Hypertyreóza je syndróm zvýšenej hormonálnej funkcie štítnej žľazy. Tento stav je tvorený rôznymi chorobami. Prevalencia hypertyreózy je približne 1% z celkovej populácie. Mladé ženy a starší ľudia sú častejšie chorí.

Liečba hypertyreózy závisí od jej príčin, závažnosti, komplikácií, objemu štítnej žľazy, sprievodných ochorení. Cieľom terapie je odstránenie sťažností, normalizácia laboratórnych indikátorov, odstránenie následkov patológie štítnej žľazy.

Závažnosť a príčiny hypertyreózy

Hypertyreóza môže spôsobiť endemické, autoimunitné, nádorové procesy. Najbežnejšou príčinou tohto syndrómu je difúzny toxický chrapot. V Rusku má aj vysoká prevalencia autonómie štítnej žľazy spojená s dlhým časom nedostatku jódu.

Závažnosť hypertyreózy je určená klinickými prejavmi a nie hladinou hormónov v krvi. Rovnaké hodnoty TSH, T4, T3 u rôznych pacientov môžu mať rôzne účinky na pohodu.

Závažnosť hypertyreózy je klasifikovaná v stupňoch:

  • svetlo (malá strata hmotnosti, tachykardia až 100 úderov za minútu);
  • priemer (strata 5-10 kg hmotnosti, pulz 100-120 úderov za minútu, extrasystol);
  • (závažná strata telesnej hmotnosti, fibrilácia predsiení alebo pulz viac ako 120 za minútu).

Ľahká a stredne závažná hypertyreóza sa môže liečiť ambulantne a ťažká forma ochorenia nevyhnutne vyžaduje hospitalizáciu.

Ak má pacient mierne zvýšenie funkcie štítnej žľazy, niekedy je to možné bez špecifickej liečby. Pri liečbe tyreostatík, chirurgických alebo rádioizotopových metód sa odporúčajú závažnejšie formy hypertyreózy.

Ľudové recepty na liečbu tohto syndrómu nie sú oficiálne uznávané ako lieky. Mnoho liekov (biologicky aktívnych potravinových doplnkov, bylín) môže pacientovi poškodiť. Ľudové metódy sú obzvlášť nebezpečné u starších pacientov, tehotných a maloletých.

Metódy liečby choroby

Liečba ochorení štítnej žľazy vykonáva endokrinológ, praktický lekár alebo terapeut.

Metódy úradnej medicíny:

  • sledovanie;
  • konzervatívna terapia;
  • chirurgická intervencia;
  • ošetrenie rádioaktívnym jódom.

Každá technika má svoju vlastnú oblasť použitia. Pozorovanie je indikované pri subklinickej alebo miernej prechodnej hypertyreóze.

Konzervatívna terapia je účinná v mnohých prípadoch s difúznym toxickým prahom. To môže pomôcť s deštruktívnou thyroiditis s rastúcou úrovňou hormónov (akútna a subakútna thyroiditis, jód-indukovaná hypertyreóza). Konzervatívna liečba hypertyroidizmu sa tiež používa na prípravu pacienta na radikálne spôsoby účinku.

Chirurgický zákrok je vhodnou taktikou pre recidivujúcu difúznu toxickú burticu, uzlovú toxickú stolicu. Tieto rovnaké podmienky môžu byť indikáciou pre liečbu rádioizotopmi.

sledovanie

Iba pravidelné návštevy a vyšetrenia sú indikované s počiatočnými formami hypertyreózy. Subklinický stupeň ochorenia nemá žiadne príznaky. Od pacientov sa vyžaduje, aby užívali hormóny raz za 6 mesiacov. Negatívna dynamika môže vyžadovať liečbu.

Ľahká typertyreóza nevyžaduje liečbu, ak je spôsobená:

  • tehotenstva;
  • autoimunitná tyroiditída;
  • subakútna tyroiditída.

Toto zvýšenie hladiny hormónov je dočasný stav. Ak pacient nemá zlý zdravotný stav, konzervatívna a radikálna liečba nie je predpísaná.

Dokonca aj v takých miernych prípadoch hypertyreoidizmu je potrebné opustiť ľudové recepty. Pozorovanie v zdravotníckych zariadeniach je nepostrádateľnou podmienkou pre udržanie zdravia.

Konzervatívna taktika

Tablety na liečbu zvýšenej funkcie štítnej žľazy sú tyreostatiká. Tieto lieky blokujú syntézu hormónov v bunkách štítnej žľazy. Ich účinok je dočasný, to znamená, že po zrušení lieku sa obnoví funkcia štítnej žľazy.

Hlavnými tyreostatikami sú propyltiouracil a tiamazol. Prvý liek sa môže počas gravidity odporučiť na liečbu hypertyreózy.

Schémy liečby tyrostatikami sa vyberajú individuálne. Obvykle je počiatočná denná dávka relatívne veľká. Potom sa postupne znižuje na podpornú.

V niektorých prípadoch, hypertyreóza sa spracuje podľa princípu "je blokovaný - náhrada", to znamená, že kombinuje tireostatiki a syntetické analógy hormónov štítnej žľazy.

Účinnosť liečby sa monitoruje krvnými testami na T4, ako aj T3 a TSH. Prvé výsledky môžu byť viditeľné po troch týždňoch.

Thyrostatika sú závažné lieky, ktoré môžu mať vedľajšie účinky. Aby sa zabránilo vzniku komplikácií, je potrebné pravidelne robiť klinický krvný test a navštíviť endokrinológov.

Okrem liekov, ktoré blokujú syntézu hormónov, je hypertyreóza liečená pomocnými liekmi. Beta-blokátory adrenergných receptorov sa používajú na normalizáciu rytmu srdca. Na opravu psychologického stavu sa môžu odporučiť sedatíva, hypnotiká, antidepresíva. Ľudské recepty na nespavosť a nervozitu s valeriánom, chmeľom, matkou môžu byť užitočné pre mnohých pacientov.

Okrem toho všetkým pacientom je predpísaná vyvážená strava a ochranný režim. Jedlo by malo byť vysoko kalorické, šetriace pre žalúdok, rôzne. Vylučte straviteľné sacharidy, pretože existuje riziko sekundárneho diabetes mellitus.

Radikálna liečba

Chirurgia pre hypertyroidizmus je prostriedok na odstránenie väčšiny alebo všetkých tyroidných tkanív. Resekcia, čiže čiastočné odstránenie, je tolerovaná ľahšie, ale môže viesť k opätovnému zvýšeniu hladiny hormónov v krvi. Na relaps, svahy a endemické a autoimunitné procesy v štítnej žľaze.

Indikácia pre prevádzku:

  • fungujúci uzlík štítnej žľazy;
  • recidíva difúzneho toxického ľadvíka;
  • intolerancia k tyreostatike.

Kontraindikované interferencie s hypertyreózou. Na korekciu hormonálneho stavu pred radikálnou liečbou sa uskutočňuje priebeh tyreostatiky.

Ak táto podmienka nie je splnená, potom je riziko vážnych následkov - tyreotoxická kríza - mimoriadne vysoká. Komplikáciou operácie môže byť poškodenie prištítnych teliesok, rekurentných nervov, väziva atď.

Po operácii sa vyžaduje sledovanie lekárov a endokrinológov. Asi 2-3 týždne po zákroku pretrváva dočasné postihnutie.

Chirurgická trauma a tieto dôsledky nie sú prítomné v liečbe rádioizotopmi. Táto terapia zahŕňa zavedenie rádioaktívneho jódu do tela. Izotop sa hromadí v bunkách štítnej žľazy a ničí ich.

Dávka rádioaktívneho prípravku závisí od objemu štítnej žľazy. Táto metóda sa používa iba v špecializovaných inštitúciách, pretože vyžaduje osobitnú odbornú prípravu a ochranu zdravotníckeho personálu.

