesúvisí s časom, počas ktorého rástla, a proliferatívny potenciál jeho buniek má rozhodujúci význam. Inými slovami, čím rýchlejšie sa pád adenómu buniek, tým väčšia sa dosiahne, s veľkým nádorom môže byť vytvorený v oveľa menšom časovom intervale ako niekoľko milimetrov mikroadenómov. Bunky makroidu u mužov majú výraznú schopnosť rozdeliť sa, na rozdiel od žien.

Manifestácia prolaktinómu hypofýzy

Adenómy hypofýzy spôsobujú rôzne zmeny v psycho-emocionálnom pozadí, endokrinné poruchy a príznaky lokálnej kompresie mozgových štruktúr. Porušenie psychologického plánu a miestne prejavy nádoru sú podobné u oboch pohlaví, ako aj prolaktinóm vylučuje hormóny, ktoré majú vplyv na výmenu pohlavných hormónov, budú zmeny v oblasti genitálií byť odlišný u mužov a žien.

Veľké prolaktinómy môžu stláčať optické nervy a ich kríženie z dôvodu ich blízkosti a znaky takéhoto makroprolaktínu môžu byť:

  1. Zdvojnásobenie v očiach;
  2. Znížená zraková ostrosť;
  3. Zmena vnímania farieb;
  4. Obmedzenie vizuálnych polí;
  5. Úplná slepota.

Okrem očných chorôb, veľké prolaktinóm spôsobiť bolesť hlavy a zmeniť citové zázemie v podobe depresií, apatia, podráždenosť, a častým zmenám nálady, pocity, nevysvetliteľnú úzkosť. Vážne poruchy sú možné až po autizmus a narušenie sociálnej adaptácie. Množstvo pacientov zaznamenalo pokles pamäti a schopnosť sústrediť sa, čo nevyhnutne ovplyvňuje profesionálnu aktivitu.

Ďalšie príznaky u žien sa líšia od symptómov u mužov, čo je spôsobené smerovým pôsobením prolaktínu na pohlavné žľazy. V súvislosti s inhibíciou syntézy estrogénov pod vplyvom veľkých dávok prolaktínu sa sexuálna funkcia znižuje a príznaky nádoru sú:

  • Porušenie menštruačného cyklu;
  • galaktorei;
  • neplodnosť;
  • Osteoporóza.

Nedostatok ženských hormónov estrogénu je nebezpečný kvôli absencii ovulácie a porušeniu normálneho menštruačného cyklu. Žena sa sťažuje na nepravidelnú, skromnú, zriedkavú menštruáciu alebo úplnú absenciu, neschopnosť otehotnieť.

Neplodnosť - hlavný dôvod na liečbu žien s mikropropactinómom lekárovi. Gynekológ môže byť prvým zo špecialistov, ktorí majú podozrenie na nádor prítomnosťou charakteristických znakov z mliečnych žliaz, hypoplastických zmien v maternici a neplodnosti. V tomto prípade bude pacientka odkázaná na endokrinológ a bude mať komplex vyšetrení.

Stimulácia epitelu prsných žliaz sprevádza hyperprodukcia mlieka, ktorá sa uvoľňuje kvapkou pod tlakom alebo voľne tečie, keď je veľa z nej. Táto laktácia nastáva spontánne a nie je spôsobená predchádzajúcim tehotenstvom a pôrodom. V niektorých prípadoch je galaktora kombinovaná s mastopatiou.

Ženy trpiace prolaktinómom sú náchylnejšie na osteoporózu, pretože vápnik absorbuje vápnik z kostí pod pôsobením prolaktínu. To je plné nadmernej krehkosti kostného tkaniva s vysokou pravdepodobnosťou zlomenín. Na pozadí zníženého estrogénu dochádza k zadržiavaniu tekutín a prírastku hmotnosti.

U mužov prebytok prolaktínu vedie k zníženiu syntézy testosterónu a príznaky nádoru sú:

  1. Oslabenie libida;
  2. Znížená účinnosť;
  3. Narušenie motility spermií;
  4. Neplodnosť.

Materské žľazy s prolaktinómom u mužov sa zvyšujú a rovnako ako ženy sú schopné vylučovať mlieko. Okrem toho, atrofia semenníkov, osteoporóza, počet vlasov na tvári klesá.

Prejavom prolaktinómov môže stať hemoragickej myokardu hypofýzy, sprevádzané náhlou bolesťou hlavy, nevoľnosť, vracanie, prípadné poruchy vedomia a meningeálnej javy.

Poruchy endokrinného metabolizmu súvisia s kompresiou iných oddelení hypofýzy so zvyšujúcou sa neopláziou a prejavujú sa prírastkom hmotnosti u žien a mužov. Charakteristické fluktuácie hladiny glukózy v dôsledku rezistencie na inzulín, odchýlka v parametroch metabolizmu lipidov.

Ak máte podozrenie na prolaktín, mali by ste si uvedomiť, že zvýšenie koncentrácie laktotropného hormónu môže mať fyziologický charakter. Napríklad, prolaktín sa zvyšuje tým, že konzumuje vysoký obsah bielkovín, znižuje glukózu (hypoglykémiu), počas spánku a silnú emocionálnu skúsenosť s chirurgickými operáciami a intenzívnym fyzickým námahom. U žien dochádza k fyziologickému nárastu hormónu v druhej fáze menštruačného cyklu, s nástupom tehotenstva, počas pôrodu a dojčenia.

Okrem týchto faktorov je koncentrácia prolaktínu ovplyvnená príjmom určitých skupín liekov:

  • Neuroleptiká a antidepresíva používané v psychiatrii;
  • Antiemetiká;
  • Lieky používané na liečbu vredov a gastritídy (ranitidín, famotidín);
  • Hormonálne kontraceptíva s vysokou dávkou estrogénovej zložky.

Opísané okolnosti je potrebné vziať do úvahy pred vykonaním krvného testu na prolaktín, aby bol nádor nesprávne diagnostikovaný.

Video: príčiny hyperprolaktinémie - prolaktinóm a ďalšie

Ako zistiť a liečiť Prolactinum?

