Difúzny toxický prasač (Basedovova choroba, Gravesova choroba) je ochorenie spôsobené hypertrofiou a hypertyroidizmom sprevádzané vývojom tyreotoxikózy. Klinicky sa prejavuje zvýšenou vzrušivosťou, podráždenosťou, úbytkom hmotnosti, palpitáciou, potenie, dýchavičnosťou, teplotou podčiarknutia. Charakteristickým príznakom je pop-eyed. Vedie k zmenám v kardiovaskulárnych a nervových systémoch, rozvoju srdcovej alebo adrenálnej insuficiencie. Ohrozením pacienta je kríza spôsobená tyreotoxicitou.

Difúzny toxický prasač

Difúzny toxický prasač (Basedovova choroba, Gravesova choroba) je ochorenie spôsobené hypertrofiou a hypertyroidizmom sprevádzané vývojom tyreotoxikózy. Klinicky sa prejavuje zvýšenou vzrušivosťou, podráždenosťou, úbytkom hmotnosti, palpitáciou, potenie, dýchavičnosťou, teplotou podčiarknutia. Charakteristickým príznakom je pop-eyed. Vedie k zmenám v kardiovaskulárnych a nervových systémoch, rozvoju srdcovej alebo adrenálnej insuficiencie. Ohrozením pacienta je kríza spôsobená tyreotoxicitou.

Gravesova choroba je autoimunitné povahy, a vyvíja v dôsledku defektu v imunitného systému, pri ktorej sa vývoj protilátok proti receptoru TSH, ktorý poskytuje konštantný stimul štítnej žľazy. To vedie k rovnomernej rozšíreniu štítnej tkaniva, hyperfunkcia a zvýšiť úroveň hormónu štítnej žľazy produkovaný žľazou: T3 (trijódtyronín) a T4 (tyroxín). Zvýšená veľkosť štítnej žľazy sa nazýva goiter.

Nadbytočné hormóny štítnej žľazy zvyšujú reakciu základného metabolizmu, vyčerpávajú energetické rezervy v tele, potrebné pre normálnu životnú aktivitu buniek a tkanív rôznych orgánov. Kardiovaskulárny a centrálny nervový systém je najviac náchylný na tyreotoxikózu.

Difúzny toxický pramívok sa vyvíja hlavne u žien od 20 do 50 rokov. U starších pacientov a detstva je zriedkavé. Aj keď endokrinológia nemôžu presne odpovedať na otázku o príčinách a mechanizmov autoimunitných reakcie prebiehajú základné difúzne toxické strumy. Ochorenie sa často zistí u pacientov s dedičnou predispozíciou, ktorá sa realizuje pod vplyvom mnohých faktorov vonkajšieho a vnútorného prostredia. Vzhľad difúzny toxické strumy podporovať infekčných zápalových ochorení, trauma, organická poškodenie mozgu (traumatické poškodenie mozgu, encefalitída) a autoimunitné endokrinné poruchy (pankreasu, hypofýzy, nadobličiek, pohlavné žľazy) a mnoho ďalších. Takmer dvojnásobné zvýšenie rizika huby, ak pacient fajčí.

klasifikácia

Difúzny toxický ropus sa prejavuje nasledujúcimi formami tyreotoxikózy, bez ohľadu na veľkosť štítnej žľazy:

  • ľahká forma - s prevahou nervových ťažkostí, bez narušenia srdcového rytmu, tachykardia so srdcovou frekvenciou nie viac ako 100 úderov. v priebehu niekoľkých minút absencia patologických porúch funkcie iných endokrinných žliaz;
  • mierna hmotnosť - stratu telesnej hmotnosti v rozmedzí 8-10 kg mesačne, tachykardia so srdcovou frekvenciou vyššou ako 100-110 úderov. v minútach;
  • ťažká forma - strata hmotnosti na úrovni vyčerpania, príznaky funkčných porúch srdca, obličky, pečeň. Zvyčajne sa pozoruje pri dlhodobom neošetrenom difúznom toxickom štítku.

príznaky

Keďže hormóny štítnej žľazy sú zodpovedné za vykonávanie rôznych fyziologických funkcií, tyreotoxikóza má rôzne klinické prejavy. Zvyčajne sú hlavné sťažnosti pacientov spojené s kardiovaskulárnymi zmenami, prejavmi katabolického syndrómu a endokrinnou oftalmopatiou. Kardiovaskulárne poruchy sa prejavujú výraznou rýchlou srdcovou frekvenciou (tachykardiou). Palpitácie u pacientov vznikajú v hrudníku, hlave, bruchu, v rukách. Srdcová frekvencia v pokoji s tyreotoxikózou sa môže zvýšiť na 120 až 130 úderov. v min. So strednou závažnosťou a závažnými formami tyreotoxikózy, zvýšením systolického tlaku a poklesom diastolického krvného tlaku dochádza k zvýšeniu tlaku v pulzoch.

V prípade predĺženého priebehu tyreotoxikózy, najmä u starších pacientov, sa prejavuje výrazná dystrofia myokardu. Prejavuje sa poruchami srdcového rytmu (arytmiou): extrasystolou, fibriláciou predsiení. Následne to vedie k zmenám myokardu komôr, kongescii (periférny edém, ascitov), ​​kardiálnej skleróze. Vyskytuje sa arytmia dýchania (časté), tendencia k častému zápalu pľúc.

Prejav katabolického syndrómu sa vyznačuje ostrým úbytkom hmotnosti (o 10 - 15 kg) na pozadí zvýšenej chuti do jedla, všeobecnej slabosti, hyperhidrózy. Porušenie termoregulácie sa prejavuje tým, že pacienti s tyreotoxikózou majú pocit tepla, nezmrazujú pri dostatočne nízkej teplote okolia. Niektorí starší pacienti môžu mať večerný subfebrilový stav.

Pre vývoj tyreotoxikóza charakteristickými zmenami v očiach (endokrinné oftalmopatii): rozšírenie očné štrbiny v dôsledku vzostupu horného viečka a spodný opomenutia, neúplného uzavretia viečka (vzácne bliká), exophthalmos (exophthalmia) Očné lesku. U pacienta s tyreotoxikózou tvár nadobudne prejav strachu, prekvapenia, hnevu. Vzhľadom k neúplnému uzavretiu viečok u pacientov existujú sťažnosti na "piesku v očiach", suché a chronický zápal spojiviek. Vývoj periorbitálny edému a periorbitálny tkaniva prerastaniu očnej buľvy a stláčanie zrakového nervu, čo spôsobuje defektov zorného poľa, zvýšeného vnútroočného tlaku, bolesti očí, a niekedy aj úplnú stratu zraku.

Na strane nervového systému s tyreotoxikózou sa pozoruje duševná nestabilita: mierna podráždenosť, zvýšená podráždenosť a agresivita, úzkosť a nervozita, nálada, ťažkosti s koncentráciou pozornosti, slzotvornosť. Spánok je rozbitý, depresia sa vyvíja av ťažkých prípadoch - pretrvávajúce zmeny v psychike a osobnosti pacienta. Často s tyreotoxikózou sa vyskytuje malý tras (trasenie) prstov roztiahnutých ramien. Pri ťažkom tiretoksikoza tremor môže byť cítiť po celom tele a robiť reči, písanie, robiť pohyby ťažké. Typická proximálna myopatia (svalová slabosť), zníženie svalstva horných a dolných končatín, je pre pacienta ťažké vystúpiť z kresla z háčkovania. V niektorých prípadoch sú zaznamenané zvýšené reflexie šľachy.

