Difúzny toxický prasač (Basedovova choroba, Gravesova choroba) je ochorenie spôsobené hypertrofiou a hypertyroidizmom sprevádzané vývojom tyreotoxikózy. Klinicky sa prejavuje zvýšenou vzrušivosťou, podráždenosťou, úbytkom hmotnosti, palpitáciou, potenie, dýchavičnosťou, teplotou podčiarknutia. Charakteristickým príznakom je pop-eyed. Vedie k zmenám v kardiovaskulárnych a nervových systémoch, rozvoju srdcovej alebo adrenálnej insuficiencie. Ohrozením pacienta je kríza spôsobená tyreotoxicitou.

Difúzny toxický prasač

Difúzny toxický prasač (Basedovova choroba, Gravesova choroba) je ochorenie spôsobené hypertrofiou a hypertyroidizmom sprevádzané vývojom tyreotoxikózy. Klinicky sa prejavuje zvýšenou vzrušivosťou, podráždenosťou, úbytkom hmotnosti, palpitáciou, potenie, dýchavičnosťou, teplotou podčiarknutia. Charakteristickým príznakom je pop-eyed. Vedie k zmenám v kardiovaskulárnych a nervových systémoch, rozvoju srdcovej alebo adrenálnej insuficiencie. Ohrozením pacienta je kríza spôsobená tyreotoxicitou.

Gravesova choroba je autoimunitné povahy, a vyvíja v dôsledku defektu v imunitného systému, pri ktorej sa vývoj protilátok proti receptoru TSH, ktorý poskytuje konštantný stimul štítnej žľazy. To vedie k rovnomernej rozšíreniu štítnej tkaniva, hyperfunkcia a zvýšiť úroveň hormónu štítnej žľazy produkovaný žľazou: T3 (trijódtyronín) a T4 (tyroxín). Zvýšená veľkosť štítnej žľazy sa nazýva goiter.

Nadbytočné hormóny štítnej žľazy zvyšujú reakciu základného metabolizmu, vyčerpávajú energetické rezervy v tele, potrebné pre normálnu životnú aktivitu buniek a tkanív rôznych orgánov. Kardiovaskulárny a centrálny nervový systém je najviac náchylný na tyreotoxikózu.

Difúzny toxický pramívok sa vyvíja hlavne u žien od 20 do 50 rokov. U starších pacientov a detstva je zriedkavé. Aj keď endokrinológia nemôžu presne odpovedať na otázku o príčinách a mechanizmov autoimunitných reakcie prebiehajú základné difúzne toxické strumy. Ochorenie sa často zistí u pacientov s dedičnou predispozíciou, ktorá sa realizuje pod vplyvom mnohých faktorov vonkajšieho a vnútorného prostredia. Vzhľad difúzny toxické strumy podporovať infekčných zápalových ochorení, trauma, organická poškodenie mozgu (traumatické poškodenie mozgu, encefalitída) a autoimunitné endokrinné poruchy (pankreasu, hypofýzy, nadobličiek, pohlavné žľazy) a mnoho ďalších. Takmer dvojnásobné zvýšenie rizika huby, ak pacient fajčí.

klasifikácia

Difúzny toxický ropus sa prejavuje nasledujúcimi formami tyreotoxikózy, bez ohľadu na veľkosť štítnej žľazy:

  • ľahká forma - s prevahou nervových ťažkostí, bez narušenia srdcového rytmu, tachykardia so srdcovou frekvenciou nie viac ako 100 úderov. v priebehu niekoľkých minút absencia patologických porúch funkcie iných endokrinných žliaz;
  • mierna hmotnosť - stratu telesnej hmotnosti v rozmedzí 8-10 kg mesačne, tachykardia so srdcovou frekvenciou vyššou ako 100-110 úderov. v minútach;
  • ťažká forma - strata hmotnosti na úrovni vyčerpania, príznaky funkčných porúch srdca, obličky, pečeň. Zvyčajne sa pozoruje pri dlhodobom neošetrenom difúznom toxickom štítku.

príznaky

Keďže hormóny štítnej žľazy sú zodpovedné za vykonávanie rôznych fyziologických funkcií, tyreotoxikóza má rôzne klinické prejavy. Zvyčajne sú hlavné sťažnosti pacientov spojené s kardiovaskulárnymi zmenami, prejavmi katabolického syndrómu a endokrinnou oftalmopatiou. Kardiovaskulárne poruchy sa prejavujú výraznou rýchlou srdcovou frekvenciou (tachykardiou). Palpitácie u pacientov vznikajú v hrudníku, hlave, bruchu, v rukách. Srdcová frekvencia v pokoji s tyreotoxikózou sa môže zvýšiť na 120 až 130 úderov. v min. So strednou závažnosťou a závažnými formami tyreotoxikózy, zvýšením systolického tlaku a poklesom diastolického krvného tlaku dochádza k zvýšeniu tlaku v pulzoch.

V prípade predĺženého priebehu tyreotoxikózy, najmä u starších pacientov, sa prejavuje výrazná dystrofia myokardu. Prejavuje sa poruchami srdcového rytmu (arytmiou): extrasystolou, fibriláciou predsiení. Následne to vedie k zmenám myokardu komôr, kongescii (periférny edém, ascitov), ​​kardiálnej skleróze. Vyskytuje sa arytmia dýchania (časté), tendencia k častému zápalu pľúc.

Prejav katabolického syndrómu sa vyznačuje ostrým úbytkom hmotnosti (o 10 - 15 kg) na pozadí zvýšenej chuti do jedla, všeobecnej slabosti, hyperhidrózy. Porušenie termoregulácie sa prejavuje tým, že pacienti s tyreotoxikózou majú pocit tepla, nezmrazujú pri dostatočne nízkej teplote okolia. Niektorí starší pacienti môžu mať večerný subfebrilový stav.

Pre vývoj tyreotoxikóza charakteristickými zmenami v očiach (endokrinné oftalmopatii): rozšírenie očné štrbiny v dôsledku vzostupu horného viečka a spodný opomenutia, neúplného uzavretia viečka (vzácne bliká), exophthalmos (exophthalmia) Očné lesku. U pacienta s tyreotoxikózou tvár nadobudne prejav strachu, prekvapenia, hnevu. Vzhľadom k neúplnému uzavretiu viečok u pacientov existujú sťažnosti na "piesku v očiach", suché a chronický zápal spojiviek. Vývoj periorbitálny edému a periorbitálny tkaniva prerastaniu očnej buľvy a stláčanie zrakového nervu, čo spôsobuje defektov zorného poľa, zvýšeného vnútroočného tlaku, bolesti očí, a niekedy aj úplnú stratu zraku.

Na strane nervového systému s tyreotoxikózou sa pozoruje duševná nestabilita: mierna podráždenosť, zvýšená podráždenosť a agresivita, úzkosť a nervozita, nálada, ťažkosti s koncentráciou pozornosti, slzotvornosť. Spánok je rozbitý, depresia sa vyvíja av ťažkých prípadoch - pretrvávajúce zmeny v psychike a osobnosti pacienta. Často s tyreotoxikózou sa vyskytuje malý tras (trasenie) prstov roztiahnutých ramien. Pri ťažkom tiretoksikoza tremor môže byť cítiť po celom tele a robiť reči, písanie, robiť pohyby ťažké. Typická proximálna myopatia (svalová slabosť), zníženie svalstva horných a dolných končatín, je pre pacienta ťažké vystúpiť z kresla z háčkovania. V niektorých prípadoch sú zaznamenané zvýšené reflexie šľachy.