Dôsledky nádoru môžu byť ťažké metabolické poruchy, nedostatok hormónov hypofýzy, neplodnosť, takže akýkoľvek prípad, ktorý je podozrivý na nádor, si vyžaduje rozšírenie diagnostického vyhľadávania. Na potvrdenie alebo vylúčenie nádoru hypofýzy je pacientovi predpísané:

  1. Počítačová alebo MR-tomografia na určenie veľkosti, lokalizácie nádoru, jeho účinku na okolité tkanivá, s väčšími adenómami lepšie vyšetrenými pomocou CT;
  2. Stanovenie hladiny prolaktínu v krvi aspoň trikrát;
  3. Test s tiroleiberínom, keď v dôsledku podávania tohto lieku sa hladina hormónu buď nezmení alebo sa zvýši, ale nie viac ako 2 krát.

Posledná doterajšia štúdia sa prakticky nepoužíva kvôli nízkej spoľahlivosti výsledkov. Stanovenie koncentrácie prolaktínu v krvi sa vykonáva najmenej trikrát, zatiaľ čo jeho rýchlosť môže byť prekročená z dôvodu renálneho zlyhania, hypotyreózy, poškodenia hypotalamom.

Pacienti s poškodením zraku je povinná konzultácia oftalmológ, ženy poslal do pôrodník-gynekológ, podozrenie na osteoporózu je príležitosťou k denzitometria - definícia hustoty kostí látky.

Hypofýzy prolaktínu, a mnoho benígne nádory, sa snaží byť liečený konzervatívne, a iba neúčinnosť tohto prístupu lekárov sa uchýlili k radikálnejšie metód - ožarovanie, chirurgické odstránenie.

Konzervatívna terapia

Lekárska liečba je v prvom rade zameraná, ale normalizácia hormonálneho pozadia znížením uvoľňovania prolaktínu zvýšenou prednou hypofýzou. Zvyčajne účinok príde v priebehu niekoľkých týždňov od začiatku liečby a koncentrácia hormónu sa vráti do normálu. Spolu s obnovou metabolizmu sa objemy prolaktinómu znižujú, čo dokazujú dynamické CT štúdie.

Súbežne s normalizáciou hormonálnych hladín sa ženy zotavujú v jednomesačnom cykle a muži zvyšujú množstvo testosterónu, čo výrazne zlepšuje sexuálnu aktivitu a intimný život vo všeobecnosti. Ženy počas tohto obdobia môžu otehotnieť bez toho, aby sa pozreli na dlhú dobu neplodnosti spôsobenej nádorom. Táto skutočnosť sa musí vziať do úvahy, takže tehotenstvo nie je nežiaduce prekvapenie.

Pri mikroadémómoch produkujúcich prolaktín je primárnym cieľom liečby obnovenie hormonálneho zázemia, pretože takéto nádory zvyčajne neinterferujú s funkciou vizuálnych a iných kraniálnych nervov. V prípade makroprolaktínu je hlavným cieľom znížiť veľkosť nádoru a až potom liečiť hypogonadizmus a neplodnosť.

Liečebný režim, prípravky, ich dávky určuje individuálny lekár-endokrinológ, samoliečba je neprijateľná, hoci na internete nájdete názvy prostriedkov a spôsoby ich použitia. Hormonálne pozadie je veľmi jemne ladený mechanizmus a len odborník by ho mal obnoviť.

Dávka liekov sa vyberá na základe hladiny prolaktínu, ktorý sa monitoruje jedenkrát mesačne, keď sa hormón znižuje, a keď sa dosiahnu normálne hodnoty, analýza sa má vykonať raz za 3 až 6 mesiacov. Optimálna dávka je dávka, pri ktorej hladina hormónov normalizuje, nádor sa znižuje a sexuálna funkcia sa obnoví.

Pri liečbe prolaktínu, bromokriptín, kabergolín, dopinex, levodopa, peritol a iné lieky, ktoré môžu stimulovať dopamínové receptory. Bromokriptín, kabergolín a dostinex sú najobľúbenejšie. Pri príjme hladiny bromokriptínu hormónu k normálu vo viac ako 80% pacientov počas 3-4 týždňov, kabergolín blízko k tomu v štruktúre, ale má selektívny účinok, čo je frekvencia nežiaducich účinkov je oveľa nižšia. Dostineks má menej nežiaducich účinkov a dlhodobý účinok, takže stačí 1-2 krát týždenne.

Počas liečby klesá veľkosť nádoru, takže takmer veľa pacientov takmer okamžite zaznamená zlepšenie videnia. Pri veľkých prolaktinómoch sa farmakologická terapia uskutočňuje pri konštantnej tomografickej kontrole.

Vážnym problémom liečebnej liečby prolaktínom sa považuje vývoj rezistencie voči nádorom voči liekom. V takom prípade je možné zvýšiť dávku liečiva na maximum, zmeniť liečivo alebo chirurgické alebo radiačné liečenie. Treba poznamenať, že dlhodobé podávanie veľkých dávok agonistov dopamínových receptorov je postihnuté poškodením srdcových chlopní, takže pacienti sú vystavení ultrazvuku.

Pri absencii účinku konzervatívnej liečby sa uskutočňuje pokračujúci rast nádoru a progresívne poruchy zraku, ktoré sa však pozoruje u malého počtu pacientov, radiačná terapia alebo chirurgický zákrok. Radiačná terapia môže byť voľbou, ak je operácia z rôznych dôvodov kontraindikovaná, alebo samotný pacient je kategoricky proti takejto liečbe.

Operatívna liečba

Chirurgické odstránenie nádoru sa uskutočňuje prostredníctvom trans-skenózneho prístupu, to znamená prostredníctvom malých rezov v paranazálnych dutinách. Použitie endoskopickej techniky umožňuje minimalizovať prevádzkové zranenia a súvisiace riziká. Pitva lebečnej dutiny (kraniotómia) sa používa výnimočne zriedkavo, keď neexistuje žiadny iný spôsob vylúčenia nádoru.

endoskopická intervencia s prolaktinómom hypofýzy

Indikácie pre chirurgickú liečbu sú:

  • Závažné zrakové poruchy, hemoragia v nádore;
  • Neúčinnosť protidrogovej liečby, neznášanlivosť liekov;
  • Rast prolaktinómu u tehotnej ženy.