Nie je možné vykonať takú liečbu hypertyreózy u tehotných žien, detí, pacientov s endokrinnou oftalmopatiou a veľkého objemu hrubého čreva.

Výsledkom akejkoľvek radikálnej liečby môže byť hypotyreóza. Tento stav vyžaduje ďalšiu celoživotnú hormonálnu substitučnú liečbu. Hypotyreóza nie je komplikáciou, ale cieľom liečby. Je ľahké ovládať a opraviť.

tireostatiki

tireostatiki - to sú lieky, ktoré ako súčasť lieku sú schopné inhibovať syntézu hormónov štítnej žľazy.

Použitie tyreostatiky

Tieto lieky sa používajú na účinnú liečbu hypertyroidizmu a predoperačnej prípravy pacientov s difúznym toxickým ropom, aby sa odstránili klinické príznaky nadmernej syntézy hormónov.

Liečba difúzneho toxického ropného gesta

Antityroidné lieky zaujímajú hlavné miesto komplexnej liečby tejto patológie.

Sú veľmi žiadaní medzi ľuďmi s významným stupňom vyliečenia choroby:
1. u starších pacientov;
2. u žien;
3. Ak existujú zjavné kontraindikácie pre operácie.

Aké lieky sa používajú?

Najčastejšie sa používa liečba nasledujúcimi liečivami: propyltiouracilom, karbimazolom, tymazolom.

Ako funguje tyreostatika?

Hlavná činnosť je zameraná na inhibíciu biosyntézy hormónov štítnej žľazy.

Efekt sa dosahuje vďaka zníženie produkcie štítnej žľazy, čo vedie k výraznému zníženiu oxidácie a následne ovplyvňuje produkciu jódu.

Ďalšie vlastnosti karbimazolu

Aj keď sa považuje za neaktívnu zlúčeninu, po vstupe do žalúdka táto droga úplne nadobúda aktívnu formu a umožňuje vám dosiahnuť potrebný terapeutický výsledok.

V prípade nahradenia tymazolu karbimazolom dochádza k jasnému zníženiu vedľajších účinkov a prudkému poklesu existujúcich alergických reakcií.

Pacienti môžu bezpečne pokračovať v liečbe a dosiahnuť stabilnú remisiu. Pri predpisovaní takýchto liekov je veľmi dôležité pamätať si na možné krížové alergie medzi tyroidickými odrodami.

Vedľajšie účinky hormónov štítnej žľazy

4. Možné zvýšenie hladiny cukru v krvi

Vedľajšie účinky sú spojené s rýchlym zintenzívnením bazálneho metabolizmu. Súčasne môžu byť vyvolané záchvaty angíny, môže dôjsť k dekompenzácii srdcového zlyhania. V takýchto prípadoch sa liečba preruší a o týždeň neskôr sa opäť začne, pričom lieky sa predpisujú v menších dávkach.

Klinická farmakológia antityroidu

Prostriedky (tyreostatika)

Indikácie pre vymenovanie liekov v tejto skupine sú hypertyroidizmus, spojený so zvýšenou funkciou štítnej žľazy a hladinami hormónov štítnej žľazy v krvi. Príčinou hypertyreóza je najčastejšie difúzny toxický chudák, u starších ľudí m. nodulárny goiter.

Hypertyreóza - difúzny toxický chudák, Gravesova choroba. V klinickej praxi je častejšie. Toto ochorenie sa vyznačuje triadami príznakov: goiter, riasy, tachykardia. Pacienti so zvýšenou vzrušivosťou, podráždenosťou, úbytkom hmotnosti, intoleranciou tepla, potenie, trasami rúk, tachykardiou, zvýšeným krvným tlakom, zvýšenou bazálnou metabolickou dávkou.

V súčasnosti sa na liečbu hypertyreoidizmu používajú hlavne deriváty tiomočoviny, Captoimidazol (Mercazolyl, Metimazol, Metozol Tyrozol, Thiamazol) a propyltiouracil (propycil) menej bežne používaný chloristan draselný, prípravky z jódu (jodid draselný atď.),.

Mechanizmus účinku tyreostatiky

Tyreostatika potláča syntézu T3 a T4 v rôznych štádiách. Mercazolil je 10 krát účinnejší ako propyltiouracil. Tyreostatiká inhibujú enzým štítnej žľazy peroxidázy, ktorý premieňa jód na aktívnu formu a podporuje jodáciu tyrozínu a tvorbu hormónov T3 a T4. Propyltiouracil okrem toho inhibuje konverziu T4 na T3. Chloristan draselný inhibuje aktívny príjem jódu štítnou žľazou.

Účinok liekov je podobný, avšak propyltiouracil prechádza cez placentárnu bariéru, preto je predpísaný pre hypertyroidizmus u tehotných žien (aj keď tehotenstvo s hypertyroidizmom zriedkavo

merkazolil (tablety s dávkou 5 mg), ktoré začínajú dávkou 10 mg trikrát denne, udržiavacia dávka je 5-10 mg / deň.

Klinický účinok pri liečbe merkazolilom príde za týždeň a plný účinok vo väčšine prípadov v priebehu 4-8 týždňov. Vyhodnoťte účinok lieku na zlepšenie pohody pacienta, zvýšenie telesnej hmotnosti a zníženie impulzu.

Vedľajšie účinky Mercazolilu:

1. Leukopénia až po agranuloitídu

2. Alergické reakcie

3. Dyspeptické poruchy

Tri účinné metódy boja proti DTZ

Príjemný čas pre každého, kto sa pozrel na svetlo! Nebudem vylievať veľa vody, chápem, že ste tu len kvôli informáciám. A tak...

Z tohto článku sa dozviete:

  • Aké metódy sa používajú v medicíne na liečbu DTZ.
  • čo liekysú akceptované pri tejto chorobea ako.
  • Aké vedľajšie účinky očakávať od liekov.
  • Kto potrebuje operáciu pre DTZ.
  • O možných komplikáciách počas a po operácii.
  • Kto bude mať prospech z liečby rádiojódom a čo od neho očakávať.
  • Je možné zotaviť sa z DTZ a aká prognóza pre život?

Difúzny toxický pramík bez liečby spôsobuje veľmi vážne komplikácie najmä na srdci a kostiach. Napísal som o príznakoch tejto choroby podrobne v článku "Pozor! Difúzny toxický burritý je srdcový vrah ", preto odporúčam, aby ste si tento článok prečítali ako prvý.

Ak už viete všetko o svojej chorobe a máte túto diagnózu na svojej osobnej karte, tento článok vám pomôže pochopiť, ktorá metóda je pre vás to pravé.

Liečba difúznej toxickej chlopne si vyžaduje osobitnú zodpovednosť, pretože počas liečby sa používajú skôr toxické lieky, ktoré, ak sú negramotne aplikované, môžu spôsobiť ešte väčšie poškodenie zdravia.

Metódy liečby DTZ

Na liečbu difúzneho toxického chrupu v Rusku sa používajú tri metódy:

Všetky metódy vedú k zníženiu hormónov štítnej žľazy. Každá metóda má svoje vlastné indikácie a kontraindikácie. V tomto prípade sa použije táto alebo táto metóda, budem hovoriť v priebehu článku.

V Rusku av západnej Európe je hlavnou metódou liečba. V USA sa častejšie používa rádioaktívny jód.

Liečba difúzneho toxického gúča s tabletami

Toto je pravdepodobne najdlhšia liečba a, ako sa ukázalo po najnovšom výskume, je najviac neefektívne. Teraz vám vysvetlím prečo.