Predĺžené tyreotoxikóza v prebytku tyroxínu dochádza k vyplavovaniu vápnika a fosforu z kostného tkaniva, kostnej resorpcie pozorované (proces deštrukcie kostí), a vyvinie syndróm osteopénie (zníženie kostnej hmoty a hustoty kostí). V kostiach sú bolesti, prsty sa môžu stať druhom "paličiek".

Na strane gastrointestinálneho traktu majú pacienti obavy z bolesti brucha, hnačky, nestabilných stolíc, zriedkavo nauzey a vracania. V závažnej forme ochorenia sa postupne rozvíja tyreotoxická hepatóza - tukové pečeň a cirhóza. Závažná tyreotoxikóza u niektorých pacientov je sprevádzaná vývojom tyreogénnej (relatívnej) adrenálnej insuficiencie, prejavujúcej sa hyperpigmentáciou kože a otvorených častí tela, hypotenzia.

Dysfunkcia vaječníkov a menštruačná nepravidelnosť tyreotoxikózy sa vyskytujú zriedkavo. U premenopauzálnych žien môže dôjsť k zníženiu frekvencie a intenzity menštruácie, k rozvoju fibrocystickej mastopatie. Priemerne exprimovaná tyreotoxikóza nemôže znížiť schopnosť otehotnieť a možnosť tehotenstva. Protilátky k TSH receptorom stimulujúcim štítnu žľazu môžu byť transplacentálne prenášané od tehotnej ženy s difúznym toxickým rodom. Výsledkom je, že u novorodenca môže vzniknúť prechodná neonatálna tyreotoxikóza. Thyrotoxikóza u mužov často sprevádza erektilná dysfunkcia, gynekomastia.

Tyreotoxykóza pokožku jemnú, vlhký a teplý na dotyk, u niektorých pacientov je vitiligo, stmavnutie kože záhyby, a to najmä na lakťoch, krku, dolnej časti chrbta, poškodenie nechtov (štítna žľaza akropahiya, onycholýza), vypadávanie vlasov. V 3 - 5% pacientov s hypertyreózou sa vyvíja pretibiální myxedém (opuch, stvrdnutie a erytém kože bedra a nôh, pripomínajúce pomarančovú kôru a sprevádzané svrbenie).

Pri difúznom toxickom štítku dochádza k rovnomernému zvýšeniu štítnej žľazy. Niekedy sa žľaza môže výrazne zvýšiť a niekedy môže byť chradák absent (v 25-30% prípadov ochorenia). Závažnosť ochorenia nie je určená veľkosťou burticíka, pretože s malou veľkosťou štítnej žľazy je možná ťažká forma tyreotoxikózy.

komplikácie

Tyreotoxikóza hrozivý jej komplikácií: závažné systémové poškodenie centrálnej nervovej, kardiovaskulárny systém (vývoj "thyrotoxic srdca"), gastrointestinálneho traktu (vývoj thyrotoxic gepatoza). Niekedy sa pri náhlych, opakujúcich sa záchvatoch svalovej slabosti môže vyvinúť tyreotoxická hypokalimická prechodná paralýza.

Priebeh tyreotoxikózy môže byť komplikovaný vývojom tyreotoxickej krízy. Hlavnými príčinami tyreotoxickej krízy sú nesprávna liečba s tyreostatikami, liečba rádioaktívnym jódom alebo chirurgickým zákrokom, zrušenie liečby, ako aj infekčné a iné ochorenia. Tyreotoxická kríza spája príznaky závažnej tyreotoxikózy a tyreogénnej nedostatočnosti nadobličiek. U pacientov s krízou sa zaznamená výrazná excitabilita nervov až po psychózu; ťažká motorická úzkosť, po ktorej nasleduje apatia a zhoršená orientácia; horúčka (do 400 ° C); bolesť v srdci, sínusová tachykardia so srdcovou frekvenciou viac ako 120 úderov. v minútach; zhoršené dýchanie; nevoľnosť a zvracanie. Môže sa vyvinúť predsieňová fibrilácia, zvýšený pulzný tlak a zvýšenie príznakov srdcového zlyhania. Relatívna nedostatočnosť nadobličiek sa prejavuje hyperpigmentáciou kože.

S vývojom toxickej hepatózy sa koža stáva ikterickou. Smrteľný výsledok s tyreotoxickou krízou je 30-50%.

diagnostika

Objektívny stav pacienta (vzhľad, telesná hmotnosť, stav pokožky, vlasy, nechty, spôsob hovorenia, meranie pulzu a krvného tlaku) umožňuje lekárovi prebrať existujúcu hypertyreoidizáciu štítnej žľazy. Ak existujú zjavné príznaky endokrinnej oftalmopatie, diagnóza tyreotoxikózy je takmer zrejmá.

Pre podozrenie tyreotoxikóza je potrebné stanoviť úroveň štítnej hormónu štítnej žľazy (T3, T4), hypofýza Thyroid stimulujúci hormón (TSH), voľné frakcie hormónov v krvnom sére. Difúzny toxický pramič musí byť odlíšený od iných ochorení sprevádzaných tyreotoxikózou. Použitie enzýmovej imunoanalýzy (EIA) v krvi detekovať prítomnosť cirkulujúcich protilátok proti TSH receptoru, tyreoglobulínu (TG-AT) a tyreoidálnej peroxidázou (TPO). Štítnej žľazy ultrazvuková metóda je určená jeho difúznym rozšírenie a zmeny v echogenicity (hypoechogenicity charakteristických autoimunitných ochorení).

Aby sa zistilo funkčne aktívne tkanivo žľazy, na určenie tvaru a objemu žľazy prítomnosť uzlových útvarov v ňom umožňuje scintigrafiu štítnej žľazy. Ak existujú príznaky hypertyroidizmu a endokrinné oftalmopatii scintigrafiu sa nevyžaduje, vykonáva sa iba v prípadoch, kedy je nutné rozlíšiť Gravesova choroba od iných porúch štítnej žľazy. Pri difúznom toxickom štítku sa získa štítna žľaza so zvýšenou absorpciou izotopu. Reflexometer je nepriama metóda stanovenia funkcie štítnej žľazy, meranie času na šľachových reflexov Achillovej (vyznačujúci sa tým, periférne pôsobenie hormónov štítnej žľazy - tyreotoxikóza je skrátená).

liečba

Konzervatívnou liečbou tyreotoxikózy je podávanie antityroidných liekov - tiamazol (merkazolil, metizol, tyrozol) a propyltiouracil (propicil). Môžu sa hromadiť v štítnej žľaze a inhibovať produkciu hormónov štítnej žľazy. Znížené dávky liekov sa vykonáva prísne individuálne, v závislosti na vymiznutí príznakov hypertyreózy: normalizačné impulzu (70-80 bpm..) a tlaku impulzu, zvýšenie telesnej hmotnosti, nedostatok potenie a triaška.

Chirurgická liečba zahŕňa prakticky úplné odstránenie štítnej žľazy (tyreoidektómii), čo vedie k hypotyreóza pooperačný stav, ktorý je kompenzovaný lieky a eliminuje relapsu tyreotoxikóza. Indikácie pre operáciu sú určené alergické reakcie na lieky, trvalé zníženie krvných leukocytov na konzervatívnu liečbu, veľký strumy (III Advanced Study), kardio - cievne poruchy, prítomnosť exprimovaného strumigenní účinku merkazolila. Vykonanie operácie s tyreotoxikózou je možné len po farmakologickej kompenzácii stavu pacienta, aby sa zabránilo vzniku tyreotoxickej krízy v počiatočnom pooperačnom období.

