Hypotyreóza - syndróm, ktorý sa vyvíja pri nízkej koncentrácii hormónov štítnej žľazy, je jednou z najčastejších ochorení endokrinného systému.

Zvlášť nebezpečné je kongenitálna hypotyreóza a ak v čase, bezprostredne po narodení dieťaťa nezačne liečba, môže nastať nezvratná porážka intelektu, rozvoj mentálnej retardácie.

Táto choroba sa nemôže prejaviť dlho. K tomu dochádza v dôsledku postupného, ​​nenápadného nástupu patologického procesu. V tomto prípade sa u pacientov s miernou až strednou hypotyreózou štítnej žľazy cítia dobre, symptómy sa vymažú. Choroba sa vyskytuje u 1% mladých ľudí a u 10% starších.

dôvody

Prečo sa vyskytuje hypotyreóza a čo je to? Vzhľadom na hypotyreózu, ktorej príčiny môžu byť spôsobené rôznymi faktormi, odborníci poznamenávajú, že v prvom rade závisia od formy, v ktorej sa choroba vyskytuje. K dnešnému dňu existujú dve formy ochorenia:

Získaná hypotyreóza

Najčastejšou je získaná forma ochorenia. Hlavné dôvody jej vývoja sú nasledovné:

  • chronická autoimunitná tyroiditída - poškodenie štítnej žľazy vlastným imunitným systémom, čo môže viesť k hypotyreóze v rokoch a dokonca desaťročia po nástupe;
  • iatrogénna hypotyreóza - vzniká po úplnom alebo čiastočnom odstránení štítnej žľazy alebo po liečbe reaktívnym jódom;
  • prijímanie tyreostatík pri liečbe difúzneho toxického údera;
  • významný nedostatok jódu vo vode a potravinách.

Vrodená hypotyreóza

Existuje vrodená hypotyreóza v dôsledku:

  • vrodená aplázia a hypoplázia (zníženie) štítnej žľazy;
  • vrodené štrukturálne poruchy hypotalamo-hypofyzárneho systému;
  • dedičné defekty v biosyntéze hormónov štítnej žľazy (T3 a T4);
  • exogénne účinky (prítomnosť materských protilátok v autoimunitnej patológii, použitie liekov) počas intrauterínneho obdobia.

Napríklad, prenikajúce cez placentu, hormóny matky štítnej žľazy kompenzovať kontrolu plod má ochorenie štítnej žľazy, ale po narodení, kedy úroveň materských hormónov v krvi rýchlo klesá, ich nedostatok môže spôsobiť nezvratné málo vyvinutú centrálneho nervového systému dieťaťa (mozgovú kôru v zvlášť).

Dieťa prejavuje porušenie vývoja kostry a iných orgánov a najdôležitejšie je mentálna retardácia v rôznej miere, bez vylúčenia úplného kreténizmu.

Primárna hypotyreóza

Primárna hypotyreóza je spojená s ochorením štítnej žľazy, čo vedie k zníženiu hmotnosti štítnej glandulární tkaniva a inhibícia syntézy hormónov tyroxínu a trijódtyronín. Môže to byť dôsledok aplázie alebo agenézy štítnej žľazy, autoimunitných procesov, nedostatku jódu, nedostatku selénu.

Sekundárna hypotyreóza

Súvisia so sekundárnym hypotyreoidizmom so stratou tropickej hypofyzárnej funkcie (znížená produkcia tyreotropínu). Nedostatočný príjem hormónov štítnej žľazy vedie k narušeniu bielkovín, metabolizmu uhľohydrátov, sploštenie krivky po záťaži glukózou cukru, k narušeniu lipidov, vody a výmeny solí.

stupňa

Podľa stupňa prejavu sa rozlišujú tieto formy ochorenia:

  • latentné alebo subklinické, tvar - žiadne klinické prejavy, odhalila zvýšenie hladiny hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (hormón, ktorý zvyšuje aktivitu štítnej žľazy), pri normálnej úrovni, tyroxín a trijódtyronínu (hormónu štítnej žľazy);
  • očividná forma - výskyt príznakov hypotyreózy.

Symptómy hypotyreózy

Závažnosť symptómov závisí od stupňa dysfunkcie štítnej žľazy. Obvykle sa hypotyreóza vyvíja postupne. Pacienti dlho nezaznamenávajú príznaky ochorenia a nekonzultujú s lekárom. Často sa sťažujú na letargiu, neochotu pohybu, ostrú poruchu pamäti, ospalosť, opuch, suchú kožu, zápchu.

Vyjadrenia hypotyreózy sú mnohostranné, jednotlivé príznaky nie sú špecifické:

  • obezita, znížená telesná teplota, chilliness - konštantný pocit chladu v dôsledku spomalenia metabolizmu, ikteru kože, hypercholesterolémie, včasnej aterosklerózy;
  • myxedema edém: opuchy okolo očí, odtlačky zubov na jazyku a nosa dýchacie ťažkosti strata sluchu (nosovej sliznice opuch a Eustachovej trubice), zachrípnutie hlasu;
  • ospalosť, pomalosť duševných procesov (myslenie, reč, emocionálne reakcie), strata pamäti, polyneuropatia;
  • dýchavičnosť, najmä pri chôdzi, náhle pohyby, bolesť v srdci a za hrudnou kosťou, myxedema srdca (spomalenie srdcovej frekvencie, zvýšenie veľkosti srdca), hypotónia;
  • náchylnosť na zápchu, nauzeu, flatulenciu, zvýšenú veľkosť pečene, dyskinézu žlčových ciest, cholelitiázu;
    anémia;
  • suchosť, krehkosť a vypadávanie vlasov, krehké nechty s priečnymi a pozdĺžnymi drážkami;
  • poruchy menštruačného cyklu u žien.

S priebehom ochorenia u pacientov s výskytom zmenu, pohyb je pomalý, nereaguje oči, tvár guľatý, nabubřelý, opuchnuté, a to najmä v dolných viečok, pier cyanotická, bledú tvár zľahka dobre prepláchnuť modrastým nádychom. Pacienti sa zmrazujú pri všetkých druhoch počasia.

Koža je bledá, niekedy so žltkastým nádychom v dôsledku zvýšeného množstva karoténu v krvi, studenej na dotyk, suchá, hrubá, zahustená a šupinatá. Pleťový peeling je často najvýraznejší na prednom povrchu holení. Charakteristickým znakom je nadmerné zveličovanie a zahustenie povrchových vrstiev kože na kolenách a lakte (Behrov príznak).

diagnostika

Doktor-endokrinológ môže predpokladať prítomnosť hypotyreózy podľa charakteristických prejavov:

  • výrazná slabosť, znížená účinnosť;
  • suchá koža, vypadávanie vlasov, krehké nechty.

Na potvrdenie diagnózy sú priradené niektoré diagnostické testy:

  1. Analýza krvi na hormónoch štítnej žľazy: s pomocou kvantitatívneho indexu tyroxínu a trijódtyronínu v krvi sa skúma. Normálne ich koncentrácia je 2,6 až 5,7 mmol / 1 a 9,0 až 22,0 mmol / l. S hypotyreózou budú tieto ukazovatele výrazne nižšie ako zvyčajne. Okrem toho je dôležité preskúmať pacientovej krvi pre hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH) hypofýzy: S táto manipulácia je určené, aká je povaha hypotyreózy u žien, to znamená, že sa jedná o primárny alebo sekundárny.
  2. Scintigrafia štítnej žľazy s rádioaktívnym jódom. V tejto štúdii dochádza k akumulácii rádioaktívneho jódu zavedeného do tela do tkaniva žliaz. Vykonáva sa na štúdium štruktúry a funkcie štítnej žľazy.
  3. Počítačová tomografia mozgu s podozrením na hypofýzu (oblasť mozgu, ktorá reguluje funkčnú aktivitu štítnej žľazy).
  4. Ultrazvuk štítnej žľazy.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s inými endokrinopatií: retardácia rastu, a malého vzrastu, encefalopatia, Downovho syndrómu, Chondrodystrophy, krivica, Hirschsprungovu choroba.