Lieky, ktoré sa používajú na liečbu tejto choroby, možno rozdeliť do 2 veľkých skupín:

  • tyreostatika (lieky, ktoré priamo blokujú činnosť štítnej žľazy)
  • Pomocné látky (lieky, ktoré eliminujú akékoľvek príznaky ochorenia)

tireostatiki

Na liečenie difúzneho toxického chordéra sa používajú tiomočovinové lieky. V Rusku to merkazolil (Rusko) alebo tyrosol (nemecky analógové merkazolila) karbimazol a propiluratsil (propitsil).

dávky merkazolila sú predpísané v závislosti od závažnosti ochorenia a pohybujú sa v rozmedzí od 20 do 40 mg / deň. Po zmiznutí príznakov, a to sa deje v priemere za 1 mesiac, dávka sa zníži na udržiavanie. V tejto dávke je potrebné užívať liek dva roky (preto je najdlhšia). Udržiavacia dávka, ktorá sa má užívať každý deň, je v priemere 5-7,5 mg / deň.

Ak po vysadení lieku dochádza k relapsu choroby, potom liečba začína najprv podľa predchádzajúcej schémy. Ak po druhom liečení dochádza k relapsu, potom je riešenie otázky chirurgického zákroku alebo liečby rádioaktívnym jódom, pretože sa nedá očakávať úspech pri opakovanej liečbe tyreostatikami.

Tak to bolo až donedávna. Teraz endokrinológovia dospeli k záveru, že človek by nemal predpisovať opakovaný priebeh tyreostatiky, pretože aj po prvom kurze sa relaps vyvíja 70% prípadov (preto je to neúčinné). Preto sa pacientovi v niektorých prípadoch okamžite ponúknu radikálnejšie metódy liečby, o ktorých budem hovoriť neskôr.

Ďalším argumentom v prospech zamietnutia opakovanej kurzov: pacienti sú náchylnejší k relapsu, sa neodporúča pokračovať v liečbe merkazolilom mnoho rokov, to znamená, podľa niektorých autorov, zvyšuje riziko vzniku rakoviny štítnej žľazy...

Pre prognózu remisie sa používa definícia protilátok proti TSH receptorom (a / t na receptory TSH). V prípade, že sa dosiahne remisia a a / m receptory TSH neklesnú, existuje vysoká pravdepodobnosť recidívy choroby. Podrobnejšie informácie o týchto protilátkach nájdete v článku "Aké sú testy hormónov štítnej žľazy", veľmi odporúčam.

propitsil je uvoľnená v tabuľke. na 50 mg. Odlišuje sa od Mercazolil týmito spôsobmi:

  1. menej aktivity
  2. krátkodobé
  3. menej penetruje do placenty a do materského mlieka, takže sa široko používa pri liečbe tehotných a dojčiacich žien

Komplikácie spôsobené použitím tyreostatiky

  1. Agranulocytóza (zníženie krvných leukocytov) sa pozoruje u 0,4-0,7% pacientov. Jedným z prvých príznakov je faryngitída. Preto sa mesačná definícia krvných leukocytov vo všeobecnosti uskutočňuje vo všeobecnosti krvný test (KLA).
  2. Toxická hepatitída.
  3. Akútna nekróza pečene.
  4. Kožné prejavy.
  5. Horúčka.
  6. Bolesť kĺbov a svalov.
  7. Gastrointestinálne poruchy.

V prípade intolerancie týchto liekov je ich zrušenie a výber iného spôsobu liečby povinné.

Pomocné prostriedky

Existujú prípady, v ktorých dochádza k nadmernej blokáde syntézy hormónov štítnej žľazy a ich rýchlemu poklesu krvi. Ako odpoveď na to sa začína produkovať TSH a spôsobuje zvýšenie štítnej žľazy v objeme. Preto sa ukáže, že pacient sa stáva lepším, pretože symptómy tyreotoxikózy odchádzajú, ale štítna žľaza sa zvyšuje.

Aby sa tomu zabránilo, je niekedy potrebné vymenovať na pozadí prijatia Mercazolilum alebo propitsila podávanie L-tyroxínu v dávke 25-50 ug / deň. Tento schéma liečby sa nazýva blokovanie a nahradenie. Počas tehotenstva je však kontraindikované.

Ak chcete znížiť použitý impulz beta-blokátory (atenolol, metoprolol, anaprilin atď.). Spolu s možnosťou obmedziť na pulzu sa môžu obrátiť T3 je aktívna forma neaktívne (reverznej T3), čím sa tiež odstráni príznaky hypertyreózy.

glukokortikoidy aplikovať na liečbu autoimunitnej oftalmopatie, ktorá je veľmi častým spoločníkom tejto choroby.

Nezabudnite tiež na liečbu osteoporózy, ak nejaké existuje, aby ste predišli vzniku zlomenín. Ako liečiť osteoporózu s DTZ, je napísaný v článku "Liečba osteoporózy".

Na zníženie duševných symptómov môžete použiť aj sedatívne sady bylín.

Chirurgická liečba DTZ

Na liečenie difúzneho toxického rohovodu sa najprv určuje táto metóda hodnoty pretože nie všetci budú užívaní na operáciu.

  1. Veľká veľkosť hrudníka (objem 35-40 ml)
  2. Kompresia alebo posun trachey, pažeráka, veľkých ciev.
  3. Zagrudnii goiter.
  4. Neznášanlivosť voči drogám.
  5. Kombinácia s inými ochoreniami (napríklad s diabetes mellitus).
  6. Tehotenstvo.
  7. Ťažká hypertyreóza s komplikáciami
  8. Sklon k relapsu.

Pred operáciou sa uskutočňuje príprava. Skladá sa z:

  • Dosiahnutie euthyroidizmu (normalizácia hormónov T4 a T3).
  • Určenie veľkých dávok beta-blokátorov a glukokortikoidov s intoleranciou štítnej žľazy.

Výsledkom operácie je takmer úplné odstránenie tkaniva štítnej žľazy. Nechajte tie oblasti tkaniva, kde sa nachádzajú prištítne telové žľazy.

Tak ako pri každej inej operácii, môžu sa vyskytnúť komplikácie.

Pooperačné komplikácie:

  • Relaps (s nedostatočným odstránením žľazového tkaniva).
  • Parezia recidivujúceho nervu (chrapot alebo strata hlasu).
  • Hypoparatyroidizmus (s chybným odstránením prištítnych teliesok).
  • Vyšetrenie pooperačnej rany.

hypotyreózy v dôsledku chirurgického zákroku sa nepovažuje za komplikáciu, je to jeho účel. Je to dobre kompenzované užívaním L-tyroxínu, po ktorom môže človek žiť bez obmedzení, vrátane plánovania tehotenstva.

Rádioterapia pre difúzne toxické riasy

V Rusku sa vyrába na jednom mieste - v obninskom regióne Kaluga. Táto metóda je veľmi populárna v USA. Ale kvôli nákladovej efektívnosti tejto metódy je zriedkavé, že niekto trávi bezplatne (pridelená kvóta), väčšinou platia pacienti.

Pre túto metódu liečby existujú aj svedectvo:

  1. Vek by mal byť viac ako 40 rokov (hoci sa o ňom teraz diskutuje s mladšími ľuďmi)
  2. Relaps po operácii
  3. Zrušenie prevádzky
  4. Prítomnosť kontraindikácií pre operáciu

Pred ošetrením sa vyžaduje rovnaký prípravok ako pri operácii, t.j.,

Kontraindikácie sú nasledovné:

  • Nie sú držané osobami mladšími ako 40 rokov a deti (diskutované).
  • Tehotenstvo a laktácia.
  • Veľký úder.
  • Zagrudnii goiter.
  • Choroby krvi, obličky, peptický vred.

Liečba tyreotoxickej krízy

Tyreotoxická kríza je život ohrozujúcim stavom, ktorý je liečený iba v podmienkach resuscitácie nemocnice.

Všetky aktivity sú zamerané na zníženie hladiny hormónov štítnej žľazy, liečbu nedostatočnosti nadobličiek, odstránenie kardiovaskulárnych porúch.