Liečba rádioaktívnym jódom je jednou z hlavných metód liečby difúzneho toxického hýrenia a tyreotoxikózy. Táto metóda je neinvazívna, považuje sa za účinnú a relatívne lacnú, nespôsobuje komplikácie, ktoré sa počas operácie môžu vyvinúť na štítnej žľaze. Kontraindikáciou na terapiu rádiojódom je tehotenstvo a dojčenie. Izotop rádioaktívneho jódu (I 131) sa hromadí v bunkách štítnej žľazy, kde sa začína rozpadať, zaisťuje lokálne ožarovanie a deštrukciu tyrocytov. Liečba rádioaktívnymi jódmi sa vykonáva s povinným vstupom do špecializovaných oddelení. Stav hypotyreózy sa zvyčajne vyvíja v priebehu 4-6 mesiacov po liečbe jódom.

V prítomnosti difúzneho toxického strumy u tehotných žien by mali prenatálnej starostlivosti nielen gynekológ, ale tiež endokrinológa. Liečba difúznej toxické strumy v tehotenstve vykonáva Propyltiouracyl (to zle preniká cez placentu) v minimálnej dávke potrebné pre udržanie množstvo voľného tyroxínu (T4) na hornej hranici normálu, alebo mierne nad ňou. S rastúcim tehotenstvom klesá potreba tyreostatiky a väčšina žien po 25 až 30 týždňoch. droga už netrvá. Po pôrode (po 3-6 mesiacoch) sa zvyčajne objavia relapsy tyreotoxikózy.

Liečba tyreotoxickej krízy zahŕňa intenzívnu liečbu veľkými dávkami tyreostatík (výhodne propyltiouracilom). Ak je nemožné pacientovi užívať samotnú drogu, vstrekne sa cez nasogastrickú trubicu. Navyše menovaný glukokortikoidy, b-blokátory, detoxikačná terapia (pod dohľadom hemodynamiky), plazmaferéza.

Prognóza a prevencia

Prognóza neliečenej hľadiska nepriaznivé, pretože tyreotoxikóza postupne vznik kardiovaskulárne zlyhanie, fibrilácia predsiení, vyčerpanie organizmu. Pri normalizáciu funkcie štítnej žľazy po liečbe hypertyreózy - priaznivý prognózu ochorenia - väčšinu pacientov regresie kardiomegalie a obnovený sínusový rytmus.

Po chirurgickej liečbe tyreotoxikózy je možný rozvoj hypotyreózy. Pacienti s tyreotoxikózou by sa mali vyhýbať slnečnému žiareniu, užívaniu liekov obsahujúcich jód a potravu.

Rozvoj závažnej tyreotoxikózy by mali byť varovaní pomocou vykonávania klinických pozorovaní pacientov s zväčšenou štítnou žľazou bez toho aby sa zmenila jej funkcie. Ak anamnéza naznačuje rodinnú povahu patológie, deti by mali byť pod dohľadom. Ako preventívne opatrenie je dôležité vykonať všeobecnú regeneračnú terapiu a sanáciu chronických ohniskov infekcie.

Toxický hnilobný prach

Toxický hnilobný prach - choroba, tiež nazývaná Basedova na počesť oftalmológa Karla Bazedova, ktorý opísal na začiatku XIX. jeho hlavné príznaky: obojstranný goiter, tachykardia, riasy. Basedovova choroba je jednou z endokrinných porúch prenášaných dedičstvom.

Pacienti s touto diagnózou môžu patriť do rôznych vekových skupín, ale častejšie je potrebné liečiť u žien vo veku 30-50 rokov. Patológia je spojená s hypertrofiou štítnej žľazy, ktorá produkuje hormóny štítnej žľazy, a preto sa táto choroba nazýva aj tyreotoxikóza. Má širokú škálu symptómov, pretože toxický burtik môže ovplyvniť celé telo.

Možno liečivá a chirurgická liečba tejto autoimunitnej patológie. Nevylučujte liečbu ľudovými prostriedkami. Bruch je tiež chronický, takže niektorí pacienti sa s ním musia liečiť veľmi dlho, niekedy celý svoj život.

príznaky

Na toxickom hrudníku často naznačuje rýchlu hypertrofiu štítnej žľazy.

V akútnej forme sa môžu objaviť krvácanie z tyreotoxínu, niekedy sa pacient dostane do vážnej kómy s fatálnym následkom. Preto je veľmi dôležité začať liečbu včas, aby sa zabránilo takýmto následkom.

V počiatočnom štádiu vývoja ochorenia nie sú charakteristické symptómy (exophthalmos, zväčšenie štítnej žľazy).

Patológia sa prejavuje nárastom teploty (častejšie na subfebrilné markery, ale niekedy veľmi významné). Pretože príznaky ochorenia sú stále nejasné, doktor môže urobiť nesprávnu diagnózu.

Akútnu formu možno nahradiť chronickou formou. To naznačuje, že liečba nebola účinná. Tiež choroba môže pokračovať chronicky od samého začiatku.

Kronika sa môže niekoľko rokov pretiahnuť. Mierne prípady často sprevádzajú predĺžené odpustenie.

Spočiatku má tyreotoxikóza často príznaky, ako je podráždenosť, rýchla únava. Menej menej sú iné príznaky vrátane bolesti hlavy, nespavosti, svalovej slabosti, hnačky. Vyjadrené toxická struma okrem iného má trvalé symptómy: tachykardia, tras predĺžené prsty, exophthalmia, nôžka slabosť, smäd, nevoľnosť, vracanie, bolesť na hrudníku, srdcová arytmia.

Pacienti sú charakterizovaní stavom smútku. Sú podráždení a môžu sa nahnevať z najzávažnejších dôvodov.

Formy a stupne

U 80% pacientov s toxickým bruchom je difúzna forma, ktorá sa tiež nazýva Basedova choroba alebo Gravesova choroba. Tento druh patológie spôsobuje imunitnú poruchu. V zostávajúcich 20% prípadov je diagnostikovaná Plummerova choroba (adenóm produkujúci hormóny) alebo mnohoinodálny toxický krček.

Ak sa toxický goiter objaví, lekári ju môžu ľahko diagnostikovať vizuálnou kontrolou. Ale jedovatý gulička o 2 °, a ešte viac o prvý stupeň, môže byť ťažké určiť.

Toxický goiter môže byť akútny a chronický. Akútnu formu obvykle predchádza trauma. Symptómy sa objavujú po niekoľkých hodinách / dňoch po náraze. Pacient má neurózu, zhoršenie spánku, búšenie srdca, slabosť, trasenie celého tela, potenie, strata hmotnosti, horúčku. Euphorbia (exophthalmos) môže okamžite sprevádzať ďalšie príznaky, alebo sa prejaviť neskôr, alebo úplne chýba, rovnako ako viditeľné zvýšenie štítnej žľazy.

Zmiešaný goiter

Zmiešaný goiter má príznaky dvoch ďalších foriem toxického goiteru - difúzneho a nodulárneho. Pozoruje sa na "báze" a nádoroch štítnej žľazy.

Zmiešaný typ goiteru je veľmi zriedka diagnostikovaný.

Z formy a stupňa choroby závisí prítomnosť komplikácií a priťažujúcich faktorov priamo od jej liečby.

Hlavné dôvody

Výskyt goiteru sa často vysvetľuje dedičnou predispozíciou, pretože ide o autoimunitnú chorobu. V tele pacienta sa vyrábajú špecifických autoprotilátok, že thyroidný vníma ako štítnej žľazy stimulujúci hormón hypofýzy, produkujúce hormóny štítnej žľazy.

Ak sa v hypofýze tvorí nádor, zvyšuje sa tvorba TSH, stimuluje sa rast štítnej žľazy a tým aj produkcia hormónov štítnej žľazy.