Liečba hypotyreózy

Vďaka úspechu farmaceutického priemyslu, ktorý umožňuje umelo syntetizovať hormón štítnej žľazy, moderná endokrinológia má účinný spôsob liečenia hypotyreózy u žien. Liečba sa vykonáva nahradením chýbajúcich hormónov štítnej žľazy v tele s ich syntetickým analógom - levotyroxínom (L-tyroxín).

Ak je to možné, je potrebné odstrániť príčinu, ktorá spôsobila vývoj získanej hypotyreózy, napríklad:

  • na zrušenie liekov, ktoré spôsobujú pokles aktivity hormónov štítnej žľazy,
  • na liečbu tyroiditídy,
  • normalizovať dodávku jódu pre potraviny.

Manifestova (klinická) hypotyreóza si vyžaduje určenie substitučnej terapie bez ohľadu na vek pacienta a sprievodnú patológiu. Individuálne určená možnosť začatia liečby, počiatočná dávka lieku a miera jeho nárastu.

výhľad

Vzhľadom na denný príjem hormónov štítnej žľazy je prognóza priaznivá: pacienti vedú normálny životný štýl. V tých prípadoch, keď liečba hypotyreózy chýba, klinické prejavy sa môžu zhoršiť až do nástupu meksedematoznoy kómy.

diéta

Ako bolo uvedené vyššie, hypotyreóza je charakterizovaná nedostatkom hormónov štítnej žľazy. Ak to vysvetli jednoduchými slovami, znamená to, že v ľudskom tele sú všetky metabolické procesy spomalené. To je dôvod, prečo strava na hypotyreózu štítnej žľazy by mala byť nízka-kalórie.

Potraviny by sa mali vyberať s osobitnou starostlivosťou, pretože ich činnosť by mala byť zameraná na obnovu a stimuláciu všetkých oxidačných procesov. Najjednoduchším spôsobom je zníženie množstva sacharidov a tukov.

Zoznam neodporúčaných produktov zahŕňa:

  • tučné mäso (bravčové, jahňacie) a hydina (hus, kačica);
  • pečeň (mozog, pečeň, obličky);
  • džem, med sú obmedzené;
  • horčica, korenie, chren;
  • silný čaj alebo káva, kakao, coca-cola;
  • chlebovej múky, celých Maslo koláče, torty, koláče, vyprážané výrobky (zákusky, palacinky, lievance);
  • rybí kaviár;
  • údené a solené ryby, konzervované ryby;
  • tučné druhy výrobkov z klobás;
  • margarín, masť, kulinársky tuk;
  • všetky strukoviny;
  • mäso, hydina a ryby;
  • údené mäso, uhorky;
  • cruciferous (všetky druhy kapusty, kapusta, reďkev, reďkev, okrúhlice);
  • huby v akejkoľvek forme;
  • bohatý vývar z
  • cestoviny a ryža sú obmedzené.

Zoznam odporúčaných produktov zahŕňa:

  • ryby, najmä morské (treska, makrela, losos), bohaté na fosfor, polynenasýtené mastné kyseliny a jód;
  • ovocie, najmä rajčiak, feijoa, kiwi, ktoré sú bohaté na jód, rovnako ako čerešne, hrozno, banány, avokádo;
  • zelenina okrem krížovej rodiny, čerstvé bylinky;
  • slabo varí nápoje (káva a čaj), čaj s citrónom alebo mliekom, čerstvé džúsy, bylinných čajov z bokov a otruby;
  • Nízkotučné mlieko a mliečne nápoje, rovnako ako tvaroh, kyslá smotana - v miskách;
  • syr nesolených, nízkotučných a nemedzi- vých odrôd;
  • chlieb z 1 a 2 druhov múky, včera alebo sušené, suché sušienky;
  • mäso z nízkotučných odrôd, "biele" kuracie mäso obsahujúce tyrozín;
  • nízkotučné odrody salám;
  • šaláty z čerstvej zeleniny, ochutené rastlinným olejom, šalát, želé;
  • maslo opatrne, rastlinné oleje - v pokrmy a pri varení;
  • proteínové omelety, mäkké vajcia, žĺtka s opatrnosťou;
  • kaša (pohánka, proso, jačmeň), pečivo a nádoby z nich;
  • morské plody (mušle, mušle, ustrice, morská kel, rolky a sushi z nich).

Diéta v hypotyroidizme neznamená ostré obmedzenie potravín a prechod na špeciálne potraviny. Potravinový systém zostáva chutný a užitočný pri uplatňovaní určitých špecifických pravidiel. Dodržiavanie terapeutickej výživy má priaznivý účinok na metabolické procesy a, čo je dôležité, zmierňuje príznaky ochorenia u pacienta. Správna výživa nasýti kyslíkové bunky a znižuje riziko vzniku závažných foriem ochorenia.

Čo je primárna hypotyreóza

Primárna hypotyreóza je ochorenie, ktorého vývoj je spôsobený dysfunkciou štítnej žľazy vrodeného alebo získaného charakteru. Ako najbežnejší typ hypotyreózy, predstavuje asi 95% všetkých prípadov hypotyreózy. U žien je častejšie, viac ako 3 krát. Pravdepodobnosť vrodenej primárnej hypotyreózy je v priemere 1 až 4500.

Príčiny vzhľadu

Príčiny primárnej hypotyreózy sú rôzne patológie tkaniva štítnej žľazy. Najčastejšie z nich sa môže nazvať Hashimotova tyroiditída - chronické autoimunitné ochorenie štítnej žľazy. Jeho mechanizmus spočíva v syntéze protilátok proti tkanivovým bunkám štítnej žľazy ľudskou imunitou. To vedie k postupnému zničeniu štítnej žľazy a samozrejme aj k jeho dysfunkcii. Vzhľadom k dostatočnej pomalosť tohto procesu, endokrinný orgán schopný vysporiadať sa s ním nejakú dobu, ale v určitom okamihu dôsledky choroby nadväzuje a rozvíja potom zvažoval typ hypotyreózy.

Znižovanie koncentrácie hormónov štítnej žľazy môže byť dôsledkom vývoja difúzneho toxického burticíka. Trvalý nedostatok jódu v potravinách a konzumovaných kvapalinách môže spôsobiť zvýšenie objemu tela a výskyt nádorov. Pri extrémne dlhom nedostatku jódu sa môže vyvinúť primárna hypotyreóza.

Jednou z často sa vyskytujúcich príčin tohto hypotyroidného syndrómu sú dôsledky rôznych druhov terapií pri liečbe rôznych patológií štítnej žľazy. Chirurgia alebo použitie rádioaktívneho jódu na terapeutické účely môže spôsobiť poruchy vo funkciách syntézy hormónov štítnej žľazy. A toto je priama cesta k nástupu príslušnej choroby. Riziká vývoja patológie existujú dokonca aj pri dočasnej medicínskej supresii funkcie štítnej žľazy pri podávaní tyreostatických liekov.

Okrem všetkého vyššie uvedeného existuje vrodená forma primárnej hypotyreózy. Táto forma sa vyvíja v dôsledku prenatálnych malformácií tkaniva štítnej žľazy - nesprávneho umiestnenia endokrinného orgánu, jeho dysplázie alebo aplázie.

Dôvodom môže byť nasledovné: genetická predispozícia, vplyv škodlivých faktorov životného prostredia v prenatálnom období a príjem určitých liekov matkou počas tehotenstva.

Existujú aj ďalšie dôvody, ktoré nie sú také bežné. Medzi nimi nekvalitné vzdelanie, rôzne zranenia a podobne.

Patogenéza a príznaky

Klinické prejavy primárnej hypotyreózy sa môžu líšiť v závislosti od stupňa dysfunkcie štítnej žľazy, veku a iných individuálnych charakteristík pacienta.