Radiačná terapia a rádiochirurgia

Ožarovanie sa považuje za ďalšiu metódu, ktorá sa rieši, keď sú ostatní ľudia neúčinní. To nedáva rýchly účinok na zníženie opuchu môže trvať niekoľko rokov, takže to nemôže byť preukázané, že ženy, ktoré chcú realizovať v blízkej budúcnosti reprodukčnej funkcie. Okrem toho, s touto liečbou je tu nebezpečenstvo poškodenia iných hypofýzy produkujúcich oblastiach, a to je nebezpečné vývoj hypofýzy nedostatočnosti, a potom bude pacient musí byť prijaté s cieľom náhrady, niekoľko druhov syntetických hormónov (L-tyroxín, glukokortikoidy, estrogény alebo testosterónu).

Pri výmene tradičnej rádioterapie prichádza nová, veľmi účinná a bezpečnejšia metóda - rádiochirurgia. Vplyv intenzívneho lúča žiarenia striktne do nádorového tkaniva umožňuje vyhnúť sa radiačnému poškodeniu iných mozgových štruktúr. Radiurgia je indikovaná na veľkosť prolaktinómu 4-22 mm, pričom vzdialenosť od optických nervov by nemala byť menšia ako 2 mm. Vzhľadom na to, že rádioterapia znižuje postupne nádor, pacienti potrebujú na toto obdobie určenie farmakoterapie.

Prognóza prolaktinómov závisí od veľkosti nádoru a jeho citlivosti na liečbu. U mikroadenómov pravdepodobnosť recidívy po odstránení nádoru dosiahne 50%, u makro-prolaktinómov - 70-90%. Liečba liekov poskytuje dlhodobejší účinok, ale má sa vykonávať nepretržite a pod neustálou kontrolou veľkosti nádoru. CT a konzultácie oftalmológov sú raz ročne a hladina prolaktínu sa stanoví každých 6 mesiacov.

Prolaktinóm hypofýzy

Prolaktinóm je benígny nádor hypofýzy. Prolaktinóm sa tiež nazýva adenóm. Toto je najčastejší nádor hypofýzy a vyskytuje sa u 30% populácie. Približne 40% prolaktínu vylučuje prolaktín, ale vo veľmi malých množstvách, ktoré nespôsobujú žiadne príznaky a ľudia ani neočakávajú nádor.

Hypofýza je prídavkom mozgu, ktorého funkciou je produkcia rôznych hormónov. Tieto hormóny sú zodpovedné za reprodukčné procesy, rastové procesy a metabolizmus. Jedným z týchto hormónov je prolaktín. Keď sa tento hormón začne vyrábať nadmerne, niektoré procesy sa začnú rozpadávať v tele.

Predpoklady prolaktinómu

Presná odpoveď na otázku: "Aká je príčina adenómu?" - k dnešnému dňu, nie. Niekedy je výskyt prolaktinómu spojený s rôznymi genetickými poruchami. Jednou z týchto porúch je mnohopočetná endokrinná neoplázia. Toto ochorenie zvyšuje hladinu hormónu prolaktínu, ako aj ďalšie hormóny, ktoré produkujú hypofýzu.

Prolaktín je hormón, ktorý je schopný tvoriť formy s rôznou molekulovou hmotnosťou a sprievodnou biologickou aktivitou. Je zodpovedný za laktáciu u žien, ale vylučuje sa do tela ako ženy, ktoré nedojčia, a u mužov len v menších množstvách.

Prolaktinóm sa považuje za nádor len preto, že v priebehu tejto choroby sa zvyšuje veľkosť hypofýzy. Stojí za zmienku, že prolaktinómy sa zvyšujú pomaly alebo sa vôbec nezvyšujú.

Existujú dva typy prolaktinómu:

  1. Ak je nádor menší ako 1 cm, nevyčnieva za obličej tzv. Turecké sedlo, potom sa nazýva intraselárny mikropropactinóm.
  2. Extraselový makroprolaktinóm je nádor, ktorého rozmery presahujú 1 cm, zatiaľ čo presahuje hranicu tureckého sedla.

Podľa štatistík majú ženy väčšiu pravdepodobnosť, že majú mikropropactinóm, zatiaľ čo u mužov je makropropolaktinóm bežnejší. Existuje názor, že tieto výsledky sú dôsledkom skutočnosti, že ženy sa obrátia na špecialistov oveľa skôr ako muži, takže liečba začína rýchlejšie.

Manifestácia choroby

Prolaktinóm je benígny nádor hypofýzy

V niektorých prípadoch v priebehu ochorenia nie sú žiadne príznaky alebo viditeľné zmeny. Ale ak hladina prolaktínu v krvi je dostatočne vysoká, existujú niektoré symptómy a v prítomnosti veľkého nádoru sa pozoruje tlak z jej strany na priľahlé tkanivá.

Je dôležité si uvedomiť, že príznaky ochorenia u mužov a žien je odlišný, pretože zvýšenie prolaktínu znižuje estrogénu a testosterónu hormóny u mužov a žien, resp.

Symptómy ochorenia u žien:

  1. Porušenie rytmu menštruačného cyklu. Môže sa vyskytnúť úplná absencia menštruácie.
  2. Absencia ovulácie, ktorá môže viesť k neplodnosti. Je však dobre liečiteľná.
  3. Prsné žľazy začnú vylučovať mlieko.
  4. Bolesti hlavy a migrény.
  5. Zníženie vylučovanej sekrécie vo vagíne, čo vedie k suchu.
  6. Poruchy sa vyskytujú v endokrinnom systéme.
  7. Zvýšenie telesnej hmotnosti bez zjavného dôvodu.

Symptómy ochorenia u mužov:

  1. Rast vlasov na tvári a na tele sa zastaví. Následne môžu vlasy úplne zmiznúť.
  2. Znižuje sexuálnu túžbu, dochádza k erekčnej dysfunkcii.
  3. Zvyšuje sa mliečna žľaza. Niekedy muži vytvárajú mlieko z mliečnych žliaz.
  4. Znížený svalový tonus.