Predĺžené tyreotoxikóza v prebytku tyroxínu dochádza k vyplavovaniu vápnika a fosforu z kostného tkaniva, kostnej resorpcie pozorované (proces deštrukcie kostí), a vyvinie syndróm osteopénie (zníženie kostnej hmoty a hustoty kostí). V kostiach sú bolesti, prsty sa môžu stať druhom "paličiek".

Na strane gastrointestinálneho traktu majú pacienti obavy z bolesti brucha, hnačky, nestabilných stolíc, zriedkavo nauzey a vracania. V závažnej forme ochorenia sa postupne rozvíja tyreotoxická hepatóza - tukové pečeň a cirhóza. Závažná tyreotoxikóza u niektorých pacientov je sprevádzaná vývojom tyreogénnej (relatívnej) adrenálnej insuficiencie, prejavujúcej sa hyperpigmentáciou kože a otvorených častí tela, hypotenzia.

Dysfunkcia vaječníkov a menštruačná nepravidelnosť tyreotoxikózy sa vyskytujú zriedkavo. U premenopauzálnych žien môže dôjsť k zníženiu frekvencie a intenzity menštruácie, k rozvoju fibrocystickej mastopatie. Priemerne exprimovaná tyreotoxikóza nemôže znížiť schopnosť otehotnieť a možnosť tehotenstva. Protilátky k TSH receptorom stimulujúcim štítnu žľazu môžu byť transplacentálne prenášané od tehotnej ženy s difúznym toxickým rodom. Výsledkom je, že u novorodenca môže vzniknúť prechodná neonatálna tyreotoxikóza. Thyrotoxikóza u mužov často sprevádza erektilná dysfunkcia, gynekomastia.

Tyreotoxykóza pokožku jemnú, vlhký a teplý na dotyk, u niektorých pacientov je vitiligo, stmavnutie kože záhyby, a to najmä na lakťoch, krku, dolnej časti chrbta, poškodenie nechtov (štítna žľaza akropahiya, onycholýza), vypadávanie vlasov. V 3 - 5% pacientov s hypertyreózou sa vyvíja pretibiální myxedém (opuch, stvrdnutie a erytém kože bedra a nôh, pripomínajúce pomarančovú kôru a sprevádzané svrbenie).

Pri difúznom toxickom štítku dochádza k rovnomernému zvýšeniu štítnej žľazy. Niekedy sa žľaza môže výrazne zvýšiť a niekedy môže byť chradák absent (v 25-30% prípadov ochorenia). Závažnosť ochorenia nie je určená veľkosťou burticíka, pretože s malou veľkosťou štítnej žľazy je možná ťažká forma tyreotoxikózy.

komplikácie

Tyreotoxikóza hrozivý jej komplikácií: závažné systémové poškodenie centrálnej nervovej, kardiovaskulárny systém (vývoj "thyrotoxic srdca"), gastrointestinálneho traktu (vývoj thyrotoxic gepatoza). Niekedy sa pri náhlych, opakujúcich sa záchvatoch svalovej slabosti môže vyvinúť tyreotoxická hypokalimická prechodná paralýza.

Priebeh tyreotoxikózy môže byť komplikovaný vývojom tyreotoxickej krízy. Hlavnými príčinami tyreotoxickej krízy sú nesprávna liečba s tyreostatikami, liečba rádioaktívnym jódom alebo chirurgickým zákrokom, zrušenie liečby, ako aj infekčné a iné ochorenia. Tyreotoxická kríza spája príznaky závažnej tyreotoxikózy a tyreogénnej nedostatočnosti nadobličiek. U pacientov s krízou sa zaznamená výrazná excitabilita nervov až po psychózu; ťažká motorická úzkosť, po ktorej nasleduje apatia a zhoršená orientácia; horúčka (do 400 ° C); bolesť v srdci, sínusová tachykardia so srdcovou frekvenciou viac ako 120 úderov. v minútach; zhoršené dýchanie; nevoľnosť a zvracanie. Môže sa vyvinúť predsieňová fibrilácia, zvýšený pulzný tlak a zvýšenie príznakov srdcového zlyhania. Relatívna nedostatočnosť nadobličiek sa prejavuje hyperpigmentáciou kože.

S vývojom toxickej hepatózy sa koža stáva ikterickou. Smrteľný výsledok s tyreotoxickou krízou je 30-50%.

diagnostika

Objektívny stav pacienta (vzhľad, telesná hmotnosť, stav pokožky, vlasy, nechty, spôsob hovorenia, meranie pulzu a krvného tlaku) umožňuje lekárovi prebrať existujúcu hypertyreoidizáciu štítnej žľazy. Ak existujú zjavné príznaky endokrinnej oftalmopatie, diagnóza tyreotoxikózy je takmer zrejmá.

Pre podozrenie tyreotoxikóza je potrebné stanoviť úroveň štítnej hormónu štítnej žľazy (T3, T4), hypofýza Thyroid stimulujúci hormón (TSH), voľné frakcie hormónov v krvnom sére. Difúzny toxický pramič musí byť odlíšený od iných ochorení sprevádzaných tyreotoxikózou. Použitie enzýmovej imunoanalýzy (EIA) v krvi detekovať prítomnosť cirkulujúcich protilátok proti TSH receptoru, tyreoglobulínu (TG-AT) a tyreoidálnej peroxidázou (TPO). Štítnej žľazy ultrazvuková metóda je určená jeho difúznym rozšírenie a zmeny v echogenicity (hypoechogenicity charakteristických autoimunitných ochorení).

Aby sa zistilo funkčne aktívne tkanivo žľazy, na určenie tvaru a objemu žľazy prítomnosť uzlových útvarov v ňom umožňuje scintigrafiu štítnej žľazy. Ak existujú príznaky hypertyroidizmu a endokrinné oftalmopatii scintigrafiu sa nevyžaduje, vykonáva sa iba v prípadoch, kedy je nutné rozlíšiť Gravesova choroba od iných porúch štítnej žľazy. Pri difúznom toxickom štítku sa získa štítna žľaza so zvýšenou absorpciou izotopu. Reflexometer je nepriama metóda stanovenia funkcie štítnej žľazy, meranie času na šľachových reflexov Achillovej (vyznačujúci sa tým, periférne pôsobenie hormónov štítnej žľazy - tyreotoxikóza je skrátená).

liečba

Konzervatívnou liečbou tyreotoxikózy je podávanie antityroidných liekov - tiamazol (merkazolil, metizol, tyrozol) a propyltiouracil (propicil). Môžu sa hromadiť v štítnej žľaze a inhibovať produkciu hormónov štítnej žľazy. Znížené dávky liekov sa vykonáva prísne individuálne, v závislosti na vymiznutí príznakov hypertyreózy: normalizačné impulzu (70-80 bpm..) a tlaku impulzu, zvýšenie telesnej hmotnosti, nedostatok potenie a triaška.