Všetky hlavné symptómy môžu byť podradne zoskupené podľa druhu postihnutých orgánov:

  1. CNS a duševný stav. Nespavosť je v niektorých prípadoch možná poruchou spánku. Konštantná ospalosť a slabosť počas dňa. Pocit únavy aj po malej fyzickej námahe. Z hľadiska zmien v duševnom stave existuje neustále depresia, nervové správanie, podráždenosť z akéhokoľvek dôvodu. Zo strany centrálneho nervového systému môžu byť prejavy prejavované ako strata citlivosti, porušenie reflexných odpovedí, bolestivé syndrómy vo svaloch, častá necitlivosť končatín.
  2. Kardiovaskulárny systém. V tomto prípade môžu byť symptómy vyjadrené porušením srdcového rytmu (bradykardický alebo tachykardický syndróm), aterosklerózy, anémie. Je možné aj srdcové zlyhanie a zvýšenie alebo zníženie krvného tlaku.
  3. Gastrointestinálny trakt. Tieto príznaky zahŕňajú zhoršenie alebo celkový nedostatok chuti do jedla, pričom sa pozoruje nadváha. Pridávajú sa zmeny stravovacích návykov, porušenie kontraktilnej funkcie črevných svalov, dysfunkcia žalúdočnej sliznice, strata tonusov hladkých svalov čriev. Je tiež možné zahrnúť problémy s žlčníkom, menovite DZHVP (dyskinéza žlčových vylučujúcich traktov).
  4. Reprodukčný systém. Tu sú príznaky rozdelené podľa pohlavia: u žien - poruchy menštruačného cyklu, u mužov - problémy s potenciou.
  5. Respiračný systém. Príznaky tohto typu sú vyjadrené chronického zápalu sliznice nosohltana, vzhľad opuchy v ňom, rovnako ako zápalu hlasiviek, čo zahŕňa nerovnosti alebo strata hlasu.
  6. Zmyselné orgány. Ako príznaky sa objavujú problémy s videním v slabo osvetlených miestnostiach a v noci, ako aj zhoršenie viditeľnosti objektov na okraji pohľadu. Prítomnosť sluchu sa dá pridať aj tu.
  7. Z kategórie. Tieto príznaky zahŕňajú problémy so skalpom: silné vypadávanie vlasov, často vedúce k alopécii, ako aj krehké a krehké nechty.

Tehotenstvo na pozadí vážnych hormonálnych porúch v tele môže spôsobiť nižšiu koncentráciu tyroxínu a trijódtironínu v tele. Ako viete, tieto hormóny sa priamo podieľajú na syntéze RNA, takže vývoj primárnej hypotyreózy počas tehotenstva je mimoriadne nežiaduca udalosť. Keď choroba budúcich materstvo znamení musieť prejsť kompletnú diagnostiku a ak je to potrebné, uchýliť k hormonálnej substitučnej terapii, pretože inak vysoké riziko nenarodeného dieťaťa vrodenú formou tejto patológie.

Väčšina prípadov vrodenej formy primárnej hypotyreózy u detí je spôsobená výskytom dysplázie štítnej žľazy, ktorá vznikla presne kvôli hormonálnym poruchám v prenatálnom období. Vrodená forma môže pokročiť a extrémna fáza sa nazýva "kretinizmus". Všetky známe urážky sa vyskytli práve z tohto slova, v dôsledku výraznej symptomatológie tohto štádia vrodenej patológie.

Medzi príznaky kretinizmu patria:

  • nedostatočná telesná hmotnosť a výška ich veku;
  • inhibícia a oneskorenie v intelektuálnom rozvoji;
  • vonkajšie znaky: vyčnievajúce superciliary oblúky a veľké čelo štvorcového tvaru, neúmerne zväčšené jazyky, vzdialené oči;
  • porušenie vo vývoji sekundárnych sexuálnych charakteristík.

Pokles hormónov štítnej žľazy sa pozoruje aj pri menopauze.

Diagnóza ochorenia

Ak sa zistí príznaky hypotyreózy, mala by sa vykonať kontrola, aby sa zistilo, či sa vyskytne táto forma ochorenia (diferenciálna diagnóza) a jeho štádiá úniku. Prvou analýzou je štúdium krvi s obsahom tyroxínu a trijódtyronínu (hormóny štítnej žľazy). Na získanie úplnejšieho obrazu sa často pridáva analýza koncentrácie TSH. Primárna hypotyreóza je charakterizovaná zvýšeným obsahom tohto hypofyzárneho neurofyzínu. A tým výraznejšia dysfunkcia štítnej žľazy cirkuluje viac pacientovho krvného hormónu stimulujúceho štítnu žľazu.

T3 a T4 sa produkujú priamo štítnou žľazou. V prípade zníženého obsahu, v porovnaní s priemerným štatistickým vekom, môžeme hovoriť o forme, ako je klinická hypotyreóza. Pokiaľ je v pozadí zvýšeného tyrotropín normálne koncentrácie tyroxínu a trijódtyronínu - diagnostiku hypotyreózy, je subklinického hypotyreóza alebo idiopatický.

Na získanie kompletného klinického obrazu sa pacientovi odvoláva na nasledujúce vyšetrenia a testy: lipidogram, všeobecný krvný test, AT test, elektrokardiogram a ďalšie. Okrem toho bude povinné prejsť ultrazvukom. Jeho cieľom je stanoviť rozmery štítnej žľazy, štruktúrne znaky, možnú prítomnosť uzlín a novotvarov. Živé príznaky hypotyreózy na ultrazvukovom vyšetrení budú znížené prietok krvi v endokrinnom orgáne.

Liečba primárnej hypotyreózy

Spôsob boja proti ochoreniu v jeho hlavnej časti je nápravný a spočíva v menovaní hormonálnej substitučnej liečby, aby sa udržala dostatočná koncentrácia hormónov štítnej žľazy v tele. Najbežnejšou liečbou pre tento účel je levothyroxín. V klinickej forme hypotyreózy je hormonálna substitučná liečba jedným z povinných postupov. Subklinická forma potrebuje liečbu, ak dôjde k zvýšeniu dysfunkcie štítnej žľazy, k rozvoju komplikácií.

Lieková terapia levothyroxínom pri subklinickej hypotyreóze je tiež indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

  • prudké zvýšenie hmotnosti;
  • zvýšený cholesterol v krvi.

Treba pamätať na to, že liečivé prípravky, metódy a podmienky ich aplikácie by mali predpisovať iba ošetrujúci lekár. Samoliečenie môže viesť k najviac nepredvídateľným následkom!

Na sledovanie dynamiky zotavenia je potrebné podstúpiť test raz trimester vrátane krvného testu hormónov. Pokrok v medicíne dnes umožňuje úplne lokalizovať a liečiť primárnu hypotyreózu, ale to sa dá dosiahnuť len vďaka plnej spolupráci s ustanoveniami lekára a jeho odporúčaniami.

Potrebná strava

Niekoľko odporúčaní ošetrujúceho lekára zahŕňa diétu, ktorej dodržiavanie vám umožňuje priblížiť sa k zotaveniu alebo prinajmenšom spôsobiť ďalšie poškodenie tela. Často, keď diagnostikuje "primárny hypotyreóza", pacient trpí nadváhou. V tomto prípade endokrinológ buď vedie pacienta navyše k doktorovi-dieteticianovi, alebo sám vymenuje nutnú diétu. Pri hypotyreóze je strava nasledovná: s hmotnosťou v norme - tabuľka číslo 8, pri prekročení normy - číslo 10.

Hlavné postuláty stravy v liečbe:

  1. Obmedzenie polynenasýtených tukov v strave, kontrola cholesterolu.
  2. Vylúčenie cukru z potravy.
  3. Zvýšte obsah vlákniny v strave.
  4. V žiadnom prípade nepoužívajte nalačno na žiadny účel.

Primárny gipoterioz - vážna patológia, ktorej liečenie by sa malo riešiť príliš vážne. Pri prvých príznakoch by mala byť reakcia jedna - výzva skúseným endokrinológom. Včasná diagnostika a dodržiavanie všetkých predpisov a odporúčaní lekára sa môže stať zábezpekou úplného zotavenia.