Existujú aj príznaky, ktoré nezávisia od pohlavia. Ide o zníženie kostnej minerálnej hustoty a zníženie funkčnosti hypofýzy.

Symptómy komplikácií prolaktinómu:

  1. Pri dlhšej neprítomnosti potrebnej liečby sa nádor môže zvýšiť na takú veľkosť, aby začal vyvíjať tlak na optický nerv. V dôsledku toho môže byť videnie výrazne narušené.
  2. Osteoporóza. Vzhľadom na to, že hodnota prolaktínu stúpa, hladina estrogénu a testosterónu významne klesá a vedie to k zníženiu kostnej hmoty.
  3. Hypopituitarizmus. Tiež zvýšenie prolaktínu v krvi spôsobuje nerovnováhu vylučovaných hormónov.
  4. Ťažkosti pri nosení dieťaťa. Počas tehotenstva majú všetky ženy zvýšenie hladín hypofýzy a prolaktínu. Ale v prípade, keď žena otehotnie už s vyšším prolaktínom, môže počas tehotenstva trpieť silnými bolesťami hlavy a môže dôjsť aj k zníženiu videnia. V tomto prípade by tehotenstvo malo byť pod stálym dohľadom špecialistu.

Prolaktinómová diagnostika

Na diagnostiku tejto choroby pomocou súboru diagnostických opatrení:

Zvláštna hodnota MRI je, keď sú zistené malé nádory

  1. Krvný test. V dôsledku krvného testu môžete určiť hladinu prolaktínu v krvi, ako aj ďalšie hormóny. Ženy navyše potrebujú vykonať tehotenský test.
  2. MR. Toto je najlepší spôsob identifikácie rôznych nádorov. MRI - zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie. Táto metóda má osobitnú hodnotu pri detekcii malých nádorov.
  3. Vizuálny test. Tiež je potrebné skontrolovať, ako prítomnosť nádoru ovplyvňuje stav videnia.

Toto sú hlavné kritériá diagnostiky prolaktinómu. Špecialista však môže predpísať ďalšie testy a testy na identifikáciu prítomnosti nádoru.

Liečba choroby

Pri liečbe prolaktinómu sa dosahujú tieto ciele:

  • Obnovenie hladiny prolaktínu v krvi
  • Obnovte funkciu hypofýzy
  • Eliminácia galaktorey (vypúšťanie mlieka z mliečnych žliaz)
  • Znížený nádor
  • Odstránenie bolesti hlavy
  • Odstránenie poškodenia zraku.

Najčastejšie je liečba prolaktinómom liečená, ale chirurgická intervencia nie je vylúčená.

Lieky na liečbu prolaktinómu sa vo väčšine prípadov používajú. Výsledkom je výrazné zníženie veľkosti nádoru a obnovenie normálnej hladiny prolaktínu v krvi. Pre ženy je výsledkom liečby normalizácia rytmu menštruačného cyklu, obnovenie ovulácie a následne schopnosť otehotnenia. Toto by sa malo pamätať na začiatku liečby, pretože tehotenstvo zvyčajne nie je dlhé na čakanie, a ak je to nežiaduce, metódy ochrany sa prejednávajú so špecialistom.

U mužov, bude výsledkom lekárskeho ošetrenia prolaktinómov zvýšenie hormónu testosterónu, a v dôsledku toho aj k zvýšeniu sexuálnej túžby a obnoviť normálny sexuálny život.

Jedným z liekov na liečbu prolaktinómu je Parlodel. V dôsledku jej podávania sa pozoruje pokles takmer všetkých nádorov a prípady zlepšenia videnia nie sú nezvyčajné. Taktiež používané lieky ako sú bromokriptín, Kabergolin, Norprolak, Dostinex.

Operácie na odstránenie prolaktínu sú zriedkavé, zvyčajne lieky sú úspešné

Osobitná pozornosť by sa mala venovať užívaniu liekov počas tehotenstva. Zvyčajne odborníci odporúčajú užívať lieky v minimálnych dávkach alebo ich neprijmú vôbec. Ak je však veľkosť nádoru dosť veľká, lekár sa môže rozhodnúť pokračovať v liečbe.

Keď hovoríme o vedľajších účinkoch, môžeme rozlíšiť nasledovné: nevoľnosť, závrat, pocit upchatého nosa. Aby ste predišli vzniku týchto príznakov, musíte postupne zvyšovať dávku. Porážka srdcovej chlopne je vzácna v dôsledku užívania Cabergoline.

Ak z akéhokoľvek dôvodu liečba liekom nepriniesla žiadne výsledky, nádor neklesne alebo dokonca rastie, môže byť potrebné chirurgické zákroky a odstránenie nádoru. Osobitná pozornosť by sa mala venovať skutočnosti, že nie je zlepšenie videnia. Operácie na odstránenie prolaktínu sú zriedkavé, zvyčajne lieky sú úspešné.

Existujú dva typy chirurgických zákrokov na odstránenie nádoru a jeho výber závisí od konkrétneho prípadu.

Najčastejšie sa u pacientov prejavuje trans-fenoidná činnosť. Tento typ operácie sa vyznačuje minimálnymi rizikami rôznych komplikácií, ale všetko preto, lebo operácia neovplyvňuje zvyšné oblasti mozgu. Okrem toho sa tento typ operácie vykonáva cez nosnú dutinu, čo vylučuje pooperačné jazvy na tvári.

V prípade veľkého zväčšenia nádoru sa vykoná transcraniálna operácia. Zahŕňa otvorenie lebky a odstránenie nádoru.

Ako úspešný bude výsledok operácie závisieť od umiestnenia prolaktinómu, ako aj od ukazovateľa prolaktínu v krvi pred operáciou. Čím je tento údaj vyšší, tým je menej pravdepodobné, že po operácii sa vráti do normálu.

Malé prolaktinómy sú úspešne odstránené a nevyskytujú sa. Treba však poznamenať, že pri odstraňovaní veľkého nádoru existuje riziko, že sa prolaktinóm opäť objaví v priebehu 5-7 rokov.

Pre pacientov, u ktorých sa nádor môže čiastočne odstrániť, sú povinné špeciálne prípravky. Prostredníctvom nich môžete znížiť hladinu prolaktínu až na normu a zachovať tento údaj.

