Popis je aktuálny 07.12.2017

  • účinnosť: terapeutický účinok po 21 dňoch
  • termíny: do jedného roka
  • Náklady na produkty: 1350-1450 rubľov za týždeň

Všeobecné pravidlá

Stav metabolizmu uhľohydrátov je spôsobený vzájomným prepojením aktivity b-buniek pankreasu, ktoré produkujú inzulín, a využitie glukózy tkanivami. V počiatočnej fáze sa spomaľuje glukózy likvidácia po jedle - tzv zjavné porušenie tolerancia na sacharidy, ktoré sa prejavuje štipky cukru. V tomto stave je hladina cukru v nalačno normálna, pretože je kompenzovaná zvýšenou sekréciou inzulínu.

Kontinuálne nadmerné uvoľňovanie inzulínu vylučuje ß-bunky, dodávanie glukózy do rôznych tkanív sa zhoršuje a objavuje sa hyperglykémia nalačno. Pod pojmom "pre-diabetes" bola zavedená v 90. rokoch, a kombinuje dva druhy zmien v metabolizme sacharidov: porucha glukózovej tolerancie a nalačno hyperglykémia. Niekedy sa tieto dve poruchy vyskytujú u jedného pacienta. Ide o riziko vývoja diabetes mellitus, a pri porušení glukózovej tolerancie existuje dodatočné riziko srdcových a cievnych ochorení. Na 300 miliónoch ľudí na svete sa táto situácia zistí a každoročne sa objavuje u 5-10% pacientov so zhoršenou glukózovou toleranciou diabetes typu 2. Zvýšenie hladiny cukru v krvi nalačno o viac ako 5,6 mmol / l v kombinácii s NTG zvyšuje riziko vzniku cukrovky o 65%. Na zistenie týchto porúch sa vykoná glukózový tolerančný test: meria sa hladina glukózy v krvi nalačno a 2 hodiny po opití 75 g glukózy.

Stav pred diabetes je upravený výživovou stravou - odporúča sa pacientovi Diet №9. Táto strava normalizuje metabolizmus uhľohydrátov a zabraňuje poruchám tukov. Vyznačujúci sa tým významné zníženie spotreby sacharidov (jednoduché) a tukov, cholesterolu a obmedzenia soli (až do 12 gramov na deň). Množstvo bielkovín je v normálnom rozmedzí. Množstvo spotrebovaných sacharidov a obsah kalórií stravy závisia od hmotnosti pacienta.

Pri normálnej hmotnosti sa 300 až 350 gramov uhľohydrátov vstúpi do tela obilninami, chlebom a zeleninou.

S nadmernou hmotnosťou sú sacharidy obmedzené na 120 gramov denne a súčasne dostávajú z potravy normálne množstvo tukov a bielkovín. Pacientom sa tiež uvádzajú dni vykládky, keďže strata hmotnosti pozitívne ovplyvňuje stav metabolizmu uhľohydrátov.

Diéta v pre-diabete umožňuje vylúčenie ľahko asimilovaných sacharidov:

  • cukrovinky;
  • cukor;
  • džemy a konzervy;
  • zmrzlina;
  • sladké ovocie-zelenina-bobule;
  • biely chlieb;
  • sirupy;
  • cestoviny.

Odporúča sa obmedziť (niekedy vylúčiť na odporúčanie lekára):

  • mrkva, ako produkt s vysokým škrobom;
  • zemiaky (z rovnakých dôvodov);
  • cukrová repa, ktorá má vysoký glykemický index a po jej použití dochádza k skoku v úrovni cukru;
  • paradajky z dôvodu vysokého obsahu cukrov.

Vzhľadom k tomu, strava počas preddiabetnom štát založený na obmedzenie sacharidov, je žiaduce vybrať ovocie, ktoré majú glykemický index (GI) je menšia ako 55: brusnice, grapefruit, marhule, brusnice, slivky, jablká, broskyne, rakytník rešetliakový, slivky, egreše, čerešne, červené ríbezle. Mali by sa používať len (podiel do 200 g). Ak sa používajú potraviny s vysokým GI, dochádza k výraznému zvýšeniu hladiny cukru v krvi a to spôsobuje zvýšenú sekréciu inzulínu.

Je potrebné pripomenúť, že tepelná úprava zvyšuje GI, takže použitie aj povolené zeleniny (cuketa, baklažán, kapusta) v dusenej môže nepriaznivo ovplyvniť hladinu cukru.

Uistite sa, že ste vstúpili do stravy:

  • baklažán;
  • kapusta;
  • červená šalátová paprika (obsahuje veľké množstvo vitamínov);
  • Cukety a squash, ktoré normalizujú metabolizmus uhľohydrátov;
  • tekvica, ktorá pomáha znižovať hladinu glukózy;
  • lipotropné výrobky (ovsená múčka, sója, tvaroh);
  • Výrobky s pomaly absorbované sacharidov, vlákniny, ktoré obsahujú: strukoviny, celozrnný chlieb, zelenina, ovocie, obilniny z celých zŕn.

Diéta môže obsahovať náhrady cukru (xylitol, fruktóza, sorbitol), ktoré sú zahrnuté v celkovom množstve uhľohydrátov. V dezertných jedlách môžete vstúpiť sacharín. Denná dávka xylitolu je 30 g, fruktóza je dostatočná na 1 lyžičku. trikrát denne v nápojoch. Toto je pravdepodobne najúspešnejší variant náhradky cukru - má nízky obsah GI a kalórií, ale je dvakrát sladší ako cukor. Viac informácií o potravinách nájdete v časti "Povolené potraviny".

Určiť toleranciu na uhľohydráty Diet №9 určiť nie dlho. Na pozadí testovacej stravy, raz za 5 dní, kontrolujte cukor na prázdny žalúdok. Keď sa ukazovatele normalizujú, strava sa postupne rozširuje po 3 týždňoch a pridáva sa 1 jednotka pečiva za týždeň. Jedna jednotka zrno - je 12-15 g sacharidov a sú obsiahnuté v 25-30 g chleba, 2 ks sušených sliviek, 0,5 kadička pohánky, 1 jablko. Rozširuje sa po dobu 3 mesiacov pri 12 XE, ktorí sú menovaní ako také po dobu 2 mesiacov, a potom sa pridá ďalší 4 XE a pacient je na diéte jedného roka a znovu rozšíriť stravu. Ak diéta normalizuje hladinu cukru, vyberte dávku tabliet.

Povolené produkty

Diéta, ktorá porušuje toleranciu glukózy, umožňuje používanie ražného chleba s otrubami a sivou pšenicou na 300 gramov denne.

Nechajte: chudé mäso a kura, ktoré sa majú uvariť alebo pečiť, čo znižuje obsah kalórií v potravinách. Ryby sú tiež vybrané diétne odrody: štikozubca, merlúza, pollack, treska, navaga, šťuka. Spôsoby varenia sú rovnaké.

Počet jednotlivých zŕn je obmedzený normou pre každého pacienta (v priemere - 8 lyžíc denne): jačmeň, pohánka, jačmeň, ovos, proso, sú povolené strukoviny. Množstvo obilnín a chleba by sa malo upraviť. Napríklad, ak ste použili cestoviny (príležitostne povolené a obmedzené), potom v ten deň musíte znížiť množstvo obilnín a chleba.

Prvé jedlá sú varené na sekundárnom mäsovom bujóne, ale na zelenine je to lepšie. Zamerajte sa na zeleninové polievky a huby, pretože sú menej kalorické v porovnaní s obilninami. Zemiaky v prvých miskách sú povolené v minimálnom množstve.

Potraviny nezahŕňajú zeleniny s vysokým obsahom sacharidov (cuketa, baklažán, tekvica, uhorky, hlávkový šalát, squash, kapusta), ktorý môže byť použitý dusené alebo surové. Zemiaky použitie je obmedzené vzhľadom na jednotlivé sacharidových štandardov - typicky až do 200 g na deň vo všetkých pokrmov. Mnoho sacharidov obsahuje repu a mrkvu, takže otázka zaradenia do stravy rozhodne lekár.

Nízkotučné mliečne výrobky by mali byť denne v strave. Mlieko a tučné tvarohové syry sa používajú vo forme mliečnych kaší a kastrolov (tvaroh je lepšie v naturáliách). Kyslá smotana - len v jedlách, a rýchle syry, s nízkym obsahom tuku 30% je povolené v malých množstvách.

Nechajte nesladené bobule (čerstvé, želé, peny, kompóty, džemy s xylitolom). Povolenie používania medu na 1 lyžičku. dvakrát denne, cukrárenské výrobky s náhradami cukru (výrobky pre diabetikov cukríky, sušienky, oblátky). Pri ich používaní existuje aj norma - 1 cukrík dvakrát týždenne.

Do pripraveného jedla sa pridá maslo a rôzne rastlinné oleje. Vajcia - v množstve jedna denne môžete jesť mäkký-varené alebo vo forme omelety. Káva s mliekom a čajom so sladidlami, bokom, zeleninou a zeleninou je povolená.

Zníženie tolerancie glukózy

Porušenie glukózovej tolerancie je stav, pri ktorom sa pozoruje zvýšená hladina glukózy v krvi, ale nedosiahne úroveň, pri ktorej je diagnostikovaná diagnóza "cukrovky". Táto fáza metabolizmu uhľohydrátov môže viesť k rozvoju cukrovky typu 2, takže sa zvyčajne diagnostikuje ako prediabetická choroba.

obsah

V počiatočných štádiách sa patológia vyvíja asymptomaticky a je detekovaná iba pomocou testu glukózovej tolerancie.

Všeobecné informácie

Zhoršená tolerancia glukózy je spojená so znížením stráviteľnosti tkanív tela hladiny cukru v krvi, diabetes, predtým považovaný za počiatočnú fázu (latentný diabetes mellitus), ale v poslednej dobe vyniká ako samostatná choroba.

Táto porucha je súčasťou metabolického syndrómu, čo sa prejavuje aj zvýšením hmotnosti viscerálneho tuku, arteriálnej hypertenzie a hyperinzulinémie.

Podľa existujúcich štatistík bola zistená znížená glukózová tolerancia u približne 200 miliónov ľudí a táto choroba sa často zisťuje v kombinácii s obezitou. Prediabet v Spojených štátoch sa pozoruje u každého štvrtého plnoletého dieťaťa vo veku od 4 do 10 rokov a jedného z piatich plných detí vo veku od 11 do 18 rokov.

Každý rok 5-10% ľudí s poruchou glukózovej tolerancie pozoruje prechod tejto choroby na diabetes mellitus (zvyčajne sa takáto transformácia pozoruje u pacientov s nadmernou telesnou hmotnosťou).

Príčiny vývoja

Glukóza ako hlavný zdroj energie poskytuje procesy metabolizmu v ľudskom tele. V tele je glukóza absorbovaná jedením sacharidov, ktoré po rozpustení sú absorbované z tráviaceho traktu do krvného obehu.

Ak chcete absorbovať glukózu tkanivami, je potrebný inzulín (hormón produkovaný pankreasou). Zvyšovaním priepustnosti plazmatických membrán inzulín umožňuje tkanivám absorbovať glukózu a znižovať jej hladinu v krvi 2 hodiny po požití na normálnu hodnotu (3,5-5,5 mmol / l).