Chirurgická liečba zahŕňa prakticky úplné odstránenie štítnej žľazy (tyreoidektómii), čo vedie k hypotyreóza pooperačný stav, ktorý je kompenzovaný lieky a eliminuje relapsu tyreotoxikóza. Indikácie pre operáciu sú určené alergické reakcie na lieky, trvalé zníženie krvných leukocytov na konzervatívnu liečbu, veľký strumy (III Advanced Study), kardio - cievne poruchy, prítomnosť exprimovaného strumigenní účinku merkazolila. Vykonanie operácie s tyreotoxikózou je možné len po farmakologickej kompenzácii stavu pacienta, aby sa zabránilo vzniku tyreotoxickej krízy v počiatočnom pooperačnom období.

Liečba rádioaktívnym jódom je jednou z hlavných metód liečby difúzneho toxického hýrenia a tyreotoxikózy. Táto metóda je neinvazívna, považuje sa za účinnú a relatívne lacnú, nespôsobuje komplikácie, ktoré sa počas operácie môžu vyvinúť na štítnej žľaze. Kontraindikáciou na terapiu rádiojódom je tehotenstvo a dojčenie. Izotop rádioaktívneho jódu (I 131) sa hromadí v bunkách štítnej žľazy, kde sa začína rozpadať, zaisťuje lokálne ožarovanie a deštrukciu tyrocytov. Liečba rádioaktívnymi jódmi sa vykonáva s povinným vstupom do špecializovaných oddelení. Stav hypotyreózy sa zvyčajne vyvíja v priebehu 4-6 mesiacov po liečbe jódom.

V prítomnosti difúzneho toxického strumy u tehotných žien by mali prenatálnej starostlivosti nielen gynekológ, ale tiež endokrinológa. Liečba difúznej toxické strumy v tehotenstve vykonáva Propyltiouracyl (to zle preniká cez placentu) v minimálnej dávke potrebné pre udržanie množstvo voľného tyroxínu (T4) na hornej hranici normálu, alebo mierne nad ňou. S rastúcim tehotenstvom klesá potreba tyreostatiky a väčšina žien po 25 až 30 týždňoch. droga už netrvá. Po pôrode (po 3-6 mesiacoch) sa zvyčajne objavia relapsy tyreotoxikózy.

Liečba tyreotoxickej krízy zahŕňa intenzívnu liečbu veľkými dávkami tyreostatík (výhodne propyltiouracilom). Ak je nemožné pacientovi užívať samotnú drogu, vstrekne sa cez nasogastrickú trubicu. Navyše menovaný glukokortikoidy, b-blokátory, detoxikačná terapia (pod dohľadom hemodynamiky), plazmaferéza.

Prognóza a prevencia

Prognóza neliečenej hľadiska nepriaznivé, pretože tyreotoxikóza postupne vznik kardiovaskulárne zlyhanie, fibrilácia predsiení, vyčerpanie organizmu. Pri normalizáciu funkcie štítnej žľazy po liečbe hypertyreózy - priaznivý prognózu ochorenia - väčšinu pacientov regresie kardiomegalie a obnovený sínusový rytmus.

Po chirurgickej liečbe tyreotoxikózy je možný rozvoj hypotyreózy. Pacienti s tyreotoxikózou by sa mali vyhýbať slnečnému žiareniu, užívaniu liekov obsahujúcich jód a potravu.

Rozvoj závažnej tyreotoxikózy by mali byť varovaní pomocou vykonávania klinických pozorovaní pacientov s zväčšenou štítnou žľazou bez toho aby sa zmenila jej funkcie. Ak anamnéza naznačuje rodinnú povahu patológie, deti by mali byť pod dohľadom. Ako preventívne opatrenie je dôležité vykonať všeobecnú regeneračnú terapiu a sanáciu chronických ohniskov infekcie.

Difúzny toxický prasač

Difúzne toxické strumy (Gravesova choroba, Gravesova choroba) - ochorenie sprevádzané zvýšením veľkosti štítnej žľazy a nadmerné produkciu hormónov, čo vedie k porušovaniu všetkých druhov energie a metabolizmu v tele, rovnako ako funkcia rôznych orgánov a systémov.

Príčiny rozptýleného toxického burticíka

Príčina vzniku ochorenia nie je presne známa. Hlavná úloha je daná porušovaniu imunitného systému.

Najčastejšie sa choroba vyvíja v dôsledku autoimunitných procesov v tele, keď okrem normálnych buniek zdravého tela imunitný systém syntetizuje špecifické protilátky, ktoré poškodzujú zdravé bunky. Takže s Gravesovou chorobou existuje syntéza abnormálneho proteínu, ktorý vyvoláva štítnu žľazu intenzívnu prácu.

Choroba je sprevádzaná syndrómom tyreotoxikózy spôsobenou dlhodobým a pretrvávajúcim nadmerným množstvom hormónov tyroxínu a trijódtyronínu v tele.

Často sa v ženách vyskytuje rozptýlený toxický chrbát, ktorý je asi 8 krát častejšie ako u mužov. Väčšinou sa choroba vyvíja v strednom veku (30-50 rokov), ale vyskytuje sa aj u dospievajúcich a mladých dospelých, počas tehotenstva a menopauzy.

Stupeň difúzneho toxického ropného gesta

Podľa závažnosti tyreotoxikózy sú tri stupne difúznej toxickej chlopne: mierne, stredne závažné a závažné. Stupeň rozšírenia štítnej žľazy rozdeľuje túto chorobu na 5 stupňov:

  • Fáza 1 - štítna žľaza prakticky nie je hmatateľná;
  • 2. fáza - pri prehĺtaní štítnej žľazy je jasne viditeľná;
  • 3. fáza je viditeľná voľným okom;
  • Štádium 4 - výrazný chudák;
  • Etapa 5 - goiter veľmi veľký.

Symptómy difúzneho toxického ropného gesta

Mierne difúzny toxická struma označený podráždenosť, znížený výkon, tachykardia (až na 100 tepov za minútu), úbytok hmotnosti (10 až 15% pôvodnej).

Keď priemerná závažnosť ochorenia symptómov charakteristických difundovať toxické strumy poskytuje podstatne zvýšiť nervovú dráždivosť, tachykardia 120 tepov za minútu, výkon je takmer stratil, človek stráca hmotnosť o 20% alebo viac z počiatočnej telesnej hmotnosti.

Silná tyreotoxikóza je charakterizovaná silnou stratou hmotnosti (50% telesnej hmotnosti), závažnou tachykardiou (viac ako 120 údermi za minútu), ťažkou nervovou excitabilitou. Pacienti s ťažkou tyreotoxikózou sú tiež charakterizovaní fibriláciou predsiení, psychózou, zlyhaním srdca, tyreotoxickým poškodením pečene.

