Thyrotoxikóza je syndróm hypertyroidizmu spôsobený zvýšenou hladinou hormónov štítnej žľazy v krvi. Zrýchlenie metabolické procesy, je intoxikácia z prebytku tyroxínu a trijódtyronínu, narušený tráviaceho, endokrinné, nervového a kardiovaskulárneho systému. Postačujú túto chorobu najmä u žien, u mužov sa prejavujú príznaky poškodenia štítnej žľazy.

História a príčiny tyreotoxikózy

Čo je tyreotoxikóza, aké sú príčiny jej výskytu? Po prvýkrát bola patológia opísaná talianskym vedcom Flanim v roku 1802. Neskôr ruský doktor Basedov dal kompletnú klasifikáciu a identifikoval charakteristické symptómy. Server Endokrinnej spoločnosti "Tironet" neustále umiestňuje najnovšie informácie a odporúčania o inovatívnych metódach liečby ochorení štítnej žľazy.

Predtým existovali mnohé formy patológie, ktoré sa odlišovali od závažnosti a charakteristických čŕt. Do dnešného dňa je tyreotoxikóza rozdelená do niekoľkých štádií: primárnej, sekundárnej a terciárnej. Príčiny tyreotoxikózy u dospelých:

  • dedičná predispozícia;
  • difúzny toxický úder;
  • autoimunitná forma tyroiditídy;
  • predávkovanie analógov tyroxínu;
  • rakovina štítnej žľazy, metastázy;
  • nadmerné používanie jódu;
  • adenóm hypofýzy, štítnej žľazy;
  • rakovina krčka maternice, vaječníky (chorinepitelióm), tvorba hormónov štítnej žľazy mimo žľazy;
  • rezistencia receptorov periférnych tkanív na hormóny štítnej žľazy;
  • tehotenstva, pôrodu.

Medzi najčastejšie príčiny tyreotoxikózy patrí multinodulárna chudokrvnosť a adenóm štítnej žľazy. Jódom indukovaná forma ochorenia sa vyvíja na pozadí dlhodobého užívania liečiv obsahujúcich aktívny jód (Amiodarone).

Gestačná tyreotoxikóza sa vyskytuje u tehotných žien v prvom trimestri a provokujúcim faktorom je zvýšená hladina hCG v krvi.

Thyrotoxikóza u detí sa môže vyskytnúť po vírusovej infekčnej chorobe v dôsledku závažnej alergickej reakcie. Ak má dieťa blízkych príbuzných, ktorí trpia podobnou chorobou, je to genetická porucha.

etiológie

tyreotoxikóza syndróm je charakterizovaný zvýšenou sekréciou hormónov štítnej žľazy: tyroxín (T4) a trijódtyronínu (T3) alebo uvoľnenie hormónov rezervu na pozadí deštruktívnych zmien v telesných tkanivách.

Klasifikácia ochorenia v závislosti od príčin, ktoré spôsobili ochorenie:

  • Liečba tyreotoxikózy spôsobuje predávkovanie tyroxínu počas liečby hypotyreózy.
  • Deštruktívna forma sa rozvíja s patologickou reakciou štítnej žľazy na rôzne podnety. Tento proces sprevádza zničenie žľazových folikulov a uvoľnenie veľkého množstva hormónov do krvi.
  • Autoimunitná tyreotoxikóza sa vyvíja, keď dôjde k poruche v imunitnom systéme. Telo začína produkovať protilátky proti receptorom hormónu stimulujúceho štítnu žľazu. Autoprotilátky stimulujú zvýšenie syntézy hormónov štítnej žľazy štítnej žľazy.
  • Centrálna forma je pozorovaná po poškodení hypofýzy.
  • Gestačná prechodná hypotyreóza je diagnostikovaná u tehotných žien, ak sa výrazne zvýši hladina hormónov hCG.
  • Metastázy, ktoré produkujú hormóny štítnej žľazy.

Klinický obraz

Príznaky tyreotoxikózy vo väčšine prípadov majú podobný obraz bez ohľadu na typ patológie. Rozdiel je Graves-Basedow choroba a Hashimotova thyroiditis - v týchto patológií rozvojových oftalmopatii (exophthalmia, dvojité videnie) a dermatopatiya, diabetes mellitus 1. typu.

Charakteristické symptómy tyreotoxikózy štítnej žľazy:

  • podráždenosť, prudká zmena nálady, úzkosť, tendencia k depresii;
  • rýchla únava, asténia;
  • zvýšené potenie;
  • trasenie rúk;
  • vlhká, horúca pokožka;
  • horúce prílivy na tvár a hlavu;
  • zníženie telesnej hmotnosti s dobrou chuťou do jedla;
  • tachykardia, arytmia;
  • zvýšený pulzný tlak;
  • častá zápcha alebo hnačka, časté stolice, flatulencia;
  • predĺžený nárast teploty na 37,5 °;
  • krehké, stiesnené vlasy;
  • porucha pamäti;
  • delaminácia nechtov;
  • príznaky u žien: porušenie menštruačného cyklu, až po amenoreu, rozvoj dysfunkcie vaječníkov;
  • tyreotoxikóza u mužov vedie k oslabeniu potencie, gynekomastie.

U pacientov sa môže zvýšiť veľkosť pečene, žltačka spôsobená dyskinézou žlčových kanálikov. Vzhľadom na metabolickú poruchu sa často zvyšuje hladina glukózy v krvi, čo môže spôsobiť diabetes typu 2.

Tirotoxikóza štítnej žľazy je najčastejšie sprevádzaná nárastom veľkosti orgánu kvôli rozširovaniu difúzneho tkaniva. Očné symptomatológie prejavujúce jitter veku, neúplné splynutie, "hnevá" hľadať vzácnu žmurkanie, pigmentovaná koža viečok, pri pohľade hore a dole horného veka za dúhovkou. S toxickým difúznym goiterom, oči sú vydutia, jasnosť videnia sa stráca, obraz je rozvetvený, je pre pacienta ťažké zafixovať pohľad na blízku vzdialenosť.

Thyrotoxikóza u detí sa vyznačuje rovnomerným zvýšením veľkosti krku, rias, výrazom strachu na tvári. Oftalmopatia sa pozoruje v zanedbanom štádiu, ale nie vo všetkých prípadoch. Ďalším znakom ochorenia u dieťaťa je biely pásik na bielej strane medzi horným okrajom dúhovky a horným viečkom. A tiež existujú všetky ostatné príznaky patológie.

U pacientov v dospelom veku je klinika výraznejšia, demencia sa rozvíja a tendencia k depresiám. Neexistuje však triaška a poškodenie očí. Charakteristickejšia je prítomnosť kardiovaskulárnych ochorení.

Diagnóza tyreotoxikózy

Diagnóza je stanovená po pohovore a vyšetrení pacienta, palpácii štítnej žľazy, vykonávaní laboratórnych testov na úrovni hormónov štítnej žľazy.

Ak je TSH znížená a T3 a T4 sú normálne, ide o subklinickú alebo latentnú formu ochorenia. V tejto fáze nie sú príznaky jasné. Manifestačná tyreotoxikóza je diagnostikovaná vysokým tyroxínom, trijódtyronínom a nízkym tyreotropínom.

Tyrotropický hormón v prípade tyreotoxikózy (TSH) je znížený, výnimkou je centrálna forma ochorenia. Koncentrácia tyroxínu a trijódtironínu presahuje prípustnú normu, pričom T3 je zvyčajne oveľa vyššia ako T4.

Dôležitou analýzou je štúdia krvi protilátok proti receptoru tyreotropínu, tyroglobulínu, tyretoxidázy. Prítomnosť protilátok hovorí o autoimunitných procesoch v tele. Detekcia AT na TSH je známkou difúzneho toxického brucha, papilárneho karcinómu, tyroiditídy. AT na thyroglobulín je produkovaný tvorbou rakoviny štítnej žľazy.

Ďalšou metódou diagnostiky tyreotoxikózy je ultrazvuk a scintigrafia. Pomocou výskumu môžete posúdiť veľkosť štítnej žľazy, zistiť uzly, príznaky rakoviny, difúzne zmeny tkaniva. Scintigrafia pomáha odlíšiť tyrotoxikózu od uzliny s uzlom.

Liečba konzervatívnymi metódami

Liečba hypertyreózy s nekomplikovanou formy vykonáva priradením tyreostatík potláčajúce syntézu T3 a T4 (Merkazolil, Tiamozol). Dávkovanie a trvanie liečby určuje ošetrujúci lekár. Liek sa užíva až do obnovenia hormonálnej rovnováhy, ale nie dlhšie ako 2 roky.