Príčiny zhoršenia glukózovej tolerancie môžu byť spôsobené dedičnými faktormi alebo životným štýlom. Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju choroby, veria:

  • genetická predispozícia (prítomnosť diabetes mellitus alebo pre-diabetes v blízkych príbuzných);
  • obezita;
  • arteriálna hypertenzia;
  • zvýšené krvné lipidy a ateroskleróza;
  • choroby pečene, kardiovaskulárny systém, obličky;
  • dna;
  • hypotyreóza;
  • inzulínová rezistencia, ktorá znižuje citlivosť periférnych tkanív na účinky inzulínu (pozorované pri metabolických poruchách);
  • zápal pankreasu a ďalšie faktory prispievajúce k zhoršeniu produkcie inzulínu;
  • zvýšený cholesterol;
  • sedavý životný štýl;
  • ochorenia endokrinného systému, v ktorých sú nadmerne produkované protizávitvorné hormóny (Itenko-Cushingov syndróm atď.);
  • zneužívanie potravín, ktoré obsahujú významné množstvo jednoduchých sacharidov;
  • príjem glukokortikoidov, perorálnych kontraceptív a niektorých iných hormonálnych látok;
  • vek po 45 rokoch.

V niektorých prípadoch dochádza tiež k porušeniu glukózovej tolerancie u tehotných žien (gestačný diabetes, ktorý sa pozoruje u 2,0 až 3,5% všetkých tehotenstiev). Medzi rizikové faktory pre tehotné ženy patria:

  • nadváhu, najmä ak sa po 18 rokoch objavila nadváha;
  • genetická predispozícia;
  • vek nad 30 rokov;
  • gestačný diabetes v predchádzajúcich tehotenstvách;
  • syndróm polycystických vaječníkov.

patogenézy

Porušenie glukózovej tolerancie vzniká v dôsledku kombinácie poškodenej sekrécie inzulínu a zníženej citlivosti tkaniva na ňu.

Tvorba inzulínu je stimulovaná jedlom (nemusí to byť sacharidy) a jeho uvoľňovanie nastáva, keď hladina glukózy v krvi stúpa.

sekrécia inzulínu je zvýšená pôsobením aminokyselín (arginín a leucín), a niektoré hormóny (ACTH, ISU, GLP-1, cholecystokinín) a estrogén a sulfonylmočoviny. Sekrécia inzulínu sa tiež zvyšuje so zvýšeným obsahom vápnika, draslíka alebo voľných mastných kyselín v krvnej plazme.

Zníženie sekrécie inzulínu nastáva pod vplyvom glukagónu - hormónu pankreasu.

Inzulín aktivuje transmembránový inzulínový receptor, ktorý sa týka komplexných glykoproteínov. Komponenty tohto receptora sú disulfidom viazané dve alfa- a dve beta podjednotky.

Podjednotka alfa receptora je umiestnená mimo bunky a transmembránový proteín beta podjednotky je nasmerovaný do bunky.

Zvýšenie hladiny glukózy v normálnych príčinách zvyšuje aktivitu tyrozínkinázy, ale s prediabetikou existuje výrazne nevýznamné narušenie väzby receptora na inzulín. Základom tejto poruchy je zníženie počtu inzulínových receptorov a proteínov, ktoré zabezpečujú transport glukózy do bunky (transportéry glukózy).

Medzi hlavné cieľové orgány vystavené inzulínu patrí pečeň, tuk a svalové tkanivo. Bunky týchto tkanív sa stávajú necitlivé (rezistentné) na inzulín. V dôsledku toho dochádza k zníženiu absorpcie glukózy v periférnych tkanivách, k zníženiu syntézy glykogénu ak vzniku cukrovky.

Latentná forma diabetes mellitus môže byť spôsobená ďalšími faktormi ovplyvňujúcimi vývoj inzulínovej rezistencie:

  • porušenie kapilárnej permeability, čo vedie k narušeniu transportu inzulínu cez cievny endotel;
  • akumulácia zmenených lipoproteínov;
  • acidóza;
  • akumulácia enzýmov triedy hydrolázy;
  • prítomnosť chronických ohniskových zápalov atď.

Inzulínová rezistencia môže byť spojená so zmenou molekuly inzulínu, ako aj so zvýšenou aktivitou kontinentálnych hormónov alebo hormónov v tehotenstve.

príznaky

Porušenie glukózovej tolerancie v počiatočných štádiách ochorenia nie je klinicky zjavné. Pacienti sa často líšia nadmernou telesnou hmotnosťou alebo obezitou a pri vyšetrení sa zistí, že:

  • normoglykémia na prázdny žalúdok (hladina glukózy v periférnej krvi zodpovedá norme alebo mierne prekračuje normu);
  • neprítomnosť glukózy v moči.

Prediabet môžu byť sprevádzané:

  • furunkulóza;
  • krvácanie ďasien a parodontitídy;
  • koža a svrbenie pohlavných orgánov, suchá koža;
  • dlhotrvajúce nehojacie kožné lézie;
  • sexuálna slabosť, narušený menštruačný cyklus (možná amenorea);
  • angio-neuropatia (lézie malých ciev spolu s porušením prietoku krvi v kombinácii s poškodením nervov, ktoré je sprevádzané narušeným vedením impulzov) rôznej závažnosti a lokalizácie.

V procese zhoršovania priestupkov možno klinický obraz doplniť:

  • pocit žíznenia, sucho v ústach a zvýšený príjem vody;
  • časté močenie;
  • zníženie imunity, ktoré sprevádza časté zápalové a hubové ochorenia.

diagnostika

Porušenie glukózovej tolerancie vo väčšine prípadov sa zisťuje náhodou, pretože pacienti nevymýšľajú žiadne sťažnosti. Základom diagnózy je zvyčajne výsledok krvného testu na cukor, ktorý vykazuje zvýšenie glukózy nalačno na 6,0 mmol / l.

  • analýza anamnézy (sú špecifikované údaje o koexistujúcich ochoreniach a príbuzných s diabetom);
  • všeobecné vyšetrenie, ktoré v mnohých prípadoch umožňuje identifikovať prítomnosť nadmernej telesnej hmotnosti alebo obezity.

Základom diagnózy "prediabetes" je test glukózovej tolerancie, ktorý umožňuje posúdiť schopnosť tela absorbovať glukózu. V prítomnosti infekčných ochorení, zvýšenej alebo zníženej fyzickej aktivity v deň pred testom (nezodpovedá bežnému) a príjmu liekov ovplyvňujúcich hladinu cukru, test sa nevykonáva.

Pred vykonaním testu sa odporúča, aby ste sa neobmedzili v strave počas troch dní, takže príjem sacharidov je najmenej 150 gramov denne. Fyzická aktivita by nemala presiahnuť štandardné zaťaženie. Vo večerných hodinách pred testom by sa množstvo spotrebovaných sacharidov malo pohybovať medzi 30 a 50 g, po ktorých sa jedlo nebude spotrebovať počas 8-14 hodín (pitná voda je povolená).

  • krv nalačno na analýzu cukru;
  • príprava roztoku glukózy (je potrebných 75 g glukózy 250 až 300 ml vody);
  • opakovaný odber vzoriek krvi na analýzu cukru po 2 hodinách po užití glukózového roztoku.

V niektorých prípadoch sa dodatočné krvné ploty vykonávajú každých 30 minút.

Počas testu je fajčenie zakázané, takže výsledky analýzy nie sú deformované.

Zhoršená tolerancia glukózy u detí je taktiež určená pomocou tohto testu, ale "bremeno" na glukózu dieťaťa sa počíta od jeho hmotnosti - kilogram pri 1,75 g glukózy, ale celkovo nie viac ako 75 g

Porušenie glukózovej tolerancie počas tehotenstva sa kontroluje ústnym testom medzi 24 a 28 týždňami tehotenstva. Skúška sa vykonáva rovnakým postupom, ale zahŕňa dodatočné meranie hladiny glukózy v krvi hodinu po podaní roztoku glukózy.

Obvykle hladina glukózy pri opakovanom odbere vzoriek krvi nesmie presiahnuť 7,8 mmol / l. Hladina glukózy od 7,8 do 11,1 mmol / l znamená porušenie tolerancie glukózy a hladina nad 11,1 mmol / l je známkou diabetes mellitus.

Pri novo zistenej hladine glukózy nalačno nad 7,0 mmol / l je test nevhodný.

Test je kontraindikovaný u jedincov s hladinami glukózy nalačno nad 11,1 mmol / l a u tých, ktorí mali nedávny infarkt myokardu, operáciu alebo pôrod.

Ak je to potrebné, na stanovenie sekrečnej rezervy inzulínu, lekár môže paralelne s testom glukózovej tolerancie určiť hladinu C-peptidu.

liečba

Liečba pre-diabetes je založená na nemedikálnych účinkoch. Liečba zahŕňa:

  • Korekcia stravy. Diéta pre zhoršenú tolerancií glukózy vyžaduje vylúčenie sladkosti (cukrovinky, tort, atď), obmedzil použitie ľahko stráviteľných sacharidov (chlieb, cestoviny, zemiaky), obmedzená spotreba tukov (tučné mäso, maslo). Odporúča sa frakčný príjem potravy (malé časti asi 5-krát denne).
  • Zvýšená fyzická aktivita. Odporúčané denné cvičenie, ktoré trvá 30 minút - hodinu (šport by sa mal konať aspoň trikrát týždenne).
  • Kontrola telesnej hmotnosti.

V neprítomnosti liečebného účinku orálnych hypoglykemických činidiel sú priradené (inhibítory a-glukozidázy, deriváty sulfonylmočoviny, tiazolidíndiónmi, atď).

Taktiež sa vykonávajú terapeutické opatrenia na elimináciu rizikových faktorov (normalizácia štítnej žľazy, korekcia výmeny lipidov atď.).

výhľad

U 30% ľudí s diagnózou "poškodenej glukózovej tolerancie" sa hladina glukózy v krvi obnoví na normálnu hodnotu, ale väčšina pacientov má vysoké riziko prechodu na diabetes typu 2.

Prediabet môže podporovať vývoj ochorení kardiovaskulárneho systému.

prevencia

Prevencia pre-diabetes zahŕňa:

  • Správna výživa, ktorá eliminuje nekontrolované používanie sladkých potravín, múky a tučných jedál a zvyšuje množstvo vitamínov a minerálov.
  • Bežné cvičenie (akékoľvek cvičenie alebo dlhé prechádzky.) Záťaž by nemala byť nadmerná (intenzita a trvanie cvičenia sa postupne zvyšujú).

Je tiež potrebné kontrolovať telesnú hmotnosť a po 40 rokoch kontrolujte hladinu glukózy v krvi (každé 2-3 roky).

Príčiny zhoršenia glukózovej tolerancie, ako sa liečiť a čo robiť

Úplný nedostatok cvičenia vo večerných hodinách v prednej časti počítača s veľkou časťou dobre, veľmi chutné jedlo, kilá navyše... nás upokojuje pomocou čokolád, snack muffin alebo čokoládovú tyčinku, pretože sú ľahko k jedlu, bez toho, aby boli rušení zo zamestnania - všetky tieto zvyky nás nevyhnutne priblíži k jednému najčastejších chorôb 21. storočia - diabetu 2. typu.