Z videa sa dozviete, čo je prolaktinóm hypofýzy:

Páči sa vám to? Leiknie a držte ju na svojej stránke!

Je možné vyliečiť prolaktinóm

Nádor nachádzajúci sa v hypofýze (jeho predný lalok) s veľkosťou od jedného do desiatich milimetrov sa nazýva prolaktinóm. Táto choroba dostala svoje meno kvôli svojej závislosti na prolaktíne - hormóne, ktorý stimuluje uvoľňovanie mlieka z ženského prsníka po pôrode. Ovplyvňuje aj sexuálnu orientáciu oboch pohlaví, ako aj reprodukčnú funkciu. Tento nádor je benígny, ale príležitostne sa vyskytli prípady jeho malignity.

Ak žena zvýši hladinu prolaktínu v krvi, produkcia estrogénu bude potlačená, čo je dôvod, prečo dochádza k porušeniu menštruačného cyklu, žena nemôže otehotnieť.

Prolaktinóm u mužov sa prejavuje gynekomastiou, znížením libida, problémami s erekciou. Produkcia testosterónu u týchto mužov je narušená, aktivita spermií je znížená.

Klinické prejavy prolaktinómu

Výskyty prolaktinómu sa dajú rozdeliť na tie, ktoré spôsobujú samotný prolaktín, ktorý sa vytvára v prebytku, a tie, ktoré spôsobujú rast a kompresiu okolitého tkaniva.

Pacienti prolaktinémie zaznamenané časté zmeny nálady, nezáujem o život, slabosť, strata energie, strata pamäti, neschopnosť sa sústrediť na jednu vec.

Endokrinné poruchy s prolaktinémiou sa prejavujú obezitou, zvýšenými hladinami glukózy v krvi a krehkosťami kostí.

U žien v reprodukčnom veku je narušená menštruačné cykly, zníženie libida, pohlavný styk spôsobuje nepohodlie a dokonca aj bolesť pri sexe, vaginálnu suchosť. Mlieko sa vylučuje z prsníka. Niektorí predstavitelia slabšieho pohlavia môžu začať mať nadmerné vlasy, objavuje sa akné.

Muži môžu mať mliečne žľazy. Sexuálna túžba sa znižuje, spermatogenéza je rozbitá. Sekundárne sexuálne príznaky nie sú dostatočne rozvinuté, dochádza k narušeniu potencie.

Kompresia tkanív spôsobuje vážne bolesti hlavy. Vyvinulo porušenie vizuálnej funkcie, až po slepotu.

Ochorenie má symptómy typické pre mnoho ďalších patológií, takže môže byť dlho neuznaná.

Magneto-rezonančná tomografia môže pomôcť odhaliť prolaktín. Umožňuje zistiť aj malý adenóm. Počítačová tomografia v Nižnom Novgorode je vedená v Regionálnom diagnostickom centre. Identifikujte ochorenie v počiatočnom štádiu a získajte radu od špecializovaného lekára môže byť priamo v centre.

Ale najefektívnejšia je výpočtová tomografia, ktorá je vrhom na videnie poškodenia kostného tkaniva.

Tiež sa sérum krvi testuje na množstvo prolaktínu. Výrazné zvýšenie - 10 krát - môže hovoriť o prolaktinémií.

Liečte lieky prolaktínu, ktoré znižujú prolaktín. Ak konzervatívna terapia nemá účinok, vykoná sa chirurgická liečba.

Možno predpísať radiačnú terapiu. Môže však spôsobiť príznaky nedostatočnosti hypofýzy, po ktorých bude potrebné predpísať hormonálnu substitučnú liečbu.

prolaktinóme

prolaktinóme - hormonálne aktívny nádor predného laloku hypofýzy, ktorý produkuje nadmerné množstvo hormónu prolaktínu. Objaví sa abnormálne sekrécie mlieka, a to v súvislosti s pôrodom (galaktorey), nepravidelné menštruácie alebo absencia žien, zníženie sexuálnej túžby a potenciu u mužov, s progresiou nádoru - bolesti hlavy, rozmazané videnie a vedomia. V závislosti od stupňa nádorovej aktivity je liečba konzervatívna alebo chirurgická, môžu sa objaviť recidívy, úplná recuperácia nastáva iba v štvrtine prípadov.

prolaktinóme

Prolaktinómy patria do skupiny benígnych adenómov najčastejšie nachádzajúcich sa medzi nádormi hypofýzy (až 30%), extrémne zriedkavo malígnymi a pozorujú sa u žien v plodnej vekovej skupine 6-10 krát častejšie ako u mužov. Veľkosť prolaktínu zvyčajne nepresahuje 2-3 mm, ale u mužov spravidla majú veľké adenomy priemer viac ako 1 cm.

Prolaktinómy sú hormonálne aktívne adenómy hypofýzy, ktoré sekretujú prolaktín - "mliečny hormón", ktorý stimuluje popôrodnú laktáciu u žien. Normálne je menšie množstvo prolaktínu. Spolu s luteinizačnými a folikuly stimulujúcimi hormónmi má prolaktín regulačný účinok na reprodukciu a sexuálnu funkciu. U žien tieto hormóny poskytujú u mužov syntézu estrogénov, reguláciu menštruačného cyklu a ovuláciu - produkciu testosterónu a aktivitu spermií.

Nadbytočný prolaktín, vylučovaný prolaktinómom (hyperprolaktinémia), potláča estrogénogenézu u žien a vedie k anovulácii a neplodnosti. U mužov spôsobuje adenóm vylučujúci prolaktín erektilnú dysfunkciu, gynekomastia a stratu sexuálnej túžby.

Príčiny prolaktinómu

Príčiny prolaktinómu nie sú známe. Avšak u niektorých pacientov s adenómy hypofýzy (.. V t h prolaktinóm), ukazuje na prítomnosť genetických porúch - typ viacnásobné endokrinné neoplázia I - dedičné ochorenie charakterizované nadmernú sekréciu parathormónu, pankreasu, hypofýzy a viac peptických vredov. V mnohých prípadoch existuje tendencia k dedičnému vývoju prolaktinómu.