Nepríjemné následky môžu mať liečbu štítnou žľazou pomocou T-hormónov a jódu. Predávkovanie týchto liekov narušuje produkciu hormónov, spôsobuje aktívny rast tkaniva tohto orgánu.

Ostatné faktory likvidácie

Spúšťacím faktorom u žien, môžu slúžiť ako úprava neuro-endokrinné spojené s pubertou, tehotenstvo, pôrod, dojčenie, menopauze. To vysvetľuje skutočnosť, že u mužov je diagnostikovaná toxická hniloba 10 krát menej často.

Vývoj toxickej chlopne je vyvolaný infekciami, ktoré spôsobujú angínu, chrípku, reumatizmus, tuberkulózu. Pod vplyvom tohto faktora sa hladina autoimunitných protilátok v krvi prudko zvyšuje. V dôsledku toho dochádza k poruche štítnej žľazy.

Traumatické poškodenie mozgu, zápal mozgu (encefalitída) príčina zlyhania pri vysielaní signálov do mozgu štítnej žľazy aktivačné svoju funkciu.

Zdôrazňuje, že duševné traumy sú často príčinou vzniku ochorení.

Spotreba veľkých dávok jódu. Niektorí ľudia majú precitlivenosť na jód. Veľké uvoľňovanie hormónov obsahujúcich jód vyvoláva silnú intoxikáciu.

Dlhodobé slnečné žiarenie, spálenie často spôsobuje intoxikáciu, čo vedie k narušeniu štítnej žľazy s CNS. Ultrafialové lúče spôsobujú zvýšené rozdelenie buniek štítnej žľazy.

liečba

Liečba tejto patológie štítnej žľazy konzervatívnymi metódami je založená na použití cytostatik. Pod ich vplyvom by štítna žľaza mala zväčšiť objem až do tretieho stupňa. Liečba choroby bude dosť dlhá - najmenej 6 mesiacov. Spočiatku lekári často vymenúvajú pacientov s 30-60 mg lieku "Mercazolil", pričom postupne znižujú dávku na 5 mg.

Ak je pacient v priebehu jedného roka remisie, liečba sa zruší.

Choroba môže byť tiež liečená nasledujúcimi liekmi:

  • beta-adenoblokátory: "Obsidan", "Anaprilin", "Inderal";
  • lieky obsahujúce jód;
  • kortikosteroidy: prednizolón, hydrokortizón.

Ak je pacient v čase liečby liekom ťažko vyčerpaný, má sa liečiť steroidnými anabolíkmi. Vytvárajú posilňujúci účinok.

Chirurgická liečba

Počas prevádzky je prakticky všetko železo odstránené. Toto je plné rozvoja pooperačnej hypotyreózy, ale opakovaný výskyt tyreotoxikózy je vylúčený. Preto lekár musí presne určiť, ako účelne liečiť pacienta tak radikálnym spôsobom.

Liečba rádioaktívnym jódom

Na liečbu toxických škrabiek môže byť alternatívny spôsob - rádioaktívny jód. Táto metóda nie je vhodná len pri dojčení a dojčení. V iných prípadoch dosahuje dobrý výsledok bez operácie a predbežného postupu užívania tyreostatiky.

Liečba ľudovými prostriedkami

Niektoré ľudové lieky (infúzia tymianu, rôzne náboje) môžu výrazne zlepšiť stav pacienta s toxickým bruchom. Pred liečbou sa poraďte s vaším endokrinológom. Správne liečiť ochorenie a nie bolí.

Vodné infúzie

Recept číslo 1: infúzia tymianu

Po zistení zahustenia v oblasti krku si dajte nápoj tymiánového čaju. 1 polievková lyžica. l. byliny a nalejte 200 ml vriacej vody. 20 minút, trvať na tom, zatvorte kanvica alebo hrnček veko. Pred podaním infúzie môže dôjsť k vyčerpaniu. Piť tymian 3 krát denne na 200 ml.

Predpísané číslo 2: ovocná a bylinná zbierka

Efektívne ľudové lieky na tyreotoxikózu sú bylinné a zmiešané poplatky: 1 polievková lyžica. l. Leonurus, 2 poháre plodu hlohu, 1 valeriánový koreň, listy 1 výhonky mäty piepornej. 1 polievková lyžica. l. zmes nalejte 2. st. vriacou vodou a trvá 1,5 hodiny, piť 100 ml pred raňajkami a večerou.

Kurz terapie - 1 mesiac. Po 10 dňoch môžete znova začať samoliečbu.

Recept # 3: rastlinná zbierka

V predných záhradách často rastie mydlo, ktoré možno použiť na odstránenie chudobných ľudových prostriedkov. Vezmite 1 lyžičku. korenie sladkého drievka a mydlo, 1 polievková lyžica. Farbím farbou. Nalijte 200 ml vriacej vody, trvajte jednu hodinu. Napíjajte pohár 30 minút pred jedlom 3 krát denne.

Infúzie alkoholu

Recept # 4: alkoholová infúzia na orechy

Nezanedbávajte ani ľudové lieky na alkohol. Vodka uzatvorené prepážky z vlašských orechov v terapeutických dávkach môže posilniť štítnu žľazu a podporiť regeneráciu.

Vezmite 1 polievkovú lyžičku. l. oddiely na 2 lyžice. kvalitná vodka. Fľaša na 2 týždne v tme a v chlade (napríklad v suteréne). Potom napnite infúziu a zrieďte vodou (pohár vody na 100 g infúzie).

Pred jedlom piť 15 kvapiek. Kurz terapie - 10 dní s 20-dňovou prestávkou.

Recept číslo 5: infúzia cinquefoil

1 časť rozdrvených koreňov bavlnenej náplasti bielej náplne s 10 dielmi vodky. Držte týždeň v tme. Napiť vodu zriedenú vodou na 20-30 kvapiek 3 krát denne.

Kurz trvá mesiac s týždennou prestávkou.

Jedlé zmesi

Recept číslo 6: med s orechmi

200 g medu a rovnakého množstva starostlivo rozdrvených vlašských orechov a pohánky zmiešaných až do homogénnej pasty. Musí to byť za pár dní. Potom variť inú dávku, ale natiahnite ju po dobu 9 dní. Prerušte liečbu počas 6 mesiacov.

Miestna terapia s ľudovými prostriedkami

Liečba s ľudovými prostriedkami zahŕňa aj použitie prírodných prísad na lokálne účinky na chrupavku.

Recept # 7: rakytník sa stláča jódom

Nakúpte v lekárni rakytník olej z rajčiaka a pred odchodom do postele dajte ju na krk. Okrem toho postihnutú oblasť zaobchádzajte s jódom, potom obal krku obväzom, celofán a obalte ho teplým šatkou alebo vreckom. Nasledujúci ráno sa do pokožky vstrebáva olej a jód.

Difúzny toxický stúpač - stupeň, liečba, symptomatológia

Rýchla navigácia na stránke

Klinickými príznakmi difúzneho toxického chordéra sú riasy, nervová excitabilita, strata hmotnosti, zvýšená srdcová frekvencia.

Dôsledky tejto choroby sú nadledvina, srdcová nedostatočnosť, závažné poruchy v práci nervového systému. Extrémnym prejavom je kríza spôsobená tyreotoxikou, ktorá predstavuje nebezpečenstvo pre život.

Aká je táto patológia?

Gravesova choroba alebo difúzny toxický škrečok je autoimunitné ochorenie. Štítna žľaza syntetizuje nadbytok hormónov štítnej žľazy, čo spôsobuje otravu tela - tyreotoxikózu.