Diabetes je nevyliečiteľný. Tieto slová znie ako verdikt, ktorý mení obvyklý spôsob života. Teraz každý deň budete musieť merať hladinu cukru v krvi, úroveň ktorej bude závisieť nielen od vašej pohody, ale aj od dĺžky zostávajúceho života. Ak chcete zmeniť tento nie tak príjemný výhľad, je možné, ak včas odhalíte porušenie tolerancie glukózy. Akcia v tomto štádiu môže zabrániť alebo výrazne odstrániť diabetes mellitus, a to sú roky a dokonca desaťročia zdravého života.

Zníženie glukózovej tolerancie - čo to znamená?

Všetky sacharidy počas procesu trávenia sú rozdelené na glukózu a fruktózu, glukóza sa okamžite dostáva do krvi. Zvýšená hladina cukru stimuluje pankreas. Produkuje hormonálny inzulín. Pomáha dostať cukor z krvi do buniek v tele - posilniť membránové proteíny, ktoré transport glukózy do bunky cez bunkovú membránu. V bunkách, slúži ako zdroj energie, umožňuje metabolizmus, bez ktorej by fungovanie ľudského tela by bolo nemožné.

Bežná osoba potrebuje asi 2 hodiny na to, aby asimilovala časť glukózy, ktorá vstupuje do krvi. Potom sa cukor vráti do normálu a je menej ako 7,8 mmol na liter krvi. Ak je toto číslo vyššie - znamená to porušenie tolerancie glukózy. Ak je cukor väčší ako 11,1, je to už otázka cukrovky.

Porušenie glukózovej tolerancie (NTG) sa tiež nazývalo "prediabetes".

Ide o komplexnú patologickú metabolickú poruchu, ktorá zahŕňa:

  • zníženie produkcie inzulínu v dôsledku nedostatočného fungovania pankreasu;
  • zníženie citlivosti membránových proteínov na inzulín.

Analýza hladiny cukru v krvi, ktoré sa vykonáva na lačno, na IGT zvyčajne ukazuje, normálne (čo je normálny cukor), alebo zvýšená hladina glukózy trochu, pretože telo má čas, aby sa na noc pred užitím procesu analýzy všetok cukor, ktorý vyzváňa v krvi.

Existuje ďalšia zmena v metabolizme sacharidov - porušení glykémie nalačno (NGN). Táto patológia je diagnostikovaná, keď koncentrácia cukru v nalačno prevyšuje normu, ale je nižšia ako hladina, ktorá umožňuje diagnostiku diabetes mellitus. Po vstupe do krvnej glukózy má čas na spracovanie 2 hodiny, na rozdiel od ľudí s poruchou glukózovej tolerancie.

Externé prejavy NTG

Silne vyjadrené symptómy, ktoré by mohli priamo naznačovať prítomnosť porušenia tolerancie glukózy u ľudí, nie. Úroveň cukru v krvi v NTG sa zvyšuje len mierne a krátko, takže zmeny orgánov sa vyskytujú až po niekoľkých rokoch. Často alarmujúce príznaky sa objavujú len pri výraznom zhoršení absorpcie glukózy, keď už môžete hovoriť o nástupe diabetu 2. typu.

Venujte pozornosť nasledujúcim zmenám v oblasti zdravia:

  1. Sucho v ústach, spotreba viac ako zvyčajných množstiev tekutiny - telo sa snaží znížiť koncentráciu glukózy riedením krvi.
  2. Časté močenie v dôsledku zvýšeného príjmu tekutín.
  3. Ostrý vzostup glukózy v krvi po jedle, bohatý na sacharidy, spôsobuje pocit tepla a závraty.
  4. Bolesti hlavy spôsobené poškodením krvného obehu v cievach mozgu.

Zdá sa, že tieto príznaky nie sú vôbec špecifické a je jednoducho nemožné identifikovať NTG na ich základe. Indikácie domáceho glukomeru tiež nie sú vždy informatívne, nárast cukru, ktorý je s ním zaznamenaný, si vyžaduje potvrdenie v laboratóriu. Na diagnostiku NTG použite špeciálne krvné testy, na základe ktorých môžete presne určiť, či osoba má metabolické poruchy.

Zisťovanie porušenia

Poruchy tolerancie možno spoľahlivo stanoviť pomocou testu glukózovej tolerancie. Počas tohto testu sa z žily alebo prsta odoberie krv na prázdny žalúdok a určuje sa takzvaná hladina glukózy nalačno. V prípade, že sa analýza opakuje a cukr opäť prekračuje normu, môžeme hovoriť o zavedenom diabetes mellitus. Ďalšie testovanie v tomto prípade nie je praktické.

Ak je cukor na prázdny žalúdok veľmi vysoký (> 11,1), taktiež sa neuskutoční žiadna ďalšia kontrola, keďže testovanie ďalej môže byť nebezpečné.

Ak je cukor určený v normálnych hraniciach alebo je o niečo vyšší ako je, vykoná sa tzv. Záťaž: dajte pohár vody s 75 g glukózy. Nasledujúce 2 hodiny budú musieť byť vykonané v laboratóriu, čakajúc, kým sa cukor nebude absorbovať. Po tejto dobe sa znova stanoví koncentrácia glukózy.

Na základe údajov získaných z tohto krvného testu môžeme hovoriť o prítomnosti metabolických porúch:

norma

Vykonanie testu glukózovej tolerancie je povinné počas tehotenstva, 24 až 28 týždňov. Preto sa diagnostikuje gestačný diabetes, ktorý sa vyskytuje u niektorých žien počas tehotenstva a zmizne po pôrode. Zhoršená glukózová tolerancia v tehotenstve je znakom predispozície NTG. Riziko diabetu 2. typu u týchto žien je oveľa vyššie.

Príčiny problému

Príčinou zmien metabolizmu uhľohydrátov a objavením sa porušenia tolerancie glukózy je prítomnosť jedného alebo viacerých z týchto faktorov v histórii osoby:

  1. Nadváha, mimoriadne riziko - ľudia s mass indexu (len hmotnosť v kg / druhou mocninou výšky, m) nad 27. Čím väčší je objem tela trvá, tým väčší je počet buniek potrebných pre napájanie, údržbu, práve včas, aby odstránenie odumretých kožných a rast nové miesto. Pankreas, kardiovaskulárny systém a iné orgány fungujú so zvýšeným zaťažením, čo znamená, že sa opotrebovávajú rýchlejšie.
  2. Nedostatočná návštevnosť a overindulgence sacharidov potraviny s vysokým glykemickým indexom núti telo, aby sa viac na neho režim produkovať inzulín diskontinuálne vo veľkých množstvách a spracovať veľké množstvo prebytočného glukózy do tuku.
  3. dedičnosť - prítomnosť medzi najbližšími príbuznými jedného alebo viacerých pacientov s cukrovkou alebo s porušením glukózovej tolerancie. Pravdepodobnosť vzniku cukrovky typu 2 je v priemere asi 5%. Keď je otec chorý, riziko je 10%, keď matka - až 30%. Diabetes v bratovi súrodenca (sestra) znamená, že s pravdepodobnosťou až 90% s touto chorobou budete tiež musieť čeliť.
  4. Vek a pohlavie - ženy staršie ako 45 rokov majú najvyššie riziko metabolických porúch.
  5. Problémy s pankreasou - pankreatitída, cystické zmeny, nádory, trauma, ktoré vedú k zníženiu produkcie inzulínu.
  6. Choroby endokrinného systému - ovplyvnenie metabolizmu, poruchy gastrointestinálneho traktu (napr., Žalúdočný vred narušený glukózy absorpčný proces), srdca a krvných ciev (vysoký krvný tlak, ateroskleróza, vysoký cholesterol).
  7. Polycystický vaječník, komplikované tehotenstvo - existuje vyššia pravdepodobnosť narušenej tolerancie u žien, ktoré po 40 rokoch zrodili veľké dieťa, najmä ak počas tehotenstva mali gestačný diabetes mellitus.

Aké je nebezpečenstvo NTG?

Hlavné nebezpečenstvo IGT - získané diabetes mellitus typu 2. Podľa štatistík, asi 30% ľudí, zhoršená tolerancia glukózy zmizne s časom, telo nezávisle vyrovnať sa s metabolickými poruchami. Zvyšných 70% žije s NTG, čo sa nakoniec zhoršuje a prechádza do diabetu.

Je postihnutý touto chorobou a mnohými problémami v dôsledku bolestivých zmien v cievach. Prebytok molekúl glukózy v krvi spôsobuje odpoveď tela vo forme zvýšenia množstva triglyceridov. Hustota krvi sa zvyšuje, stáva sa hrubšou. Takáto krv do srdca je ťažšie viesť cez žily, je nútená pracovať v núdzovom režime. V dôsledku toho dochádza k hypertenzii, tvoria sa plaky a bloky v cievach.

Malé plavidlá tiež necítia najlepší spôsob: ich steny pretiahnu, sapper vybuchne nadmernému napätiu, dochádza k nepatrným krvácaním. Telo je nútené neustále pestovať novú cievnu sieť, orgány začínajú byť nedostatočne zásobované kyslíkom.

Čím dlhšie trvá tento stav - výsledok glukózy je pre telo smutnejší. Aby ste predišli týmto účinkom, mali by ste vykonať ročnú skúšku glukózovej tolerancie, najmä ak máte niektoré rizikové faktory pre NTG.

Liečba poškodenej glukózovej tolerancie

Ak test (test) glukózovej tolerancie naznačuje začiatok poruchy metabolizmu uhľohydrátov, mali by ste ihneď ísť na endokrinológovi na schôdzku. V tomto štádiu môže byť proces stále zastavený a obnoviť toleranciu k bunkám tela. Hlavnou vecou je prísne dodržiavanie odporúčaní lekára a veľká vôľa.

Od tohto momentu je potrebné zbaviť sa mnohých zlých návykov, zmeniť princípy výživy, pridať do života pohyb a možno aj šport. Lekári môžu pomôcť len pri dosahovaní cieľa, ale samotný pacient musí vykonať hlavnú prácu.

Diéta a správna výživa s NTG

Úprava výkonu v NTG je jednoducho potrebná. V opačnom prípade sa cukor normalizuje.

Hlavným problémom pri porušení glukózovej tolerancie je obrovské množstvo inzulínu produkovaného ako odpoveď na cukor, ktorý vstupuje do krvi. Aby sa obnovila citlivosť buniek a poskytla im príležitosť na príjem glukózy, mal by sa znížiť inzulín. Bezpečné pre zdravie, to môže byť vykonané jediným spôsobom - znížiť množstvo potravín obsahujúcich cukor.

Diéta, ktorá porušuje toleranciu glukózy, poskytuje prudký pokles množstva sacharidov. Je obzvlášť dôležité čo najrýchlejšie vylúčiť produkty s vysokým glykemickým indexom, pretože sa z nich rýchlo vstrekuje glukóza s veľkou časťou.