Zvýšte dávku tyreostatiky. Intravenózne vstreknutý 1% roztok Lugolu, čím sa nahradí jód draselný jodidom sodným - preniká štítnou žľazou a blokuje jeho prácu. Na zníženie nedostatkov nadobličiek sa intravenózne podávali glukokortikoidy (prednizolón, hydrokortizón), lieky DOXA. Pri liečení kardiovaskulárnych porúch sa beta-blokátory tiež podávajú intravenózne.

Niektorí autori naznačujú použitie plazmaferézy na rýchlejšie odstránenie nadmerného hormónu štítnej žľazy.

Prognóza a schopnosť pracovať

Pri včasnej diagnostike a včasnej liečbe difúzneho toxického hýrenia je možné praktické zotavenie. Neskorá diagnostika a neprimeraná liečba prispievajú k strate schopnosti pracovať.

Ak existujú príznaky nedostatočnosti nadobličiek, poškodenie pečene, zlyhanie srdca, prognóza schopnosti pacienta pracovať a život je nepriaznivá.

Prognóza oftalmopatie je komplikovaná a nie vždy paralelná s prognózou tyreotoxikózy. Dokonca aj pri normalizácii T3 a T4 môže dôjsť k rozvoju oftalmopatie, pretože ide o nezávislé ochorenie. Prečítajte si samostatný článok na tému "Endokrinná oftalmopatia".

Podľa rozhodnutia KEK (klinickej a odbornej komisie) by mal byť pacient uvoľnený z ťažkej fyzickej práce, nočné posuny a nadčasy, prenesený na ľahkú telesnú alebo duševnú prácu. V závažných prípadoch je pacient registrovaný na zdravotné postihnutie.

Aké sú tyreostatické lieky a ako ich správne užívať?

Prečo potrebujeme tyreostatiku?

Tyreostatiká sú lieky, ktoré potláčajú syntézu hormónov štítnej žľazy. Patria medzi ne triiodothyronín a tetrajódtyronín.

Thyrostatika lieči choroby spojené s nadmernou funkciou štítnej žľazy. Používajú sa na liečbu hypertyreózy a na prípravu na operáciu. Prípravy hormónov štítnej žľazy, ako samotné hormóny štítnej žľazy, sú antagonistami tyreostatických liekov - majú opačný účinok.

Čo je tyreotoxikóza?

Thyrotoxikóza - otrava hormónov štítnej žľazy - môže viesť k duševným ochoreniam, ako je depresia, nervové poruchy. Thyrotoxikóza môže spôsobiť rodinné škandály.

Pri hypertyroidizme sa pozoruje zníženie hmotnosti osoby a zvýšenie teploty. Ale táto strata hmotnosti vedie k rýchlemu opotrebovaniu orgánov.

Preto, ak nemáte zjavnú príčinu úbytku hmotnosti, potom sa nemusíte radovať - ​​je lepšie ísť na lekára, ktorý Vám predpísať liek.

Prečo človek potrebuje liečbu tyreostatikami?

Stres, infekčné a chronické ochorenia, dedičná predispozícia sa môžu stať príčinou tyreotoxikózy. Tiež sa to nazýva difúzny toxický hlien, Gravesova choroba, Gravesova choroba. Viac ako polovica pacientov má exophthalmos - zdá sa, že oči vychádzajú z obežnej dráhy.

liečenie

Tirozol, Mercazolilum, propitsil sú hlavné lieky, ktoré liečia tyreotoxikózu v Rusku. Každému pacientovi sa podáva individuálna dávka. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, pacient nepotrebuje užívať liek na celý život. Obvykle trvá liečba 1,5 - 3 roky.

Po prvé, pacient užíva malé dávky lieku. Potom sa pod dohľadom lekára zníži počet odobratých tabliet. Čím dlhšie trvá liečba liekom, tým je pravdepodobnosť recidívy choroby opakovaná.

Propyltiouracil a tymazol inhibujú jódperoxidázu - tento enzým je katalyzátorom oxidácie jódu. Do zloženia hormónov štítnej žľazy sa môže dostať len oxidovaný jód. Tyreostatika prechádza do aktívnej formy pod vplyvom žalúdočnej šťavy.

Rôzne lieky na tyreotoxikózu sú charakterizované rôznymi dávkami. Napríklad odporúčaná dávka propyltiouracilu je desaťnásobok dávky thiamazolu.

Faktom je, že propyluracil je vo vode oveľa menej rozpustný ako tiamozol, takže je horšie absorbovaný bunkami žalúdka.

Je tiež možné použiť tiomočovinové liečivá, ale tieto tablety môžu potlačiť imunitu. Odporúčané množstvo: 10-15 mg pre miernu tyreotoxikózu, 30-40 mg pre ťažké.

Ďalšie lieky, ktoré sa užívajú s nadbytkom hormónov štítnej žľazy

Spolu s tyreostatikami sú predpísané beta-blokátory a sedatíva.

Ak má pacient výraznú eufóriu, predpísal kvapku obsahujúcu kvapky - dexametazón.

Liečivo je glukokortikoid. Taktiež sa užíva s ťažkými formami hypertyreózy. Dĺžka trvania prijatia je pol mesiaca alebo celý mesiac. Pri vysokých dávkach, dexametazón potláča sekréciu hormónov štítnej žľazy a tyroxín konverzie menej aktívne, aby viac aktívny trijódtyronín. Priemerná dávka je 8 mg / deň.

Liečba jodidom draselným nie je najlepšou voľbou pri liečbe tyreotoxikózy: účinok zmizne po 10 dňoch. Priemerná denná dávka je 250 mg.

Preto sa jodid draselný používa iba na prípravu na chirurgický zákrok: pri jeho užívaní sa veľkosť štítnej žľazy znižuje a prívod krvi orgánu je oslabený.

Možné vedľajšie účinky liečby:

  • vyrážka
  • artralgia - bolesť kĺbov
  • v zriedkavých prípadoch - neprítomnosť agranulocytov - typ lymfocytov, ktoré aktívne bojujú proti vírusom a baktériám
  • môžu sa vyskytnúť aj zmeny fungovania pečene

Predávkovanie tyreostatikami môže viesť k hypotyreóze - nižšiemu obsahu hormónov štítnej žľazy v krvi. Pri konštantnom predávkovaní sa u pacienta vyskytuje myxedém.

Metabolizmus sa spomaľuje, pacient sa cíti slabý a získava váhu. Zvýšenie telesnej hmotnosti však nie je spojené s rastom svalov alebo kostí. Zvlášť nebezpečné je hypotyreóza pre tehotné ženy, pretože dieťa sa môže rozvinúť kretinizmus.

Thyrotoxická kríza

Núdzová terapia je potrebná pri tyreotoxickej kríze - stav, ktorý sa vyskytuje pri prudkom zvýšení koncentrácie hormónov v krvi.

Jeho príčinou môže byť stres, choroba: štítna žľaza a iné orgány, operácia štítnej žľazy, neúspešná liečba endokrinných ochorení hormonálnymi liekmi, tyroxín a dokonca aj extrakcia zubov.

Tyreotoxická kríza môže spôsobiť dehydratáciu, kómu alebo dokonca smrť. Lekári sanitky dávajú pacientovi intravenózne jodid draselný alebo Lugolov roztok, Mercazolil.

Tiež pacient dostane sedatívum, drogy pre srdce. Avšak v takejto situácii je najlepšie, ako môžu ambulancie urobiť, plazmaferéza - čistenie krvi pomocou špeciálneho zariadenia.

Tyrostatiká sú hormóny

Prenesenie placentou a obsah do materského mlieka

Dlhodobá tyreostatická liečba ako základný spôsob liečby sa môže použiť iba v nasledujúcich situáciách:

Novo diagnostikovaná choroba (vynechané sú prípady relapsu tyreotoxikózy po úplnom priebehu tyreostatickej liečby).