Názov "difúzny" znamená, že celá žľaza je rovnomerne postihnutá a "goiter" - že sa orgán zväčšuje. Kód choroby podľa ICD 10 - E05.0.

Patológia je oveľa bežnejšia u žien, priemerný vek pacientov je 25 až 50 rokov. Tiež difúzny hlien je diagnostikovaný u adolescentov, tehotných a v klimakterických obdobiach.

Mnoho ľudí považuje tyrotoxikózu a difúznu toxickú stolicu za jednu a tú istú chorobu - to je zlé. Thyrotoxikóza je iba prejavom, dôsledkom bolesti a môže sa vyskytnúť aj pri iných patologických ochoreniach.

Stupeň difúzneho toxického ropného gesta

Klasifikácia ochorenia závisí od závažnosti priebehu, osobitostí symptomatológie, od objemu žľazy v difúznom toxickom kĺzaní. Stupeň patológie je opísaný nižšie.

Počiatočná fáza, jeho priebeh je ľahký, pacient často sťažuje iba na strata hmotnosti a podráždenosť. Niekedy dochádza k tachykardii, únave, silnému potenie, na koži môže dôjsť k pigmentácii. Štítna žľaza nie je zväčšená a nie je pri pohľade viditeľná.

Manifestácie sa stávajú intenzívnejšie - nervozita sa zvyšuje, človek stráca väčšiu váhu, tachykardia sa stáva výraznou, stále sa vyskytuje únava.

Môže to mať opuch nôh na konci dňa. Bruch nie je zvonka viditeľný, ale s palpáciou je už zväčšenie žľazy. U niektorých pacientov sa po prehltnutí vyskytne bolesť.

To je najzávažnejšou formou strumy, v ktorých môže osoba sa zapojiť do odbornej činnosti, oveľa tenšie než vyčerpania vyvíja srdcové zlyhanie, narušenie pri poruchách srdcového rytmu v nervovom systéme (vysoká úzkosť).

Žľab je výrazne zväčšený, je určený aj bez palpácie. Krk sa často napučiava a deformuje, riasa sa rozvíja.

Reflexe šľachy sa zvyšujú a svalový tonus tak výrazne klesá, že je pre človeka ťažké robiť pohyby. Patologický proces zahŕňa aj pečeň, obličky, mnoho pacientov v tomto štádiu ochorenia stráca zrak.

Jednou z týchto ochorení je difúzny-uzlový toxický roh. Ide o zmiešanú formu ochorenia - žalúdka je postihnutá a rastie rovnomerne, ale v jej tkanivách sa tvoria aj uzliny.

Rozhodujúcimi faktormi pri výskyte toxického difúzneho goiteru sú dedičnosť a autoimunitné poruchy. Patogenéza ochorenia je spojená s poruchami v práci imunitného systému - telo začne produkovať protilátky na hormonálny receptor TSH, ktorý stimuluje aktivitu štítnej žľazy.

Výsledkom takejto imunitnej reakcie je proliferácia orgánu (goiter) a zvýšená syntéza jeho hlavných hormónov, tyroxínu a trijódtyronínu (T4 a T3). Ich prebytok negatívne ovplyvňuje ostatné systémy a orgány.

Príčiny bolesti:

  • dedičnosť;
  • nedostatok jódu (nedostatočný príjem potravy a nápojov);
  • používanie liekov obsahujúcich jód bez dozoru lekára;
  • diabetes mellitus;
  • sklerodermia;
  • reumatoidná artritída;
  • dlhodobý stres, duševné traumy, syndróm chronickej únavy;
  • operácia na štítnej žľaze - v lekárskej praxi existuje veľa prípadov, keď po odstránení uzla sa začali rozširovať tkanivá celej štítnej žľazy.

U žien môžu byť provokujúce faktory obdobia menopauzy, tehotenstva, potratov, nesprávne vybraných prostriedkov hormonálnej antikoncepcie. V nebezpečenstve sú aj ľudia mladší ako 45 rokov, pretože v tomto veku je imunita celkom aktívna.

Určitú úlohu môže zohrávať fajčenie, zneužívanie alkoholu, vysoká telesná aktivita a hypotermia.

Symptómy difúzneho toxického ropného gesta

očami močového mechúra fotografie vývoja príznakov goiter

Hlavnými prejavmi toxických škodcov sú nárast štítnej žľazy, močového mechúra a hypertyreóza, ktorých symptómy zahŕňajú rôzne systémové poruchy - spektrum klinických prejavov je veľmi široké, medzi nimi:

  • Podráždenosť, zmeny nálady, nervozita, triaška hlavy, končatiny.
  • Významná strata hmotnosti aj pri dobrej chuti do jedla.
  • Potenie, návaly tepla.
  • Nízky svalový tonus nôh a rúk (najmä na ramenách a stehnách), je pre pacienta ťažké zdvihnúť niečo nad jeho hlavu, vstať alebo si sadnúť na stoličku, squat.
  • Arytmia, tachykardia (pulz nad 90 úderov za minútu).
  • Pravidelná hnačka.
  • Zvýšená slezina, rovnako ako hepatóza, ktorá môže nastať na cirhózu pečene.
  • Zlyhanie menštruačného cyklu, osteoporóza u žien.
  • Gynekomastia a problémy s potenciou u mužov.
  • Adrenálna nedostatočnosť.

Prebytok hormónov štítnej žľazy vyvoláva oftalmologické poruchy, ktoré sa prejavujú symptómami pomenovanými podľa vedcov:

  • Gref - so smerom pohľadu nad horným viečkom zaostáva za dúhovkou.
  • Shtelvaha - vzácne blikanie.
  • Moebius - nie je schopný zamerať sa na blízky predmet.
  • Dalrymple je syndróm širokých, vypuklých očí.
  • Kocher - horné viečko spontánne stúpa s rýchlym pohybom očí.

Tyreotoxická kríza - čo to je?

Najnebezpečnejším prejavom rozptýleného hlienu, ktorý je ohrozený životom, je kríza spôsobená tyreotoxicitou. Charakterizuje sa zintenzívnením všetkých príznakov ochorenia, často sa rozvíja po neúplnom odstránení štítnej žľazy.

Prevádzkovatelia tohto stavu sa tiež môžu stať silným stresom, vysokými fiznagruzki, infekčnými chorobami, odstránením chorého zuba.

Pri kríze v krvi sa vylučuje limitujúce množstvo hormónov štítnej žľazy. Človek sa stáva nepokojným, vzrušujúcim, tlak sa dramaticky zvyšuje, dochádza k silnému trasu, vracaniu, hnačke.

Po páde do stuporov stráca pacient vedomie, padá do kómy - to môže viesť k smrti.

Goiter u tehotných žien

Difúzna toxická burza počas tehotenstva je príčinou mnohých komplikácií, z ktorých najdôležitejšie je potrat. Predčasný pôrod alebo spontánny potrat sa vyskytuje u takmer polovice žien.

Je to spôsobené tým, že nadbytok tyroxínu negatívne ovplyvňuje implantáciu a vývoj plodového vajíčka. Existuje tiež riziko vzniku vrodených anomálií plodu.

Pri difúznom toxickom bručení sa vykonáva diferenciálna diagnostika, aby sa vylúčili patologické príznaky, ktorých symptómy sú podobné tým, ktoré sa vyskytujú v bolesti chrupu. Ide o neurózy, hormón-produkujúci adenóm hypofýzy, reumatická karditída, toxický adenóm štítnej žľazy.