Diéta v prípade porušenia tolerancie by mala byť štruktúrovaná takto:

Jedlo by malo byť frakčné, 4 až 5 rovnakých porcií, potraviny s vysokým obsahom sacharidov sú rovnomerne rozložené po celý deň. Musíte dbať na dostatočnú spotrebu vody. Jeho požadované množstvo sa vypočíta na základe pomeru: 30 g vody na kilogram hmotnosti za deň.

Diéta so zhoršenou toleranciou buniek by mala nielen obmedziť množstvo sacharidov, ale tiež prispieť k zníženiu nadváhy. Ideálne - na zníženie telesnej hmotnosti na normálnu hodnotu (BMI 60 rokov

S priemernou fyzickou aktivitou sa toto číslo zvyšuje o 30%, zatiaľ čo vysoké - o 50%. Výsledok sa zníži o 500 kcal. Je to spôsobené ich nedostatkom a stratí váhu. Ak sa denná výhrevnosť u žien stala menej ako 1200 kcal pre ženy a 1500 kcal pre mužov, mala by sa zvýšiť na tieto hodnoty.

Aké cvičenie môže pomôcť

Zmena životného štýlu na korekciu metabolizmu zahŕňa dennú fyzickú aktivitu. Nielenže posilňujú srdce a krvné cievy, ale tiež priamo ovplyvňujú metabolizmus. Na liečbu zhoršenej tolerancie buniek sa odporúčajú aeróbne cvičenia. Ide o akúkoľvek fyzickú aktivitu, ktorá, aj keď zvyšuje pulz, vám umožňuje dlhodobo trénovať od 1/2 hodiny až 1 hodinu denne. Napríklad rýchle prechádzky, jogging, akékoľvek aktivity v bazéne, vonkajší bicykel alebo cvičebný bicykel v posilňovni, tímové športy, tanec.

Môžete si vybrať akýkoľvek druh fyzickej aktivity, berúc do úvahy osobné preferencie, úroveň zdatnosti a sprievodné choroby. Musíte začať cviky postupne, 10-15 minút, počas tréningov sledovať srdcovú frekvenciu (srdcová frekvencia).

Maximálna tepová frekvencia sa vypočíta ako 220 mínus vek. Počas tréningu by mal byť pulz na úrovni 30 až 70% maximálnej srdcovej frekvencie.

Vymenovanie lekára by malo byť spojené s fyzickou aktivitou

Môžete ovládať impulz ručne, zastaviť v krátkych intervaloch alebo pomocou špeciálnych fitness náramkov. Postupne sa zvyšuje tréning srdca, trvanie cvičenia sa zvyšuje na 1 hodinu 5 dní v týždni.

Pre lepší účinok pri porušení glukózovej tolerancie stojí za to prestať fajčiť, pretože nikotín poškodzuje nielen pľúca, ale aj pankreas, čo bráni tvorbe inzulínu.

Je rovnako dôležité vytvoriť plnohodnotný spánok. Konštantný nedostatok spánku spôsobuje, že telo pracuje pod stresom, pričom každý tuk nevyužíva kalóriu. V noci je uvoľňovanie inzulínu fyziologicky spomalené, pankreas spočíva. Obmedzenie spánku to preťažuje. To je dôvod, prečo sú nočné občerstvenie obzvlášť nebezpečné a plné najväčšieho nárastu glukózy.

Liečba liekmi

V počiatočných štádiách porušovania tolerancie glukózy užívajte lieky, ktoré znižujú obsah cukru, neodporúča sa. Predpokladá sa, že predčasný príjem tabliet môže urýchliť vývoj cukrovky. Liečba NTG je nevyhnutná s pomocou prísnej diéty, motorickej aktivity a mesačnej kontroly cukru.

Ak je pacient v poriadku s sebakontrolu, po niekoľkých mesiacoch prestane hladina glukózy v krvi narastať nad normálnu úroveň. V tomto prípade môže byť strava rozšírená na úkor predtým zakázaných sacharidov a žiť normálny život bez rizika diabetu. No, ak môžete udržať správnu výživu a šport a po liečbe. V každom prípade, ľudia, ktorí narazili na porušenie glukózovej tolerancie a úspešne sa s ňou vyrovnali, bude musieť vykonať testovanie tolerancie glukózy dvakrát ročne.

Ak nemôžete zmeniť spôsob života kvôli súbežným ochoreniam, obezita vysokého stupňa, nedostatok vôle u pacienta a hladina cukru v krvi sa zhoršuje, je možné predpísať liečbu pomocou liekov na zníženie cukru. Endokrinológ môže byť predpísaný toorma, acarbose, amaryl, glukobai a iné lieky. Ich účinok je založený na znížení absorpcie glukózy v čreve a následne na znížení jeho hladiny v krvi.

Porušenie tolerancie na sacharidy a diabetes v starobe

Starnutie a fyziologické príčiny zhoršenia tolerancie na sacharidy

Dokonca aj úplne zdravá osoba na lačno hladina glukózy v krvi za každých 10 rokov zvýšil o 1 mg% (0,06 mmol / l), a táto úroveň rastu v štandardnom teste na tolerancie glukózy - 5% mg (0,28 mmol / l). V súlade s kritériami American Diabetes Association (ADA), tento stupeň poškodenia glukózovej tolerancie sa vyskytuje u takmer 10% starších a starších ľudí. Môže to byť spôsobené zmenami v chéme tela, stravou, fyzickou aktivitou a sekréciou a účinkom inzulínu.
Starnutie, telesná hmotnosť bez tuku sa znižuje a obsah tuku v tele sa zvyšuje. Existuje priama súvislosť medzi percentom tuku a hladinami glukózy, inzulínu a glukagónu v sére nalačno. Ak je tento faktor (obezita) vylúčený, potom zmizne závislosť bazálnych hladín týchto hormónov na veku. Avšak u starších pacientov sú narušené mechanizmy na potlačenie hypoglykémie (protiregulácia), čo je spojené so zoslabením glukagónovej reakcie. Okrem toho sú možné zmeny v impulznej miere sekrécie inzulínu súvisiace s vekom.
K porušeniu glukózovej tolerancie dochádza tiež k zníženiu fyzickej aktivity a nízkej hladiny sacharidov. U pacientov s diabetes mellitus typu 2 existuje kombinácia inzulínovej rezistencie, oslabenej sekrécie inzulínu a zvýšenej produkcie glukózy v pečeni. Pri absencii obezity u starších pacientov s diabetes mellitus je vylučovanie inzulínu narušené viac ako jeho účinok na využitie glukózy. V obezite naopak hlavnú úlohu zohráva rezistencia na inzulín, zatiaľ čo sekrécia inzulínu zostáva takmer normálna. V oboch prípadoch sa pečeňová produkcia glukózy zanedbateľne mení. Zmeny metabolizmu glukózy súvisiace s vekom navyše závisia od pohlavia: v starobe je anaeróbna glykolýza prerušená u mužov, ale nie u žien. Napriek tomu hlavnú úlohu pri porušovaní tolerancie na sacharidy v starobe zohrávajú také prístupné faktory, ako je strava, liekové zmesi a nízka telesná aktivita.

Diabetes mellitus


Klinické prejavy
S vekom sa zvyšuje výskyt cukrovky. Podľa Národného prieskumu zdravotného stavu a výživy (NHANES), ktorý sa uskutočnil v Spojených štátoch v rokoch 1999-2000, 38,6% ľudí starších ako 65 rokov trpí cukrovkou. Obzvlášť často sa táto choroba vyskytuje medzi africkými Američanmi, hispánčanmi a Indiánmi. Okrem toho, u starších ľudí je oveľa častejší metabolického syndrómu, vyznačujúci sa aspoň tri z piatich symptómov: abdominálna obezita, arteriálna hypertenzia, nízke hladiny HDL cholesterolu, vysoké hladiny triglyceridov a zvýšené hladiny glukózy na lačno. Ak je vo vekovej skupine 20-30 rokov výskyt tohto syndrómu 6,7%, potom v 60-70 rokoch - 43,5%. Metabolický syndróm je spojený s inzulínovou rezistenciou a so zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych ochorení. Väčšina starších ľudí s cukrovkou trpí cukrovkou 2. typu. Jeho prejavy v tomto veku sú často atypické. Napríklad mnohým pacientom chýba polyúria a polydipsia, pretože s vekom sa znižuje rýchlosť glomerulárnej filtrácie a smäd a zvyšuje sa obličkový prah pre glukózu. Nešpecifické prejavy diabetu u starších ľudí zahŕňajú všeobecnú slabosť, únava, strata hmotnosti a časté infekcie. Existujú aj neurologické poruchy - porušenie kognitívnych funkcií, akútne ataky dezorientácie v čase a priestore alebo depresie. Frekvencia oderu a oderu sa zvyšuje a prah bolesti klesá. Pri skúmaní viac ako 3000 obyvateľov domovy s opatrovateľskou starostlivosťou sa zistilo, že diabetes nebol skôr diagnostikovaný u takmer 30% z nich.
Podľa praktických odporúčaní ADA (1998) stačí na diagnózu diabetes mellitus s dvomi náhodnými stanoveniami (pri absencii akútnych ochorení) stačí zistiť hladinu glukózy v krvi nalačno vyššiu ako 126 mg%. 2-hodinový test tolerancie na glukózu nie je potrebný. Polyúria, polydipsia, nevysvetliteľná strata hmotnosti a hladina glukózy v plazme vyššia ako 200 mg% v jedinom stanovení tiež naznačujú diabetes mellitus. ADA odporúča preskúmať všetky osoby staršie ako 45 rokov najmenej každé 3 roky; v prítomnosti rizikových faktorov (koronárna choroba srdca v rodinnej anamnéze, fajčenie, hypertenzia, obezita, ochorenie obličiek a dyslipidémia) by sa prieskumy mali vykonávať častejšie. Pretože sa zvyšuje prah obličiek pre glukózu v starobe, nie je potrebné zamerať sa na glukozúriu. Zvýšenie hladiny glykozylovaného hemoglobínu potvrdzuje diagnózu, ale tento ukazovateľ sa často používa na hodnotenie účinnosti liečby ako v počiatočnej diagnóze.
Komplikácie diabetu závisia od trvania ochorenia. Preto rovnaké komplikácie (neuropatia, nefropatia a retinopatia) rozvíjajú so zvyšujúcou sa priemerná dĺžka života v starobe ako u mladších pacientov. V britskej prospektívnej štúdii cukrovky (UKPDS) hodnotí účinok zlepšenie glykemickej kontroly v rozvoji komplikácií. V súbore 3067 pacientov s diabetom 2. typu (priemerný vek 54 rokov) v porovnaní výskyt komplikácií s konvenčnou terapiu a intenzívnej liečby inzulínom a sulfonylmočoviny (zabezpečujú údržbu glukózy na 1,5 mg% (132 pmol / l) u mužov a> 1,4 mg% (124 pmol / l) u žien], čo obmedzuje jeho použitie u starších pacientov. hypoglykémia počas metformínu zriedka pozorované. kombinácia metformínu s sulfonylmočoviny umožňuje lepšiu kontrolu glykémie. vedľajšie účinky metformínu sú hnačka, vracanie y, a strata chuti do jedla, ktorá tiež obmedzuje jeho použitie u starších osôb. Tiazolidíndióny zníženie produkcie glukózy v pečeni a zvýšenie jeho využitie periférne. Avšak, TZDs môže spôsobiť retenciu tekutín v tele, s hmotnosťou pre kongestívne srdcové zlyhanie. Preto sa u starších pacientov radšej menovať iné orálny hypoglykemická činidlá. inhibítory α-glukozidázy (acarbose a miglitolu) zníženie hyperglykémia po jedle. Tieto lieky sa používajú buď samotné alebo v kombinácii s derivátmi sulfonylmočoviny. Avšak v prvom prípade sú približne polovične účinné ako sulfonylmočoviny. Vedľajšie účinky zahŕňajú nepríjemné pocity v brušnej dutine a plynatosť. Kombinácia nízkych dávok liekov s iným mechanizmom účinku umožňuje lepšiu kontrolu glykémie ako pri monoterapii a je sprevádzaná menším vedľajším účinkom. Takže v súčasnej dobe existuje mnoho perorálne antidiabetiká, ktoré môžu byť použité samostatne alebo spoločne, ale informácie o ich používaní u pacientov nad vekových skupín je veľmi obmedzený. Pri výbere jednej alebo druhej z nich je potrebné zvážiť možnosť vedľajších účinkov, vrátane hypoglykémie, ako aj náklady na liečbu.
Ak je hladina glukózy v krvi napriek diéty, cvičenia, a užívanie orálnych hypoglykemických liekov, zostáva nad 150 mg% (8,3 mmol / l), potom by mala začať liečba inzulínom (s alebo bez perorálne prostriedky v ňom). Monoterapia s inzulínom začína 15-30 jednotkami neutrálneho protamínu Hagedorn (NPH) alebo iných liekov stredného trvania. Zvyčajne je postačujúca jedna injekcia denne. Vzhľadom k tomu, starší ľudia s príznakmi hypoglykémie, sú často chýba na začiatku inzulínu potrebných na kontrolu hladiny glukózy v krvi nalačno po jedle a pred spaním, bez ohľadu na prítomnosť týchto príznakov. A konečne, podobne ako u mladších pacientov, je nesmierne dôležité pre kontrolu hypertenzie a prestať fajčiť, pretože oba prispievajú k rozvoju cievnych komplikácií diabetu. Okrem toho, pre primárnu prevenciu týchto komplikácií u pacientov s vysokým rizikom, ako aj ich sekundárnu prevenciu (u pacientov s infarktom myokardu, mŕtvice, angíny útokov v prítomnosti alebo ochorenie periférnych ciev), ADA odporúča, aby aspirín (81-325 mg za deň). Tiež sa odporúča každoročné očné vyšetrenie a preventívne prehliadky stop..Sohranyayut svoj význam a odporúčania pre prevenciu hyperglykémie u hospitalizovaných pacientov. Starostlivá kontrola glykémie v takýchto podmienkach znižuje komplikácie rôznych ochorení a liečebných opatrení a znižuje úmrtnosť.
Diabetická ketoacidóza u starších pacientov je extrémne zriedkavá. Stratégia jeho liečby sa nelíši od stratégie u mladších pacientov. Osobitná pozornosť by sa mala venovať korekcii elektrolytu a metabolizmu vody.