Konzervatívna liečba sa vykonáva dvomi spôsobmi: blokovaním alebo blokovaním - nahradením. V prvom prípade je syntéza T3 a T4 inhibovaná tyreostatikami. Druhá schéma je komplexný príjem hormónov štítnej žľazy s tyreostatickými liekmi, hlavným cieľom je zabrániť nadmernej sekrécii TSH. Účinnosť liečby sa hodnotí po 2 mesiacoch, na základe dosiahnutých výsledkov sa dávka upraví.

Liečebný spôsob liečenia tyreotoxikózy štítnej žľazy ako hlavnej metódy je predpísaný iba po prvýkrát detegovaný difúzny chudák malého rozsahu a subklinická forma ochorenia.

Okrem toho je znázornený príjem ß-blokátorov, symptomatická terapia na elimináciu zažívacích porúch, metabolizmus, činnosť srdca a iných orgánov. Glukokortikosteroidy (prednizolón) sú indikované u pacientov s difúznym toxickým bruchom, tyreotoxickou krízou a neúčinnou liečbou tyreostatikami. GCS inhibuje uvoľňovanie T3, T4 z rezervných folikulov štítnej žľazy, znižuje infiltráciu tkanív, obnovuje funkciu nadobličkovej kôry.

Pacientom sa odporúča, aby viedli zdravý životný štýl, vzdali sa škodlivých zvykov, športovali a robili wellness procedúry. Je potrebné dodržiavať stravu, ktorá zahŕňa mäso, mliečne výrobky, celé zrná, čerstvú zeleninu a ovocie. Mali by ste obmedziť používanie silného čaju, kávy, čokolády.

Chirurgická liečba

Pri absencii pozitívnych výsledkov liečby symptómov tyreotoxikózy sa liečba rádioaktívnym jódom alebo chirurgickým zákrokom používa viac ako 2 roky. Indikácie pre operáciu sú:

  • dekompenzácia dlhšie ako 24 mesiacov;
  • objem štítnej žľazy viac ako 60 ml3;
  • relapsu tyreotoxikózy po ukončení liečby;
  • prítomnosť uzlových útvarov;
  • adenóm štítnej žľazy;
  • intolerancia k tyreostatike;
  • rakovina štítnej žľazy.

Kontraindikácie sú závažné ochorenia kardiovaskulárneho systému, príznaky renálnej a hepatálnej insuficiencie.

Počas operácie odstráňte časť priechodky. Potom sa vyvinie hypotyreóza, ale to nie je komplikácia. Pacientom je okamžite predpísaná náhradná liečba tyroxínom. Komplikácie chirurgického zákroku zahŕňajú krvácanie s udušením, recidivujúcu nervovú parézu, recidívu manifestnej tyreotoxikózy.

Liečba rádiojódmi

Ako liečiť tyreotoxikózu v prípade, že konzervatívne metódy nefungujú? Jednou z možností je ošetrenie rádioaktívnym jódom. Mechanizmus účinku I-131 (špecifická aktivita 4,6 x 10 2) spočíva v tom, že po požití sa liek hromadí v tkanivách štítnej žľazy. Počas 8 dní sa látka rozpadne, uvoľňujú sa ß-častice, ktoré spôsobujú deštrukciu buniek orgánu, čo prispieva k zníženiu sekrécie tyroxínu, trijódtyronínu.

Výsledkom liečby rádioaktívnym jódom je fibróza žliazového tkaniva, pričom folikuly sú nahradené spojivovými bunkami. To vedie k rozvoju príznakov hypotyreózy. Tento typ liečby je kontraindikované u tehotných a dojčiacich žien, deti do 18 rokov, s nárastom o viac ako 100 ml³ strumy, prítomnosť uzlíkov, papilárna rakoviny, hepatitídy, cirhóza, ťažkých somatických chorôb. Po liečbe rádioaktívnym jódom sú pacientom predpísaná náhradná liečba analógmi tyroxínu.

Možné komplikácie

Aké je riziko tyreotoxikózy, aké sú dôsledky hormonálnej nerovnováhy? Metabolická porucha môže viesť k diabetes mellitus typu 2, glukózovej tolerancii. U žien predĺžená zmena v hormonálnom pozadí prispieva k vzniku ovariálnej dysfunkcie, potratu, neplodnosti, fibrocystickej mastopatie. U mužov môže choroba sprevádzať impotencia, gynekomastia, adenóm prostaty.

Najzávažnejšími komplikáciami tyreotoxikózy sú tyreotoxická kríza. Čo to je a aké príznaky sa prejavujú? Táto podmienka sa vyskytuje pri výraznom zvýšení T3, T4 v krvi. Ak nedáte osobe včasnú pomoc, môže dôjsť k smrteľnému výsledku.

Symptómy tyreotoxickej krízy:

  • zvýšený krvný tlak;
  • vzrušený stav;
  • zníženie uvoľneného objemu moču, následne anúria;
  • nevoľnosť, nezdravé vracanie, hnačka;
  • sušenie slizníc;
  • tras;
  • hyperémia, opuch tváre;
  • zvýšenie telesnej teploty až o 40 °;
  • zmätenosť, halucinácie, zhoršená koordinácia pohybov;
  • mdloby.

Najčastejšie sa takéto účinky tyreotoxikózy vyskytujú u žien, ktoré trpia Graves-Bazedovovou chorobou, po chirurgickej intervencii. Kríza môže nastať v prípade prudkého odmietnutia použitých tyreostatik s mechanickým traumou na krku po ošetrení rádioaktívnym jódom. Pacientovi je poskytnutá pomoc na jednotke intenzívnej starostlivosti, prognóza závisí od primeranosti liečebných opatrení.

Klinická tyreotoxikóza je hyperfunkcia štítnej žľazy, príznaky a liečba patológie určuje endokrinológ. V závislosti od formy a závažnosti ochorenia sa používa konzervatívna rádioaktívna liečba alebo chirurgický zákrok. Hlavnou úlohou je potlačiť syntézu hormónov štítnej žľazy a elimináciu sprievodných symptómov.

Thyrotoxikóza - čo to je, príznaky a liečba, formy, dôsledky

Thyrotoxikóza (hypertyroidizmus) je patologický stav, v ktorom sa v tele vytvára nadbytok hormónov štítnej žľazy. Táto podmienka nikdy nevzniká sama osebe, ale je "vedľajším účinkom" iných ochorení tohto orgánu (Basedovova choroba, tyroiditída, uzlová strata). Každý môže vyvinúť patológiu bez ohľadu na pohlavie a vek. Avšak viac na jeho vzhľad sú náchylní zástupcovia slabšej časti spoločnosti. Liečba tyreotoxikózy štítnej žľazy by mala byť účelná a včasná.

Tyreotoxikóza štítnej žľazy: čo to je?

Čo je tyreotoxikóza štítnej žľazy? Štítna žľaza sa považuje za druh "veliteľa" v ľudskom tele. Porušenie jeho fungovania môže spôsobiť významné narušenia endokrinného systému. Štítna žľaza hrá dôležitú úlohu pri organizácii zdravých metabolických procesov, ako aj pri konštruktívnom vzájomnom pôsobení všetkých orgánov a systémov.

Thyrotoxikóza je syndróm, ktorý sa vyskytuje v dôsledku účinku nadbytočného množstva hormónov štítnej žľazy na telo. Nadbytočné hormóny štítnej žľazy urýchľujú metabolické procesy v bunkách, čo rovnako ako pri hypotyreóze vedie k polysystémovému narušeniu tela.

Pod vplyvom veľkého množstva hormónov štítnej žľazy v tele existuje množstvo procesov:

  • Zvyšuje výmenu tepla, zvyšuje používanie kyslíka tkanivami.
  • Normálny pomer pohlavných hormónov (estrogénov k androgénom) sa mení.
  • Tkaniny sú citlivejšie na katecholamíny (adrenalín, dopamín, noradrenalín.) A impulzy z autonómneho nervového systému, ktorý je zodpovedný za vnútorných orgánov.
  • Kortizol, ktorý je regulátorom metabolizmu uhľohydrátov, je rýchlo zničený, čo spôsobuje nedostatočnosť nadobličiek (porušenie minerálov, metabolizmus vody).

dôvody

Lekári sa domnievajú, že tyreotoxikóza sa vyskytuje hlavne v dôsledku difúzneho toxického úderu hrubého čreva alebo Graves-Bazedovovej choroby. Tri štvrtiny pacientov s tyreotoxikózou trpelo touto chorobou paralelne. Hlavné črty oboch ochorení:

  • prenos genetickým dedičstvom z blízkych príbuzných;
  • kompatibilita s autoimunitnými ochoreniami (v skutočnosti je tyreotoxikóza klasifikovaná ako autoimunitné ochorenie).