Okrem toho sú príznaky difúzneho toxického ľadvíka vyjadrené nasledujúcimi prejavmi, ktoré sú klasifikované ako:

  • Očné symptómy. So základnou chorobou je často možné pozorovať rovnomerné rozširovanie očnej medzery, čo vytvára dojem úžasného vzhľadu (vypuklé oči). Pri ťažkých formách ochorenia, zápal rohovky, vredy rohovky, ktoré predstavujú hrozbu pre víziu.
  • Kardiovaskulárne symptómy. Najčastejším príznakom je tachykardia. Rýchlosť impulzov sa môže pohybovať od 90 do 120 alebo viac úderov za minútu. Gravesova choroba je charakterizovaná rozvojom kardiovaskulárneho zlyhania, ktoré je sprevádzané silným opuchom končatín, opuchom kože, ascite.
  • Dermatologické symptómy. Pri ochorení založenom na zákroku je zvýšené potenie, erytém, deštrukcia nechtov, edém na nohách.
  • Symptómy tráviaceho systému. Výrazné zvýšenie chuti do jedla. Je to spôsobené zrýchlením metabolizmu. Vzhľadom na zvýšenú intestinálnu motilitu sa u pacientov často vyskytuje hnačka. Existuje porušenie pečene až po vznik cirhózy.
  • Endokrinné symptómy. Klesá funkcia kôry nadobličiek a pohlavných žliaz, môže sa vyvinúť cukrovka. U žien v plodnom veku dochádza k poklesu frekvencie a výskytu menštruácie.
  • Neurologické symptómy. Najčastejšími príznakmi rozptýleného toxického škvrny sú zvýšená hrubosť, reaktivita, excitabilita, celková anxieta motora. U pacientov charakterizovaných trasením prstov, svalovej slabosti, bolesti hlavy.
  • Zubné príznaky. Často je choroba sprevádzaná mnohonásobným kazom, niekedy paradentónom.

Komplikácie difúzneho toxického ropného gesta

Najzávažnejšou komplikáciou choroby je tyreotoxická kríza. Jeho vzhľad je uľahčený týmito faktormi:

  • nedostatok adekvátnej liečby choroby po dlhú dobu;
  • zvýšená fyzická aktivita;
  • Zložitá situácia, ktorá spôsobila silný stres alebo trauma;
  • akékoľvek chirurgické zákroky;
  • ošetrenie hrubého čreva pomocou rádioaktívneho jódu, ako aj chirurgická liečba hrubého čreva bez predchádzajúcej lekárskej kompenzácie;
  • infekčné choroby.

Keď tireotoksicheskom Zdvih v krvi vstupuje nadmerné množstvo hormónov štítnej žľazy, ktorý spôsobuje veľmi vážne škody na kardiovaskulárne a nervového systému, pečene a nadobličiek.

Diagnóza difúzneho toxického ropného gesta

Zistite, že choroba nie je zvlášť náročná. Potvrďte diagnózu pomocou laboratórnych krvných testov na úroveň hormónov štítnej žľazy. Aj v krvi dochádza k zvýšeniu koncentrácie jódu a zníženiu množstva cholesterolu.

Ak pri príznakoch tyreotoxikózy nie je štítna žľaza sondovaná, je jej atypická poloha pravdepodobná. Treba si však uvedomiť, že príznaky tyreotoxikózy sa môžu prejaviť aj v iných ochoreniach: zmiešaná a nodulárna chudokrvnosť, tyroiditída, rakovina a nádory štítnej žľazy.

Liečba difúzneho toxického ropného gesta

Pre účinnú liečbu je mimoriadne dôležité poskytnúť pacientovi pokojné podmienky a vytvoriť zdravý spánok. Jedlo by malo byť vysoko kvalitné, s vyššou údržbou vitamínov a vlákien. Liečba difúzneho toxického gúča môže byť liečivá alebo s použitím rádioaktívneho jódu. Pri ťažkých formách choroby je preferovaná chirurgická liečba.

Liečba liečiva difúzneho toxického ľadvíka je zvyčajne pomerne dlhá. Lekár predpisuje antityroidné lieky, draselné prípravky, deriváty tiouracilu a imidazolu, jódové prípravky, sedatíva. Minimálna doba liečby je šesť mesiacov. Vo všeobecnosti pacient užíva liek na 1 až 1,5 roka. Ak lieková terapia neposkytuje pozitívne výsledky, mali by sa zvážiť iné metódy liečby.

Radioiodine terapia - veľmi účinný spôsob liečby, ktorý je však rad kontraindikácií, ktoré zahŕňajú peptický vred, tuberkulóze, duševných porúch, tehotenstvo a dojčenie.

Chirurgická liečba difúzneho toxického ropného gesta je uprednostňovaná v prítomnosti alergických reakcií, príliš veľkého ľadvíka (stupeň 3 alebo vyššia), ako aj pri príliš závažných príznakoch kardiovaskulárneho zlyhania.

Difúzny toxický pramič: príčiny, symptómy a liečba, stupeň DTZ

Tento názov je zvyčajne označovaný ako jedna z najzávažnejších endokrinných ochorení človeka, ktorá sa dá porovnávať s intenzitou priebehu a stupňom poškodenia len s diabetes mellitus.

Čo je to? Difúzne toxická struma štítnej žľazy (Gravesova choroba) - ochorenie charakterizované hypersekréciou hormónov štítnej žľazy v celom povrchu štítnej žľazy (na rozdiel od nodulárnej strumy), a ktoré sú schopné dosiahnuť toxické lézie všetkých orgánov.

Podľa medzinárodnej klasifikácie ochorení 10. revízie (ICD-10) DTZ patrí do sekcie endokrinných ochorení, oddiel IV, a má kód E 05.

Prvýkrát bola choroba popísaná v niektorých detailoch írskeho lekár Robert Graves v prvej štvrtine 19. storočia a od tej doby, niekedy nazývaný difúzny toxická struma "Gravesova choroba".

Dôvody DTZ

Príčiny difúzneho toxického stresu (etiológia) sú rôzne, takže choroba sa považuje za multifaktoriálnu. Najčastejšie príčiny vzniku DTZ sú tieto:

  • dedičná predispozícia (vedúcim systému histokompatibility);
  • stres a neurózy, ktoré vyvolávajú produkciu hormónov;
  • fajčenia. Jedná sa o fajčenie 10 alebo viac cigariet denne, čo zvyšuje riziko rozvoja buriny dvakrát;
  • zvyšuje riziko vzniku DTZ prítomnosti ďalšej endokrinnej patológie: diabetes mellitus, poruchy v nadobličke;

Patogenéza toxického údera začína nerovnováhou medzi aktivitou imunitnej odpovede a jej smernosťou k jej vlastným tkanivám. V tomto prípade hovoríme o výskyte autoimunitného procesu, pri ktorom dochádza k poškodeniu tkaniva štítnej žľazy.

Potom začne infiltrácia žalúdočného tkaniva lymfocytmi, ktoré vylučujú protilátky proti tyrocytom a tkanivám tyroglobulínu a štítnej žľazy. Veľká diagnostická hodnota je tvorená "stimulujúcimi protilátkami" k receptoru hormónu stimulujúceho štítnu žľazu.

Je zaujímavé, že pri väčšine autoimunitných ochorení imunitný systém blokuje orgán, znižuje produkciu jeho hormónov. V prípade, že je detegovaný difúzny toxický stonca akéhokoľvek stupňa, štítna žľaza nie je zablokovaná, ale naopak je stimulovaná sekréciou nadmerného množstva účinných látok.