Čo je primárna hypotyreóza a ako s ňou byť

Zníženie koncentrácie hormónov v krvi v dôsledku poškodenia štítnej žľazy sa nazýva primárna hypotyreóza. Tento syndróm je celkom bežný. Zjavná (vyjadrená) forma ochorenia je zistená u 0,2-2% populácie, miernych (subklinických) - u 5-12%. Najčastejšie je primárna hypotyreóza detekovaná u žien po 45 rokoch (10-15%) av reprodukčnom veku od 18 do 44 rokov (4-6%).

Príčiny hypotyreózy

Primárna hypotyreóza sa vyvíja v dôsledku rôznych ochorení tkaniva štítnej žľazy. Najbežnejšou príčinou tohto ochorenia je chronická autoimunitná tyroiditída. Táto choroba je spojená s nesprávnou agresiou imunitného systému tela proti bunkám štítnej žľazy. Účinok protilátok vedie k smrti štítnej žľazy. Autoimunitný zápal je pomalý proces. Dlhé časové obdobie štítnej žľazy dokáže zvládnuť svoju funkciu. Ale po 5-20 rokoch sa táto hypotyreóza vyvíja.

Nedostatok hormónov štítnej žľazy môže byť dôsledkom endemického burticíka. Nedostatok chronického jódu v strave a vode vedie k hyperplázii orgánového tkaniva, k tvorbe ohniskových útvarov. V závažných prípadoch sa u pacientov vyvinie primárna hypotyreóza.

Ďalším dôvodom tohto syndrómu je liečba ochorení štítnej žľazy. Akýkoľvek zásah (operácia, rádioaktívna jódová terapia) môže viesť k nedostatku hormónov. Dočasné potlačenie funkcie štítnej žľazy je možné u pacientov užívajúcich tyreostatiku.

Okrem toho je táto hypotyreóza vrodená. Neprítomnosť tkaniva štítnej žľazy, jej malý objem alebo neštandardné usporiadanie je vývojová chyba. Príčiny vrodenej chyby žľazy: dedičnosť, škodlivé faktory a účinky liekov na organizmus budúcej matky.

Existujú aj ďalšie menej časté príčiny nedostatku hormónov - Cancer proces trauma počiatočnej fáze akútnej a subakútnej tyreoiditidy, atd...

Klinický obraz choroby: sťažnosti a symptómy

Symptómy akejkoľvek primárnej hypotyreózy sú bežné, bez ohľadu na príčinu jej vývoja. Závažnosť prejavov závisí od stupňa straty hormonálnej funkcie. Ak je hypotyreóza subklinická, potom má pacient niekoľko sťažností. Ak choroba už prešla do zjavného stavu, má pacient veľa príznakov.

Mnoho sťažností s hypotyreózou je nešpecifické. Slabosť, nízka pracovná kapacita, apatia, poruchy pamäti, znížená sexuálna túžba sa prejavujú pri rôznych chorobách.

Najčastejšie sťažnosti na nízku funkciu štítnej žľazy sú:

  • ospalosť;
  • znížená intelektuálna kapacita;
  • zvýšenie telesnej hmotnosti pri bežnej strave;
  • zápcha;
  • pretrvávajúce opuchy na tvári a tele;
  • konštantný pocit chladu.

Počas vyšetrenia pacienta doktor odhalí miernu inhibíciu a letargiu. Reč pacientov je pomalá a hlas je chrapľavý a nízky. Symptómom hypotyreózy je telesná teplota menšia ako 36,6 stupňov.

Kožné kryty s poklesom hormónov štítnej žľazy v krvi sa stávajú hrubými, suchými, silnými na dotyk. Kvôli skorému starnutiu pokožky majú pacienti starší ako ich roky. Oblička sa vyznačuje tvrdým a ľahostajným výrazom v dôsledku slabých výrazov tváre.

Ďalším príznakom hypotyreózy je hustý opuch kože.

Pri výpočte impulzu je zaznamenaná bradykardia (menej ako 60 úderov za minútu). Krvný tlak môže byť iný. U starších pacientov sa pozoruje hypertenzia (viac ako 140/90 mm Hg) u mladých pacientov s hypotenziou (menej ako 90/60 mm Hg).

Pri palpácii štítnej žľazy sa často nájde goiter (zvýšenie objemu). Pri autoimunitnej tyroiditíde je orgánové tkanivo husté, heterogénne. Endemické ochorenie je charakterizované difúziou, nodulárnou alebo zmiešanou chlpatosťou.

Ak je primárna hypotyreóza spojená s predchádzajúcou operáciou, potom je na krku jazva.

Diagnóza ochorenia

Ak má pacient príznaky hypotyreózy, potom sa mu podá ďalšie vyšetrenie. Najskôr sa odporúča krvný test hormónov štítnej žľazy. Pre komplexnú diagnostiku sa hodnotí hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH), trijódtyronín (T3) a tyroxín (T4).

Choroba vždy vedie k zvýšeniu TSH v krvi. Tento hormón stimuluje štítnu žľazu. Čím silnejší je nedostatok funkcie orgánu, tým vyššia je jeho koncentrácia.

Tyroxín a trijódtyronín sa syntetizujú samotnou štítnou žľazou. Ak je ich hladina v krvi nižšia ako veková norma, potom je pacientovi diagnostikovaná manifestná hypotyreóza. V prípade, že zmeny v analýzach sa týkajú len TSH, je stanovená subklinická fáza ochorenia.

Na objasnenie príčiny a komplikácií hypotyreózy sa pacientovi odporúča podstúpiť klinický krvný test, lipidový profil, test protilátok, podstúpiť EKG a ďalšie štúdie.

Okrem toho sa všetkým pacientom odporúča ultrazvuková diagnostika štítnej žľazy. Táto štúdia stanovuje veľkosť orgánu, jeho štruktúru, prítomnosť uzlových útvarov. Symptómom hypotyreózy je zriedkavý prietok krvi v tkanive žľazy podľa ultrazvuku.

Liečba hypotyreózy

Hlavnou metódou korekcie hypotyreózy je substitučná liečba hormónmi štítnej žľazy (levotyroxín). Liečba je predpísaná pre všetky tehotné ženy, ženy plánujúce dieťa a novorodenca. Navyše, liečba sa nutne uskutočňuje so zjavnou formou ochorenia.

Liečba primárnej hypotyreózy v subklinickej fáze je nevyhnutná s pretrvávajúcim poklesom funkcie, prítomnosťou komplikácií a sťažností. Ak je pacientovi diagnostikovaná anémia, zvýšené aterogénne krvné vlastnosti (vysoký cholesterol), nadmerná telesná hmotnosť, potom je žiaduca hormonálna liečba.

Dávka liečiva sa zvolí postupne pod kontrolou TSH a symptómov ochorenia. Obzvlášť opatrne začať liečbu u starších alebo chorých s ischemickou chorobou srdca.

Hormonálna náhradná liečba je niekedy doplnená o jódové prípravky. Táto schéma je indikovaná pre endemickú difúznu riasu. Ženy, ktoré plánujú dieťa, tehotné a neplnoletých pacientov, sa tiež odporúčajú kombináciou jódu a levotyroxínu.

Primárna hypotyreóza si vyžaduje pravidelné sledovanie endokrinológa.

Príčiny a prognóza primárnej hypotyreózy

Prudké zníženie krvných hormónov v dôsledku patologického procesu štítnej žľazy sa klasifikuje ako primárna hypotyreóza. Táto choroba sa vyskytuje pomerne často.

Nebezpečenstvo hypotyreózy spočíva v latentnom toku, čo sťažuje včasnú diagnózu.

Patogenéza choroby

Nedostatok hormónov štítnej žľazy prispieva k porážke takmer všetkých orgánov. Okrem toho tieto hormóny podporujú respiračnú funkciu buniek, ktorých deficit určuje nedostatočné zásobovanie kyslíkom, ako aj zníženie energetického metabolizmu a oneskorené odstránenie toxických látok z tela.

Príčiny týchto porúch vedú k narušeniu normálneho fungovania orgánov a buniek v tele. Podiel primárneho autoimunitného zápalu štítnej žľazy spravidla predstavuje väčšinu takýchto prípadov.