Endokrinológovia a odborníci v súvisiacich lekárskych odboroch sa domnievajú, že najčastejšie príčiny tyreotoxikózy sú:

  • Stresujúce situácie - najmä tie, ktoré sa vyskytujú raz a majú značnú závažnosť, alebo viac pravdepodobne chronický stres, sa opakujú stále (často).
  • uzlovitý toxický prasačok (Plummerova choroba). Pri tejto chorobe nie je celá štítna žľaza, ale iba jej jednotlivé miesta (vo forme uzlov) aktívne produkuje hormóny štítnej žľazy. Je to bežnejšie u starších ľudí;
  • nadmerný príjem jódu v tele. Ide o pomerne zriedkavú príčinu tyreotoxikózy, ale nemožno ju znižovať. Zdrojom jódu môže byť nielen jedlo, ale aj lieky;
  • Infekcia - ich zástupcovia môžu priamo poškodiť bunky epitelu štítnej žľazy zodpovedný za produkciu hormónov, že na ne bude aktívnejšie syntézy týchto látok, rovnako ako bežných infekčných ochorení tela, sprevádzaný náhlych zmien v metabolických procesoch.
  • Požitie veľkých dávok hormónov, ktoré produkujú štítnu žľazu (s hormonálnymi liekmi). Zvyčajne sa pozoruje pri liečbe hypotyreózy;
  • Dedičnosť. Ak jeden z členov rodiny je nosičom najmenej jedného génu súvisiaceho s tyreotoxikózou, objavenie sa symptómov vás nenechá čakať.

Formy ochorenia: mierne, stredne závažné a závažné

Thyrotoxikózu štítnej žľazy môže inak tolerovať telo. V závislosti od závažnosti jeho priebehu a hladiny hormónov je bežné prideliť:

  1. jednoduchá. Sú postihnuté iba tkanivá štítnej žľazy. Iné orgány sa nepodieľajú na patologickom procese. V zriedkavých prípadoch sa prejavuje tachykardia, ale pre človeka prechádza bez povšimnutia, pretože nepresahuje stanovenú normu.
  2. priemer. Pacient má pretrvávajúcu tachykardiu. Na pozadí progresie patologických procesov v štítnej žľaze sa telesná hmotnosť znižuje. Funkcia niektorých orgánov a systémov je tiež narušená - funkcia nadobličiek je znížená, metabolizmus je zlomený a hladina cholesterolu je znížená;
  3. ťažký. Ak sa liečba tyreotoxikózy neuskutočnila s prvými dvoma formami, všetky symptómy popísané vyššie sú zosilnené. Pacient má silné vyčerpanie a oslabenie tela, ako aj poruchu práce všetkých orgánov. Dysfunkcia môže byť takmer nemožná.

Všetky tri formy ochorenia sú zjednotené jedinou príčinou - jedovatou difúznou ranou. Zriedkavo je tyretoxikóza spôsobená nadmerným používaním jódu spolu s liekmi. Osobitná pozornosť sa má venovať tehotným ženám - zvýšenie štítnej žľazy zvyšuje riziko výskytu tyreotoxikózy u dieťaťa.

Existuje ďalšia forma ochorenia - subklinická tyreotoxikóza. Táto forma ochorenia prakticky nespôsobuje sťažnosti u pacientov.

Na diagnostikovanie subklinickej hypertyreózy je možné výlučne na analýzu krvi: podstatne znížená koncentrácia hormónu TTG na úrovni 3 a 4 v medziach noriem. Navyše, po vhodnej terapii nemá povaha zmien štítnej žľazy žiadne klinické prejavy, regresia tyreotoxikózy sa určuje laboratórnymi testami.

Symptómy tyreotoxikózy

Na fotografiách sa vyskytujú symptómy s tyreotoxikózou štítnej žľazy: výčnelok očí a zväčšené železo

Pri zvažovaní taký patologický proces, ako je tyreotoxikóza, je dôležité vziať do úvahy, že symptómy bude do značnej miery závisieť od týchto faktorov: doba trvania tohto stavu, závažnosti a pohlavie pacienta.

  • náhla zmena hmotnosti;
  • Nadmerné potenie, ktoré nie je vysvetlené ani environmentálnymi podmienkami, ani fyzickým stresom;
  • Konštantný pocit tepla, ktorý sa pozoruje vo všetkých častiach tela;
  • Výrazné zvýšenie srdcovej frekvencie;
  • Existuje chvenie končatín alebo celého tela;
  • Pacient sa rýchlo stáva unavený;
  • Pacientovi sa stáva ťažké sústrediť sa na čokoľvek jeho pozornosti;
  • Zástupcovia slabšieho pohlavia pozorujú zmeny v menštruačnom cykle;
  • U mužov dochádza k poklesu sexuálnej túžby.

Tam sú tiež vonkajšie príznaky hypertyreózy, ktorý nie je vždy všimol pacientom alebo jeho rodinou, stretávajú sa s nimi neustále, ale nápadný vzhľad skúseným lekárom v akomkoľvek špecialita, najmä endokrinológ. Také príznaky zahŕňajú:

  • detekcia hrubého čreva a zvýšenie objemu krku (človek sa stáva tesnými goliermi oblečenia, ktoré už dlho nosí)
  • opuch špecifickej oblasti krku,
  • poruchy normálneho prehĺtania a dýchania (ak sú príčinou tyreotoxikózy patologické procesy sprevádzané výrazným zvýšením štítnej žľazy).

Tyreotoxikóza pacient unaví rýchlejšie, je charakterizovaná častými a náhlymi zmenami nálad, pozornosť je rozptýlená, blednutiu schopnosť sústrediť sa, je ťažké niečo zapamätať.

Pacienti potrebujú pomoc špecialistu, keďže všetci majú duševné poruchy, vyjadrené formou agresie, miernou excitabilitou, nadmerným rozruchom. Ich stav sa neustále mení: od pocitu radosti, eufórie, sa náhle premenil na slzu, despondenciu a dokonca depresiu.

Ako sa vyskytuje tyreotoxikóza u žien, mužov a detí?

  • menštruačný cyklus je rozbitý, mesačné krvácanie sa stáva skromné ​​a nepravidelné, sprevádzané bolesťou a zhoršením celkového blaha;
  • vlasy sa stávajú tenké, nudné a krehké, môže dôjsť k oddeleniu nechtov;
  • je diagnostikovaný exophthalmos, čo je nárast očnej medzery a vyčnievania očných lôpt, čo spôsobuje opuch orbitálnych tkanív;
  • srdce pracuje v intenzívnom rytme, v súvislosti s ktorým je diagnostikovaná arteriálna hypertenzia alebo tachykardia.
  • nervozita a podráždenosť;
  • poruchy spánku;
  • potenie;
  • rýchly impulz;
  • trasenie v rukách;
  • zvýšená chuť do jedla;
  • hnačka.

Obrovská hodnota pre deti s tyreotoxikózou detí má dostatočnú a plnú výživu. Vzhľadom k tomu, ochorenia detského hypertyroidizmu vo väčšine prípadov sprevádzaná stratou hmotnosti a niekedy aj značná vychudnutosť, je vysoko žiaduce, aby títo pacienti dostali vysoko kalorickú stravu, vek zvyšuje fyziologické normy.

Dôsledky a komplikácie

Pri pokročilej forme tyreotoxikózy sa prejavujú príznaky iných chronických ochorení:

  • Negatívne účinky na činnosť srdca (arytmia, infarkt myokardu).
  • Rozšírenie štítnej žľazy a ťažkosti s dýchaním, prehĺtaním.
  • Neplodnosť.
  • Endokrinná oftalmopatia (problémy s očami).

Pri včasnej a adekvátnej liečbe symptómy úplne zmiznú a funkcie tela sa obnovia.

diagnostika

Diagnóza začína návštevou endokrinológa. Prebieha palpácia štítnej žľazy, aby sa odhalilo jej zvýšenie, príznaky ochorenia sa skúmajú na základe sťažností pacienta.

Diagnóza takých podmienok, ako je tyreotoxikóza, si vyžaduje dôkladnú analýzu a porovnanie sťažností pacientov, údaje o klinické vyšetrenie pacientov v štúdii u endokrinológa a výsledkov inštrumentálnych a laboratórnych vyšetrení vykonávaných v smere lekára.