Hyperosmolárna kóma bez ketózy


Klinické prejavy
Hyperosmolárna kóma bez ketózy sa vyskytuje takmer výlučne u pacientov starších vekových skupín. Medzi faktory predisponujúce k jeho vývoju patrí nedostatočný pokles sekrécie inzulínu pri hyperglykémii a oslabenie jeho účinku na periférii, čo prispieva k zvýšeniu hladiny glukózy v krvi. Vzhľadom na vekové zvýšenie prahovej hodnoty obličiek pre glukózu sa osmotická diuréza vyvíja iba pri veľmi vysokej hyperglykémii; Dehydratácia je tiež uľahčená oslabením žíznenia. Koncentrácia glukózy v krvi často prevyšuje 1000 mg% (55,5 mmol / l), čo sprevádza prudké zvýšenie osmolality plazmy v neprítomnosti ketózy.
Tento syndróm sa často pozoruje u pacientov s diabetes mellitus 2. typu v opatrovateľských domoch, ktoré nie vždy konzumujú požadované množstvo tekutiny. Avšak v takmer tretine prípadov sa hyperosmolárna kóma vyvíja pri absencii diabetes mellitus pri anémii. Najčastejšie (v 32-60% prípadov) je vyvolané infekčnými ochoreniami a medzi nimi aj pneumóniou. Bezprostrednou príčinou hyperosmolárna kóma môže byť tiež liečivá (napr., Tiazidy, furosemid, fenytoín, gluko-kortikoidy) a akékoľvek ostré stav. Pacienti strácajú svoju orientáciu v čase a priestore, objavujú ospalosť, slabosť a konečne kómu. Možné generalizované alebo fokálne záchvaty, ako aj príznaky akútneho narušenia cerebrálneho obehu. Charakterizovaný prudkým poklesom intravaskulárneho objemu, ortostatickej hypotenzie a prerenálnej azotémie.


liečba
Nedostatok extracelulárnej tekutiny je priemerne 9 litrov. Najprv sa doplní fyziologickým roztokom (najmä v prípade ortostatickej hypotenzie). Po zavedení 1-3 litrov izotonického roztoku sa mení o 0,45% fyziologický roztok. Polovica nedostatku kvapaliny a iónov sa musí doplniť počas prvých 24 hodín a zvyšok v priebehu nasledujúcich 48 hodín.
Inzulínová terapia začína intravenóznym podaním malých dávok (10 až 15 jednotiek) a potom sa injekčne podáva hormón rýchlosťou 1 až 5 jednotiek za hodinu. Zavedenie inzulínu by nemalo nahradiť infúznu terapiu, pretože pod vplyvom sa glukóza pohybuje do buniek a zvyšuje sa nedostatok extracelulárnej tekutiny, čo vedie k ďalšiemu zhoršeniu funkcie obličiek. Akonáhle pacient začne prideľovať moč, je potrebné začať doplniť nedostatok draslíka. Je potrebné prijať opatrenia na odstránenie alebo liečbu provokujúcich faktorov a chorôb (akútny infarkt myokardu, pneumónia alebo užívanie určitých liekov). Hoci metabolické zmeny môžu byť eliminované do 1-2 dní, duševné poruchy niekedy pretrvávajú celé týždne. Viac ako tretina pacientov nemusí v budúcnosti potrebovať inzulínovú liečbu, ale vysoké riziko recidívy si vyžaduje starostlivé monitorovanie.

Porušenie tolerancie na sacharidy

Riaditeľ "Ústavu cukrovky": "Vyhoďte meter a testovacie prúžky. Už viac Metformín, Diabeton, Siofor, Glukofaz a Yanuvia! Doprajte si to s tým. "

Problémy s metabolizmom sacharidov predchádza vývoju cukrovky. Keď si všimnete odchýlku, okamžite začnite liečbu. Pacienti by mali vedieť: porušenie tolerancie glukózy - čo to je a ako sa s touto chorobou vyrovnať. Po prvé, je potrebné zistiť, ako sa táto choroba prejavuje.

vlastnosť

Tolerančná porucha (NTG) je stav, pri ktorom sa koncentrácia cukru v krvi výrazne nezvyšuje. S touto patológiou stále nie je dôvod na stanovenie diagnózy cukrovky, ale existuje vysoké riziko vzniku problémov.

Odborníci potrebujú poznať kód ICD 10 pre NTG. Podľa medzinárodnej klasifikácie je priradený kód R73.0.

Predtým boli takéto poruchy považované za diabetické (jeho počiatočné štádium), ale lekári ich odlíšia oddelene. Je súčasťou metabolického syndrómu, pozoruje sa súčasne so zvýšením množstva viscerálneho tuku, hyperinzulinémie a zvýšeného krvného tlaku.

Každý rok sa diagnostikuje 5-10% pacientov s toleranciou na sacharidy s výskytom cukrovky. Zvyčajne sa tento prechod (progresia ochorenia) pozoruje u ľudí trpiacich obezitou.

Zvyčajne vznikajú problémy, keď je proces inzulínu narušený a citlivosť tkanív na tento hormón klesá. Pri konzumácii pankreatických buniek začne proces produkcie inzulínu, ale uvoľňuje sa za predpokladu, že koncentrácia cukru v krvnom obehu stúpa.

Pri absencii porúch akékoľvek zvýšenie hladiny glukózy vyvoláva aktivitu tyrozínkinázy. Ale ak pacient má prediabetes, začne proces narušenia väzby receptorov buniek a inzulínu. Z tohto dôvodu je proces prepravy glukózy vnútri buniek narušený. Cukor nedáva energiu tkanivám v požadovanom objeme, zostáva v krvi a hromadí sa.

Známky patológie

V počiatočných štádiách sa choroba nezjavuje. Môžete to odhaliť počas nasledujúcej lekárskej prehliadky. Často sa však diagnostikuje u pacientov s obezitou alebo nadmernou telesnou hmotnosťou.

Príznaky zahŕňajú:

  • vzhľad suchej kože;
  • rozvoj svrbenia pohlavných orgánov a kože;
  • parodontóza a krvácanie ďasien;
  • odreniny;
  • problémy s hojením rán;
  • porušenie menštruácie u žien (až po amenoreu);
  • znížené libido.

Okrem toho môže začať angioediopatia: sú postihnuté malé kĺby, proces je sprevádzaný porušením prietoku krvi a poškodením nervov, porušovaním procesu impulzov.

Keď sa objavia takéto príznaky, mali by sa vyšetriť pacienti trpiaci obezitou. Výsledkom vykonanej diagnostiky je, že:

  • na prázdny žalúdok u osoby normoglykémia alebo indexy sú mierne zvýšené;
  • v moči cukor chýba.

So zhoršením stavu existujú známky vývoja cukrovky:

  • silný obsedantný smäd;
  • sucho v ústach;
  • zvýšená frekvencia močenia;
  • zhoršenie imunity, prejavujúce sa plesňové a zápalové ochorenia.

Aby sa zabránilo prechodu zvýšenej tolerancie na glukózu pri cukrovke, je takmer u každého pacienta možné. Ale kvôli tomu musíte vedieť o spôsoboch prevencie metabolických porúch uhľohydrátov.

Treba mať na pamäti, že aj pri absencii príznakov patológie je potrebné pravidelne kontrolovať účinnosť metabolického metabolizmu u ľudí s predispozíciou na vývoj diabetu. V druhej polovici tehotenstva (medzi 24 a 28 týždňami) sa odporúča test tolerancie u všetkých žien starších ako 25 rokov.

Príčiny vývoja problémov

Zhoršenie procesu asimilácie sacharidov sa môže objaviť u všetkých za prítomnosti genetického predispozície a provokujúcich faktorov. Dôvody NTG zahŕňajú:

  • utrpel silný stres;
  • obezita, prítomnosť nadbytočnej hmotnosti;
  • významný príjem sacharidov do tela pacienta;
  • nízka telesná aktivita;
  • zhoršenie procesu inzulínu v prípadoch gastrointestinálnych porúch;
  • endokrinných ochorení sprevádzaných tvorbou kontinentálnych hormónov vrátane dysfunkcie štítnej žľazy, syndrómu Itenko-Cushing.