Liečba difúzneho toxického škvrny, liečivá

Pri liečbe toxického difúzneho gotiky sa používajú lekárske metódy, chirurgické zákroky, rádioterapia s jódom a opatrenia na prekonanie krízy.

prípravky

Pri liečení hrubého čreva sú uvedené také lieky ako je Thiamazol (analógy Metizol, Tyrozol-5, Mercazolil) a Propyltiouracil (Propitsil). Účinné látky týchto látok, po akumulácii v železici, inhibujú produkciu hormónov štítnej žľazy.

Liečivo sa podáva pod prísnym dohľadom lekára. Zníženie dávky je indikované po prekonaní tyreotoxických symptómov - normalizácia pulzu, prírastok hmotnosti, vymiznutie potenia a trasenie končatín a hlavy.

Aplikácia rádioaktívneho jódu

Táto metóda, na rozdiel od chirurgickej liečby, nedáva vážne komplikácie a je dosť účinná. Liečba sa vykonáva izotopom rádioaktívneho jódu, ktorý sa hromadí v železe, rozpadá a ožaruje bunky - tyrocyty. Tým sa znižuje tvorba hormónov štítnej žľazy.

  • Priebeh terapie rádiojódom je od 4 do 6 mesiacov, po hospitalizácii pacienta v špeciálnom oddelení.

Metóda je kontraindikovaná počas tehotenstva a počas dojčenia, nodulárnej škvrnitosti alebo detekcie uzlín iného pôvodu v žľaze, systémových chorôb krvi. Nepoužívajte ho as miernou formou difúzie.

Chirurgická terapia

Thyroidektómia je operácia pre difúzne toxický chudák štítnej žľazy, ktorá zahŕňa úplné odstránenie orgánu. Po tomto nastáva stav hypotyreózy, je kompenzovaný príjmom liekov.

Indikácie na odstránenie štítnej žľazy:

  • veľký objem gotiky (štádium III);
  • komplikácie z ciev a srdca;
  • alergia na lieky na liečenie hrubého čreva;
  • pretrvávajúca nízka hladina leukocytov pri liečbe liekov;
  • Zobogenný účinok pri užívaní Mercazolilu.

Liečba difúzneho toxického hlienu u tehotných žien

Ak je tehotná žena zistená toxická burritída, gynekológ a endokrinológ by mali sledovať jej stav. V liečebnej terapii sa preferuje propyltiouracil, pretože adekvátne neprekonáva placentárnu bariéru.

  • Súčasne je predpísaná minimálna dávka, ktorá dokáže udržať hladinu tyroxínu nepresahujúcu maximálnu normu.

Keď sa obdobie tehotenstva zvyšuje, potreba užívania lieku postupne klesá a po 27-30 týždňoch zmizne úplne. Po pôrode existuje vysoká pravdepodobnosť opakovania ochorenia - v tomto prípade je predpísaná liečba v závislosti od závažnosti príznakov.

Prekonanie krízy

Na liečbu tyreotoxickej krízy použite veľkú dávku Propyltiouracilu alebo iného tyreostatu. Ak osoba nie je schopná užívať drogu sám, potom sa liek vstrekne cez sondu.

Zároveň sú predpísané plazmaferéza, detoxikácia, glukokortikoidné látky a b-adrenoblokátory.

výhľad

Bez liečby, prognóza difúzneho toxického strumy je spravidla nevýhodné, pretože patológia postupuje k nebezpečným situáciám - vyčerpanie, thyrotoxic kríza, fibrilácia predsiení, kongestívne srdcové zlyhanie.

Ak je možné normalizovať funkciu štítnej žľazy, prognóza je priaznivá - stav pacienta sa postupne obnoví a môže sa vrátiť do normálneho života.

Difúzny toxický stúpač: príčiny, symptómy, zásady liečby

Difúzny toxický prach (inak - parížska choroba, Basedovova choroba, Gravesova choroba) je ochorenie autoimunitnej povahy sprevádzané hypertrofiou štítnej žľazy a jej rozšíreným fungovaním (tyreotoxikóza). Táto patológia je typická u žien vo veku 20-50 rokov, u detí a starších je extrémne zriedkavá. Vykazuje sa ako komplex rôznych symptómov, vedie k neprimeraným funkciám srdca, pečene a nadobličiek.

Informácie o tom, prečo a ako sa táto choroba vyvíja, jej typy, klinické prejavy, diagnostické metódy a zásady liečby sa naučíte z nášho článku.

klasifikácia

Bazedovova choroba je klasifikovaná podľa závažnosti klinických prejavov spôsobených tyreotoxikózou. Existujú tri formy:

  • svetlo (v popredí - príznaky z nervového systému: slzotvornosť, podráždenosť, zmena nálady a iné, srdcová frekvencia - až 100 úderov za minútu, jeho rytmická činnosť, iné endokrinné žľazy fungujú normálne);
  • priemer (pacient ostre stráca hmotnosť - až 8-10 kg po dobu 1 mesiaca, frekvencia kontrakcií srdca je 100-110 úderov za minútu);
  • ťažké (pacient je vyčerpaný, príznaky porušenia funkcií životne dôležitých orgánov - srdce, pečeň, obličky, sa vyskytujú zriedkavo, zvyčajne s predĺženou absenciou liečby).

Príčiny pôvodu, mechanizmus vývoja

V súčasnosti vedci stále nemôžu s istotou povedať, prečo sa rozvíja difúzny toxický stúpač. Predpokladá sa, že genetická predispozícia k tejto patológii má veľký význam - zvláštnosti reakcie systému imunity konkrétnej osoby, ktorá vznikla v štádiu vnútromaternicového vývoja. Avšak aj u predisponovaných jedincov sa choroba nevyskytuje vždy. A stane sa pravdepodobne pod vplyvom určitých vonkajších faktorov, medzi ktoré patrí:

  • Fajčenie (zvyšuje pravdepodobnosť výskytu hltanu viac ako 2 krát);
  • akútne a chronické psychoemočné stresy;
  • infekčné choroby;
  • kraniocerebrálna trauma;
  • zápalové ochorenia mozgu (encefalitída);
  • iné ochorenia endokrinného systému;
  • iné autoimunitné ochorenia.

Pod vplyvom vyššie uvedených nepriaznivých faktorov na ľudský náchylné na ochorenia v jeho tele Basedowova nachitalas produkujú protilátky na hormón stimulujúci štítnu žľazu receptor. Váži sa na tento receptor, ako aktivovať a spustiť rad fyziologických procesov, ktoré vedú v bunkách štítnej žľazy začať aktívne zachytenie jódu je produkovaný a uvoľňovaný do krvi tyroxín a trijódtyronín, a množia sa intenzívne. Tieto zmeny spôsobujú prejav charakteristických pre klinické symptómy tyreotoxikózy.

príznaky

Klinický obraz difúzneho toxického gúča je charakterizovaný prejavmi syndrómu tyreotoxikózy. To je sprevádzané radom príznakov, najvýraznejšie z nich sú Urýchliť tep (tachykardia), exophthalmos (exophthalmia) a zväčšenie štítnej žľazy (v skutočnosti sama plodín).

Zo strany srdca a krvných ciev môže pacient zaznamenať takéto porušenia:

  • pocit srdca (pacienti hovoria o pulzáciách v hlave, hrudníku, žalúdku); frekvencia srdcových kontrakcií je 90-130 úderov za minútu;
  • zvýšený systolický krvný tlak, pokles - diastolický;
  • poruchy srdcového rytmu (fibrilácia predsiení, extrasystólia).

V prípade, že choroba je predĺžená, a človek nedostane to po celú dobu adekvátnu liečbu, on vyvinul myokardiálnom, kardio, av dôsledku toho - chronickým srdcovým zlyhaním.

V súvislosti so stagnáciou krvi v cievach pľúc majú títo pacienti často pneumóniu.