  1. Stanovenie hladiny hormónov v krvi je prvá vec, ktorá určuje túto chorobu.
  2. Analýza prítomnosti protilátok - už spomenutá na autoimunitnú povahu ochorenia.
  3. Ultrazvuk štítnej žľazy - ak je príčinou tyreotoxikózy rozptýlená toxická riasa, dochádza k nárastu veľkosti.
  4. Scintigrafia štítnej žľazy - v niektorých prípadoch pri určovaní príčiny tyreotoxikózy.
  5. V prípade potreby - vyšetrenie orgánov zraku: ultrazvuk, tomografia obežnej dráhy.

Po potvrdení diagnózy sa liečba okamžite začne.

Liečba tyreotoxikózy

Ak chcete vybrať najefektívnejšiu liečbu tyreotoxikózy, špecialista musí určiť hlavnú príčinu.

Ako ukazuje moderná lekárska prax, najčastejšie je to difúzny hnilobný prach.

Moderný vývoj lekárskej vedy a praxe umožňuje vykonávať terapiu tyreotoxikózou v niekoľkých smeroch.

  1. Jednou z nich je metóda konzervatívnej terapie, ktorá zahŕňa použitie liekov a rádioaktívneho jódu.
  2. Ďalším možným spôsobom liečby sa považujú operačné metódy na odstránenie patologického zamerania, ktoré sa tvorí v žľaze alebo jej časti.
  3. Vo výnimočných prípadoch je možné spoločne použiť obidve uvedené techniky.

Konzervatívna liečba znamená zníženie hladiny uvoľňovania hormónov štítnej žľazy pomocou liekov. Lieky predpísané v tomto prípade priamo ovplyvňujú endokrinné žľazy a autonómny nervový systém.

Okrem prostriedkov, ktoré riešia hormonálne problémy, sa užívajú aj sedatíva a beta-blokátory na sprievodnú liečbu v liečbe. Do tej istej skupiny možno pripísať aj ľudové prostriedky, ktoré sú schopné účinne bojovať s ochorením v prípade, že nie sú príliš ťažké.

operácie

Podstatou operácie je odstrániť časť alebo takmer celú štítnu žľazu. Uchyľovať k chirurgické metódy, kedy liečbu drogovej závislosti bola neúčinná pri veľkosti štítnej žľazy sú tak veľké, že interferuje s normálnym dýchanie a prehĺtanie, s kompresiou žľazy neurovaskulárne zväzkov v krku.

Chirurgická liečba spočíva v odstránení časti štítnej žľazy chirurgickým zákrokom. Táto metóda liečby je indikovaná pre jediný uzol alebo nadmerný rast jediného miesta orgánu spolu so zvýšením funkcie. Po odstránení miesta s uzlom železa zachováva normálnu funkciu. Ak je väčšina odstránená, je riziko vzniku hypotyreózy možné.

Pooperačné stehy sú vďaka modernej technike implementácie prakticky neviditeľné. Pracovná kapacita sa vráti o 3-5 dní.

Liečba tyreotoxikózy rádioaktívnym jódom

Liečba sa vykonáva pod prísnym dohľadom lekára a kontroly hladiny hormónov v tele. Najčastejšie je potrebný radikálny zásah, takže samotná liečba je vylúčená.

Liečba izotopom sa považuje za bezpečnejšiu ako chirurgická intervencia:

  • Pacient nemusí byť anestetizovaný;
  • Neexistuje rehabilitačné obdobie;
  • Telo nevykazuje estetické chyby - jazvy a jazvy; je obzvlášť cenné, že krk nie je znetvorený - pre ženy je jeho vzhľad veľmi dôležitý.

Dávka jódu sa najčastejšie dostáva do tela a ak spôsobí nepríjemný príznak - svrbenie v krku a opuch, je ľahké zastaviť používanie miestnych liekov.

diéta

Treba poznamenať, že v strave existujú základné zásady pre tyreotoxikózu a vyžaduje sa zvláštna výživa. Samozrejme, musíte užívať lieky, ale správna výživa s touto chorobou hrá veľkú úlohu. Je potrebné vylúčiť z kŕmnej dávky údené, vyprážané a solené. Musíte tiež znížiť používanie sacharidov.

Thyrotoxikóza je vážny stav, ktorý v žiadnom prípade nemožno začať. Aby sa zabránilo vzniku komplikácií, je potrebné neustále dodržiavať terapeutickú stravu. A o tom by to malo povedať lekárovi.

Produkty, ktoré by mali byť v strave:

  • Pekárske výrobky: chlieb z raže, ovsenej alebo pšeničnej múky, rôzne druhy sušienok, sušienok a iných nesladených pečeni.
  • Mlieko a mliečne výrobky: mlieko, kefír s nízkym obsahom tuku vo forme polievok, mliečne kaše, okroshki. Nízkotučné tvarohové tvarohové koláče, syrové koláče, tvaroh. Prírodný jogurt, kyslá smotana, srvátka, jogurt. Nízkotučné, nesolené odrody syra.
  • Obilniny: všetky druhy obilnín - pohánka, ovsené vločky, ovsené vločky, proso, perličkový jačmeň a iné vo forme obilnín alebo mliečnych polievok. Buďte opatrní pri ryži a strukovinách, pretože môžu vyvolať zápchu a prerušenie čriev.
  • Zelenina a ovocie: rôzne druhy kapusty (farba, brokolica), cukety, tekvica, listové šaláty a iné. Z ovocia, dávajte pozor na tie, ktoré spôsobujú nadúvanie a hnačku (hrozno, slivky).
  • Mäsové výrobky: všetky nízkotučné druhy mäsa, dusené, varené alebo dusené so zeleninou.
  • Ryby: chudé odrody sladkovodných rýb (sumec, šťuka, rudd atď.) Je možné variť, pečať alebo podávať ako želé.
  • Nápoje: ovocné nápoje, kompóty, heřmánkový čaj, bok.

Pri rozvoji tyreotoxikózy je kategoricky zakázané používať v potravinách:

  • bohaté vývary z mäsa a rýb;
  • mäso a ryby mastných odrôd;
  • morský kôň a morské plody;
  • koreniny;
  • korenené korenie a omáčky;
  • čokoláda;
  • koláče a pečivo s tukovým krémom;
  • káva, kakao, alkohol.

Približné menu na strave s tyreotoxikózou štítnej žľazy:

  • Na raňajky máte ovsené vločky a kastról z tvarohu.
  • Popoludňajšie občerstvenie zahŕňa pečené jablčné torty a šalát s rastlinným olejom.
  • Obed pozostáva z cereálnej polievky a paradajok s zemiakovou kašou. Večera je doplnená nesladeným sušienkom alebo sušienkami.
  • Na večeru máte varené riečne ryby, pohánkovú kašu a šalát.

Ak chcete jesť neskoro večer, môžete piť ryazhenku alebo kefír. Pokiaľ ide o nežiaduce jedlá, tyreotoxikóza štítnej žľazy zakazuje prípravu polievok na silnom bravčovom alebo kuracom vývare. Odporúča sa, aby sa obsah kalórií nezvyšoval pomocou živočíšnych tukov.

Špeciálna výživa pri hypertyreoidizme pomôže uspokojiť potrebu vitamínov a minerálov, urýchli proces obnovy fungovania štítnej žľazy a tiež zvýši ochranné funkcie tela.

Ako liečiť štítnu žľazu s ľudskými prostriedkami na liečbu tyreotoxikózy

Predtým, keď užívate ľudové lieky, určite sa obráťte na endokrinológov.

Ľudové recepty na tyreotoxikózu:

  1. Repa. Odporúča sa jesť každý deň surový. Zelenina obsahuje veľa jódu, čo je dôležitý prvok pre normálne fungovanie štítnej žľazy.
  2. Yarrow. Alkoholová tinktúra sa užíva denne na 10 kvapiek ráno a večer na prázdny žalúdok, pol hodiny pred jedlom. Ďalšou metódou je 2 polievkové lyžice. l. suché kvety spolu s trávou namočiť v termosku po dobu 3-4 hodín (objem vody 500 ml). Pite 3 krát denne v rovnakých častiach 35-40 minút po jedle.
  3. Šípek. Výborný ľudový liek, ktorý pomáha stabilizovať žľazu. Boky sa môžu odoberať v akejkoľvek forme;
  4. Infúzia hlohu - skvelý pomocník v boji proti nedugom.schitovidka lyžicu ovocia by mala naliať pohár vriacej vody, a potom sa na tom, v termoske znamená pár hodín. Filtrovať a piť 3 až 4 polievkové lyžice. niekoľkokrát denne. Trvanie liečby - najviac tri týždne, potom je povinná prestávka po dobu dvoch týždňov, po ktorej v prípade potreby môžete pokračovať v liečbe.
  5. Vývar z motherwort, mäty, koreňového valeriánu a plodu hlohu. Vysušte rastliny v pomere 1: 1: 1: 2. Dôkladne premiešajte, mlejte až do konzistencie múky. Oddeľte 1 polievkovú lyžičku. l. výsledný zber a vylejte strmú vriacu vodu (pohár s kapacitou 200-250 ml). Za pol hodinu si môžete vziať. Dávky: ½ šálky 2 krát počas dňa. Jedzte 25-30 minút pred jedlom.

prevencia

Teraz viete, čo je tyreotoxikóza. Aby sa zabránilo rozvoju patológie, odporúča sa:

  • viesť aktívny a zdravý životný štýl,
  • opustiť zlé návyky, najmä fajčenie a zneužívanie alkoholu,
  • správne jesť a systematicky vyšetrovať endokrinológ.