Moderná endokrinológia spolu s genetikou pokračuje vo výskume detekcie génov zodpovedných za výskyt prolaktinómu.

Klasifikácia prolaktínu

Veľkosťou a umiestnením v hypofýze sa prolaktinómy delia na dve skupiny:

  • intracelulárne mikroprolaktinómové adenómy vylučujúce prolaktín s priemerom do 1 cm, ktoré neprekračujú turecké sedlo;
  • extraselárne makroprolaktinómy - adenómy vylučujúce prolaktín s priemerom viac ako 1 cm, ktoré presahujú turecké sedlo.

Rozmery prolaktinómu ovplyvňujú symptómy spôsobené lokálnou deformáciou a určujú výber spôsobu liečby.

Symptómy prolaktinómu

Prejavy prolaktinómu môžu byť spôsobené zvýšenými hladinami prolaktínu a kompresiou okolitého mozgového tkaniva nádorom. Závažnosť symptómov priamo závisí od veľkosti prolaktinómu. Pri makroprolaktinómoch, stláčaní nervov očí, sú pozorované poruchy videnia (zúženie zorného poľa, ťažkosti pri rozpoznávaní vedľajších objektov, dvojité videnie). Kompresia makrosprolaktinómu viditeľného kríženia môže viesť k slepote.

Veľké prolaktinómy spôsobujú príznaky z centrálneho nervového systému: bolesti hlavy, depresia, úzkosť, podráždenosť, emočná nestabilita. Navyše makroprolaktinóm, ktorý vyvíja tlak na hypofýzu, spôsobuje narušenie produkcie iných hormónov tejto žľazy.

Symptómy prolaktinómu u žien

Skorým prejavom prolaktinómu u žien je zmena rytmu menštruačného cyklu z oligo- a oposomenorei na amenoreu. Porušenie tvorby folikuly stimulujúcich a luteinizačných hormónov vedie k absencii ovulácie a nemožnosti koncepcie.

Fyziologický účinok prolaktínu sa prejavuje vo vývoji a izolácii mlieka z prsníkov (galaktorea) v neprítomnosti tehotenstva. Mlieko môže byť pridelené kvapkou po kvapke pri stlačení na vsuvku alebo nezávisle - pravidelne alebo natrvalo. Galaktora s prolaktinómom nie je spojená s ochoreniami prsníkov, vrátane rakoviny prsníka, ale často spôsobuje následný vývoj mastopatie.

Hyperprolaktinémia sprevádzajúca vývoj prolaktinómu vedie k vylúhovaniu minerálnych látok z kostného tkaniva a rozvoju osteoporózy. Osteoporóza spôsobená zmenami v štruktúre kostného tkaniva spôsobuje zvýšenie krehkosti kostí. Nedostatok estrogénu spôsobuje zadržiavanie tekutín a prírastok hmotnosti. Ak tok prolaktinómu sprevádza hyperandrogenizmus, potom žena rozvinie hirsutizmus a akné. U žien sú častejšie mikropropactinómy.

Symptómy prolaktinómu u mužov

Účinok prolaktinómu na mužské telo je vyjadrený poklesom hladiny testosterónu a poruchou spermatogenézy. Výsledkom je oslabenie sexuálnej túžby, potencie, erektilnej dysfunkcie, neplodnosti. Hrudník sa zväčšuje vo veľkosti (gynekomastia), niekedy sa rozvíja galaktora. Medzi inými prejavmi prolaktinómu u mužov sa zaznamenala atterofia semenníkov, pokles rastu vlasov na tvári, osteoporóza a svalová slabosť.

U mužov sa prolaktinómy často dostávajú do veľkých veľkostí (makroprolaktinóm).

Prolaktinómová diagnostika

Vysoko informatívne metódu pre podozrenie prolaktinóm je mozog MRI s orientačné štúdie hypofýzy kontrastné činidlá gadolínia. MRI odhaľuje malé obrys adenómy alebo ekstrasellyarnoe intrasellyarnoe ich umiestnenie, rovnako ako nádorov umiestnených v útvaroch mäkkých tkanív (kavernózna dutinu, do karotídy, a tak ďalej).

Pri makro-prolaktinómoch je CT mozgu viac aplikovateľná, pretože jasne zobrazuje kostné štruktúry (základ tureckého sedla je anatomická oblasť hypofýzy).

Prolaktinóm (nádor hypofýzy)

Prolaktinóm, nádor hypofýzy, - ide o benígny nádor (nazývaný adenóm) hypofýzy. Hypofýza - toto je časť mozgu, ktorá reguluje činnosť rôznych endokrinných žliaz - štítnej žľazy, nadobličiek, vaječníkov a semenníkov. Hypofýza produkuje celý rad hormónov, vrátane prolaktínu, folikuly stimulujúci hormón (FSH) a luteinizačného hormónu (LH), adrenokortikotropného hormónu (ACTH), hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH). S týmito hormónov hypofýzy riadi jednotlivé endokrinné žľazy: reguluje nadobličiek ACTH, TSH ovláda štítnej žľazy, LH a FSH reguluje vaječníky.

prolaktinóme je jedným z najbežnejších typov nádorov hypofýzy. Výsledky normálnej pitvy vykonanej po ľudskej smrti ukázali, že približne jedna štvrtina (25%) populácie má malé nádory hypofýzy.

Adenómy vylučujúce prolaktín (prolaktinómy) sú najčastejšími hormonálne aktívnymi nádormi hypofýzy. Prolaktinóm reprodukuje nadmerné množstvo hormónu prolaktínu. Prolaktín je prirodzený hormón, ktorý podporuje ženám normálny proces produkcie mlieka. Prolaktín stimuluje tkanivo prsníka počas tehotenstva. Po narodení dieťaťa hladina prolaktínu v matke klesá, kým začne dojčiť. Pokaždé, keď dieťa užíva prsia, hladina prolaktínu stúpa a podporuje reprodukciu mlieka. V normálnom prolaktíne regulujú LH a FSH sexuálnu aktivitu a reprodukciu. U žien stimulujú tvorbu ženských pohlavných hormónov - estrogénov a dozrievanie vajíčok a tiež regulujú menštruačný cyklus. U mužov tieto hormóny stimulujú produkciu mužského pohlavného hormónu - testosterónu, ako aj motilitu spermií.