Malá (do 40 ml) difúzna (bez klinicky významných uzlových útvarov) zvyšuje objem štítnej žľazy.

Adekvátna zhoda pacienta (pripravenosť a schopnosť pacienta dodržiavať odporúčania na polročný príjem liekov).

Požiadavka pacienta (pacient by mal byť informovaný, že pravdepodobnosť relapsu po liečbe tyreostatikami nie je nižšia ako 50-60%, takže mnohí pacienti okamžite uprednostňujú radikálnejšiu liečbu).

Absencia závažných komplikácií tyreotoxikózy, najmä porúch srdcového rytmu, ako aj akejkoľvek inej závažnej patológie, ktorá môže dekompenzovať proti tyreotoxikóze.

Základom pre radikálnu liečbu, dokonca aj v prípade neexistencie jasných dôkazov, je veľmi často plánovanie pacienta na tehotenstvo; najdôležitejšie je pre ženy v neskorom období reprodukcie, ktoré plánujú tehotenstvo.

Thiamazol (napríklad "tirozol") Je priradený v počiatočnej dávke 30 - 40 mg denne v ostrom metimazol tyreotoxykóza dávky môže dosiahnuť asi 60 mg denne, preto by mali byť považované za väčšia pravdepodobnosť vzniku nežiaduce účinky liekov, z ktorých väčšina je impozantný. neutropénia a agranulocytóza. Kontrola hladiny leukocytov sa vykonáva na začiatku liečby týždenne, potom mesačne. Vo väčšine prípadov sú navyše predpisované beta-blokátory (atenolol 100 mg / deň a ďalšie), čo umožňuje zastaviť tachyracidiu a závažnosť adrenergných príznakov. Ako regresné symptómy (po 4 až 6 týždňoch) sa beta-blokátory postupne rušia. Približne 4 až 6 týždňov po začatí podávania tiamazolu v dávke 30-40 mg sa dá očakávať adekvátna blokáda syntézy hormónov štítnej žľazy štítnou žľazou. V týchto termínoch je optimálne opakovať štúdiu hladiny T4 v krvi - s euthyroidizmom sa tento index normalizuje. Úroveň TSH zostáva dlhodobo depresívna, preto jej definícia v tomto období nie je informatívna. Od tej doby sa dávka tiamazolu postupne znižuje - rýchlosťou 5 mg každých 7 až 10 dní, kým sa nedosiahne udržiavacia dávka, zvyčajne 10 mg. Po normalizácii hladiny T4, levotyroxín ("eutiroks"), zvyčajne v dávke 50 až 75 mg. Táto liečebná schéma sa nazývala"blokovať a nahradiť". Pri monoterapii Thiamazolum, potlačením produkciu hormónov štítnej žľazy, vyvíja lekársku hypotyreóza, sprevádzaný rast plodiny (strumigenní účinok metimazol). Je to ju a menovaného substitučnú terapiu s levotyroxínu zabrániť. Okrem toho, vymenovanie levotyroxínu umožňuje terapie relatívne veľké dávky metimazol (10 mg), ktorý je strategicky, pokiaľ ide o prípadné objavenie sa ochorenie, je výhodnejšie. proti táto kombinácia je nutné zachovať stabilný počas 1,5 euthyrosis -. 2 roky po osemnástich mesiacov počas tejto terapie liekmi sa zruší a potom vykonáva aktívny dohľad pre pacientov pre možný rozvoj hypertyreózy relapsu Podľa rôznych autorov recidíva hypertyroidizmu rozvíjať v 50 -.. 70% prípadov, tým väčšia je doba zahŕňa štúdie, tým väčšia je percento recidív bolo možné identifikovať.

Propyltiouracil (propycyl) má obe nevýhody a výhody oproti tiamazolu. Hlavnou nevýhodou propyltiouracilu je väčšie percento relapsov po priebehu tyreostatickej liečby. Pre dlhodobý jeden a pol roka trvania tyreostatickej terapie je teda použitie tiamazolu sľubnejšie. Výhody propicilu zahŕňajú rýchlejší nástup euthyroidizmu, ktorý sa môže použiť na komplikovanú tyreotoxikózu. Naviac, pri liečbe propicilom sa komplikácie opísané pre skupinu thionamid ako celok vyvinuli o niečo menej často. V menšom rozsahu, ako tiamazol, preniká do placenty a do matčiny mlieka, čo z nej robí liečivo, ktoré sa rozhodne pre liečbu tyreotoxikózy u tehotných žien. Priemerná počiatočná dávka propitsylu pri liečbe tyreotoxikózy so strednou závažnosťou je pri klepaní 300 až 400 mg.

Liečba Gravesovej choroby u tehotných žien prenasleduje niekoľko Iné (.) cieľov. Hlavným cieľom v tomto prípade je udržať úroveň voľného T4 v hornej hranici normy alebo mierne nad normou počas celého tehotenstva, s použitím minimum dávky tyreostatiky. Liečivo podľa výberu v tomto prípade, ako je uvedené, je propyltiouracil; nie menej úspešne používaná terapia s tiamazolom. Hormóny štítnej žľazy prenikajú do placenty len v obmedzenom počte, takže mierne zvýšenie T4 nepoškodí vývoj plodu. Súčasne je vymedzenie pomerne veľkých dávok tyreostatiky spravidla sprevádzané významným poklesom T4. Posledným pomerne ľahko prechádza placentou a inhibuje funkciu štítnej žľazy plodu. fetálny hypotyreóza môže viesť k vážnym poruchám mnohých telesných systémov, najmä centrálnej nervovej. Liečba sa vykonáva propitsil minimálnych dávkach (100 - 150 mg denne) alebo Thiamazolum (asi 5 mg / deň), ak je známe, že je často nutné znížiť, a v niektorých prípadoch dokonca Zrušenie druhom a treťom trimestri tireostatika dávku. Levotyroxín v tehotenstve na tyreostatickú liečbu nikdy nie je pridaná ()., to znamená, že používanie schémy "blokovať a nahradiť" pri liečbe tyreotoxikózy u tehotných žien je nezákonné. Ďalšie vymenovanie levotyroxínu povedie k zvýšeniu dávky štítnej žľazy potrebnej na adekvátny tyreostatický účinok.

na tyreotoxická kríza hydrokortizon je podávaný najprv v dávke 100 mg IV, a následne 50 mg každé 4 hodiny, v kombinácii s detoxikačné terapiou (3 - 5 litrov za deň, plazmaferéza) zo tyreostatík výhodou propyltiouracil (400-600 mg / deň), v jeho neprítomnosti - tiamazol (40-60 mg / deň).

Basedovova choroba alebo difúzny toxický prah

Gravesova choroba, difúzny toxický chlpatý úder - to sú všetky názvy tej istej choroby, ktorá spôsobuje tyreotoxikóza.

Čo potrebujete vedieť pre tých, ktorí sa stretávajú s chorobou Graves-Bazedovovej doma alebo s ich príbuznými?

Hlavná vec, ktorú potrebujete dobre naučiť - Gravesova choroba nie je ochorením štítnej žľazy, ale chorobou imunitného systému.

Už zaujímavé, súhlasím? Je to skôr zložitá a nezvyčajná choroba, ktorá postihuje nielen štítnu žľazu, ale aj oči, kožu a dokonca aj zriedka prsty a prsty.

Takže, čo je príčinou tejto choroby? Ako sa to vyvíja a čo s ním robiť? Prečítajte si nižšie.

Príčiny ochorenia hrobu

Hlavnou príčinou Graves-Bazedovovej choroby je protilátok proti TSH receptorom (AT-rhTSH). Nie sú v žiadnom prípade spojené s protilátkami proti TPO alebo protilátok proti tyroglobulínu (TG). Tiež ich vzhľad nesúvisí so všeobecným stavom imunity.