Ak majú blízky príbuzní poruchy štítnej žľazy, odporúča sa pravidelne vykonávať ultrazvukové štítne žľazy, hormonálne štúdie.

Umelá tyrotoxikóza (E05.4)

Verzia: Adresár ochorení MedElement

Všeobecné informácie

Stručný popis

klasifikácia


I. Stupne závažnosti tyreotoxikózy


Pre každého klinického lekára je zrejmé, že pri použití takýchto kritérií je dosť ťažké určiť závažnosť tyreotoxikózy u konkrétneho pacienta. Napríklad to, čo je závažnosť tyreotoxikóza, ak HR -100 u. / Min., Pacient stratil 15 kg, a tým k strate funkčnosti. Iná verzia klasifikácie, hoci nie bez nedostatkov, ale zdá sa byť konkrétnejšia.


II. Stupne závažnosti tyreotoxikózy

Etiológia a patogenéza

Faktory a rizikové skupiny

Klinický obraz

Symptómy, samozrejme

diagnostika

Laboratórna diagnostika

Diferenciálna diagnostika


Liečba tyreotoxikózy sa líši od syndrómu tyreotoxikózy s nasledujúcimi ochoreniami:


2. Multinodulárny toxický chord: heterogénnosť scintigrafického vzoru.


3. Autonómne "horúce" uzly: "horúce" zameranie na skenovanie.

komplikácie

liečba

výhľad

Liečba v Turecku

Najlepšie kliniky a lekári v Turecku!

Sieť kliniky "ACIBADEM" ("Agibadem") v Turecku. P Úplná podpora pre pacientov: transfer, ubytovanie, tlmočnícke služby.

Zastúpenie v RK: +7 778 638 22 00

Liečba v Turecku

ACIBADEM: Najlepšie kliniky a lekári v Turecku!

Sieť kliniky "ACIBADEM" ("Agibadem") - je 21 kliník v 4 krajinách sveta. Najmodernejšie vybavenie a najnovšie metódy liečby. Poskytujeme plnú podporu pacientom z Kazachstanu: transfer, ubytovanie, preklady dokumentov, tlmočnícke služby.

Zastúpenie v RK: Almaty, Kabanbai Batyr 96, +7 778,638 22,00

Tyreotoxikóza štítnej žľazy: čo to je liečba, príznaky, príčiny, symptómy

Podľa definície American Endocrinology Association je tyreotoxikóza akýkoľvek klinický stav spôsobený nadmernou hladinou hormónov štítnej žľazy v tkanivách.

Thyreotoxikóza je menej častá ako hypotyreóza a môže sa vyskytnúť aj v subklinickej forme. Prevalencia klinicky exprimovanej tyreotoxikózy v Spojených štátoch je 0,5% a subklinická prevalencia je 0,7%.

Čo je tyreotoxikóza štítnej žľazy?

Thyrotoxikóza je prebytok hormónov štítnej žľazy. Podobne ako hypotyreóza, nie je to nezávislá diagnóza. Hovoríme o syndróme tyreotoxikózy, t.j. o komplexu symptómov charakteristických pre prebytok hormónov štítnej žľazy.

Pojmy hypertyroidizmus a tyreotoxikóza sú podobné, ale nie identické. Keď hovoríme o hypertyreóze, myslíme zvýšenú aktivitu štítnej žľazy. Keď už hovoríme o tyreotoxikóze, máme na mysli akúkoľvek situáciu, keď v krvi dochádza k prebytku hormónov štítnej žľazy. Hypertyreóza je najčastejšou, ale nie jedinou príčinou tyreotoxikózy.

Príliš komplikované? Len na prvý pohľad. Budeme sa vysporiadať.

Thyrotoxikóza môže viesť k narušeniu funkcie iných endokrinných žliaz, najmä v prípade kôry nadobličiek. Hypokortizmus v akútnom štádiu môže viesť k smrti pacienta, dokonca aj pri zubnej intervencii.

Príčina tyreotoxikózy štítnej žľazy

Všetky príčiny tyreotoxikózy možno rozdeliť do troch skupín:

  1. Zlepšenie fungovania nadprodukcia štítnej žľazy hormónov štítnej žľazy (Graves-Basedow choroba, funkčnú autonómiu štítnej žľazy).
  2. Poškodenie (deštrukcia) folikulov štítnej žľazy s uvoľnením ich obsahu do krvného obehu.
  3. Predávkovanie prípravkami hormónu štítnej žľazy.

Vo všetkých prípadoch v obehovom lôžku hladina T4 a T3, čo vedie k rovnakému klinickému obrazu - syndrómu tyreotoxikózy.

Difúzny toxický prasač

Príčinou tyreotoxikózy je difúzny toxický prah. Pacienti vyvinú protilátky stimulujúce štítnu žľazu. Okrem zvýšenia štítnej žľazy a hypersekrécie T4 a T3 sa pozoruje oftalmopatia, menej často kožné lézie. Existuje dedičná predispozícia k tejto chorobe. Difúzna toxická burza sa môže vyskytnúť po pôrode, infekciách alebo v dôsledku traumy, hoci presná príčina ochorenia nie je známa.

Metódy diagnostiky nosníkov (ultrazvuk, MRI) oftalmopatii môže byť detekovaná u 50% pacientov, ale pri pohľade z viditeľného znamenia oveľa vzácnejšie. Charakteristický pre pohľad na tyrotoxikózu a široké (vypuklé) oči sú kvôli zvýšeniu sympatického tónu. Exophthalmos a periorbitálny edém sú špecifické pre difúznu toxickú stolicu. Vznikajú kvôli zvýšeniu objemu spojivového tkaniva a retrobulbárneho vlákna, čo môže viesť k diplopii. Periorbitalové spojivové tkanivo a očné svaly prechádzajú lymfocytovou infiltráciou. Predpokladajme priamy toxický účinok TSH na orbitálne tkanivo, pretože zistili receptory pre TSH. V dôsledku výrazného poškodenia očí je potrebná konzultácia s oftalmológa.

Pretibiální myxedém vyznačujúci edému prednej povrch tibie a hyperpigmentovaných papuly alebo dosiek, nad povrchom kože. Tento príznak sa vyskytuje u 1-2% pacientov a je spojený s ťažkou oftalmopatiou Gravesovho syndrómu. Histologické vyšetrenie ukázalo lymfocytárnej infiltrácie dermis a lokálne akumuláciu glykozaminoglykánov. V počiatočných štádiách sú kortikosteroidy na topickú aplikáciu účinné.

Multinodulárna toxická riasa a toxický adenóm štítnej žľazy

U väčšiny pacientov je detegovaná somatická aktivačná mutácia génu kódujúceho receptor TSH. Detekcia toxického adenómu štítnej žľazy môže vylúčiť rakovinu tejto lokalizácie.

Thyrotoxikóza spôsobená jódovými prípravkami

Tyreotoxikóza spôsobená jódom sa zvyčajne vyskytuje u pacientov s nodulárnou toxickou chlopňou liečených veľkým množstvom liekov obsahujúcich jód. Choroba sa vyskytuje hlavne v oblastiach s nedostatkom jódu, ale je tiež možné, ak je spotreba tohto mikroelementu postačujúca. Jód zvyšuje sekréciu hormónov štítnej žľazy až po tyreotoxikózu. Jódová tyreotoxikóza je tiež dôsledkom použitia rádioaktívnych prostriedkov, použitia amiodarónu alebo veľkých množstiev potravinárskych prísad obsahujúcich jód.