Symptómy prolaktinómu (nádory hypofýzy)

Výsledkom je, že zvýšenie koncentrácie prolaktínu prvého príznak môže byť narušenie menštruačný rytmus (oligo- alebo opsomenoreya), a to až do ich úplného ukončenia (amenorrhea), pretože zvýšená hladina prolaktínu dáva tvorbu FSH a LH, reguláciu menštruačného cyklu. Z toho istého dôvodu je možné pozorovať neplodnosť, čo treba poznamenať, že sa s ním zaobchádza pomerne úspešne. Pacienti často trpia bolesťou hlavy. Ďalej môže byť výber mlieka z mliečnej žľazy (galaktorey), čo je dôsledkom fyziologického (prírodná) prolaktínu efekt. Galakróza nie je prejavom žiadnej choroby mliečnych žliaz, napríklad rakoviny. Riziko vzniku rakoviny prsníka nie je vyššia s GH, než v neprítomnosti hyperprolaktinémia, ale hormonálna nerovnováha často vedie k mastitídy. U mužov, prebytok prolaktínu znižuje hladinu testosterónu v krvi, čo vedie k zníženiu záujmu o sex (libida), vyvíja impotencia a neplodnosť, alebo vykazuje známky vnútrolebečného objemového vzdelávania. Galaktorei nie je typické pre mužov (pretože acinárnych buniek mliečnej žľazy u mužov nereagujú na prolaktínu). Niektoré ženy zvýšili rast vlasov na tvári a tele (hirsutizmus). Pri veľkých veľkostiach nádorov sa prejavujú symptómy v dôsledku tlaku nádorov na okolité tkanivá, ako sú bolesti hlavy a poruchy zraku.

Diagnóza. etiológie

Hyperprolaktinémia môže byť spôsobená nielen nádorom hypofýzy, ale aj mnohými inými príčinami. Príčiny vedúce k zvýšeniu produkcie prolaktínu sú uvedené nižšie:

1. Choroby, ktoré vedú k porušeniu hypotalamu
a) infekcie (meningitída, encefalitída atď.);
b) granulomatózne a infiltračné procesy (sarkoidóza, histiocytóza, tuberkulóza atď.);
c) nádory (glióm, meningióm, kraniofaryngióm, germinóm atď.);
d) trauma (zlomenina mozgového kmeňa, hemotorax v hypotalame, blokáda portálnych ciev, neurochirurgia, ožarovanie atď.);
e) poruchy metabolizmu (cirhóza, chronické zlyhanie obličiek).

2. Porážka hypofýzy
a) prolaktinóm (mikro- alebo macroadenóm);
b) zmiešaný somatotroficko-prolaktínový adenóm;
c) ďalšie nádory (somatotropinóm, kortikotropinóm, tyrotropinóm, gonadotropinóm);
d) syndróm prázdneho tureckého sedla;
e) kraniofaryngióm;
e) hormón-inaktívny alebo "mute" adenóm;
g) intraselárny germinóm, meningióm, cysta alebo cyst z Ratkeho vrecka.

3. Ďalšie choroby
a) primárna hypotyreóza;
b) ektopická sekrécia hormónov;
c) syndróm polycystických vaječníkov;
d) chronické zlyhanie obličiek;
e) cirhóza pečene;
e) poškodenie hrudníka: pásový opar, atď., stimulácia prsníka.

4. Farmakologické prípravky
a) blokátory dopamínu: sulpirid, metoklopramid, domperidón, neuroleptiká, fenotiazidy;
b) antidepresíva: imipramín, amitriptylín, haloperidol;
c) blokátory kalciového kanála: verapamil;
d) adrenergné inhibítory: reserpín, a-metyldopa, aldometh, carbidoph, benserazid;
e) estrogény: tehotenstvo, užívanie antikoncepcie, užívanie estrogénu na terapeutické účely;
f) blokátory H2 receptorov: cimetidín;
g) opiáty a kokaín;
h) tyroliberín.

Na vylúčenie hypotyreózy, tehotenstva a zlyhania obličiek stačí vyšetrenie a jednoduché laboratórne testy. Zvláštna pozornosť sa venuje anamnéze. Predpokladá sa, že použitie perorálnych kontraceptív nezvyšuje riziko tvorby a rastu prolaktínu.

Laboratórna diagnostika

Odporúča sa meranie hladiny sérového prolaktínu trikrát v rôznych dňoch, aby sa vylúčili náhodné alebo stresové kolísanie hladiny hormónu. Koncentrácia prolaktínu viac ako 200 ng / ml takmer vždy indikuje prítomnosť prolaktinómu (normálne u mužov, hladina prolaktínu je nižšia ako 15 ng / ml, u žien nižších ako 20 ng / ml). Prolaktinómy sú rôznej veľkosti, ale väčšina má priemer menší ako 10 mm a nazýva sa mikropropactinóm. Menej menej časté sú prolaktinómy s veľkosťou 10 mm alebo väčšou, nazývané makroprolaktinómy. Symptómy prolaktinómu závisia od pohlavia pacienta aj od veľkosti nádoru. Úroveň prolaktínu koreluje s veľkosťou nádoru, preto s hyperprolaktinómom hyperprolaktinémia nemusí byť taká výrazná. Mierny nárast hladiny prolaktínu (až do 30-50 ng / ml) môže byť dôsledkom mikroprolaktinómov a funkčných porúch hypotalamo-hypofyzárneho systému.
Na potvrdenie nádoru hypofýzy je potrebná magnetická rezonancia hypofýzy.

Liečba prolaktinómu

liečbu drogovej závislosti z prolaktinómov - metódou voľby pre väčšinu pacientov s prolaktinómov. derivátov námeľových alkaloidov (bromokriptín, lisurid a pergolid) spoľahlivo potlačiť sekréciu prolaktínu, galaktorea odstrániť a obnoviť funkciu pohlavných žliaz u väčšiny pacientov so zvýšenou hladinou prolaktínu, akejkoľvek etiológie. Okrem toho, bromokriptín a s ním v spojení lieky spôsobujú regresiu prolaktínu v 60-80% pacientov (aj keď zvyčajne nádor nezmizne úplne).