Porážka nervového systému u ľudí s tyreotoxikózou sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

  • labilita nálady;
  • podráždenosť;
  • agresivita;
  • úzkostlivosť;
  • difúzna pozornosť;
  • znížená schopnosť učiť sa;
  • plačlivosť;
  • sklon k depresii;
  • poruchy spánku;
  • malé chvenie prstov a vo vážnych prípadoch tremor po celom tele;
  • slabosť svalov;
  • zníženie objemu svalov končatín.

Jedným z najčastejších syndrómov ochorenia je Bazedova endokrinná oftalmopatia. Často jej príznaky vedú v klinickom zobrazení tejto patológie. Je charakterizovaná:

  • rozšírenie očných trhlín;
  • dobre označený, výrazný, často asymetrický exophthalmos;
  • dvojité videnie v očiach pri pohľade vľavo, vpravo alebo hore;
  • chyby v oblasti výhľadu (strata akejkoľvek ich časti);
  • pocit piesku, cudzie telo v očiach (to sú príznaky chronickej konjunktivitídy);
  • slzenie očí;
  • opuch horných a dolných viečok.

Tvár takého pacienta vyzerá ako vystrašený, prekvapený. V dôsledku edému tkaniva okolo oka vzrastá vnútroočný tlak, ktorý sprevádza bolesť v očiach a zhoršenie videnia, až kým sa úplne nestratí.

Pri ťažkej endokrinnej oftalmopatii môže byť kombinovaná dermopatia (poškodenie kože). Nachádza sa v miestach traumatizácie kože, je zriedkavé.

Zo strany tráviaceho traktu môžu byť príznaky Gravesovej choroby:

  • bolesť brucha bez jasnej lokalizácie;
  • časté voľné stolice;
  • nevoľnosť a vracanie (menej často).

Závažný priebeh ochorenia vedie k vzniku tyreotoxickej hepatózy a cirhózy pečene.

Tiež dlhodobé neošetrené difúzne toxické bolesti sprevádzané bolesťou v kostiach a kĺboch. Vznikajú v dôsledku prebytku hormónu tyroxínu v krvi, čo uľahčuje vymývanie kostí fosforu a vápnika - zvyšuje úroveň týchto prvkov v krvi a osteoporózy.

Zo všeobecných symptómov treba poznamenať:

  • vyjadrená strata hmotnosti pacienta (10-12, av ťažkých prípadoch a až 15 kg za mesiac) s dobrou, často dokonca zvýšenou chuťou do jedla;
  • zvýšené potenie;
  • výrazná všeobecná slabosť;
  • strata vlasov;
  • porušovanie rastu nechtov;
  • zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné hodnoty, najmä u starších pacientov, najmä vo večerných hodinách;
  • pocit tepla aj pri nízkych teplotách.

U žien klesá frekvencia menštruácie, stane sa menej intenzívna. Je tiež možné znížiť sexuálnu túžbu a rozvoj mastopatie. Ak tehotná žena trpí difúzna toxické strumy, protilátky proti receptoru TSH môže jeho krvi cez placentu dosiahnuť plod - sa bude vyvíjať prechodné neonatálna hypertyreózy.

U mužov táto patológia sprevádza gynekomastia (nárast veľkosti mliečnych žliaz) a impotencia.

komplikácie

Pri absencii včasnej iniciovanej adekvátnej liečby môže difúzny toxický stúpač spôsobiť vznik mnohých závažných komplikácií. Vedúce medzi nimi sú:

  • "Thyrotoxické srdce";
  • tyreotoxická hepatóza;
  • tyreotoxická prechodná paralýza, spojená so znížením hladiny draslíka v krvi;
  • tyreotoxická kríza.

Posledná komplikácia vpravo môže byť nazvaná najväčšou hrozbou, pretože v takmer polovici prípadov vedie k smrteľnému výsledku.

Princípy diagnostiky

Diagnóza difúzneho toxického burticíka sa vyskytuje v 4 etapách:

  • prieskum (zber údajov o sťažnostiach a anamnéza);
  • hodnotenie fyzického stavu pacienta;
  • laboratórny výskum;
  • inštrumentálna diagnostika.

Dajme sa podrobnejšie o každom z nich.

Vyšetrovanie pacienta

V tejto fáze, lekár počúva sťažnosti pacienta (ktoré sú opísané v časti "príznaky"), podrobnosti požiada o histórii tohto ochorenia (ak tam boli známky to, ako postupoval, vykonala či liečba) a životnosť (zlé návyky, životný štýl, fyzická choroba, traumatické mozgové predtým utrpené zranenia, zdravotný stav blízkych príbuzných). Všetky tieto údaje umožnia špecialistovi podozrenie na tyreotoxikózu, aby objasnil príčinu, ktorú bude potrebovať ďalej.

Objektívna skúška

Zahŕňa vyšetrenie pacienta, palpáciu štítnej žľazy, palpáciu, perkusie, auskultáciu iných orgánov a systémov.

Už v štádiu vyšetrenia doktor dokáže diagnostikovať "difúzne toxické škvrny", pretože pre túto patológiu je typický výrazný exophthalmus.

Palpácia štítnej žľazy umožňuje odborníkovi zistiť jednotné zvýšenie štítnej žľazy. V tretine prípadov Gravesovej choroby má vo všeobecnosti normálne rozmery.

Bohužiaľ, veľkosť struma necharakterizuje závažnosť hypertyroidizmu - dokonca takmer normálne, pokiaľ ide o štítnej žľazy môže rozvinúť thyrotoxic krízu.

Na pohmat, poklep a počúvanie iných orgánov a systémov možno nájsť známky deštrukcie - tachykardia, zmeny krvného tlaku, arytmia srdcovej činnosti, tras, degeneratívne zmeny vlasov a nechtov, kožná vyrážka, svalovej slabosti, gynekomastia a ďalšie.

Laboratórna diagnostika

  • Hlavnú úlohu pri diagnostikovaní tyreotoxikózy zohráva analýza krvných hladín v hormóne stimulujúceho štítnu žľazu, tyroxín a trijódtyronín. Obsah TSH bude pod normou a jeden alebo obidva hormóny štítnej žľazy sa zvýšia.
  • Potvrďte, že diagnostika difúzie toxických rias pomôže krvný test na stanovenie titra protilátok na receptory hormónu stimulujúceho štítnu žľazu. Na základe výsledkov tejto štúdie môže lekár predpokladať výsledok následnej konzervatívnej liečby - čím je vyšší titer protilátok, tým nižšia je pravdepodobnosť, že konzervatívna liečba povedie k remisii patológie.
  • Tiež sa pacientovi môže odporučiť krvný test na stanovenie titru protilátok proti štítnej žľaze. Vo viac ako polovici prípadov sa zvyšujú, ale to nie je priamym dôkazom toho, že pacient má ochorenie.
  • V klinickej krvnej analýze ukazujú niektorí pacienti príznaky anémie s nedostatkom železa.
  • V biochemickej analýze krvi ukázalo zlepšenie ALT, AST, alkalická fosfatáza, glukóza, vápnik, a pokles - triglyceridov a cholesterolu.