Sekundárna tyreotoxikóza

Zriedkavou príčinou tyreotoxikózy je tyreotropinóm (adenóm hypofýzy vylučujúci TSH). Je charakterizovaný klinickým obrazom tyreotoxikózy, vrátane goiteru.

Symptómy a príznaky tyreotoxikózy štítnej žľazy

  • Nervový systém. Emocionálna nerovnováha, neschopnosť sústrediť sa, nespavosť, tremor malého rozsahu v dôsledku zvýšenej citlivosti na katecholamíny, hyperreflexia.
  • Kardiovaskulárny systém. Zaznamenáva sa tachykardia a zvýšenie srdcového výkonu. Pacienti sa často sťažujú na srdcový tep; v 10% prípadov dochádza k fibrilácii predsiení. Odporúča sa, aby antikoagulanciá boli predpísané pre všetkých takýchto pacientov, aby sa zabránilo mŕtvici až po kompenzáciu tyreotoxikózy. Iní odporúčajú používať tieto lieky iba u starších pacientov alebo u pacientov s patologickým stavom srdca.
  • Muskuloskeletálny systém. Slabosť proximálnych svalov sa prejavuje pri zdvíhaní alebo stúpaní. Niekedy je tyreotoxikóza sprevádzaná hypokalmickou periodickou paralýzou, ktorá je bežnejšia u ázijských pacientov. Pri predĺženej neošetrenej tyreotoxikóze dochádza k zvýšeniu resorpcie kostí ak zníženiu hustoty kostí.
  • Vision. Očné štrbiny sú výrazne rozšírené kvôli zvýšeniu sympatického tónu. V spodnej časti očných viečok je oneskorenie pri pohľade nadol a na vrchole - pri pohľade nahor. Príznaky Gravesovej oftalmopatie boli uvedené vyššie.
  • GIT. Kvôli nárastu peristaltiky je častá stolica. Mladí niekedy majú paradoxné zvýšenie telesnej hmotnosti.
  • Useň. Koža je teplá a vlhká, na ohybových plochách predlaktia mimoriadne zamatovo a hladko. Riedenie a vypadávanie vlasov sú možné, menej často - onycholýza.
  • Reprodukčný systém. Ženy často majú oligomenorrheu alebo amenoreu. Pri tyreotoxikóze sa zvyšuje hladina SHBG, vďaka čomu sa zvyšuje hladina celkového estradiolu v sére a hladina voľného estradiolu klesá na dolnú hranicu normy. V dôsledku toho môže zníženie hladiny LH uprostred cyklu spôsobiť nepravidelnosti v menštruačnom cykle. U mužov vedie zvýšenie hladiny SHBG k zníženiu koncentrácie testosterónu bez séra, čo príležitostne vedie k impotencii.
  • Thyrotoxikóza u starších pacientov. Starší pacienti majú apatikulárnu formu tyreotoxikózy, pri ktorej sú adrenergné príznaky slabo vyjadrené. Hlavnými prejavmi sú nevysvetliteľná strata hmotnosti a predsieňové tachyarytmie.
  • Bežné príznaky: zvýšená teplota, zvýšená chuť do jedla, strata hmotnosti, svalová slabosť, potenie, horúca tenké vlhké kože, strata vlasov, tenké lámavé nechty.

Príznaky hypertyreózy (hypertyreóza) veľkosti zväčšenie štítnej žľazy, exophthalmos, takzvaný "oslnenia" (očné štrbiny široké, svetlé oči, vzácny bliká), zrýchlenie srdcovej činnosti, plačlivosť, nervozita, nespavosť, úbytok na váhe napriek dobrej chuti do jedla, rýchla únava, zlá tolerancia vysokej teploty okolia. V prípade podozrenia na výskyt ochorenia u pacienta (stav subcompensation) odporúča endokrinológ konzultáciu s cieľom riešiť otázku bezpečnosti ambulantné ošetrenie chrupu. V prípade odmietnutia zo strany konzultácie pacienta s odmietnutím lekára k tomu, aby v súlade s platnými právnymi predpismi.

Príznaky thyrotoxic krízy (dekompenzácia): ťažká svalová slabosť, horúčka, potenie, bolesť hlavy, zvýšený krvný tlak, nevoľnosť, vracanie, hnačka, výskyt srdcových arytmií (zvyčajne fibrilácia predsiení). Ak sú tieto príznaky prítomné, plánovaná liečba zubov by mala byť oneskorená. Núdzová starostlivosť o zuby - len v nemocnici.
Vykonajte lieky s upokojujúcimi prostriedkami. Aby bolo možné použiť anestézie anestetiká, neobsahujúce epinefrín (Mepivastezin), alebo ktorý ho obsahuje v najnižšej dávke 1: 200 000 (Ubistezin).

Diagnóza a diagnóza tyreotoxikózy štítnej žľazy

Thyrotoxikózu možno pripísať tzv. Diagnostike električiek. Čo to znamená? Príznaky tohto ochorenia sú tak živé, že náhodne vidí pacienta v dave (verejnou dopravou), lekár správne diagnostikuje na prvý pohľad.

Syndróm tyreotoxikózy je úplným antipódom syndrómu hypotyreózy. Ide o dva protikladné stavy, ktoré možno porovnať podľa princípov "za studena", "suchého - mokrého", "pomaly - rýchleho".

Podobne ako hypotyreóza, tyreotoxikóza je subklinická a manifestná.

Subklinická tyreotoxikóza charakterizované nízkym TSH a normálnym T4 FREE. a T3 FREE. Neexistujú žiadne jasné známky tyreotoxikózy v tomto stave. Toto nie je "diagnóza električiek".

symptomatický tyreotoxikóza má výrazný klinický obraz, zatiaľ čo TSH je veľmi nízky a T4 FREE. a / alebo T3 FREE. zvýšila. V tomto prípade je možné hovoriť o "diagnostike električiek".

Zvyčajne potom, čo taká začína rozhovor medzi lekárom a pacientom vzniká dôverný kontakt, čo je obzvlášť dôležité v tyreotoxikózou, pretože tento syndróm charakter stane škaredé, náladová a nedotklivé.

Podráždenosť, slzotvornosť, zvýšená excitabilita, nervozita - bežné satelity tyreotoxikózy. Nie je to chyba pacienta, choroba je na vine.

Podobne ako hypotyreóza, tyrotoxikóza postihuje všetky orgány a systémy. Už ste si uvedomili, že patologické príznaky pri tyreotoxikóze sú radikálne protikladné symptómom hypotyreózy.

Diagnóza je založená na príznakoch, ako aj na výsledkoch laboratórnych testov. Laboratórne štúdie zvyčajne zahŕňať určenie sérových hladín TSH, voľného T4 a T3, alebo (vo forme odporúčania americkej asociácie Endocrinology 2011, takého nedostatku štandardizácie merania voľného T3 na rozdiel od T4). Stupeň zvýšenia hladín T3 a T4 závisí od ochorenia. V difúznym toxické strumy a toxické hladiny adenóm T3 sú zvyčajne vyššie ako T4 v dôsledku stimulácie konverziu T4 na T3 v štítnej žľaze.

Diagnóza tyreotoxikózy len na základe zníženej hladiny TSH.

Detekcia nízkej hladiny TSH samotnej nemôže byť dôvodom na stanovenie diagnózy tyreotoxikózy a najmä na určenie tyreostatiky. Ak je zistená nízka hladina TSH, lekár by mal predpísať následné vyšetrenie - stanovenie voľných frakcií T4 a T3. Potom je jasné, či ide o zrejmú tyreotoxikózu (vrátane T3-tyreotoxikózy) alebo s subklinickou tyreotoxikózou. Ak je detekcia zjavnej tyreotoxikózy ďalším krokom - hľadaním jej príčiny, potom subklinická tyreotoxikóza nie vždy vyžaduje, aby lekár konal aktívne.

Okrem toho pacienti vo vážnom stave, ktorá z nejakého dôvodu vykonáva výnimkou hypertyreózy, nízke hladiny TSH sú často spájané s tzv ochorenia EÚ syndróm štítnej žľazy (viz. Nižšie). Pri stanovení hladiny voľného T4 u týchto pacientov sa zdá, že je normálna alebo nízka.

Široké chyba - diagnostika difúzna toxické strumy u všetkých pacientov s hypertyreózou bez uzlíkov v žľazy, a termíny "tyreotoxikóza" a "DTZ" sa považujú za synonymá. Napriek tomu, že Gravesova choroba - naozaj najčastejšou príčinou hypertyreózy, v neprítomnosti endokrinné oftalmopatii (EOP, ktorý umožňuje stanovenie diagnózy Gravesovej choroby bez ďalších skúšok) je nutné vylúčiť iné príčiny toho.