Teda liečba liekom buď zabraňuje chirurgickému zásahu, alebo robí chirurgickú operáciu menej komplikovanou (redukciou veľkých nádorov).

liečba bromokriptín zvyčajne začínajú s nízkou dávkou: 25.01.-05.02. mg / deň orálne (1/2 tabuľky 1 alebo..), pred spaním, počas jedla (na zabránenie nevoľnosti alebo ortostatickú hypotenziu). Zvýšenie dávky 1,25 alebo 2,5 mg každé 3-4 dni až do dosiahnutia dennej dávky (zvyčajne 5 až 10 mg, v 2-3 rozdelených dávkach počas jedla). Niektorí pacienti vyžadujú ešte väčšie dávky. Toto ošetrenie môže znížiť prolaktínu nádor, ktorého hladina v krvi je často znížená na normálnu priebehu niekoľkých týždňov po začatí liečby. Ženy ako normalizáciu prolaktínu obnoviť menštruačný cyklus a plodnosť. Tehotenstvo, mimochodom, mohol prísť dostatočne rýchlo, takže ak nemáte v pláne v tomto okamihu narodenia dieťaťa, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom najvhodnejšia metóda antikoncepcie.

U mužov spolu so znížením hladiny prolaktínu zvyšujú hladiny testosterónu, čo normalizuje kvalitu sexuálnej aktivity. Na pozadí užívania parlodela sa takmer všetky prolaktinómy znižujú vo veľkosti a je možné aj zlepšenie videnia. Každých 2-3 roky sa bromokriptín preruší a vyhodnotí sa potreba pokračovať v liečbe. U malého počtu pacientov zmizne hyperprolaktinémia niekoľko rokov po začatí liečby.

Quinagolid (norprolak) sa v štruktúre líši od brómokriptínu, a preto je dobre znášaný tým, ktorí spôsobujú vedľajšie účinky bromokriptínom. Norprolak sa užíva 1 denne v noci.
Existuje ďalší liek - kabergolín (dostinex), ktorého črtou je, že sa užíva 1-2 krát týždenne.

Radikálne metódy liečby nádoru hypofýzy

Vzhľadom k účinnosti liečby drogovej závislosti u prolaktinómov sú zriedka sa uchýlili k zákroku a rádioterapiu. Iba môže byť malý podiel pacientov s macroprolactinoma, ktorí nemajú k zníženiu veľkosti nádoru na pozadí lekárske ošetrenie operácia nutná, najmä ak nedôjde k zlepšeniu na strane. Je potrebné poznamenať, že táto operácia je v súčasnosti vykonáva malým rezom okolo nosných nosových dutín, tzv transsfenoidálnou prístup. V prípade veľkej prolaktinóm postupne zmenšované v dôsledku prijímania tabliet, potom sa príjem pokračuje v budúcnosti.

Niekedy odborníci odporúčajú vykonávať radiačnú terapiu, ktorá vám umožňuje prestať užívať lieky. ožiarenia efekt sa vyvíja postupne a je plne prejavuje v priebehu niekoľkých rokov, takže rádioterapie nie je určený pre mladé ženy, ktoré chcú otehotnieť (sú to práve tieto ženy prevažujú medzi pacientmi s prolaktinómov). Keď mikroprolaktinomah často produkujú selektívne transsfenoidálnou prostatektómii, ale u 20-50% pacientov do 5 rokov po operácii nádor opakuje a obnovuje hyperprolaktinémia. Keď macroprolactinoma aj krátky počiatočné zlepšenie po operácii sa vyskytuje u 10-30% všetkých pacientov.

Pri rádioterapii alebo chirurgickej liečbe je možný vývoj poruchy hypofýzy, v dôsledku ktorej sa vyvíjajú sekundárne adrenálna nedostatočnosť a hypotyreózu a vyžaduje zadanie substitučná terapia - glukokortikoidov v prítomnosti adrenálnej nedostatočnosti, L-tyroxínu v prítomnosti poruchy štítnej žľazy (hypotyreóza), a prípadne sexuálne hormóny (estrogény pre ženy a testosterón pre mužov) ako náhradnú liečbu.

Bromokriptín a tehotenstvo

K dnešnému dňu neexistuje žiadny dôkaz o tom, že použitie bromokriptínu pred alebo počas tehotenstva zvyšuje výskyt spontánnych potratov, mŕtvo narodených detí a anomálií plodov. Ak sa zistí gravidita, bromokriptín sa zvyčajne zruší, takže je možné obnoviť rast prolaktinómu. Napriek tomu, že prebytok estrogénu počas gravidity spôsobuje hyperpláziu laktotropných buniek adenohypofýzy, zriedkavo sa pozoruje klinicky významný rast mikropropaktínu (u 3-5% pacientov). U gravidných žien s makro-prolaktinómami je riziko komplikácií o niečo vyššie. Ak počas tehotenstva dochádza k významnému rastu nádoru, sprevádzaného bolesťami hlavy a poškodením zraku, uchýlite sa k skorému dodaniu alebo obnoveniu brómokriptínu. Takže ženy s mikroadenómami môžu otehotnieť, ak si to želajú, ale mali vedieť, že existuje riziko (aj keď malé) urýchlenia rastu nádoru počas tehotenstva. Preventívne ožarovanie hypofýzy pred počatím s mikroadémómami sa neodporúča. s veľkými nádormi, nemusí byť užitočné. Radiačná liečba neovplyvňuje účinnosť liečby bromokriptínom.

Ženy, ktoré nechcú mať deti a muži, si môžu vybrať radiačnú terapiu alebo chirurgiu. Znížená pohlavná schopnosť a impotencia u mužov v dôsledku hyperprolaktinémie nie sú vždy pripravené na liečbu testosterónom. Na normalizáciu hladiny prolaktínu sa môžu vyžadovať lieky alebo iné metódy. Klinické sledovanie endokrinológa pre takýchto pacientov je potrebné na celý život.

Môžete Chcieť Profi Hormóny