Toto ochorenie sa objaví aj počas tehotenstva. Koniec koncov, placenta začína produkovať hormóny, kvôli čomu sa znižuje náchylnosť tkanív k účinku inzulínu.

Prokurujúce faktory

Okrem príčin vývoja porúch metabolizmu uhľohydrátov by pacienti mali vedieť, kto je viac vystavený riziku znižovania tolerancie. Najviac opatrní by mali byť pacienti s genetickou predispozíciou. Zoznam provokujúcich faktorov však zahŕňa aj:

  • Ateroskleróza a zvýšené hladiny lipidov v krvi;
  • problémy s pečeňou, obličkami, krvnými cievami a srdcom;
  • hypotyreóza;
  • dna;
  • zápalové ochorenia pankreasu, v dôsledku ktorých sa produkcia inzulínu znižuje;
  • zvýšená koncentrácia cholesterolu;
  • vznik inzulínovej rezistencie;
  • užívanie určitých liekov (hormonálna antikoncepcia, glukokortikoidy atď.);
  • veku po 50 rokoch.

Osobitná pozornosť sa venuje tehotným ženám. Koniec koncov, takmer 3% budúcich matiek je diagnostikovaných s gestačným diabetes. Prokurujúce faktory sú:

  • nadváhu (najmä ak sa objaví po 18 rokoch);
  • vek je viac ako 25 - 30 rokov;
  • genetická predispozícia;
  • PCOS;
  • vývoj cukrovky v predchádzajúcich tehotenstvách;
  • narodenie detí s hmotnosťou viac ako 4 kg;
  • zvýšenie tlaku.

Pacienti s rizikom by mali pravidelne kontrolovať hladinu cukru.

Diagnóza patológie

Určite ochorenie môže byť len laboratórnou diagnózou. Na štúdiu sa môže odobrať kapilárna alebo venózna krv. Je potrebné dodržiavať hlavné pravidlá príjmu materiálu.

Počas 3 dní pred plánovaným výskumom by pacienti mali sledovať obvyklý spôsob života: zmeniť jedlo na nizkouglevnoe to nie je nutné. To môže viesť k skresleniu skutočných výsledkov. Tiež sa vyvarujte stresu predtým, než zoberiete krv a nefajčíte pol hodiny pred kontrolou. Po nočnej zmene darujte krv glukóze.

Na stanovenie diagnózy NTG by mali:

  • dávať krv na prázdny žalúdok;
  • odoberte roztok glukózy (300 ml čistej tekutiny zmiešanej so 75 glukózou);
  • Analýzu zopakujte 1-2 hodiny po užití roztoku.

Získané údaje umožňujú určiť, či sú problémy. Niekedy sa vyžaduje odoberať vzorky krvi frekvenciou raz za pol hodinu, aby ste pochopili, ako sa mení hladina glukózy v tele.

Na stanovenie zhoršenej tolerancie u detí sa im podá aj test s náplňou: 1,75 g glukózy sa odoberá na kilogram glukózy, ale nie viac ako 75 g.

Indikátory cukru, ktoré sa podávajú na prázdny žalúdok, by nemali byť vyššie ako 5,5 mmol / l, ak sa vyšetruje kapilárna krv a 6,1 v prípade venóznej krvi.

Po 2 hodinách po glukóze, ak nie sú žiadne problémy, cukor by nemal byť väčší ako 7,8 bez ohľadu na miesto odberu krvi.

V prípade porušenia tolerancie budú indexy nalačno až 6,1 pre kapiláru a až 7,0 pre venóznu krv. Po užití roztoku glukózy sa zvýši na 7,8 - 11,1 mmol / l.

Existujú 2 hlavné metódy výskumu: pacient môže dať nápoj roztoku alebo ho vstúpiť intravenózne. Keď perorálny príjem tekutiny najskôr prejde žalúdkom a až potom začne proces obohacovania krvi glukózou. Ak sa podáva intravenózne, okamžite vstúpi do krvi.

Výber taktiky liečby

Po zistení, že existujú problémy, je potrebné sa obrátiť na endokrinológ. Tento lekár sa špecializuje na porušovanie tohto druhu. Môže povedať, čo má robiť, ak je glukózová tolerancia narušená. Mnohí odmietajú konzultovať s lekárom, pretože sa obávajú, že bude predpisovať dávky inzulínu. Je však ešte príliš skoro hovoriť o potrebe takejto liečby. V NTG praktikuje ďalšiu terapiu: revíziu životného štýlu, zmenu stravovania.

Iba v extrémnych prípadoch je potrebná farmakoterapia. U väčšiny pacientov dochádza k zlepšeniu, ak:

  • prejsť na rozdelené jedlo (jedlo sa užíva 4-6 krát denne, kalorický obsah posledných jedál by mal byť nízky);
  • množstvo jednoduchých sacharidov minimalizované (odstráňte koláče, koláče, buchty, sladkosti);
  • dosiahnuť zníženie hmotnosti najmenej o 7%;
  • denne vypiť aspoň 1,5 litra čistej vody;
  • aby sa minimalizovalo množstvo živočíšnych tukov, rastlinné tuky sa musia dodávať v normálnom množstve;
  • zahrnúť do dennej stravy významné množstvo zeleniny a ovocia, okrem hrozna, banánov.

Osobitná pozornosť sa venuje telesnej aktivite.

Dodržiavanie týchto zásad výživy v kombinácii s telesným cvičením je najlepším spôsobom na liečbu prediabetes.

O liečivej terapii hovoríme v prípade, že takáto liečba nedáva výsledky. Na posúdenie účinnosti liečby sa overí nielen glukózovo tolerantný test, ale aj kontrola hladiny glykovaného hemoglobínu. Táto štúdia umožňuje vyhodnotiť obsah cukru za posledné 3 mesiace. Ak je tendencia k poklesu viditeľná, potom pokračuje dietoterapia.

Ak existujú súvisiace problémy alebo choroby, ktoré spôsobujú zhoršenie absorpcie inzulínu tkanivami, je potrebná primeraná liečba týchto ochorení.

Ak pacient dodržiava diétu a spĺňa všetky predpisy endokrinológov, ale nie je výsledok, môžu predpisovať lieky, ktoré sa používajú pri liečbe diabetu. Môže to byť:

  • tiazolidíndiónmi;
  • a-glukozidové inhibítory;
  • deriváty sulfonylmočoviny.

Najpopulárnejšie lieky na liečbu porúch metabolizmu uhľohydrátov sú deriváty metformínu: metformín, siofor, glukofág, formetín. Ak sa nedosiahne požadovaný výsledok, v kombinácii s týmito liekmi sú predpísané iné lieky určené na liečbu diabetu.

Ak sa dodržiavajú odporúčania, obnovenie normálnej hladiny cukru v krvi sa pozoruje u 30% pacientov so stanovenou diagnózou NTG. Zároveň však v budúcnosti pokračuje vysoké riziko vzniku diabetu. Preto aj keď je diagnóza urobená, nie je možné úplne uvoľniť. Pacient by mal sledovať jeho stravu, aj keď sú vyriešené periodické indulgencie.

Hyperglykémia. Najčastejšie poruchy metabolizmu sacharidov, ktoré sa vyznačujú zvýšenou hladinou glukózy v krvi - hyperglykémiou. Spočiatku určiť s vysokou koncentráciou glukózy v krvi, musí najprv rozhodnúť, aké kategórie porúch metabolizmu cukrov patrí pacientovi. Podľa najnovších kritérií pre porušenie metabolizmu uhľohydrátov existujú tri hlavné kategórie hyperglykémie.

Na skríning sa používa len glukóza nalačno. Toto sa uskutoční kontaktovaním polyklinikom z rôznych dôvodov. Pri prijímaní indikátorov, ktoré presahujú normu, sa štúdia opakuje. A ak sa vám prísť v žilovej krvi opäť prekročí postava 6,1 mmol / l, lekár má právo previesť diagnózu "diabetes". Ďalšie štúdie glykémie počas dňa sú potrebné na riešenie potreby liečby a predpisovanie správnych liekov. V prípade náhodného detekciu glukózy v krvi od 5,6 až 6,1 mmol / l vyžaduje ďalšie poruchy objasnenie prevedení metabolizmu sacharidov. Za týmto účelom sa použije buď orálny test glukózovej tolerancie, alebo meranie glykémie po konzumácii s dostatočným množstvom sacharidov.

Tieto štúdie umožňujú rozlíšiť zhoršenú glykémiu nalačno a zhoršenú glukózovú toleranciu.

Všetky diagnózy diabetes by malo byť vykonané bez použitia diéty s obmedzením sacharidov, v období, s vylúčením zvýšenie napätia hladiny glukózy v krvi (akútna fáza infarktu myokardu, cievna mozgová príhoda, horúčky, poranenia, nervózny stres). Glykémia na prázdny žalúdok - určuje sa na prázdny žalúdok po celodennom pôste počas 8-10 hodín. Postprandiálna glykémia - 2 hodiny po jedle. Pravidlá pre vykonanie orálneho testu tolerancie na glukózu (OTTG)

Orálny test na toleranciu glukózy by sa mal vykonať podľa nasledujúcich pravidiel:
• Pacient by nemal obmedzovať iba na využitie sacharidov po dobu 3 dní pred (nie menej ako 150 g sacharidov za deň).
• Vzorka sa vykonáva po úplnom vyhladení počas 10-14 hodín, zatiaľ čo používanie vody nie je obmedzené.
• Počas vzorkovania pacient nevykonáva žiadnu fyzickú aktivitu, nejedí, nefajčí, nepodlieha liekom. Môžete piť obyčajnú vodu.
• Od pacienta sa odoberie kapilárna krv z prsta, aby sa určil počiatočný obsah glukózy.
• Potom pije 75 g glukózy rozpustenej v 250-300 ml vody počas 5 - 15 minút (u detí - 1,75 g / kg, ale nie viac ako 75 g).
• Druhá krvná vzorka sa užíva 2 hodiny po príjme glukózy, v niektorých prípadoch za hodinu.

Stanovenie glukózy v moči nie je diagnostický test, ale táto štúdia je dôležité pre ďalšie štúdium algoritmu porúch sacharidov.

Glykozúria závisí od prahovej hodnoty glukózy v obličkách. Zvyčajne, ak je hladina glukózy v krvi väčšia ako 10 mmol / l (180 mg%), glukóza sa nachádza v moči. S vekom sa zvyšuje renálny prah pre glukózu. Pri pozitívnom teste glukózy močom sa vykonajú ďalšie krvné testy podľa vyššie uvedenej schémy. Diagnóza cukrovky podľa hladiny glykovaného Hb nie je akceptovaná, pretože neboli vypracované presné numerické kritériá. Nepoužíva sa na diagnostiku cukrovky vo vzorke s glukózou, hoci v špeciálnych výskumných prácach je to možné.

Použitie glukometrov na stanovenie počiatočnej predpokladanej diagnózy diabetu je možné, ale potvrdenie diagnózy vyššie opísaným meraním hladiny glykémie je potrebné, pretože glukomery majú širokú škálu ukazovateľov. V závislosti od parametrov glykémie sa určuje typ porušenia metabolizmu uhľohydrátov. Pokiaľ ide o tabuľku diagnostických kritérií pre diabetes a iné poruchy metabolizmu sacharidov, možno zdôrazniť, že predtým existovali dva typy patologických stavov, ktoré sa prejavili zvýšením hladiny glukózy v krvi:
- porušenie tolerancie glukózy (NTG);
- diabetes mellitus (DM).