Pripomeňme si, že algoritmus na vyšetrenie pacienta s tyreotoxikózou znamená diferenciálnu diagnózu u pacienta bez EOC s použitím scintigrafie a / alebo stanovenia hladiny protilátok (AT) na receptor TSH. Neznalosť tohto algoritmu alebo jeho zlyhanie vedie k neprimeranému predpisovaniu tyreostatiky pri deštruktívnej tyreotoxikote. Výnimkou sú prípady klinickej a laboratórne exponovanej tyreotoxikózy trvajúcej viac ako tri mesiace alebo opakujúce sa po zrušení tyreostatiky. Takýto kurz je typický pre DTZ.

Absencia diferenciálnej diagnózy pre jód indukovanú a cytokínom indukovanú tyreoiditídu.

Pri detekcii tyreotoxikózy je dôležité zbierať anamnézu o sprievodných ochoreniach a liečbe. Zvyšujúci sa počet pacientov, ktorí dostávajú antiarytmické terapie amiodaronom alebo liečbu cytokíny (najmä v dôsledku antivírusovej terapie hepatitídy B a C), a počet procedúr s využitím jódovaných kontrastných látok. Všetci títo pacienti sú vystavení zvýšenému riziku dysfunkcia štítnej žľazy, v Vol. H. hypertyreózy, hypertyreózy, ale to môže byť tak deštruktívne a autoimunitné. Vzhľadom k tomu, taktiku pre tieto podmienky, sú zásadne odlišné, použiť pre scintigrafiu štítnej žľazy pre diferenciálnu diagnostiku, a nemožnosť jeho plnenia - pre stanovenie hladiny AT rhTSH.

Stanovenie hladiny protilátok proti thyreperoxidáze a tyroglobulínu pri tyreotoxikóze a nesprávna diagnóza autoimunitnej tyroiditídy, keď sú zvýšené.

Indikácie na stanovenie hladiny AT na tyroperoxidázu (TPO) a thyroglobulín (TG) sú pomerne úzke. Určenie týchto parametrov u pacienta s tyreotoxikózou je neprimerané, pretože výsledok nepredstavuje žiadny klinický význam. Zvýšenie hladiny AT na TPO nie je špecifickým znakom autoimunitnej tyroiditídy (AIT). Úroveň AT k TPO a TG môže byť vysoká pre akúkoľvek autoimunitnú léziu žľazy (Gravesova choroba, postpartum / "tichá" tyroiditída, subakútna tyroiditída, AIT). Nesprávna diagnóza AIT pri Gravesovej chorobe vedie k neadekvátnemu liečeniu tejto choroby (krátke kurzy tyreostatiky, čakania a odmietania radikálnej liečby).

Screening na detekciu hypotyreózy u tehotných žien sa v našej krajine šíri. Bohužiaľ je často definícia TSH a voľného T4 príliš neskoro (v II. Až III. Trimestri), keď korekcia hypotyreózy nie je taká dôležitá. Pri včasnom stanovení TSH a voľného T4 (s gestačným obdobím 8-12 týždňov) je dôležité interpretovať výsledky správne. Pripomeňme, že limitné bod pre hypotyreózy u tehotných žien, u tohto druhého obdobia, a dolný limit normálu neexistuje, ako je často u zdravých tehotných TSH pod referenčnú hranicu pre netehotnej a voľný T4 môžu tieto limity o niečo vyššie. Neznalosť týchto funkcií vedie k predávkovaniu DTZ u tehotných žien, nesprávnemu vymenovaniu tyreostatiky a dokonca odporúčaniam na potrat.

Neskorá diagnóza / absencia diagnózy u starších pacientov.

Ako je známe, klinika tyreotoxikózy u starších pacientov nie je taká jasná a často je obmedzená na srdcové prejavy, nemotivovanú stratu hmotnosti a zmeny nálady. Vzhľadom na to, že pri poruchách srdcového zlyhania a srdcového rytmu sa kognitívne poruchy a zmeny telesnej hmotnosti vyskytujú pomerne často z iných dôvodov, diagnóza tyreotoxikózy môže byť dlhšie oneskorená. Obzvlášť dôležité je zabudnúť na vylúčenie tyreotoxikózy u starších pacientov s fibriláciou predsiení.

Subklinická tyreotoxikóza

Subklinického (skryté) hypertyreózy - stav, keď je úroveň TSH zníži hladiny T4 a T3 sú v normálnom rozmedzí, a klinické príznaky hypertyreózy sú mierne alebo chýba. Liečba je indikovaná, ak existuje riziko rozvoja klinických hypertyreóza, sú pozorované predsieňovej tachyarytmie (alebo majú zvýšené riziko rozvoja), úbytok hmotnosti a ďalšími príznakmi hypertyreózy, rovnako ako zníženie hustoty kostí. Ukazuje sa, že subklinická tyreotoxikóza zvyšuje riziko fibrilácie predsiení.

U postmenopauzálnych žien, ktoré nedostávajú menopauzálnu hormonálnu liečbu, podklinická tyreotoxikóza prispieva k rozvoju osteoporózy a zlomenín. Liečba je indikovaná v prítomnosti predsieňových tachyarytmií, osteoporózy alebo osteopénie, nevysvetliteľného úbytku hmotnosti a iných symptómov tyreotoxikózy. Na normalizáciu hladiny TSH sa predpisujú antihyroidné lieky. Pri dobrom účinku liečby sa odporúča liečba rádioaktívnym jódom. Pravdepodobnosť remisie je približne 30%, ale s ľahším priebehom ochorenia môže byť vyššia.

Liečba tirotoxikózy štítnej žľazy

Účel tyreostatiky pri deštruktívnej tyreotoxikote.

Zvyčajne je táto chyba spôsobená nesprávnou diagnózou, keď sú všetci pacienti so syndrómom tyreotoxikózy diagnostikovaní s DTZ. Existuje však nesprávna prax predpisovania malých dávok tyreostatiky a deštruktívnej tyreotoxikózy. Pripomeňme, že v ničení thyrocytes tyreotoxikózy nikdy nie je dlhá, je povolené ich vlastné a nevyžaduje vymenovanie tyreostatík ako hyperaktivita tireotsitov nie je sprevádzaná vážnymi rizikami pre pacienta nie je. Maximálna, ktoré môžu byť potrebné v rôznych thyrotoxic fáze tyreoiditidy, - vymenovanie beta-blokátorov v krátkodobom horizonte na zmiernenie symptómov (palpitácie, tras); s subakútnou tyroiditídou a amiodarónom indukovanou tyreotoxikózou glukokortikoidov typu 2.

Určenie tyreostatiky pri detekcii len zníženej TSH.

Nízka TSH s normálnymi periférnych hormónov štítnej žľazy môže dôjsť v subklinickej hypertyreózy (Gravesovej debutu ochorenie, deštruktívne thyroiditis, subcompensated funkčné autonómiu). Zistenie poklesu TSH naznačuje stanovenie voľných T4 a T3 na normálnej úrovni, je potrebné opätovné posúdenie funkcie štítnej žľazy po 2-3 mesiacoch. Ženy v reprodukčnom veku by nemali zabúdať na možné tehotenstvo, ktoré žena ešte nevie. Ak subklinického hypertyreóza pretrváva, môžete hľadať jej príčiny, a to najmä subklinické Graves subcompensated a funkčnú nezávislosť. Na tento účel vymenujte scintigrafiu štítnej žľazy; je možné určiť úroveň AT na RTG. Presvedčivý dôkaz, že liečba subklinickej hypertyreózy prináša žiadnu výhodu, v túto chvíľu, ale kardiovaskulárnu morbiditu u pacientov so subklinickou hypertyreózou výrazne zvýšil. Preto sa v každom prípade neodporúčajú pozorovacie taktiky; tyreostatiká vymenovanie sa odporúča u pacientov s trvalo zníženou hladinou TSH za nasledovných podmienok: vek nad 65 rokov, s vysokým rizikom osteoporózy, symptomatických príznakov hypertyreóza. Vyhodnotenie funkcie štítnej žľazy u kriticky chorých pacientov musí byť vykonávané za prísnych označenie, ako je to možné definícia TTG je odporúčané odložiť navrátenie alebo kompenzáciu základného ochorenia.

Trvalé používanie konzervatívnej liečby pri opakovanej imunogénnej tyreotoxikote.

Opakovanie DTZ slúži ako indikácia pre radikálnu liečbu.