Výsledkom je difúzne hypertrofia (zvýšenie v prostate), a lymfocyty, získať informácie o štruktúre štítnej žľazy, sú schopné spôsobiť poruchy na obvode, napríklad v tkanive za očné buľvy, alebo spojivového tkaniva, kosti holennej, s rozvojom retrobulbárna endokrinné oftalmopatii alebo tibiálne myxedém.

Účinky hormónov štítnej žľazy

Okrem toho hormóny žľazy (tyroxín a trijódtyroxín), ktoré sa začínajú nekontrolovane produkovať, majú nasledujúce systémové účinky:

  • Lipolýza (použitie tuku a jeho odstránenie zo skladu, po ktorom nasleduje spaľovanie);
  • Zvýšená telesná teplota (hypertermia);
  • Zvýšte absorpciu kyslíka a rozklad škrobov;
  • Zvyšuje absorpciu glukózy;
  • Zvýšia sa srdcové kontrakcie, stúpa tlak krvi.

Ako vidíte, všetky efekty sú zamerané na zvýšenie rýchlosti výmeny, DTZ "urýchľuje a zhoršuje" život, teplotu a tlak.

Difúzny toxický prach 1 2 3 stupňov

Stupne difúzneho toxického brucha odrážajú závažnosť a funkčnú reverzibilitu porúch. Je známe, že najvýraznejším prejavom DTZ je stav nazývaný tyreotoxikóza.

Morfologicky hormóny štítnej žľazy najviac poškodzujú kardiovaskulárny a nervový systém, pretože tieto štruktúry sú najcitlivejšie.

To je dôvod, prečo je najvhodnejšia klasifikácia pre lekárov v stupňoch: difúzne toxické rany 1, 2, 3 stupne. Samozrejme, nie vždy závažnosť ochorenia je taká silná, že bolo možné dať aj prvý stupeň DTZ.

V tomto prípade sa zameriavajú nie na sťažnosti, ale na kvantitatívne ukazovatele: úroveň koncentrácie hormónov, čísla pulzov, krvný tlak a ďalšie ukazovatele, ktoré odrážajú závažnosť stavu. Práve tieto štúdie, ktoré sú potrebné na vojenské lekárske vyšetrenie, určujú kategóriu vhodnosti na vojenskú službu.

Navyše závažnosť ochorenia môže odrážať stav huby, keď zabraňuje prehltnutiu a je viditeľná pre jednoduché oko, alebo dokonca zmení tvar krku.

Celkovo sa vyskytuje 5 stupňov zväčšenia žľazy, od prehĺbenia intervalu medzi lalokmi až po veľmi výrazný nádor na krku.

Známky a symptómy difúzneho toxického ropného zrna

Symptómy a symptómy difúzneho toxického ľadvíka sú spojené s rôznymi účinkami hormónov štítnej žľazy, pretože sú veľmi rôznorodé.

Hlavné symptomatické skupiny sú:

srdcové (zvýšená srdcová frekvencia, mimoriadne výpadky - extrasystoly, zvýšený krvný tlak). Jedným z najdôležitejších škodlivých faktorov je vysoký pulzný tlak - rozdiel medzi systolickým a diastolickým indexom.

Tieto symptómy nakoniec vyčerpajú kontraktilnú schopnosť myokardu, vzniká srdcové zlyhanie, ktoré sa prejavuje srdcovou astmou, edémom vrátane portálnej hypertenzie a ascitu;

Metabolické poruchy - sú spojené so zvýšením bazálneho metabolizmu. Pacienti sú vyčerpaní, majú "hlad vlka" po celú dobu. Kvôli hypertermii môže teplota tela stúpať na 37,5 stupňov. V dôsledku toho a úplné "hormonálne vyrážky" sú ženy narušené alebo zastavené mesačne.

očné, alebo príznaky oftalmopatie: riasa (Gravesovu chorobu), neúplné uzatvorenie očných viečok, čo vedie k vzniku suchých očí, výskytu "pocitu piesku" a vzniku konjunktivitídy. Vyskytuje sa výrazný periorbitálny edém.

V prípade, že edémové tkanivo stláča cievy a optický nerv, môže dôjsť aj k úplnej slepote.

neurologická príznaky u pacientov s ťažkou tyreotoxikózou neumožňujú pacientovi vykonávať prácu, a sú častou príčinou invalidity: výrazný tras a ohromujúci, obnova šľachových reflexov až ku vzniku klonu, silné bolesti hlavy, slabosť, nespavosť, úzkosť, popudlivosť, plače.

Okrem vyššie uvedených symptómov difúzie toxických rias sa môže vyskytnúť silné potenie, zmeny v nechtových platniach, výskyt edému na nohách, hnačka v dôsledku zrýchleného prechodu potravy cez črevá. Najmä v závažných prípadoch dochádza k tyreotoxickej kríze, ktorá je zastavená v jednotke intenzívnej starostlivosti.

Rozptýlené toxické bolesti hlavy a tehotenstvo sa obzvlášť týkajú lekárov. Klasifikácia tohto stavu sa môže líšiť: napríklad diagnóza bolesti chrbtice môže byť vykonaná pred tehotenstvom alebo sa vyskytne po oplodnení neznámymi autoimunitnými mechanizmami.

Tak v prvom, ako aj v druhom prípade je riziko potratu vysoko, ako aj potratu v počiatočnom štádiu s ťažkými hormonálnymi poruchami.

Najväčšie šance na narodenie zdravého dieťaťa v budúcej matke, ktorej diagnóza DTZ bola poskytnutá pred tehotenstvom a predpisovala potrebnú liečbu.

Diagnostika DTZ

Diagnóza difúzneho toxického gotiky v typických prípadoch nie je ťažká a pozostáva z:

  1. Sťažnosti pacienta;
  2. Údaje o vyšetrení a palpácii krku;
  3. Definície hladiny tyreotropných a hormónov štítnej žľazy, stanovenie faktora ich prebytku a výskytu špecifických symptómov, v prvom rade srdcovej, neurologickej a očnej.

Taktiež je potrebný ultrazvuk štítnej žľazy a biopsia s histologickým stanovením bunkovej kompozície.

Analýza podobných stavov alebo diferenciálnej diagnostiky difúzneho toxického ropného gesta sa uskutočňuje s týmito ochoreniami, ktoré môžu simulovať hlavné príznaky (symptómy) z každej strany:

  • neurózy a menopauzy;
  • myokarditída, srdcové chyby, reumatizmus;
  • tuberkulóza (vedie k podvýžive);
  • rakovina štítnej žľazy, produkujúc prebytok hormónov.

Liečba difúzneho toxického škvrny, liečivá

Liečba akejkoľvek choroby je etiotropická (zameraná na príčinu), patogénna a symptomatická - zmierňuje bolestivé sťažnosti pacienta. Pri difúznom toxickom úprave sa liečba znižuje na nasledujúce zásady:

  • Blokovanie syntézy hormónov a ich uvoľňovanie z žľazy - Mercazolil;
  • Na adekvátne doplnenie hormónov počas "blokujúcej" liečby Mercazolilom je predpísaný L-tyroxín;
  • Po liečbe tyrostatikami je možná chirurgická liečba difúzneho toxického ropného gesta (napríklad takmer úplné odstránenie alebo subtotálna resekcia žľazy);
  • Používanie rádioaktívneho izotopového jódu je považované za jeden z hlavných spôsobov liečenia DTZ v zahraničí.