Metódy inštrumentálnej diagnostiky

Potvrďte, že diagnóza pomôže:

  • Ultrazvuk štítnej žľazy (difúzne zväčšený, štruktúra tkaniva je hypoechová, prietok krvi je výrazne posilnený);
  • Scintigrafia rádioaktívnym jódom alebo technécia (absorpcia v rozšírenej v celej oblasti prostaty, je vykonávaná v ťažkých diagnostických situáciách, alebo v prípade, že uzly štítnej žľazy v priebehu skúmania ženy v laktácii sa používajú technécium, v prípade, že podaná dávka lieku je menšia než štandardné, už po 12 hodiny kŕmenia sú pre dieťa bezpečné);
  • EKG (príznaky tachykardia, ostré hroty s vysokým P a T, fibrilácia predsiení, extrasystoly, známky hypertrofia ľavej komory, ktoré zmiznú pri kompenzácii tyreotoxikózy);
  • biopsia s jemnou ihlou (ak je hmatateľná alebo pomocou iných metód výskumu štítnej žľazy nájdené uzly a existuje podozrenie na nádor).

Diferenciálna diagnostika

Syndróm tyreotoxikózy sprevádza nielen difúzny toxický chudák, ale aj niektoré ďalšie ochorenia štítnej žľazy. A keďže liečba všetkých týchto patológií nie je rovnaká, je mimoriadne dôležité, aby sme najprv stanovili správnu diagnózu a rozlíšili ju od seba. Takéto ochorenia sú:

  • uzlovitý toxický úder;
  • subakútna tyroiditída;
  • bezbolestná tyroiditída;
  • popôrodná tyroiditída;
  • tehotenstvo.

Zásady liečby

Všetci ľudia trpiaci tyreotoxikózou by mali dodržiavať určité odporúčania, a to:

  • prestať fajčiť;
  • vylúčiť konzumáciu kofeínu;
  • výrazne obmedzujú príjem liekov v tele, ktoré majú jód (antiseptiká, vitamíny, kontrastné látky a iné).

V závislosti od závažnosti priebehu nodulárneho toxického ľadvíka, ako aj z určitých ďalších charakteristík môže byť pacient liečený takými metódami:

  • konzervatívny;
  • prevádzkyschopná;
  • rádioaktívneho jódu.

liečenie

Konzervatívna liečba je spravidla predpísaná pacientom s malým nárastom veľkosti štítnej žľazy a za predpokladu, že v nej nie sú veľké uzly. Jeho trvanie je dlhé - 1-1,5 rokov. U 3 až 4 pacientov z 10 je výsledkom tejto liečby pretrvávajúca remisia difúzneho toxického ropného gesta. Ak dôjde k relapsu krátko po ukončení liečby, druhý postup konzervatívnej liečby nemá zmysel.

Spravidla sa používajú tiostatiká tiamazol a propyltiouracil. Začať liečba vysokými dávkami a počas 1-1,5 mesiaca takmer u všetkých pacientov so stredne ťažkou hypertyreóza pozorované normálne hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi. Úroveň hormónu stimulujúceho štítnu žľazu nie je normalizovaná naraz, ale zostáva nízka po dlhú dobu.

Pred dosiahnutím euthyroidizmu paralelne s tyreostatikami sa odporúča pacientovi užívať betablokátory, najmä propranolol alebo atenolol.

Keď je hladina voľného tyroxínu v krvi sa vráti k normálu, dávka tireostatika začína pomaly, počas 2-3 týždňov, zníženie údržby. Súčasne sa k liečbe pridáva levotyroxín. Ukazuje sa to takto: jedna droga (tyreostatika) blokuje fungovanie štítnej žľazy a druhá (levothyroxín) kompenzuje nedostatok hormónov produkovaných v tele. Táto liečba trvá 1-2 roky.

Ak pozadie konzervatívnej liečby odhalí, že štítna žľaza sa zväčšila, jej úspech je nepravdepodobný.

Ak žena trpí Gravesovej choroby, tehotná, predpísať iba tireostatika v minimálnej dávke (ten, ktorý bude udržiavať hladinu tyroxínu na hornej hranici normálnych hodnôt alebo mierne nad ňou). Výberovou látkou v tejto situácii je propyltiouracil, pretože preniká cez placentu horšie ako jej analóg.

Kontrola liečby

Pred priradením tyreostatík pacientovi podstúpi všeobecný krvný test a určuje koncentráciu pečeňových enzýmov v krvi. Pred dosiahnutím euthyroidizmu sa následné štúdie vykonávajú raz za 2 týždne a potom 1 krát každých 1,5 až 3 mesiace počas celého trvania liečby tyreostatikami.

Kontrolná štúdia pozostáva z určenia hladiny voľného tyroxínu a trijódtyronínu v krvi a potom - a aktivity hormónu stimulujúceho štítnu žľazu; bežný krvný test.

Ak existuje dôkaz o zvýšení štítnej žľazy, ultrazvuk tohto orgánu sa vykonáva raz za 12 mesiacov.

Predtým, než prestanete užívať tireostatika, treba zmerať titer protilátok proti tyrotropín - aj malý prebytok to naznačuje vysokú pravdepodobnosť recidívy ochorenia.

Liečba rádioaktívnym jódom

Výhodne s malým a stredným nárastom štítnej žľazy. Je účinnou metódou liečby, je vhodná pre svoju neinvazívnosť, je finančne dostupná pre väčšinu pacientov, nevyžaduje žiadnu prípravu, nevedie k vzniku závažných komplikácií.

Je považovaná za metódu voľby pri liečbe pooperačného relapsu hypertyreózy.

Nepoužíva sa u tehotných žien a počas dojčenia.

Operatívna liečba

Spôsob výberu pri liečbe veľkého rozptýleného toxického ropného gesta. Po prvé, s pomocou tyreostatiky sa dostanú do euthyroidného stavu a potom sa operujú.

Podstatou zásahu je takmer úplné odstránenie štítnej žľazy - nechajte len 2-3 ml tohto orgánu. Ak šetríte viac, dochádza k prudkému zvýšeniu rizika, že trpí tyreotoxikóza, alebo sa v budúcnosti vyvinie relaps.

Nepoužívajte túto metódu liečby v prípade relapsu tyreotoxikózy, ku ktorej došlo po predchádzajúcej operácii.

Po operácii sa funkcia štítnej žľazy monitoruje 3, potom o 6 mesiacov neskôr a potom raz za rok.

záver

Pojem "difúzny toxický roh" znamená autoimunitnú chorobu štítnej žľazy sprevádzanú syndrómom tyreotoxikózy. Hlavnými klinickými prejavmi sú exophthalmos (pop-eyed), palpitácia (tachykardia) a zväčšenie tohto orgánu.

Hlavným bodom je diagnóza hypertyroidizmu konštatovanie - detekcia zvýšené hladiny krvného tyroxínu a trijódtyronín proti poklesu hormón stimulujúci štítnu žľazu. Ďalšie štúdie sú zamerané na diagnostiku ochorenia, ktoré viedlo k tyreotoxikóze.

V závislosti od charakteristík priebehu ochorenia môže byť pacientovi odporúčaná liečba liekom, rádioaktívna jódová terapia alebo chirurgická intervencia v objeme medzisúčinovej resekcie štítnej žľazy. V budúcnosti je predmetom následných kontrolných funkcií tohto orgánu.

Osoba, ktorá objavila symptómy tyreotoxikózy, by sa mala poradiť s terapeutom alebo endokrinológom. Špecialista zistí správnu diagnózu alebo vás presvedčí, že vaša úzkosť je márna a patológia štítnej žľazy chýba.

Difúzny toxický pramič je nebezpečný pre komplikácie, ktoré sa vyvíjajú pri dlhodobej neprítomnosti liečby a môžu predstavovať hrozbu pre život pacienta. Z tohto dôvodu je lepšie v súvislosti s touto patológiou prejaviť ostražitosť a opäť konzultovať s odborníkom, než žiť dlho bez správnej diagnózy.

Špecialista kliniky systémových zdravotníckych technológií "Agada" rozpráva o difúznom toxickom bruchu:

Môžete Chcieť Profi Hormóny