Protilátky voči receptorom TSH sú špecifické protilátky, ktoré sa z doteraz neznámych dôvodov vytvárajú v tele a postihujú rôzne orgány a systémy:

  • Štítna žľaza;
  • Vlákno a svaly očí;
  • kože;
  • Prsty rúk a nôh.

A tak, hlavná príčina ochorenia Graves leží mimo štítnej žľazy. Štítna žľaza je v tomto prípade len terčom, nie príčinou choroby. Cieľ nie je jediný, ale hlavný cieľ.

AT-rTTG ovplyvňuje receptory pre TSH a začne stimulovať bunky štítnej žľazy. To vedie k výraznému zvýšeniu produkcie hormónov štítnej žľazy (T.4 a T3), ako aj zvýšenie veľkosti štítnej žľazy (hypertrofia).

Často sa štítna žľaza s Gravesovou chorobou zvyšuje tak, že sa stane vizuálne viditeľným. V tomto stave spôsobuje vážne nepohodlie. Vo zvlášť zanedbaných prípadoch začne stláčať susedné orgány: pažerák a priedušnicu, čo spôsobuje poruchy pri prehĺtaní alebo dýchaní.

Ako často a s kým sa choroba vyskytuje?

Táto nepríjemná choroba postihuje 30 až 200 ľudí na 100 tisíc ľudí ročne. Ženy trpia 5-10 krát častejšie než muži.

Typický vek Gravesovej choroby je 20-40 rokov.

Ako samotní endokrinológovia hovoria, Graves-Bazedovova choroba je ochorenie mladých žien.

Ovplyvňuje dedičnosť vývoj Graves-Bazedovovej choroby?

"Ak by moji príbuzní mali Gravesovu chorobu, znamená to aj to, že aj ja budem chorý pre ňu?"

Rozhodne nie je potrebné.

Gravesova choroba je choroba, náchylnosť ku ktorému je zdedený. Zvyšok závisí od vonkajších faktorov prostredia a spôsobu života samotnej osoby.

Faktory, ktoré stimulujú vývoj Graves-Bazedovovej choroby

  • fajčenie

To je jeden z hlavných faktorov, ktoré vyvolávajú vývoj Gravesovej choroby.

Tehotenstvo je stresom pre ženské telo. Počas tohto obdobia sa aktivuje imunitný systém, ktorý v kombinácii s dedičnou predispozíciou môže spôsobiť vývoj Gravesovej choroby.

  • stres
  • Nadbytok jódu
  • Používanie interferónu alfa
  • Vírusové alebo bakteriálne infekcie.

Symptómy choroby hrobu

Zmeny štítnej žľazy

Najčastejšie prvé a hlavné príznaky Gravesovej choroby sú príznaky tyreotoxikóza:

  • tlkot srdca (viac ako 70 úderov za minútu v pokoji a priemerne 90-100 úderov za minútu);
  • Významný zníženie hmotnosti na pozadí bežnej alebo dokonca zvýšenej chuti do jedla;

Pri Graves-Bazedovovej chorobe je metabolizmus značne zrýchľovaný. Telo začne utrácať veľké množstvo energie na výrobu tepla;

  • Treba sa v rukách. V najľahších prípadoch - prsty roztiahnutých ramien, ťažké - celé sa trápilo (príznak telegrafného pólu);
  • popudlivosť, v niektorých prípadoch - agresivita;

Často sa spája s neproduktívnou energiou. Keď ráno sa zdá, že sila je dostatočná pre 100500 prípadov, je však potrebné len urobiť niečo, pretože okamžite sa vyskytuje výrazná slabosť a únava. Čo je, samozrejme, veľmi frustrujúce, najmä - aktívnych žien.

  • Slabá tolerancia uvoľnených a teplých miestností.

To je spôsobené tým, že v stave tyreotoxikózy telo spotrebuje oveľa viac kyslíka a sám uvoľňuje veľké množstvo tepla.

V niektorých prípadoch môže byť tyreotoxikóza sprevádzaná vypadávaním vlasov na hlave, rozvojom osteoporózy, výraznou slabosťou a poklesom svalovej hmoty, porušením srdca podľa typu fibrilácie. Tieto podmienky sa najčastejšie vyskytujú v zanedbávaných, dlhodobo neliečených prípadoch.

Zmeny z očí

Približne polovica prípadov Gravesovej choroby sa prejavuje zmenami v očiach - endokrinná oftalmopatia.

Zmeny z očí sa vyskytujú v 30-50% prípadov Gravesovej choroby a sú často nesporným znakom.

To je spôsobené tým, že AT-RTTG ovplyvňuje tukové tkanivá a svaly umiestnené za oči. Z toho sa zväčšujú a vytesňujú očné gule z obežnej dráhy (obežnej dráhy). Takto exophthalmos - "ohnúť" očné gule z obežnej dráhy.

Exophthalmos môže byť symetrický aj asymetrický. To znamená, že iba jedno oko je "vypuklé".

Najčastejšie to vedie ľudí k lekárovi a je ťažké tolerovať ženy, pretože mení vzhľad.

Je to dobré, že v tomto prípade včasnej liečbe tento stav ide sám o sebe. Avšak v 2% prípadov môžu byť tieto zmeny také výrazné, že ohrozujú víziu a vyžadujú naliehavú a závažnú liečbu.

Ak sa vám nepáči pozrieť do zrkadla, tu sú niektoré príznaky exophthalmos, ktoré vás môžu obťažovať endokrinnou oftalmopatiou:

  • Zdvojnásobenie očí pri pohľade zboku alebo hore / dole;
  • Pocit piesku, suchosť v oku;
  • Neúplné uzatvorenie očných viečok, keď pri zatváraní očí zostáva malý pás, cez ktorý preniká svetlo;
  • Bolesti hlavy, bolesť v oblasti očí;
  • Zhoršené videnie.

Niekedy interval medzi zmenami z očí a štítnej žľazy dosahuje niekoľko rokov. To znamená, že ak na začiatku choroby nemáte žiadne problémy s očami, zaručuje, že oftalmopatii nebude vyvíjať neskôr, bohužiaľ, nie je nikdy (hovorím to v poznámke k tým, ktorí dávajú prednosť "čakať" zaobchádzanie s nádejou, že všetko ide samo ).

Kožné zmeny

Zmeny v koži sa vyskytujú len u 2-3% pacientov s difúznym toxickým ropom.

Predstavujú sa dermopatia štítnej žľazy. Tento stav, keď koža, najmä v dolnej časti holenia, zahusťuje.

Zvyčajne sa tento stav kombinuje s oftalmopatiou a výrazným zvýšením titrov AT-rTTG.

Ako zistiť, či máte Gravesovu chorobu?

Laboratórna diagnostika

Hlavnou cestou diagnostiky Gravesovej choroby je krvný test.

V prípade tejto choroby, analýza hormónov štítnej žľazy odhalí tyreotoxikózu:

  • Zvýšenie hladiny TSH;
  • Zvýšte úroveň sv. T4;
  • Zvýšte úroveň sv. T3.

Ak ste však identifikovali takéto zmeny, nepočúvajte na začatie liečby!

Príčinou tyreotoxikózy môžu byť rôzne stavy a ochorenia: autoimunitná tyroiditída, poporodná tyroiditída, deštruktívna tyroiditída. Taktika liečby v prípade týchto ochorení bude iná. Preto pred vymenovaním tyreostatických liekov (pozri nižšie) musíte zistiť príčinu tyreotoxikózy!

Čo robiť ďalej?

Analýza protilátok proti receptoru TSH

Najpresnejší marker Graves-Bazedovovej choroby je protilátky proti TSH receptoru (nesmie sa zamieňať s protilátkami proti tyroglobulínu (AT-TG)).

Táto analýza nie je zahrnutá do MHI a vykonáva sa predovšetkým súkromnými laboratóriami alebo laboratóriami v klinických centrách.