Difúzna nodulárna toxická riasa môže byť komplikovaná tyreotoxickou krízou - život ohrozujúcim stavom spôsobeným náhlym uvoľnením krvi veľkého množstva hormónov s vývojom nasledujúcich príznakov:

  • Najsilnejšia tachykardia, hypertenzná kríza, ktorá je nahradená poklesom tlaku, poklesom produkcie moču, poruchami srdcového rytmu, dyspnoe, zlyhaním srdca.

Komplikácie difúzna toxické strumy, okrem toho, môže byť symptomatická: kachexia, progressiruschy amaurózu (slepota), infarkt, poruchy prehĺtania v dôsledku stlačenia krku strumy.

prevencia

Prevencia rozptýleného toxického ropného brucha, rovnako ako u mnohých iných chorôb, pozostáva z nasledujúcich činností:

  • prevencia prechladnutia, kalenie;
  • riadenie stresu;
  • udržanie motorickej aktivity, pozitívne emócie;
  • používanie jódu s jedlom (jodidová soľ);
  • preventívna návšteva lekára - endokrinológ a každoročná štúdia hormónov;

V každom prípade štítna žľaza je veľmi dôležité vzdelanie: nedostatok aj nadmerné hormóny sú škodlivé pre zdravie a môžu viesť k postihnutiu osoby.

Preto nesmieme zabúdať prieskumy, a nebuďte leniví znovu pozrieť do zrkadla posúdiť obrysy svoje vlastné krk, keď sa začali rušiť nespavosť, tachykardia, podráždenosť, stúpa teplota a úbytok na váhe.

Difúzny toxický stúpač: príčiny, symptómy, zásady liečby

Difúzny toxický prach (inak - parížska choroba, Basedovova choroba, Gravesova choroba) je ochorenie autoimunitnej povahy sprevádzané hypertrofiou štítnej žľazy a jej rozšíreným fungovaním (tyreotoxikóza). Táto patológia je typická u žien vo veku 20-50 rokov, u detí a starších je extrémne zriedkavá. Vykazuje sa ako komplex rôznych symptómov, vedie k neprimeraným funkciám srdca, pečene a nadobličiek.

Informácie o tom, prečo a ako sa táto choroba vyvíja, jej typy, klinické prejavy, diagnostické metódy a zásady liečby sa naučíte z nášho článku.

klasifikácia

Bazedovova choroba je klasifikovaná podľa závažnosti klinických prejavov spôsobených tyreotoxikózou. Existujú tri formy:

  • svetlo (v popredí - príznaky z nervového systému: slzotvornosť, podráždenosť, zmena nálady a iné, srdcová frekvencia - až 100 úderov za minútu, jeho rytmická činnosť, iné endokrinné žľazy fungujú normálne);
  • priemer (pacient ostre stráca hmotnosť - až 8-10 kg po dobu 1 mesiaca, frekvencia kontrakcií srdca je 100-110 úderov za minútu);
  • ťažké (pacient je vyčerpaný, príznaky porušenia funkcií životne dôležitých orgánov - srdce, pečeň, obličky, sa vyskytujú zriedkavo, zvyčajne s predĺženou absenciou liečby).

Príčiny pôvodu, mechanizmus vývoja

V súčasnosti vedci stále nemôžu s istotou povedať, prečo sa rozvíja difúzny toxický stúpač. Predpokladá sa, že genetická predispozícia k tejto patológii má veľký význam - zvláštnosti reakcie systému imunity konkrétnej osoby, ktorá vznikla v štádiu vnútromaternicového vývoja. Avšak aj u predisponovaných jedincov sa choroba nevyskytuje vždy. A stane sa pravdepodobne pod vplyvom určitých vonkajších faktorov, medzi ktoré patrí:

  • Fajčenie (zvyšuje pravdepodobnosť výskytu hltanu viac ako 2 krát);
  • akútne a chronické psychoemočné stresy;
  • infekčné choroby;
  • kraniocerebrálna trauma;
  • zápalové ochorenia mozgu (encefalitída);
  • iné ochorenia endokrinného systému;
  • iné autoimunitné ochorenia.

Pod vplyvom vyššie uvedených nepriaznivých faktorov na ľudský náchylné na ochorenia v jeho tele Basedowova nachitalas produkujú protilátky na hormón stimulujúci štítnu žľazu receptor. Váži sa na tento receptor, ako aktivovať a spustiť rad fyziologických procesov, ktoré vedú v bunkách štítnej žľazy začať aktívne zachytenie jódu je produkovaný a uvoľňovaný do krvi tyroxín a trijódtyronín, a množia sa intenzívne. Tieto zmeny spôsobujú prejav charakteristických pre klinické symptómy tyreotoxikózy.

príznaky

Klinický obraz difúzneho toxického gúča je charakterizovaný prejavmi syndrómu tyreotoxikózy. To je sprevádzané radom príznakov, najvýraznejšie z nich sú Urýchliť tep (tachykardia), exophthalmos (exophthalmia) a zväčšenie štítnej žľazy (v skutočnosti sama plodín).

Zo strany srdca a krvných ciev môže pacient zaznamenať takéto porušenia:

  • pocit srdca (pacienti hovoria o pulzáciách v hlave, hrudníku, žalúdku); frekvencia srdcových kontrakcií je 90-130 úderov za minútu;
  • zvýšený systolický krvný tlak, pokles - diastolický;
  • poruchy srdcového rytmu (fibrilácia predsiení, extrasystólia).

V prípade, že choroba je predĺžená, a človek nedostane to po celú dobu adekvátnu liečbu, on vyvinul myokardiálnom, kardio, av dôsledku toho - chronickým srdcovým zlyhaním.

V súvislosti so stagnáciou krvi v cievach pľúc majú títo pacienti často pneumóniu.

Porážka nervového systému u ľudí s tyreotoxikózou sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

  • labilita nálady;
  • podráždenosť;
  • agresivita;
  • úzkostlivosť;
  • difúzna pozornosť;
  • znížená schopnosť učiť sa;
  • plačlivosť;
  • sklon k depresii;
  • poruchy spánku;
  • malé chvenie prstov a vo vážnych prípadoch tremor po celom tele;
  • slabosť svalov;
  • zníženie objemu svalov končatín.

Jedným z najčastejších syndrómov ochorenia je Bazedova endokrinná oftalmopatia. Často jej príznaky vedú v klinickom zobrazení tejto patológie. Je charakterizovaná:

  • rozšírenie očných trhlín;
  • dobre označený, výrazný, často asymetrický exophthalmos;
  • dvojité videnie v očiach pri pohľade vľavo, vpravo alebo hore;
  • chyby v oblasti výhľadu (strata akejkoľvek ich časti);
  • pocit piesku, cudzie telo v očiach (to sú príznaky chronickej konjunktivitídy);
  • slzenie očí;
  • opuch horných a dolných viečok.