Ak je funkcia štítnej žľazy znížená v dôsledku nedostatku hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH), a hormón - uvoľňujúceho (TSH-RH), choroba je klasifikovaný ako sekundárny alebo dokonca terciárne hypotyreóza. myxedema (mucinózní edém) sa môže vyvinúť na pozadí ťažkých fázach hypotyreózy, ktorá je najčastejšie pozorovaný v spojivového tkaniva.

Príčiny primárnej hypotyreózy

S rozvojom hypotyreózy primárneho štádia neexistujú žiadne špecifické príznaky. Často ľudia so zdravou štítnou žľazou môžu vykazovať zjavné prejavy hypotyreózy.

Medzi najčastejšie autoimunitné zápal vidieť u žien. Je dôležité si uvedomiť, že priama korelácia nedostatku hormónov a závažnosť príznakov neexistuje. Inými slovami, jedna skupina pacientov so zjavnou hypotyreózy môže chýbať na príznaky, na rozdiel od zvyšku pacientov, ktorých príznaky sa výrazný, aj keď pozorovaná subklinické hypotyreóza.

Vedecký výskum naznačuje, že primárna hypotyreóza môže spôsobiť nasledujúce dôvody:

  • nedostatok jódu, čo vedie k nízkej hormonálnej produkcii;
  • negatívny vplyv vonkajších a vnútorných faktorov;
  • predĺžené a nekontrolované používanie určitých liekov (hormón nadobličiek, lítium, vitamíny A atď.);
  • zápalové procesy;
  • odstránenie alebo resekcia štítnej žľazy;
  • dedičná predispozícia;
  • nesprávna strava;
  • liečba rádioaktívnym jódom;
  • hypoplázie alebo atrofie žľazy.

Symptómy primárnej hypotyreózy

Napriek vplyvu hormónov štítnej žľazy na celé telo, každý pacient má individuálne príznaky s porážkou určitého orgánu. Táto jednostranná prevaha sa nazýva hypotyroidné "masky".

Je charakteristické, že symptómy primárnej hypotyreózy sú zoskupené podľa syndrómov:

VÝMENNÝ-Hypotermálny SYNDROM. Tento syndróm sprevádza ostrý hypotermia, porušenie lipoproteínového zloženia krvi a prírastok hmotnosti. Zvyčajne s primárnou hypotyreózou nie sú žiadne závažné štádia obezity, čo je dôsledkom zníženia chuti do jedla a depresívneho stavu pacienta.

Porážka zmysly. V tomto syndrómu označená opuch nosovej sliznice, ktoré bránia normálne dýchanie, možný opuch Eustachovej trubice a stredného ucha, čo má za následok stratu sluchu. Okrem toho, že je chrapľavý hlas v dôsledku opuchu hlasiviek.

Ektodermálne porušenia. Syndróm, sprevádzaný touto symptomatológiou, je charakterizovaný edémom oblasti tváre a končatín, zvýšená krehkosť vlasov a strata, žltá koža, alopécia. V tomto prípade sú hrubé tváre.

HYPEROPLACTINEMICKÝ HYPOGONADISM. Tento prejav charakterizuje amenorea, neplodnosť, galaktorea, gynekomastia, impotencia. Hlavným procesom je stimulácia TRH adenohypofýzou počas sekrécie prolaktínu.

"MISSEMATEMNÉ" SRDCE. Tento syndróm sprevádza vývoj výpotku bradykardie do pleurálnej dutiny, ako aj do perikardiálnej oblasti a peritonea. Okrem toho existujú jasné známky srdcovej dysfunkcie. Príležitostne vzniká atypický vývoj tohto syndrómu s arteriálnou hypertenziou a tachykardiou.

SYNDRÓM NERVOVÉHO SYSTÉMU CHOROBY. Sú sprevádzané zvýšenou ospalosťou, bradyfréniou (inhibíciou), poruchou pamäti, bolesťou svalov. Okrem toho sú možné polyneuropatia, zápcha, zníženie reflexu šľachy a depresívny stav.

ANEMIKA. Tento syndróm sa vyskytuje najčastejšie pri prvom rozvoji primárnej hypotyreózy sprevádzanému krvácaním a anémiou.

Obštrukčnej-hypoxémie. Symptómy tohto syndrómu sú sprevádzané apnoe, alveolárnou hypoventiláciou a poklesom LIF (vitálna kapacita pľúc).

Ochorenia gastrointestinálneho traktu. Primárna hypotyreóza s týmto syndrómom sa prejavuje dyskinézou žlčníka, hepatomegáliou, zápchou, zníženou motorickou funkciou v hrubom čreve. Okrem toho môžu byť zaznamenané atrofické lézie slizníc a strata chuti do jedla.

Klasifikácia podľa závažnosti

Thyrotoxikóza sa zvyčajne klasifikuje do niekoľkých foriem:

SUBKLINICKÝ HYPOTYROIDISM (TGT JE NAHNUTÝ, AKO T4 NORMÁLNE). V tomto prípade je T4 voľný hormón produkovaný štítnou žľazou a obsahuje jód (4 jednotky), ktorý stimuluje produkciu proteínových proteínov. TSH sa týka hormónov stimulujúcich štítnu žľazu, ktoré sú produkované hypofýzou. Subklinický typ ochorenia nemá jasnú symptomatológiu, takže najčastejšie je subklinická hypotyreóza náhodne diagnostikovaná na pozadí plánovaného vyšetrenia pacienta. V tomto prípade krvný test naznačuje zvýšený obsah hormónov stimulujúcich štítnu žľazu v hypofýze;

MANIFESTOUS HYPOTHYROIDISM (TGT je zvýšený a T4 je ZNÍŽENÝ) má poddruhy s charakteristickými klinickými príznakmi:

  • liečebný - kompenzovaný (úroveň TTG v norme alebo sadzbe);
  • manifestné dekompenzované;
  • (ťažká forma hypotyreózy).

Ochorenie tejto formy sa rýchlo rozvíja s nárastom symptómov. Treba poznamenať, že subklinická hypotyreóza môže byť komplikovaná syndrómom autoimunitného procesu 1 a typu 2.

Diagnóza ochorenia

Na stanovenie funkcie štítnej žľazy sa vykoná analýza definície TSH. Pri nízkych dávkach je pacientovi pridelená dodatočná definícia hladín T3 a T4 a protilátok receptorov TSH.

Na základe vizuálneho vyšetrenia, sťažností pacienta a výsledkov vyšetrenia doktor dokáže potvrdiť diagnózu "primárnej hypotyreózy".

Aby sa získal úplný obraz o chorobe štítnej žľazy, vykoná sa biochemický krvný test (zvýšený cholesterol a lipidy naznačujú vývoj hypotyreózy). Okrem toho sa na určenie štruktúry a veľkosti štítnej žľazy priradí ultrazvuk. Scintigrafia štítnej žľazy sa niekedy vykonáva, rovnako ako prepichnutie jemnej ihly biopsie.

Liečba primárnej hypotyreózy

Liečba choroby sa uskutočňuje v komplexe s použitím nasledujúcej farmakoterapie:

  • pacientovi je predpísaný tyreidín (extrakt zo štítnej žľazy veľkého rohového zvieraťa) v tabletovanej forme v 0,1 a 0,05 g;
  • pri súbežných ochoreniach srdca je predpísaný Eutirox (L-tyroxín), ktorý je syntetickým analógom tyroxínu. Liek je predpísaný v dávke 50-100 mkg. Maximálny účinok sa pozoruje po 1-2 dňoch;
  • s ťažkým vývojom ochorenia je predpísaný Triiodothyronín (syntetická náhrada hormónov štítnej žľazy). Liečivo sa užíva v dávke 20 až 50 ug. Účinnosť trijódtyronínu je 10 krát vyššia ako tyroxín. Maximálny účinok sa dosiahne po 6 hodinách po prvom príjme.