Zvýšenie titra AT-rTTG ≥ 1,5 U / l naznačuje, že tyreotoxikóza je spojená s Gravesovou chorobou.

Ale čo keď táto analýza nie je k dispozícii pre vás z rôznych dôvodov?

Scintigrafia štítnej žľazy

Scintigrafia štítnej žľazy - Ide o špeciálnu rádiologickú štúdiu, ktorá vám umožní vyhodnotiť funkčnú činnosť štítnej žľazy.

V tejto štúdii sa vstrekuje žila
špeciálny rádioizotop, ktorý je absorbovaný štítnou žľazou. Čím aktívnejšia je štítna žľaza, tým viac sa zhromažďuje izotop.

S Gravesovou chorobou sa štítna žľaza hromadí veľmi silný izotop. A na obrázku po štúdii bude vyzerať ako jasná žiara štítnej žľazy.

Aby sa získali spoľahlivé výsledky, pred týmto testom sa nemôžu užívať lieky, ktoré blokujú štítnu žľazu (tyreostatika). A taktiež neužívajte lieky obsahujúce jód, roztierajte jód a jedzte potraviny, ktoré obsahujú veľké množstvo jódu.

Pred vykonaním scintigrafie musíte urobiť ultrazvuk štítnej žľazy.

Ultrazvuk štítnej žľazy

Podľa ultrazvuku môžete vidieť:

  • Difúzne zväčšenie štítnej žľazy;
  • Prítomnosť alebo absencia uzlov.

Miera rozšírenia štítnej žľazy v prípade Gravesovej choroby, či existujú uzly v nej, bude vo veľkej miere závisieť od prístupov k liečbe a jej výsledkov.

inšpekcia

Často, aby sa diagnostikovala Gravesova choroba, stačí len krvný test, ktorý odhaľuje tyreotoxikózu a vyšetrenie pacienta.

Ako už bolo uvedené, prítomnosť exoftalmu v kombinácii s tyreotoxikózou alebo viditeľná pri vyšetrení štítnej žľazy je známkou Gravesovej choroby.

Liečba chorôb hrobu

Existujú 3 spôsoby liečenia Gravesovej choroby:

  1. Konzervatívna terapia s tyreostatikami (liečba tabletami);
  2. Chirurgické odstránenie štítnej žľazy;
  3. Liečba rádioaktívnym jódom.

Liečba tyreostatickými liekmi

Tyreostatické lieky alebo tyreostatika Sú lieky, ktoré znižujú schopnosť štítnej žľazy produkovať hormóny (T.4, T3).

Medzi tyreostatické lieky patria:

  • Tiamazol (Tirozol, Mercazolil);
  • Propyltiouracil (Propitsil).

Sú to závažné lieky, ktoré predpisuje len ošetrujúci lekár. Majú vedľajšie účinky a vyžadujú pravidelné monitorovanie lekárom a vykonávanie všeobecných a hormonálnych krvných testov.

V zahraničí sa tyreostatiká používajú len ako štádium (až 6-8 týždňov) pred odstránením štítnej žľazy alebo terapie rádiojódom. V našej krajine však bohužiaľ mnohí ľudia uprednostňujú dlhé roky, aby si vzali vážne lieky, namiesto toho, aby sa raz a navždy rozlúčili so štítnou žľazou.

Je veľmi dôležité pochopiť, že tieto lieky prakticky nepracujú na porušenie imunitného systému, ktoré spôsobilo produkciu stimulujúcich protilátok, pretože to ešte nie je možné.

Ak obrazne porovnaní hypertyreóza povodňových domov v dôsledku prieniku niekoľkých vodných rúrok, efekt je podobný tyreostatiká ventil prekrytia: hypertyreóza (povodeň) zastaví, ale protilátka (dierované rúrky) nezmizne (integritu lisovníkov rúrky nie je obnovená).

Je to spôsobené tým, že tyrostatiká neovplyvňujú hlavnú príčinu Gravesovej choroby, menovite AT-RTG, po ich zrušení sa vo väčšine prípadov objaví relaps ochorenia.

Ale nepodceňujte tieto lieky! Tyreostatické lieky sú veľmi dôležité v počiatočných štádiách liečby, pretože umožňujú zbaviť telo škodlivých účinkov tyreotoxikózy: chrániť srdce a iné orgány.

Ak si stále zvolím liečbu tabletkami, čo mám robiť ďalej?

Ak ste si vybrali konzervatívnu terapiu, uvedomte si, že optimálna dĺžka liečby je najviac 1 rok, maximálne 2 roky. Potom sa lieky zrušia, hladina hormónov štítnej žľazy sa monitoruje. Ak zostanú normálne po dlhú dobu - všetko je dobré.

V prípade, že po zrušení tyreostatiky sa hormóny štítnej žľazy opäť prekrútili a došlo k relapsu tyreotoxikózy (Gravesova choroba sa vrátila), potom toto je indikácia odstránenia alebo blokovania štítnej žľazy rádioaktívnym jódom.

Pravdepodobnosť pretrvávajúcej remisie, t.j. zotavenie, je podstatne vyššia fajčenia. V tomto ohľade, jedným z dôležitých spôsobov, ako pomôcť oživeniu, je prestať fajčiť.

Či je možné plánovať tehotenstvo pri liečbe tyreostatickými prípravkami?

Ženy užívajúce tyreostatické lieky, nemôžete naplánovať tehotenstvo! Toto tehotenstvo prináša zvýšené riziko, a jeho manažment si vyžaduje vysokú kvalifikáciu endokrinológov.

Ak žena dokonca s novo diagnostikovanou Graves-Bazedovou chorobou v blízkej budúcnosti plánuje tehotenstvo, odporúča sa radikálne liečba (chirurgická liečba, rádioaktívna jódová terapia).

U mužov nie je užívanie tyreostatickej terapie kontraindikáciou účasti na tehotenstve.

Ako sa uistiť, že funkcia štítnej žľazy sa vrátila do normálu?

K tomu je potrebné posúdiť hladinu krvi v St. T4 a.. T3 - ich normalizácia po 2-6 týždňoch naznačuje elimináciu tyreotoxikózy.

TTG môže zostať dlho potlačená (menej ako 0,4 mM / l), ale nezáleží na počiatočných štádiách liečby. Kontrolný TTG má zmysel iba niekoľko mesiacov po stabilnej normalizácii úrovne St. T4 a.. T3.

Chirurgická liečba - tyreoidektómia

Chirurgická liečba Gravesovej choroby v našej krajine je zahrnutá v OMS a poskytuje sa bezplatne v smere polyklinikou.

Počas operácie doktoři úplne odstránia štítnu žľazu alebo môžu opustiť veľmi malé oblasti štítnej žľazy, ale majú malý vplyv na ďalšiu liečbu.

Je dôležité, aby štítna žľaza bola úplne odstránená a nie polovica. Je to dôsledkom skutočnosti, že zatiaľ čo telo má primárny cieľ pre AT-rTTG, existuje možnosť opakovaného rozvoja tyreotoxikózy.

Indikácie na odstránenie štítnej žľazy sú:

  • Neznášanlivosť na tyreostatické lieky (alergické reakcie, komplikácie);
  • Neschopnosť užívať tyreostatiku v súlade s odporúčaniami lekára;
  • Mierne závažné a vážne poškodenie očí;
  • Veľké veľkosti štítnej žľazy (viac ako 40 ml);
  • Prítomnosť uzlových útvarov, podozrivá pre onkopatológiu;
  • Odmietnutie alebo neschopnosť podstúpiť terapiu rádiojódom.

Kompletné chirurgické odstránenie štítnej žľazy je najspoľahlivejšou metódou, ktorá umožňuje nielen rýchle vyliečenie tyreotoxikózy, ale aj vyhnúť sa opakovaniu.

Najčastejšie po operácii existuje takmer nepozorovateľná jazva.