Tvár takého pacienta vyzerá ako vystrašený, prekvapený. V dôsledku edému tkaniva okolo oka vzrastá vnútroočný tlak, ktorý sprevádza bolesť v očiach a zhoršenie videnia, až kým sa úplne nestratí.

Pri ťažkej endokrinnej oftalmopatii môže byť kombinovaná dermopatia (poškodenie kože). Nachádza sa v miestach traumatizácie kože, je zriedkavé.

Zo strany tráviaceho traktu môžu byť príznaky Gravesovej choroby:

  • bolesť brucha bez jasnej lokalizácie;
  • časté voľné stolice;
  • nevoľnosť a vracanie (menej často).

Závažný priebeh ochorenia vedie k vzniku tyreotoxickej hepatózy a cirhózy pečene.

Tiež dlhodobé neošetrené difúzne toxické bolesti sprevádzané bolesťou v kostiach a kĺboch. Vznikajú v dôsledku prebytku hormónu tyroxínu v krvi, čo uľahčuje vymývanie kostí fosforu a vápnika - zvyšuje úroveň týchto prvkov v krvi a osteoporózy.

Zo všeobecných symptómov treba poznamenať:

  • vyjadrená strata hmotnosti pacienta (10-12, av ťažkých prípadoch a až 15 kg za mesiac) s dobrou, často dokonca zvýšenou chuťou do jedla;
  • zvýšené potenie;
  • výrazná všeobecná slabosť;
  • strata vlasov;
  • porušovanie rastu nechtov;
  • zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné hodnoty, najmä u starších pacientov, najmä vo večerných hodinách;
  • pocit tepla aj pri nízkych teplotách.

U žien klesá frekvencia menštruácie, stane sa menej intenzívna. Je tiež možné znížiť sexuálnu túžbu a rozvoj mastopatie. Ak tehotná žena trpí difúzna toxické strumy, protilátky proti receptoru TSH môže jeho krvi cez placentu dosiahnuť plod - sa bude vyvíjať prechodné neonatálna hypertyreózy.

U mužov táto patológia sprevádza gynekomastia (nárast veľkosti mliečnych žliaz) a impotencia.

komplikácie

Pri absencii včasnej iniciovanej adekvátnej liečby môže difúzny toxický stúpač spôsobiť vznik mnohých závažných komplikácií. Vedúce medzi nimi sú:

  • "Thyrotoxické srdce";
  • tyreotoxická hepatóza;
  • tyreotoxická prechodná paralýza, spojená so znížením hladiny draslíka v krvi;
  • tyreotoxická kríza.

Posledná komplikácia vpravo môže byť nazvaná najväčšou hrozbou, pretože v takmer polovici prípadov vedie k smrteľnému výsledku.

Princípy diagnostiky

Diagnóza difúzneho toxického burticíka sa vyskytuje v 4 etapách:

  • prieskum (zber údajov o sťažnostiach a anamnéza);
  • hodnotenie fyzického stavu pacienta;
  • laboratórny výskum;
  • inštrumentálna diagnostika.

Dajme sa podrobnejšie o každom z nich.

Vyšetrovanie pacienta

V tejto fáze, lekár počúva sťažnosti pacienta (ktoré sú opísané v časti "príznaky"), podrobnosti požiada o histórii tohto ochorenia (ak tam boli známky to, ako postupoval, vykonala či liečba) a životnosť (zlé návyky, životný štýl, fyzická choroba, traumatické mozgové predtým utrpené zranenia, zdravotný stav blízkych príbuzných). Všetky tieto údaje umožnia špecialistovi podozrenie na tyreotoxikózu, aby objasnil príčinu, ktorú bude potrebovať ďalej.

Objektívna skúška

Zahŕňa vyšetrenie pacienta, palpáciu štítnej žľazy, palpáciu, perkusie, auskultáciu iných orgánov a systémov.

Už v štádiu vyšetrenia doktor dokáže diagnostikovať "difúzne toxické škvrny", pretože pre túto patológiu je typický výrazný exophthalmus.

Palpácia štítnej žľazy umožňuje odborníkovi zistiť jednotné zvýšenie štítnej žľazy. V tretine prípadov Gravesovej choroby má vo všeobecnosti normálne rozmery.

Bohužiaľ, veľkosť struma necharakterizuje závažnosť hypertyroidizmu - dokonca takmer normálne, pokiaľ ide o štítnej žľazy môže rozvinúť thyrotoxic krízu.

Na pohmat, poklep a počúvanie iných orgánov a systémov možno nájsť známky deštrukcie - tachykardia, zmeny krvného tlaku, arytmia srdcovej činnosti, tras, degeneratívne zmeny vlasov a nechtov, kožná vyrážka, svalovej slabosti, gynekomastia a ďalšie.

Laboratórna diagnostika

  • Hlavnú úlohu pri diagnostikovaní tyreotoxikózy zohráva analýza krvných hladín v hormóne stimulujúceho štítnu žľazu, tyroxín a trijódtyronín. Obsah TSH bude pod normou a jeden alebo obidva hormóny štítnej žľazy sa zvýšia.
  • Potvrďte, že diagnostika difúzie toxických rias pomôže krvný test na stanovenie titra protilátok na receptory hormónu stimulujúceho štítnu žľazu. Na základe výsledkov tejto štúdie môže lekár predpokladať výsledok následnej konzervatívnej liečby - čím je vyšší titer protilátok, tým nižšia je pravdepodobnosť, že konzervatívna liečba povedie k remisii patológie.
  • Tiež sa pacientovi môže odporučiť krvný test na stanovenie titru protilátok proti štítnej žľaze. Vo viac ako polovici prípadov sa zvyšujú, ale to nie je priamym dôkazom toho, že pacient má ochorenie.
  • V klinickej krvnej analýze ukazujú niektorí pacienti príznaky anémie s nedostatkom železa.
  • V biochemickej analýze krvi ukázalo zlepšenie ALT, AST, alkalická fosfatáza, glukóza, vápnik, a pokles - triglyceridov a cholesterolu.

Metódy inštrumentálnej diagnostiky

Potvrďte, že diagnóza pomôže:

  • Ultrazvuk štítnej žľazy (difúzne zväčšený, štruktúra tkaniva je hypoechová, prietok krvi je výrazne posilnený);
  • Scintigrafia rádioaktívnym jódom alebo technécia (absorpcia v rozšírenej v celej oblasti prostaty, je vykonávaná v ťažkých diagnostických situáciách, alebo v prípade, že uzly štítnej žľazy v priebehu skúmania ženy v laktácii sa používajú technécium, v prípade, že podaná dávka lieku je menšia než štandardné, už po 12 hodiny kŕmenia sú pre dieťa bezpečné);
  • EKG (príznaky tachykardia, ostré hroty s vysokým P a T, fibrilácia predsiení, extrasystoly, známky hypertrofia ľavej komory, ktoré zmiznú pri kompenzácii tyreotoxikózy);
  • biopsia s jemnou ihlou (ak je hmatateľná alebo pomocou iných metód výskumu štítnej žľazy nájdené uzly a existuje podozrenie na nádor).