Tradičné metódy liečby

Okrem farmakoterapie sa liečba tyreotoxikózy uskutočňuje s použitím tradičného lieku.

Najčastejšie sa používajú tieto recepty:

  • 1 polievková lyžica. kvetový med zmiešaný s 1 lyžičkou. prešiel cez citrónovú mlynček (s kôrou). Odporúča sa užívať trikrát denne na 1 polievkovú lyžicu. najmenej 1-2 mesiace;
  • 1 lyžička mletá červená paprika sa zmieša s 1 lyžičkou. Medunitsy a 1 lyžička. suchá prášková riele. Pripravená zmes sa naleje do 200 ml. teplej vody a nechať pretrvať na noc. Po filtrovaní roztoku sa odporúča 1/3 lyžice. roztok pred jedlom najmenej trikrát denne;
  • 1 polievková lyžica. med zmiešaný s 4-5 drvenými jadrami z vlašských orechov. Lieky sa užívajú na ½ lyžičky. ráno, pred jedlom;
  • Okrem toho sa s touto chorobou odporúča príjem adaptogénov (ženšen, čínska lemongrass, rakytník, eleutherococcus, zamaniha atď.). Tieto lieky prírodného pôvodu prispievajú k zvýšeniu metabolického procesu v tele.

komplikácie

Ak sa liečba ochorenia nezačne včas, zvyšuje sa pravdepodobnosť komplikácií.

Jednou z najnebezpečnejších komplikácií je hypothyroidná kóma, ktorá je ohrozujúcou podmienkou života pacienta. Táto patológia sa najčastejšie pozoruje u oslabených a starších pacientov. Vyvolávať hypotermiu, intoxikáciu, infekčné procesy a traumy. Smrtelný výsledok pochádza zo srdcového a respiračného zlyhania. Napriek núdzovej starostlivosti zomrie najmenej 40% pacientov.

Pred nástupom kómy sa pozoruje stav prekoma, keď sa všetky príznaky ochorenia stanú ťažšie, sa vyvinie stupor a funkčnosť nadobličiek sa dramaticky zníži.

Správna výživa

Pacienti s identifikovanou hypotyreózou primárnej formy musia dodržiavať správnu výživu, ktorá poskytuje:

  • obmedzenie sladkostí a tukov;
  • odmietnutie vyprážaných, solených a údených potravín;
  • vylúčené sadlo, salámy a polotovary z mäsa;
  • nedoporučuje sa pečenie, mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku, čokoláda;
  • s prídavkom sóje, pretože spomaľuje vstrebávanie levothyrexínu, čo robí liečbu neúčinnou.

Okrem toho sa odporúča monitorovať vodný režim, ktorý zabráni vzniku opuchy. Množstvo povolenej kvapaliny by nemalo presiahnuť 1,5 litra. počas dňa.

Prevencia a prognóza primárnej hypotyreózy

Dôležitou úlohou pri prevencii hypotyreózy je včasná liečba chronických infekcií a predovšetkým prevencia tyreoiditídy u tehotných žien.

Pozornosť by sa mala venovať všeobecným postupom posilňovania a temperovania.

Spravidla je prognóza na zotavenie po liečbe hypotyreózy priaznivá. Všetko závisí od trvania ochorenia (s chronickou hypotyreózou, prognóza na zotavenie je komplikovaná sprievodnými ochoreniami získanými počas komplikácií).

Je dôležité si uvedomiť, že včasná liečba hypotyreózy určuje účinnosť liečby. Preto pri prvých príznakoch hypotyreózy je nevyhnutné ihneď kontaktovať endokrinológov na hlbšie vyšetrenie.

Primárna hypotyreóza

Primárna hypotyreóza je hypotyreóza, ktorá sa vyvíja v dôsledku vrodenej alebo získanej dysfunkcie štítnej žľazy.

Kód ICD-10

Epidemiológia primárnej hypotyreózy

Najčastejšou formou hypotyreózy (sa vyskytuje asi u 95% všetkých prípadov hypotyreóza. Prevalencia symptomatickej primárnej hypotyreózy je 0,2 až 2% populácie, výskyt subklinickej hypotyreózy primárnej dosiahne 10% u žien a 3% u mužov. Prirodzená primárny hypotyreóza vyskytuje s frekvenciou 1: 4000-5000 novorodencov.

Príčiny primárnej hypotyreózy

Najbežnejšie výsledok primárnej hypotyreózy je Hashimotova tyroiditida, aspoň - výsledok liečby tyreotoxikózy syndrómu, ale môže byť spontánny výsledok difúznej toxické strumy hypotyreóza. Medzi najčastejšie príčiny vrodenej hypotyreózy sú aplázia a dysplázia štítnej žľazy, rovnako ako vrodené enzimopatii sprevádzané poruchou biosyntézy hormónov štítnej žľazy.

V mimoriadne závažným nedostatkom jódu jódu spotrebou nižšou ako 25 mg / deň po dlhú dobu) môže vyvinúť jódu s deficitom hypotyreózy. Porušiť funkcie štítnej žľazy môže veľa liekov a chemické látky (propyltiouracil, Tiokyanatan, chloristan draselný, uhličitan lítny). V tomto prípade hypotyreóza spôsobená amiodarónom má najčastejšie prechodný charakter. V zriedkavých prípadoch, primárna hypotyreóza je dôsledkom substitučná patologického procesu v sarkoidózy tkaniva štítnej žľazy, cystinózy, amyloidóza, tyreoiditida Riedel). Vrodená hypotyreóza môže byť prechodná. Vyskytuje sa v dôsledku rôznych príčin, vrátane predčasných pôrodov, intrauterinnou infekcie, transplacentárního prenos protilátok proti tyreoglobulínu a tyreoidálnej peroxidázy, užívajúcich tyreostatík matku.

Patogenéza primárnej hypotyreózy

Pre hypotyreóza, vyznačujúci sa tým znížil rýchlosť metabolizmu, ktorá sa prejavuje výrazné zníženie spotreby kyslíka, spomalenie oxidačno redukčných reakcií a zníženie bazálnych ukazovateľov metabolických. Spomaľuje procesy syntézy a katabolizmu. Všeobecným znakom závažnej hypotyreózy je mucinózny edém (myxedém), najvýraznejší v štruktúrach spojivového tkaniva. Akumulácia glykozaminoglykánov - produktov rozkladu bielkovín, ktoré majú zvýšenú hydrofilnosť, spôsobuje retenciu tekutiny a sodíka v extravaskulárnom priestore. V patogenéze retencie sodíka zohráva úlohu prebytok vazopresínu a nedostatok natriuretického hormónu.

Nedostatok hormónov štítnej žľazy v detstve zabraňuje fyzickému a duševnému vývoju av závažných prípadoch môže viesť k hypotyreóze a kretinizmu.

Symptómy primárnej hypotyreózy

Klinické prejavy hypotyreózy zahŕňajú:

  • syndróm hypotermickej výmeny: obezita, znížená telesná teplota, zvýšené hladiny triglyceridov a LDL. Napriek miernemu prebytku telesnej hmotnosti sa zníži chuť na hypotyreózu, čo v kombinácii s depresiou zabraňuje výraznému prírastku hmotnosti. Sprievodu abnormálny metabolizmus lipidov a syntézu spomalenie a lipidov degradácia prevaha spomalenie degradácie, čo v konečnom dôsledku spôsobuje zrýchlené progresiu aterosklerózy;
  • hypothyroid dermopatie a syndróm poruchy ektodermálních: myxedém opuch tváre a končatín, periorbitálny edém, žlť kože (kvôli giperkarotinemii), krehkosť a strata vlasov na bočných častiach obočie, hlavy, možné alopécia plešatosť a alopécia. Vzhľadom k hrubnutie tvárových čŕt, títo pacienti majú niekedy podobnosti pacientov s akromegáliou;
  • syndróm lézie sníma obtiažnosť dýchanie nosom (vzhľadom k opuchu nosovej sliznice), strata sluchu (v dôsledku napučania sluchovej trubice a stredného ucha), chrapot (vzhľadom k edému a zahusťovanie hlasiviek), zhoršené nočné videnie;
  • syndróm poškodenia centrálneho a periférneho nervového systému: ospalosť, inhibícia, strata pamäti, bradyfrénia, bolesť svalov, parestézia, znížené reflexie šľachy, polyneuropatia. Možno vývoj depresie, deliria (myxedematózne delirium), zriedka - typické paroxyzmy záchvatov paniky (s tachykardickými záchvatmi);
  • syndróm lézie kardiovaskulárneho systému ( "myxedém srdce") príznaky srdcového zlyhania, typické zmeny EKG (bradykardia, nízkeho napätia QRS komplexu, negatívne T vlny), zvýšenie úrovne CPK, ACT a laktátdehydrogenázy (LDG). Okrem toho, vyznačený tým, hypertenzia, pleurálny výpotok, perikardiálny, peritoneálnej dutina atypické varianty sú možné lézie kardiovaskulárneho systému (s hypertenziou, bez bradykardia, tachykardia obehové zlyhanie);
  • syndróm lézie tráviaceho systému: hepatomegália, diskinezinya žlčových ciest, hrubého čreva motility, tendencia k zápche, zníženú chuť do jedla, atrofia žalúdočnej sliznice;
  • anemický syndróm: normochromický normocytový alebo hypochrómový nedostatok železa alebo anémia s nedostatkom makrocytickej vitamíny B12. Okrem toho, charakteristické pre lézie hypotyreóza zárodočných krvných doštičiek vedie k zníženiu agregácie krvných doštičiek, čo v kombinácii so znížením plazmatických hladín faktory VIII a IX, ako aj zvýšená kapilárne fragilita prehlbuje krvácanie;
  • syndróm hyperprolaktinemického hypogonadizmu: oligopsomenorea alebo amenorea, galaktorea, sekundárny polycystický vaječník. Tento syndróm je založený na hyperprodukcii TGH hypotalamom pri hypotyroxinémii, čo prispieva k zvýšeniu emisií adenohypofýzy nielen TSH, ale aj prolaktínu;
  • hypoxémia-obštrukčná syndróm: syndróm spánkového apnoe (v dôsledku infiltrácie slizničnej myxedém a znižujú citlivosť dychového centra), myxedema lézie dýchacích svalov s poklesom dychového objemu alveolárnej hypoventilácie (hyperkapniou spôsobuje až do vývoja hypotyreóznom kóma).

Hypothyroidná alebo myxedémová kóma

Ide o nebezpečnú komplikáciu hypotyreózy. Jeho príčinou je absencia alebo nedostatočná substitučná liečba. Vyvolávať vývoj ochorenia hmyzu, infekcie, intoxikácie, straty krvi, ťažkých interkurentných ochorení a trankvilizérov.

Prejavy hypotyreóznom kómy patrí hypotermia, bradykardia, hypotenzia, hyperkapnia, mucinózního opuch tváre a končatín, symptómy CNS (zmätenosť, letargia, malátnosť a prípadné retencia moču, alebo črevnej obštrukcie. Bezprostrednou príčinou smrti môže byť kvôli srdcovej tamponáda hydroperikard.

Klasifikácia primárnej hypotyreózy

Primárna hypotyreóza je klasifikovaná podľa etiológie. vylučovať

Primárna hypotyreóza v dôsledku deštrukcie alebo nedostatku funkčnej aktivity tkaniva štítnej žľazy:

  • chronická autoimunitná tyroiditída;
  • operatívne odstránenie štítnej žľazy;
  • hypotyreóza v dôsledku rádioaktívnej jódovej terapie;
  • prechodná hypotyreóza pri subakútnej, postpartálnej a bezbolestnej tyroiditíde;
  • Hypotyreóza pri infiltratívnych a infekčných ochoreniach;
  • agenéza a dysgenéza štítnej žľazy;

Primárna hypotyreóza v dôsledku zhoršenej syntézy hormónov štítnej žľazy:

  • vrodené chyby biosyntézy hormónov štítnej žľazy;
  • závažný nedostatok alebo nadbytok jódu;
  • medikamentózne a toxické účinky (tyreostatiká, chloristan lítny atď.).

diagnostika

Diagnóza primárnej hypotyreózy zahŕňa stanovenie diagnózy hypotyreózy, určenie úrovne lézie a objasnenie príčin primárnej hypotyreózy.

Diagnóza hypotyreózy a stanovenie úrovne lézie: hodnotenie hladiny TSH a voľného T4 s pomocou veľmi citlivých metód.

Pri primárnej hypotyreóze sa zvýši hladina TSH a zníži sa hladina voľného T4. Určenie úrovne celkového T4 (tj proteín viazaný aj voľný biologicky aktívny hormón) má menšiu diagnostickú významnosť, pretože hladina celkového T je do značnej miery závislá od koncentrácie proteínov transportujúcich proteínov, ktoré ho viažu.

Určenie úrovne T3 tiež nevhodné, pretože hypotyreóza spolu so zvýšenou hladinou TSH a poklesom T4 Normálna alebo dokonca mierne zvýšená úroveň T3 v dôsledku kompenzačného zrýchlenia periférnej konverzie T4 v aktívnejšom hormóne T3

Objasnenie príčin primárnej hypotyreózy:

  • Ultrazvuk štítnej žľazy;
  • Scintigrafia štítnej žľazy;
  • biopsia punkcie štítnej žľazy (podľa údajov);
  • definícia protilátok proti thyreperoxidáze (s podozrením na autoimunitnú tyroiditídu).

Diferenciálna diagnostika

Primárna hypotyreóza je primárne diferencovaná so sekundárnym a terciárnym. Vedúcou úlohou v diferenciálnej diagnostike zohráva určenie úrovne TTG a T4. U pacientov s normálnou alebo mierne zvýšené hladiny TSH môže vykonávať skúšky s TRH, čo nám umožňuje odlíšiť primárne hypotyreózy (zvýšené hladiny TSH v reakcii na TRH) s sekundárne a terciárne (zníženie alebo oneskorené reakciu na TRH).

CT a MRI môžu zistiť zmeny hypofýzy a hypotalamu (zvyčajne nádorov) u pacientov so sekundárnym alebo terciárnym hypotyreoidizmom.

U pacientov s ťažkými somatickými ochoreniami by mal byť primárny hypotyreóza diferencovaný od syndrómu euthyroidnej patológie, ktorá sa vyznačuje poklesom hladiny T3, a niekedy aj T4 a TTG. Tieto zmeny sa zvyčajne interpretujú ako adaptívne, zamerané na zachovanie energie a prevenciu proteínového katabolizmu v tele v ťažkom celkovom stave pacienta. Napriek zníženej hladine TSH a hormónov štítnej žľazy, substitučná liečba hormónmi štítnej žľazy v systéme euthyroidnej patológie nie je indikovaná.

Ako sa lieči primárna a sekundárna hypotyreóza?

Podľa lekárskej štatistiky je najčastejšou poruchou štítnej žľazy primárna hypotyreóza. Je diagnostikovaná u predstaviteľov žien trikrát častejšie ako muž, a preto sa nazýva choroba žien.

V prípade ochorenia štítna žľaza syntetizuje nedostatočný počet svojich hormónov. Hypotyreóza je primárna aj sekundárna. V tejto publikácii sa budeme podrobne zaoberať, ako sa sekundárna hypotyreóza líši od primárnej hypotyreózy, čo sú jej symptómy a ako s nimi zaobchádza.

Aké sú typy hypotyreózy

V závislosti od príčin ochorenia diagnostikujte:

  1. Primárna hypotyreóza - v dôsledku zníženia funkčnej aktivity štítnej žľazy v krvi, neustále znižuje hladinu hormónov štítnej žľazy.
  2. Sekundárna hypotyreóza - štítna žľaza syntetizuje nedostatočné množstvo svojich hormónov v dôsledku poruchy funkcie hypofýzy a hypotalamu.