Prerušovaný tyreostatiká účelu po mnoho rokov, a potom ich zrušenie "pred ďalším relapsu", úplne bežné v našej krajine, a skôr či neskôr viesť k viscerálne komplikácií hypertyroidizmu a postihnutia pacienta.

Bohužiaľ, RIT zostáva ťažko dostupným spôsobom liečby v našej krajine. Existuje len málo špecializovaných centier, náklady na liečbu sú vysoké. Väčšina pacientov s DTZ nedostáva ani informácie o existencii takejto príležitosti. Avšak mnohí pacienti, ktorí sú dostatočne informovaní, uprednostňujú RHS pred chirurgickým zákrokom.

Existujú prípady, keď pacient sám nájde informácie o tejto metóde liečby, ale doktor ho mylne informovaný o rizikách spojených s liečbou, bez ohľadu na skutočnosť, že RIT je kontraindikovaný v mladom veku, kedy veľké množstvo žľazy, a niekedy dokonca aj desivý vývoj pacient rakoviny patológie.

V súčasnosti je absolútnou kontraindikáciou pri liečení tyreotoxikózy metódou RIT tehotenstvo a laktácia. V prípade dospelých pacientov nie sú žiadne vekové obmedzenia, u detí s DTZ je tiež možné podávať rádiojódu na recidivujúcu tyreotoxikózu.

Vzhľadom k tomu, koexistencie DTZ a koloidné komponentov, detekcia hypertyroidizmu u pacientov s diagnózou tvárnej štítnej žľazy by mali byť potvrdené scintigrafie žľazy. Voľba celoživotnej konzervatívnej liečby môže byť odôvodnená iba u starších ľudí s vysokým rizikom anestézie s odmietnutím alebo neschopnosťou vykonať RIT.

Sú známe tri spôsoby liečby. Výber konkrétnej metódy závisí od klinickej situácie, plánov a preferencií pacienta. V Rusku a v menšej miere v európskych krajinách je tradičná liečba prvej línie konzervatívnou liečbou. Avšak v prítomnosti prediktorov neúčinnosti takejto terapie je táto taktika chybná a poškodzuje pacienta.

Odporúča sa považovať radikálnu liečbu za metódu voľby v nasledujúcich prípadoch:

  • objem žľazy je väčší ako 30-40 ml;
  • závažná tyreotoxikóza s vysokou hladinou AT na RTTG;
  • intolerancia k tyreostatike (predovšetkým alergické reakcie, agranulocytóza);
  • zvýšená hladina AT na RTG po 6 mesiacoch. konzervatívnou terapiou.

Okrem toho, pri vysvetľovaní nízkej účinnosti konzervatívnej liečby (pri začiatočných priaznivých klinických podmienkach, jej účinnosť nepresahuje 30-40%), je potrebné užívať lieky do jedného roka.

Nedostatok ostražitosti týkajúcej sa možnej agranulocytózy a hepatitídy spôsobenej liekom pri predpisovaní tyreostatiky.

V našej krajine je obvyklá prax pri vymenovaní tyreostatík je viac či menej pravidelné sledovanie krvného obrazu, oveľa menej riadený hladín transamináz. Avšak, najzávažnejšie vedľajšie účinky metimazol a propyltiouracil sa môže vyvinúť kedykoľvek, bez ohľadu na dobu trvania liečby, a vyžadujú okamžité zrušenie tireostatika a niekedy naliehavý lekársky zásah. Preto vymenovanie tyrostatickým liečby pacienta musí byť vždy v strehu na to, že rozvoj podozrivými príznakmi (svrbiaca vyrážka, žltačka, odfarbený stolica alebo tmavý moč, bolesti kĺbov, bolesti brucha, nechutenstvo, nevoľnosť, ťažkou únavou, horúčkou, bolesťou v krku ) okamžite prestaňte užívať tyreostatiku a navštívte lekára. Rutinná detekcia počtu krvných leukocytov a / alebo vykonávanie pečeňových testov u asymptomatických pacientov sa neodporúča. Pri výskyte príznakov, ktoré sú podozrivé z poškodenia pečene alebo agranulocytózy, je potrebné ihneď vykonať príslušné laboratórne vyšetrenie.

Pomocou schémy blokovania a nahradenia s nedostatočne nízkymi dávkami tyreostatík a tyroxínu.

Schéma "blokovať a nahradiť" má niektoré výhody v porovnaní so schémou "blokovania", konkrétne stabilnejšou udržiavaním euthyroidizmu a absenciou potreby mesačného monitorovania hormonálnych parametrov. Avšak pri použití malých dávok tyreostatík a tyroxínu (napr. Pomenovanie 5 mg tiamazolu a 25 μg tyroxínu je pomerne bežné), tieto výhody sa úplne eliminujú. Schéma "blokovania a nahradenia" znamená podanie dávky tyreostatu, čo spôsobí hypothyroidizmus lieku. Tento nedostatok tyroxínu by mal byť primerane kompenzovaný. Napríklad európski odborníci odporúčajú, aby lekári používali 30 mg tiamazolu a úplnú náhradnú dávku tyroxínu.

Kontrola účinnosti liečby podľa úrovne TSH.

TTG pri liečbe DTZ môže dlho (do pol roka) zostať znížený už po dosiahnutí liečebného odškodnenia. Často sa vyskytujú prípady, keď TSH zostáva na chvíľu nízku po dosiahnutí lekárskej hypotyreózy.

V prípade, že pacient užíva lieky na liečbu hypertyreoidizmu, uistite sa, že pacient prijal lieky včas a vrchol ich terapeutického účinku klesá v čase starostlivosti o zuby.

Difúzny toxický prasač

Používajú sa antihyroidné liečivá, rádioaktívny jód a chirurgická liečba. U pacientov mladších ako 50 rokov bez kardiovaskulárnych ochorení začína liečba antityroidnými liekmi. Thionamidy majú imunosupresívny účinok, ktorý potláča syntézu protilátok stimulujúcich štítnu žľazu. S poklesom titeru stimulujúceho protilátkového titra môže dôjsť k remisii. Približne tretina pacientov po 6-12 mesiacoch liečby tionamidmi dosiahne dlhodobú remisiu. Liečba dlhšie ako 18 mesiacov nezvyšuje frekvenciu remisií, v tomto čase spoločné rozhodnutie lekára a pacienta môže pokračovať v liečbe antityroidnými liekmi alebo prejsť na inú liečbu. Najnebezpečnejší vedľajší účinok thionamidov, ktorý sa vyskytuje s frekvenciou agranulocytózy 3: 1000. Ďalšími zriedkavými vedľajšími účinkami sú vyrážka, cholestáza a hepatitída.

Starší a chorí, u ktorých antihyroidné lieky nemajú účinok, je predpísaný rádioaktívny jód. Tehotné a dojčiace rádioaktívne jód nie je predpísané až do rizika hypotyreózy u dieťaťa. Pri absencii tehotenstva u dospelých je liečba rádioaktívnym jódom bezpečná a účinná. Liečba rádioaktívnym jódom môže zhoršiť prejavy Gravesovej oftalmopatie. Predpísanie prednizónu znižuje výskyt tejto komplikácie. Výraznejšie tyreotoxikóza 3-5 dní po podaní rádioaktívneho jódu môže pokračovať v prijímaní proti štítnej žľazy činidlá, ale zároveň je nutné každé 2-3 týždne pre vyhodnotenie účinnosti liečby.

Thyroidektómia je indikovaná u pacientov, ktorí odmietajú iné typy liečby, u tehotných žien, ktoré vyžadujú významné antityroidné lieky, ako aj u pacientov, ktorí okrem difúzneho toxického ropného gesta majú podozrivý nádor malígneho nádoru. Thyroidektómia je výhodnejšia ako subtotálna resekcia štítnej žľazy kvôli nižšiemu výskytu komplikácií (0% a 8%). Pred operáciou sú antihyroidné lieky a jódové prípravky predpísané na zníženie rizika komplikácií.

Na uľahčenie adrenergných symptómov tyreotoxikózy sa používa krátky cyklus beta-blokátorov, ktorý rýchlejšie ako antityroidné lieky eliminuje tras, úzkosť a tachykardiu. Beta-adrenoblokátory by mali byť predpisované iba v kombinácii s antityroidnými látkami.

Medzi ďalšie antihyroidné lieky je potrebné poznamenať jodid draselný a jodid sodný, ktoré inhibujú sekréciu hormónov štítnej žľazy. Aktivita jodidov začína rýchlejšie ako u antityroidných liekov, ale trvá len niekoľko dní. Tieto lieky sa používajú pri tyreotoxickej kríze.

Môžete Chcieť Profi Hormóny