Diferenciálna diagnostika

Syndróm tyreotoxikózy sprevádza nielen difúzny toxický chudák, ale aj niektoré ďalšie ochorenia štítnej žľazy. A keďže liečba všetkých týchto patológií nie je rovnaká, je mimoriadne dôležité, aby sme najprv stanovili správnu diagnózu a rozlíšili ju od seba. Takéto ochorenia sú:

  • uzlovitý toxický úder;
  • subakútna tyroiditída;
  • bezbolestná tyroiditída;
  • popôrodná tyroiditída;
  • tehotenstvo.

Zásady liečby

Všetci ľudia trpiaci tyreotoxikózou by mali dodržiavať určité odporúčania, a to:

  • prestať fajčiť;
  • vylúčiť konzumáciu kofeínu;
  • výrazne obmedzujú príjem liekov v tele, ktoré majú jód (antiseptiká, vitamíny, kontrastné látky a iné).

V závislosti od závažnosti priebehu nodulárneho toxického ľadvíka, ako aj z určitých ďalších charakteristík môže byť pacient liečený takými metódami:

  • konzervatívny;
  • prevádzkyschopná;
  • rádioaktívneho jódu.

liečenie

Konzervatívna liečba je spravidla predpísaná pacientom s malým nárastom veľkosti štítnej žľazy a za predpokladu, že v nej nie sú veľké uzly. Jeho trvanie je dlhé - 1-1,5 rokov. U 3 až 4 pacientov z 10 je výsledkom tejto liečby pretrvávajúca remisia difúzneho toxického ropného gesta. Ak dôjde k relapsu krátko po ukončení liečby, druhý postup konzervatívnej liečby nemá zmysel.

Spravidla sa používajú tiostatiká tiamazol a propyltiouracil. Začať liečba vysokými dávkami a počas 1-1,5 mesiaca takmer u všetkých pacientov so stredne ťažkou hypertyreóza pozorované normálne hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi. Úroveň hormónu stimulujúceho štítnu žľazu nie je normalizovaná naraz, ale zostáva nízka po dlhú dobu.

Pred dosiahnutím euthyroidizmu paralelne s tyreostatikami sa odporúča pacientovi užívať betablokátory, najmä propranolol alebo atenolol.

Keď je hladina voľného tyroxínu v krvi sa vráti k normálu, dávka tireostatika začína pomaly, počas 2-3 týždňov, zníženie údržby. Súčasne sa k liečbe pridáva levotyroxín. Ukazuje sa to takto: jedna droga (tyreostatika) blokuje fungovanie štítnej žľazy a druhá (levothyroxín) kompenzuje nedostatok hormónov produkovaných v tele. Táto liečba trvá 1-2 roky.

Ak pozadie konzervatívnej liečby odhalí, že štítna žľaza sa zväčšila, jej úspech je nepravdepodobný.

Ak žena trpí Gravesovej choroby, tehotná, predpísať iba tireostatika v minimálnej dávke (ten, ktorý bude udržiavať hladinu tyroxínu na hornej hranici normálnych hodnôt alebo mierne nad ňou). Výberovou látkou v tejto situácii je propyltiouracil, pretože preniká cez placentu horšie ako jej analóg.

Kontrola liečby

Pred priradením tyreostatík pacientovi podstúpi všeobecný krvný test a určuje koncentráciu pečeňových enzýmov v krvi. Pred dosiahnutím euthyroidizmu sa následné štúdie vykonávajú raz za 2 týždne a potom 1 krát každých 1,5 až 3 mesiace počas celého trvania liečby tyreostatikami.

Kontrolná štúdia pozostáva z určenia hladiny voľného tyroxínu a trijódtyronínu v krvi a potom - a aktivity hormónu stimulujúceho štítnu žľazu; bežný krvný test.

Ak existuje dôkaz o zvýšení štítnej žľazy, ultrazvuk tohto orgánu sa vykonáva raz za 12 mesiacov.

Predtým, než prestanete užívať tireostatika, treba zmerať titer protilátok proti tyrotropín - aj malý prebytok to naznačuje vysokú pravdepodobnosť recidívy ochorenia.

Liečba rádioaktívnym jódom

Výhodne s malým a stredným nárastom štítnej žľazy. Je účinnou metódou liečby, je vhodná pre svoju neinvazívnosť, je finančne dostupná pre väčšinu pacientov, nevyžaduje žiadnu prípravu, nevedie k vzniku závažných komplikácií.

Je považovaná za metódu voľby pri liečbe pooperačného relapsu hypertyreózy.

Nepoužíva sa u tehotných žien a počas dojčenia.

Operatívna liečba

Spôsob výberu pri liečbe veľkého rozptýleného toxického ropného gesta. Po prvé, s pomocou tyreostatiky sa dostanú do euthyroidného stavu a potom sa operujú.

Podstatou zásahu je takmer úplné odstránenie štítnej žľazy - nechajte len 2-3 ml tohto orgánu. Ak šetríte viac, dochádza k prudkému zvýšeniu rizika, že trpí tyreotoxikóza, alebo sa v budúcnosti vyvinie relaps.

Nepoužívajte túto metódu liečby v prípade relapsu tyreotoxikózy, ku ktorej došlo po predchádzajúcej operácii.

Po operácii sa funkcia štítnej žľazy monitoruje 3, potom o 6 mesiacov neskôr a potom raz za rok.

záver

Pojem "difúzny toxický roh" znamená autoimunitnú chorobu štítnej žľazy sprevádzanú syndrómom tyreotoxikózy. Hlavnými klinickými prejavmi sú exophthalmos (pop-eyed), palpitácia (tachykardia) a zväčšenie tohto orgánu.

Hlavným bodom je diagnóza hypertyroidizmu konštatovanie - detekcia zvýšené hladiny krvného tyroxínu a trijódtyronín proti poklesu hormón stimulujúci štítnu žľazu. Ďalšie štúdie sú zamerané na diagnostiku ochorenia, ktoré viedlo k tyreotoxikóze.

V závislosti od charakteristík priebehu ochorenia môže byť pacientovi odporúčaná liečba liekom, rádioaktívna jódová terapia alebo chirurgická intervencia v objeme medzisúčinovej resekcie štítnej žľazy. V budúcnosti je predmetom následných kontrolných funkcií tohto orgánu.

Osoba, ktorá objavila symptómy tyreotoxikózy, by sa mala poradiť s terapeutom alebo endokrinológom. Špecialista zistí správnu diagnózu alebo vás presvedčí, že vaša úzkosť je márna a patológia štítnej žľazy chýba.

Difúzny toxický pramič je nebezpečný pre komplikácie, ktoré sa vyvíjajú pri dlhodobej neprítomnosti liečby a môžu predstavovať hrozbu pre život pacienta. Z tohto dôvodu je lepšie v súvislosti s touto patológiou prejaviť ostražitosť a opäť konzultovať s odborníkom, než žiť dlho bez správnej diagnózy.

Špecialista kliniky systémových zdravotníckych technológií "Agada" rozpráva o difúznom toxickom bruchu:

Môžete Chcieť Profi Hormóny