V kritériách porúch uhľohydrátov (1999) bol do dvojstupňovej glykémie nalačno pridaný tretí typ patológie metabolizmu uhľohydrátov.

Pre každý z týchto stavov majú jasne definované kvantitatívne kritériá hladiny cukru v krvi (plné krvi - venózna a kapilárne a plazma - venóznej a kapilárnej). Treba poznamenať, že tieto ukazovatele sa navzájom trochu líšia. Preto nie je termín "glykémia" v presnom kvantitatívnom stanovení glukózy v krvi vhodný. Je nevyhnutné, aby bolo zrejmé, "glukózy v kapiláre, žilovej krvi" alebo "kapilárnej glukózy v plazme" alebo "v plazme žilnej krvi." To je obzvlášť dôležité pre diagnostiku variácií porúch metabolizmu uhľohydrátov, ako aj pre výskumnú prácu. Celá venózna krv má najnižšie hodnoty glukózy, najvyššie hodnoty sú v kapilárnej krvnej plazme.

Normálna hladina glukózy v krvi:
• nalačno 3,3 až 5,5 mmol / l (59 až 99 mg%) v celom venóznej alebo kapilárnej krvi, a od 4,0 do 6,1 mmol / l (72- 110 mg%) v plazme - žilovej a kapilára.
• Po 2 hodiny po jedle alebo glukózový tolerančný test, hladina glukózy v krvi: v žilovej krvi - až 6,7 mmol / l (120 mg%) v kapilárnej krvi - až 7,8 mmol / l (140 mg%) v Kapilárna plazma - do 8,9 mmol / l (160 mg%).

Zhoršená glykémia nalačno:
• hladina glukózy nalačno vyššia ako 5,6 mmol / l (100 mg%), ale menej ako 6,1 mmol / l (110 mg%) vo forme plnej krvi (ako je napríklad v žilovej a kapilárou). V plazme by však tento údaj mal byť vyšší ako 6,1 mmol / l (110 mg%), ale menej ako 7,0 mmol / l (126 mg%).
• Po 2 hodinách po jedle alebo glukózový tolerančný test, hladina glukózy v krvi, musí byť normálne (v žilovej krvi - až 6,7 mmol / l (120 mg%) v kapilárnej krvi - až 7,8 mmol / l (140 mg% ) v kapilárnej plazme - až do 8,9 mmol / l (160 mg%).

Zníženie tolerancie na glukózu:
• hladiny glukózy nalačno - viac ako 5,6 mmol / l (100 mg%), ale menej ako 6,1 mmol / l (110 mg%) a žilovej a kapilárnej krvi, menej ako 7,0 mmol / l (126 mg %) v žilovej a kapilárnej plazme (ako v prípade narušenej glykémie nalačno).
• Po 2 hodinách po jedle alebo glukózového tolerančného testu, alebo kedykoľvek hladiny glukózy deň - viac ako 6,7 mmol / l (120 mg%), ale v žilovej krvi nižší ako 10,0 mmol / l (180 mg%); v kapilárnej krvi - viac ako 7,8 mmol / l (140 mg%), ale menej ako 11,1 mmol / l (200 mg%); v kapilárnej plazme - viac ako 8,9 mmol / l (160 mg%), ale menej ako 12,2 mmol / l (220 mg%).

Diabetes mellitus:
• Pôst - glukóza vyššia ako 6,1 mmol / l (110 mg%) a vo venóznej a kapilárnej krvi, viac ako 7,0 mmol / l (126 mg%) v žilovej a kapilárnej plazme.
• Po 2 hodinách po jedle alebo glukózového tolerančného testu, alebo kedykoľvek počas dňa - viac ako 10,0 mmol / l vo venóznej krvi a viac ako 11,1 mmol / l - v kapilárnej krvi a v plazme žilovej krvi, viac ako 12,2 mmol / l (220 mg%) v kapilárnej plazme.

Diagnózu diabetu možno urobiť len na základe laboratórnych údajov o obsahu glukózy. Môže to byť:
• zvýšenie glukózy z kapilárnej alebo venóznej krvi nad 6,1 mmol / l dvakrát (pochybnosti - trikrát);
• zvýšenie kapilárnej krvnej glukózy nad 11,1 mmol / l alebo krvné žilovej nad 10,0 mmol / l po 2 hodinách od OGTT alebo jedlo s dostatočnou sacharidov, alebo pomocou náhodné určenie krvnej glukózy v každom okamihu.

Rozdiel v obsahu glukózy v žilovej, kapilárnej plnej krvi v žilovej kapilárnej plazme vytvára určité ťažkosti pri interpretácii týchto výsledkov s cieľom určiť kategóriu narušenia metabolizmu uhľohydrátov. Je potrebné mať na pamäti, že pri určovaní glukózy v plazme sú normálne hodnoty vyššie o 13-15%. Po získaní podobných výsledkov je potrebné poznamenať, že diabetes existuje, ale táto diagnóza sa môže považovať len za predbežnú diagnózu. Získané údaje by mali byť potvrdené opakovaným stanovením hladín glukózy v iných dňoch. Treba mať na pamäti, že dnes je normálna hladina glukózy na lačno výrazne znížená v porovnaní s tým, čo bolo predtým. Možno predpokladať, že táto okolnosť umožní odhaliť narušenie metabolizmu uhľohydrátov v najskorších štádiách a zvýši účinnosť boja proti tejto patológii. Zároveň sa očakáva nárast diagnózy cukrovky o 15%, čo sa musí brať do úvahy pri výpočte finančných a iných nákladov.

Po stanovení diagnózy cukrovky indikátormi glukózy v krvi alebo plazme by ste sa mali pokúsiť určiť typ cukrovky. V prvej fáze diabetes syndróm diferenciácia by mal byť nasledujúce upresnenie: či porušenie metabolizmus cukrov nezávislé, primárne, alebo či je to spôsobené prítomnosťou ochorenie, v dôsledku špecifických stíhateľné príčin, ktoré je sekundárna. V klinickej praxi je jednoduchšie začať s vylúčením alebo potvrdením sekundárneho diabetu.

Dôvody sekundárneho diabetu sú najčastejšie:
1) ochorenie pankreasu;
2) hormonálne abnormality, ktoré sa vyskytujú v rade endokrinných ochorení (akromegália, Cushingov syndróm, feochromocytóm, atď).;
3) lieky alebo chemicky vyvolané poruchy metabolizmu sacharidov (recepcia katecholamíny, glukokortikoidy, cytostatiká, atď),...;
4) nádory - glukagonóm, somatostatinóm, vipóm atď.;
5) chronické napätie - "stresová hyperglykémia" s horúčkovým ochorením, infarkt myokardu, početné komplikované chirurgické zákroky atď.
6) poruchy metabolizmu uhľohydrátov v genetických syndrómoch, ako je myotonická dystrofia, ataxia-telangiektázia, lipodystrofia atď.;
7) poruchy štruktúry receptorov pre inzulín.

Pri objasňovaní histórie choroby a sťažnosti pacienta detailov je možné sa domnievať, zlyhanie pankreasu (najmä v alkoholikov), naznačujú, že prítomnosť hormonálne aktívnych nádorov. Je možné získať informácie o tom, že pacient prijal určité lieky, ktoré môžu vyvolať hyperglykémiu. Malo by sa však pamätať na to, že sú možné prípady simulácie alebo zhoršenia choroby. V týchto prípadoch bude detekcia drogy ako príčiny hyperglykémie veľmi náročnou úlohou.

Veľkou ťažkosťou môžu byť prípady sekundárneho DM, spôsobené porušením senzitivity bunkových receptorov na inzulín. Obzvlášť ťažké je rozpoznať prípady autoimunitnej blokády inzulínových receptorov na pečeňových bunkách. V týchto prípadoch môže byť dešifrovanie príčiny cukrovky vykonávané iba so špeciálnym vyšetrením v špecializovanej inštitúcii. Podozrenie na prítomnosť podobnej situácie by sa však malo objaviť u lekára, ktorý pozoruje nedostatok účinku z rôznych terapií, najmä pri liečbe inzulínom. Po vylúčení prítomnosti sekundárnej SD je objasnená povaha syndrómu primárnej poruchy metabolizmu uhľohydrátov.

Prehľad o spoľahlivú detekciu porúch metabolizmu sacharidov typu hyperglykémie nemôže byť vypnutie lekár pre diferenciálnu diagnostiku tohto syndrómu. Z praktických položiek, ktoré považuje za nevyhnutné, aby rýchlo určiť prítomnosť alebo neprítomnosť závislosť poruchami metabolizmu sacharidov inzulínom. Po mnoho rokov bolo jasné rozdelenie pacientov s podobnými poruchami metabolizmu uhľohydrátov do skupín. Boli priradené skupiny pacientov s diabetom závislým od inzulínu a diabetes nezávislým od inzulínu. Skúsenosti však ukazujú, že nie vždy je ľahké predpovedať závislosť pacientovej patológie na inzulíne. Mnoho jedincov, ktorých vzhľad sa predpokladá, že majú diabetes typu 2, a ktoré reagovali dobre na liečbu, ktorá neobsahuje inzulín, ďalej ukázali jasnú potrebu podávanie inzulínu. Bez nej často padli do ketoacidotík. V tejto súvislosti bolo navrhnuté, aby sa pacienti s prítomnosťou diabetu syndrómu treba odlišovať v závislosti od dostupnosti náchylnosti k rozvoju ketoatsidoticheskaya stav vyžaduje podávanie inzulínu pre diabetes trpiaci, ktorí sú náchylní k ketoacidóze, a diabetes, nie sú náchylné k ketoacidóze.

Moderné štúdie patogenézy diabetu viedlo k tomu, že bol uznaný v súlade s uskutočniteľnosti nájsť CD z imunitných mechanizmov, a vyjadril želanie, aby označiť svoju prítomnosť v diagnostike alebo otstutstvie. Súčasne sa odporúča rozdeliť syndróm "diabetes mellitus" na diabetes autoimunitnú a C autoimunitnú. Počas takejto diferenciácie musí lekár rýchlo urobiť správne rozhodnutie o potrebnej terapii pre konkrétneho pacienta. opätovne zdôrazňuje, že moderné poznatky nás zaväzuje vedieť, že termín "diabetes" neodráža žiadnu konkrétnu chorobu zdôrazňujeme, ale len hovorí o fenoméne diabetes syndrómom, ktorý môže byť spôsobené mnohých rôznych dôvodov.

Z praktického hľadiska sa javí ako nevyhnutné, aby rýchlo určiť prítomnosť alebo neprítomnosť poruchami metabolizmu sacharidov, v závislosti na inzulíne. Od roku 1989, tam bol jasný rozdiel v skupine pacientov s IDDM (inzulín dependentný diabetes) a NIDDM (non-inzulín dependentný diabetes mellitus). Patogenetická klasifikácia diabetického systému prešla určitými zmenami. Vzhľadom na to, že až doteraz sa väčšina lekárov aj naďalej používať národnú klasifikáciu 1989 zabezpečujeme oboje - staré klasifikácie a klasifikácie diabetu, Expertné výbor WHO bolo navrhnuté v roku 1999 - pre porovnanie, nie odporúčame používať rovnakú klasifikáciu,

Články zo sekcie Diabetológia:

Prečo môže diabetes viesť k zlyhaniu obličiek a mŕtvici, ak nie je kontrolovaná?