Nevýhody tohto druhu liečby sú možné komplikácie:

  • Odstránenie prištítnych teliesok spolu so štítnou žľazou.

To povedie k rozvoju hypoparatyroidizmu. Stav, pri ktorom sa vápnik neabsorbuje v tele. Ale dnes je táto podmienka ľahko liečená a užívanie špeciálnych liekov, ktoré vás budú cítiť dobre.

  • Poškodenie recidivujúceho laryngeálneho nervu.

To môže viesť k zmene hlasu, chrapľavosti a zníženiu jeho hlasitosti. Preto, ľudia, ktorých život je spojený so spievaním, v prípade vývoja Gravesovej choroby by som najprv odporúčal liečbu rádioaktívnym jódom.

  • Krvácanie počas operácie.

Ale nebojte sa, priemerná frekvencia komplikácií chirurgického odstránenia štítnej žľazy nepresiahne 3% [2, 3].

Čo robiť po odstránení štítnej žľazy?

Ak počas operácie ste odstránili celú štítnu žľazu a na operáciu ste boli pripravený tak, aby hladina T4 a T3 bol v norme, potom nasledujúci deň po operácii musíte začať užívať levotyroxín (L-tyroxín, Eutirox).

Po odstránení štítnej žľazy je veľmi dôležité užívať levothyroxínové lieky denne a po celý život!

Na začiatku bude potrebné úzko spolupracovať s endokrinológiou, aby ste si vybrali optimálnu dávku drogy, ktorá je pre vás to pravé.

Ďalej, ak je správne zvolená dávka levothyroxínu, vy, s výnimkou potreby užívať jednu tabletku každé ráno, sa budete cítiť ako plnohodnotná osoba, pre ktorú prakticky neexistujú žiadne obmedzenia.

Rádioaktívna jódová terapia

Jedná sa o jedinečný typ liečby, ktorý je založený na schopnosti štítnej žľazy zachytávať jód.

Pre tento typ spracovania je použitý izotop I 131. Pacient ju napije ako roztok alebo prehltne vo forme kapsuly.

Potom sa I 131 absorbuje do krvi, odkiaľ sa rýchlo "chyti" štítnu žľazu.

Ďalej, už v štítnej žľaze, I 131 prechádza rádioaktívnym rozpadom. V dôsledku tohto rozkladu sa izolujú len p častice. Tieto častice majú veľmi nízku penetračnú schopnosť (1-1,5 mm) a zničia iba 131 buniek štítnej žľazy, ktoré zachytili I.

Dovoľte mi, aby som vám pripomenul, že ß-častica, na rozdiel od napríklad y-častice, má veľmi slabú ionizačnú aktivitu.

Po požití I 131 dôjde k miestnej radiačnej deštrukcii (deštrukcii) štítnej žľazy. Ako výsledok takisto ako po chirurgickom odstránení štítnej žľazy, iba v tomto prípade je operácia bez krvi.

Kompletná deštrukcia štítnej žľazy po užití rádioaktívneho jódu nastáva v priebehu 2-3 mesiacov. Na konci tohto obdobia je potrebné skontrolovať hladinu TSH, T4 a.. T3 a keď potvrdíte hypotyreózu (čo je požadovaný stav), začnite užívať levothyroxínové lieky.

Rovnako ako pri chirurgickom zákroku, užívanie levotyroxínu po liečbe I 131 je na celý život!

Zvyčajne v našej krajine, v závislosti od mnohých okolností, zostanete v rádiologickej kliniky 3 až 7 dní. Potom ste prepustení domov a spravidla môžete začať pracovať.

Spravidla veľmi krátky kontakt s veľmi malými deťmi (spánok na jednom lôžku atď.) Sa neodporúča veľmi skoro po podaní I 131, hoci to možno argumentovať (pamätajte na nízku priepustnosť ß-častíc).

Ak ste dostali liečbu I 131 a potom ste sa museli vrátiť domov lietadlom, potom na letisku môžete mierne reagovať na riadiaci "rám". Nebojte sa, to nie je znakom toho, že ste nebezpečným zdrojom žiarenia, ale dôkazom o stupni kontroly bezpečnosti nadchádzajúceho letu, ktorý sú schopní poskytnúť moderné technické prostriedky. [1]

· Starší alebo oslabených pacientov;

· Ľudia pracujúci v "hlasovaní";

Ľudia, ktorí netolerujú anestéziu;

Táto liečba nemá vedľajšie účinky.

· Trvá 2-3 mesiace, kým sa úplne zbavíte tyreotoxikózy.

· Nízka dostupnosť takejto liečby v regiónoch.

Kontraindikácie pri liečbe rádioaktívnym jódom:

  • tehotenstva;
  • Doba dojčenia.

Čo robiť po odstránení štítnej žľazy?

Hlavným cieľom liečby Graves-Bazedovovej choroby je dosiahnutie hypotyreózy, t.j. stav, keď štítna žľaza nefunguje alebo chýba v tele.

Potom je potrebné vyplniť nedostatok hormónov štítnej žľazy s levotyroxínom (L-tyroxín, Eutirox). To vám umožní žiť celý život, hrať šport, zmeniť klimatické pásy, porodiť deti, slovom, robiť čo chcete. [1]

Prípravky levotyroxínu sa majú užívať každý deň po celý život!

Ako to urobiť správne, prečítajte si tu.

Ak tak neurobíte, hypotyreóza začne mať nepriaznivý vplyv na vaše zdravie: prírastok na váhe, zníženie metabolizmu, začatie porušovania duševnej činnosti. V ťažkých prípadoch je táto podmienka smrteľná!

Ale nebojte sa, rýchlo si zvyknete na denné užívanie levotyroxínu. Navyše to nie je veľmi nákladné a zdravotne postihnuté osoby ich môžu bezplatne poskytnúť na klinike.

Čo mám robiť s očami, ak mám exophthalmos?

Pri Gravesovej chorobe sú najčastejšie zmeny svetla. Po odstránení štítnej žľazy prejdú sami.

V prípade aktívnu oftalmopatiu Na zníženie jeho aktivity môže byť potrebné liečiť prednizolón (pulzná terapia), keď dostatočne veľká dávka lieku intravenózne kvapka niekoľko dní. Takáto pulzná terapia umožňuje rýchlo potlačiť zápal na obežnej dráhe a je bezpečnejšia z hľadiska vedľajších účinkov v porovnaní s dlhodobým podávaním tabletových glukokortikoidov. Takéto ošetrenie si vyžaduje hospitalizáciu v nemocnici a špeciálnu prehliadku.

V prípade sucha rohovky, pocity piesku v očiach, vždy používajte očné kvapky s umelou slzou. V niektorých prípadoch môže byť potrebné v noci položiť Ophtagel do očí.

V závažných prípadoch po liečbe tyreotoxikózy môže byť potrebná špeciálna operácia, ktorá spočíva v odstránení rozšíreného tkaniva, ktoré vytláča očné gule z obežnej dráhy. V niektorých prípadoch môže röntgenová terapia pomôcť v orbitálnej oblasti. Ale to sa stáva dosť zriedka.

Hlavná vec, ktorú môžete urobiť konkrétne, je, že musíte prestať fajčiť (!) A nosiť slnečné okuliare, keď idete von.

V nádhernej knihe doktora lekárskych vied, profesora a riaditeľa odboru endokrinológie prvej Moskovskej štátnej zdravotníckej univerzity. IM Sechenov, Fadeeva V.V. "Čo by ste chceli vedieť o Gravesovej chorobe, je rozptýlená toxická chlpatosť: 100 otázok a odpovedí" Môžete tiež nájsť podrobné odpovede na mnohé ďalšie otázky, ktoré vás zaujímajú v súvislosti s Graves-Bazedovovou chorobou.

Ak máte akékoľvek otázky, opýtajte sa ich v komentároch nižšie.

Môžete Chcieť Profi Hormóny