V závislosti od závažnosti ochorenia sa rozlišujú tieto formy:

  1. Zjavné alebo zrejmé - choroba sa prejavuje výraznými príznakmi, ktoré sa pri absencii liečby zvyšujú len.
  2. Subklinické - príznaky dysfunkcie štítnej žľazy sa už dlho nezobrazujú a pacient sa diagnostikuje náhodou - prekonaním plánovaného lekárskeho vyšetrenia alebo kontaktovaním polyklinikou s inou chorobou.

Forma ochorenia sa odhaľuje krvným testom hormónov. Vo forme symptomatické úroveň ochorenia hypofýzy tyreoideu stimulujúceho hormónu sekundárne (TSH) kriticky zníženú a T4 hormónu štítnej žľazy zvyšuje pri subklinickej - TTG znížená a T4 sú normálne.

Príčiny a príznaky primárnej hypotyreózy

Primárna hypotyreóza sa rozvíja z mnohých dôvodov:

  1. Najčastejšie sa vyskytuje v poslednom štádiu vývinu chronickej autoimunitnej tyroiditídy. S touto chorobou imunitný systém chybne vníma bunky štítnej žľazy ako cudzie a vytvára protilátky proti nim. Po dlhú dobu sa štítna žľaza vyrovná s jej funkciou, ale po 10-20 rokoch sa vyvinie hypotyreóza.
  2. Telo nedostáva dostatok jódu s jedlom.
  3. V dôsledku chirurgického zákroku bola časť štítnej žľazy alebo orgánu úplne odstránená.
  4. V dôsledku liečby šokovými dávkami liekov štítnej žľazy, ktoré inhibujú tajomstvo hormónov.
  5. Genetická predispozícia. Dieťa má vysokú šancu na chorobu, keď je jeden z rodičov chorý.
  6. Vrodené abnormality štítnej žľazy. Najmä nedostatočné rozvoj tela.
  7. Difúzny toxický pramič, ktorý nie je liečený, niekedy vedie k rozvoju hypotyreózy.

Veľmi často sa primárna manifestná hypotyreóza vyvíja na pozadí nedostatku jódu. Z tohto dôvodu je dôležité, aby pravidelne zaradiť do jedálnička potraviny bohaté na jód: morské plody, ryby, morské kel, brusnice, slivky, pečené zemiaky a morčacie prsia, jogurt, mlieko.

Symptómy ochorenia

Súčasne však niektoré symptómy jasne naznačujú primárnu hypotyreózu:

Dokonca aj najviac "hrozné" vyvrcholenie môže byť porazené doma! Nezabudnite dvakrát alebo trikrát denne.

  • dochádza k zvýšeniu hmotnosti pacienta s nezmenenou stravou a strava a cvičenie neprispievajú k úbytku hmotnosti;
  • často trpia zápchami;
  • počas dňa je ospalosť a nočná nespavosť;
  • konštantný pocit chladu;
  • na tvári a tele sú pretrvávajúce opuchy;
  • vlasy sa stávajú matné a ťažko vypadávajú a nechty sa zlomia a zlomia;
  • Dáma je psychologicky nestabilná a stráca záujem o všetko, čo sa stane.

Je dôležité vedieť, že ak indikovaný priebeh konzumácie vitamínov a situácia sa nezlepšuje, naznačuje to vývoj primárnej hypotyreózy. Je potrebné sa obrátiť na endokrinológ na stanovenie diagnózy a včasnej liečby.

S pokročilou formou ochorenia sa pridajú nasledujúce príznaky:

  • menštruačný cyklus je rozbitý - častejšie sú mesačné oneskorenia a prideľovanie v strede cyklu;
  • dochádza k opuchu končatín a chrapľavosti hlasu;
  • pulz sa spomaľuje a srdcový rytmus je narušený.

Teplota pacienta bude nižšia ako 36,6 stupňov. Dlhodobý nedostatok hormónov štítnej žľazy vedie k zmenám kože. Stane sa suchá a hrubšia na dotyk.

Prečo a ako sa prejavuje sekundárna hypotyreóza?

Sekundárny hypotyroidizmus sa vyvíja z nasledujúcich dôvodov:

  1. Odložená trauma hlavy a krvácanie do hypofýzy alebo hypotalamu.
  2. Infekčné choroby, ktoré sa odrážajú na hypofýze alebo hypotalame.
  3. Novotvary na hypofýze alebo hypotalame.
  4. Účinky škodlivých látok na telo. Najmä soli lítia.
  5. Dôsledok žiarenia alebo chemoterapie pri liečbe zhubného nádoru.
  6. Nekróza mozgového tkaniva kvôli kyslému hladovaniu spôsobenému ťažkou stratou krvi.
  7. Vrodená patológia hypofýzy alebo hypotalamu.

Ako vidíme, problémy s aktivitou hypofýzy a hypotalamu vedú k sekundárnej forme ochorenia. Ďalšou príčinou choroby môžu byť patologické procesy v kôre nadobličiek.

Sekundárna hypotyreóza má nasledujúce príznaky:

  1. Krv dobre koaguluje. Krvné testy ukazujú nízku hladinu hemoglobínu a vysoký cholesterol.
  2. Časté zmeny krvného tlaku.
  3. Tráviaci systém signalizuje stratu chuti do jedla, zmenu chuťových preferencií, zlé trávenie potravy, pálenie, nadúvanie a zápchu.
  4. V dôsledku porúch metabolizmu sa pokožka stáva suchá a bledá, vlasy sú vyblednuté a vypadávajú, nechty sa ľahko zlomia. Jazyk a končatiny sa zväčšujú. Únik pľúc vedie k tomu, že aj po miernom fyzickom namáhaní je dýchavičnosť.
  5. V centrálnom nervovom systéme sa vyskytujú takéto zmeny: podráždenosť, nespavosť a znížená koncentrácia a výkonnosť vo všeobecnosti. Hlboké depresie je možné.

Okrem vyšetrovaných príznakov môžu pacienti mať problémy s počatím. U žien je menštruačný cyklus prerušený, zatiaľ čo u mužov dochádza k zníženiu reprodukčnej funkcie.

Ako liečiť choroby

Po primárnej analýzy krvi na hormóny pacientových privádzaných do ďalších skúšok a vyšetrení na potvrdenie diagnózy a objasniť objem komplikácií štítnej žľazy ultrazvuku, zobrazovania pomocou magnetickej rezonancie, počítačová tomografia, EKG, klinická analýza krvi, testom na protilátky a ďalšie.

Keď sa zistí primárna hypotyreóza, liečba poskytuje individuálne vybranú substitučnú liečbu hormónmi. Niekedy je terapia doplnená o liečbu jódmi.

Ak má žena sekundárny typ ochorenia, liečba závisí od príčiny jej vývoja:

  1. Keď zranenia hlavy predpisujú lieky, ktorých pôsobenie je zamerané na normalizáciu prívodu krvi do mozgu.
  2. Keď je zistená infekcia bakteriálneho pôvodu, predpíše sa antibakteriálny liek.
  3. Ak je zistená vírusová infekcia, predpísané sú antivírusové lieky.
  4. Ak sa na MRI zistí nádor, vykoná sa biopsia, aby sa zistila jeho povaha. Potom sa urobí rozhodnutie o okamžitom odstránení nádoru.

Popísané typy liečby nenahrádzajú hlavnú liečbu - terapiu obsahujúcu hormóny, ale len ju dopĺňajú. Pacient sa pravidelne pozoruje v endokrinológovi a prechádza krvnými testami na úpravu dávky hormónov.

Hypotyreóza, primárna aj sekundárna, sa týka tých chorôb, ktorých nesprávna a predčasná liečba vedie k vážnym následkom a zníženiu pracovnej kapacity. Preto, s prvými príznakmi ochorenia, musíte sa obrátiť na endokrinológ a urobiť krvný test hormónov.

Nepoužívajte sama liečebnú dávku pred diagnózou, pretože sa vyskytujú mnohé príznaky hypotyreózy u iných ochorení. Želáme vám dobré zdravie!

Zdieľajte svoje príbehy, ako ste sa s touto chorobou vyrovnali?

Môžete Chcieť Profi Hormóny