Čo je glukózová tolerancia

Každá osoba potrebuje sacharidy, ktoré sú predmetom transformácie tráviaceho traktu s tvorbou glukózy. Obsahujú takmer všetky produkty. Čím viac cukru v potravinách, tým viac glukózy dostane telo, ale je ľahko asimilované jedlo, na ktorom človek nemá veľa proc.

Tu sú produkty, ktoré predstavujú najväčšiu hrozbu:

  • makaróny nie z tvrdej pšenice;
  • pekárske výrobky z múky najvyššej kvality;
  • pečenie (bunky, šaláty, bagety, šišky);
  • Sladkosti (koláče, zákusky, koláče s krémami).

Nemôžeme povedať, že tieto potraviny vedú k cukrovke priamo, ale zároveň priberať na váhe a obezite viesť k zmenám v metabolických procesoch, ale toto je prvý faktor poruchy príjmu glukózy. Hovoríme o vývoji porušení typu 2.

Tolerancia glukózy je koncept, ktorý charakterizuje schopnosť tela metabolizovať glukózu z potravín takým spôsobom, že jej nadbytok nevzniká.

Mechanizmus distribúcie glukózy je nasledovný:

  1. Po rozdelení potravy sa glukóza absorbuje cievami žalúdka a čriev a vstupuje do krvného obehu.
  2. Vzhľadom k tomu, glukóza je hlavné jedlo pre mozog, časť z nej ide.
  3. Ďalšie bunky, ktoré potrebujú energiu, odoberajú monosacharid transportnými systémami proteínovej povahy.
  4. Pre svaly a tukové bunky je tento transportný systém inzulín. Mozog dostal signál, že v krvi je nadmerné množstvo glukózy a povoľuje bunkám pankreasu produkovať inzulín.
  5. Inzulínové bunky presne zodpovedajú molekulám glukózy, ako je systém kľúčových zámok, pristupujú a zachytia ich, prenášajú ich do buniek a tkanív. Uvoľňovanie inzulínu prísne zodpovedá prebytku glukózy.

Koncentrácia glukózy sa teda udržuje na normálnych hodnotách.

Ak z nejakého dôvodu nie je dostatok sekrécie inzulínu, vždy je v krvi prebytok glukózy a pri analýze sa zvyšujú indexy. Tieto údaje však stále nie sú dostatočne vysoké, aby diagnostikovali cukrovku pacienta. Táto podmienka sa nazýva porušenie tolerancie glukózy.

Pojem patológia

Tu je čas na to prísť. Porušenie glukózovej tolerancie - čo to je: skôr tento syndróm bol označený za jednu z etáp cukrovky a teraz je označený samostatným menom.

Normálne glukózy v krvnom z 3-5.5 mmol / l, je prípustná hodnota až 6. Každý vie, že krvné testy - a spoločný, a biochémie pôst nesmie deformovať výsledky štúdie. To znamená, že posledné jedlo včera v noci by malo byť najneskôr do 19.00 hod., Je dovolené piť vodu.

Ak má osoba prázdny žalúdok, glukóza je bližšie k hornej hranici normy alebo od 5,5 do 6 mmol / l, potom vzniká otázka - kde je zdrojom glukózy?

Tu sú 2 možnosti:

  • človek porušil pravidlá prípravy testu;
  • naozaj bol problém.

Na potvrdenie je analýza opäť predložená a ak má opäť rovnaké indikátory, potom je predpísaný test tolerancie na glukózu.

Skúška tolerancie

Táto štúdia sa uskutočňuje interným príjmom glukózového roztoku. Registrácia výsledku nastane po určitom čase. Jeho výber nie je náhodný: údaje sú známe, po ktorom po jedle hladina cukru v krvi klesá. Predĺženie tejto doby umožňuje vyvodiť záver o výskyte porušenia.

Tu je zoznam niektorých obmedzení pre test:

  • alkohol a fajčenie v predvečer a počas testovania;
  • počas stresu a po ňom;
  • príjem potravy;
  • choroby vedúce k vyčerpaniu, pôrodu, zotavenie z zlomenín;
  • kontraindikácie sú tiež gastrointestinálnych ochorení, kde je narušený absorpcia glukózy (cirhóza, gastritída a gastroduodenitis, kolitída);
  • onkologické ochorenia;
  • strava (môže dôjsť k porušeniu interpretácie výsledkov);
  • menštruácie.

Pre tehotné ženy sa štúdia uskutočňuje so špecifickými charakteristikami. Pre ženy v pozícii používajte roztok nižšej koncentrácie.

Ak dôjde k porušeniu absorpcie gastrointestinálneho traktu, test nie je perorálny, ale intravenózny.

Príprava na štúdiu by mala byť správna, aby výsledky boli informatívne.

V predvečer štúdie nie je potrebné znížiť používanie glukózy, ale nemalo by sa zvyšovať. Ak množstvo uhľohydrátov je nižšie ako 120-150 g, potom sa počas testovania bude pozorovať vyššia hodnota cukru a bude klesať pomalšie.

Pred testom je potrebné monitorovať fyzickú aktivitu a dodržiavať bežný režim. Intenzívnejšie zaťaženie spôsobuje zvýšenú spotrebu monosacharidov nielen z krvi, ale aj spotrebu ich zásob z pečeňového glykogénu. Tvorí hlad hladín sacharidov: telo vyžaduje doplnenie z rezerv. Preto môže byť výsledok GTT skreslený.

Mal by si uvedomiť, že v predvečer štúdie prestane užívať psychotropné, hormonálne, stimulanty, antikoncepčné prostriedky, diuretiká.

Spôsob jeho implementácie je jednoduchý:

  1. Jedna osoba prichádza ráno na kliniku, dáva prázdny krvný test žalúdka z prsta alebo žily. Okrem toho sa uvádza analýza moču.
  2. Potom pije pohárik glukózového roztoku, kde sa rozpustí 75 g cukru v teplej vode.
  3. Každých 30 minút sa meria hladina glukózy v krvi a moču.
  4. Po 2 hodinách sa vyhodnotí výsledok.

Ak po 2 hodinách je indikátor 7,8 mmol / l, potom je to normálna hodnota. Ak je hodnota tohto indexu medzi a 11,0 dôjde k porušeniu tolerancie, a nad týmto znacheniyagovorit diabetu.

Pri testovaní sa človek môže stať zlým, musí byť položený. Na zabezpečenie dostatočného množstva moču sa môže piť teplá voda. Po testovaní musí pacient konzumovať pevne, potravina by mala obsahovať sacharidy.

Príčiny a príznaky

Dôvody odchýlok sa môžu líšiť:

  1. Genetická predispozícia, ktorá je typickejšia pre diabetes, ktorá začína po porušení tolerancie.
  2. Porážka pankreasu, ktorá spôsobuje nedostatok produkcie inzulínu. Uvoľňuje sa do krvného obehu, ale nedokáže zachytiť molekuly glukózy.
  3. Vývoj inzulínovej rezistencie.
  4. Nadváha, obezita.
  5. Nedostatočná motorická aktivita.
  6. Vymenovanie dlhodobého užívania liekov, ktoré ovplyvňujú metabolizmus sacharidov.
  7. Poruchy v činnosti endokrinných žliaz (hypotyreóza, Cushingov syndróm).
  8. Zvýšenie tlaku.
  9. Vysoký obsah cholesterolu po dlhú dobu.
  10. Dna.

Štúdie zistili, že abnormality sú najčastejšie pozorované u ľudí starších ako 45 rokov a u niektorých tehotných žien. Majú porušenie tolerancie dočasnej povahy a končí po pôrode.

Porušenie tolerancie sa tiež nazýva pre-diabetes, pretože človek môže cítiť iba niektoré symptómy, ktoré sú charakteristické pre diabetes, ale nie sú žiadne klinické potvrdenia:

  1. Hodnoty glukózy v krvi môžu zostať v normálnych medziach aj na prázdny žalúdok.
  2. V moči nie je detekovaná glukóza.

Choroba sa nemusí prejavovať dlho.

Príznaky zníženej tolerancie môžu byť nasledovné príznaky:

  • sucho v ústach a smäd, a nemôžete to uhasiť;
  • svrbenie kože;
  • častejšie močenie;
  • zmena chuti do jedla v oboch smeroch;
  • poškodenie kože a slizníc dlhý čas sa nezdravuje;
  • ženy majú abnormality v menštruačnom cykle, menštruácia sa môže úplne zastaviť;
  • porážka zápalových ciev;
  • náhle objavenie sa problémov so zrakom.

Prediabetický stav: príčiny

Hlavné príčiny zhoršenia glukózovej tolerancie sú nasledovné:

  • významná nadváha, ktorej hlavným faktorom je prenos a sedavý životný štýl;
  • Genetické predispozície: že sa preukázalo, že členovia rodiny, kde je niekto chorý alebo trpiaci cukrovkou majú tiež riziko, ktoré bolo možné prideliť špecifické gény zodpovedné za produkciu vysokého stupňa citlivosti na inzulín v periférnych tkanív na inzulín receptorov a ďalších faktorov;
  • vek a pohlavie: najčastejšie pre-diabetes a diabetes sú diagnostikované u žien starších ako 45 rokov;
  • iné ochorenia: jedná sa predovšetkým o ochorenie endokrinného systému, čo vedie k hormonálnej poruchy a poruchy metabolizmu, rovnako ako ochorenia tráviaceho traktu (žalúdočné vredy, ktoré, pretože môže byť absorpcia glukózy proces zlomené), a ochorenia kardiovaskulárneho systému (ateroskleróza, vysoký krvný tlak, vysoký cholesterol atď.). U žien sa polycystický vaječník môže stať rizikovým faktorom;
  • komplikované tehotenstvo: často prediabetes, prechod na diabetes typu 2, sa vyskytuje po gestačnej cukrovke, ktorá sa vyskytuje u žien počas tehotenstva. Zvyčajne problémy s hladinou cukru v krvi sa vyskytujú v prípade neskorého tehotenstva alebo veľkých veľkostí plodu.

Malo by sa tiež pamätať na to, že preddiabetický stav sa dá diagnostikovať nielen u dospelých, ale aj u detí. Prediabeť u dieťaťa sa vyskytuje zvyčajne ako dôsledok infekčnej choroby, menej často - chirurgickej intervencie, čo si vyžaduje venovať osobitnú pozornosť dobe rehabilitácie dieťaťa po chorobe alebo chirurgickom zákroku.

Predabsorbčný stav: komplikácie

Hlavnou komplikáciou tohto stavu je samozrejme jej možný prechod na získaný diabetes typu 2, ktorý je oveľa ťažšie kontrolovať. Okrem toho, prítomnosť prebytku cukru v krvi, aj keď nie na úrovni kritickosti, vedie k zvýšenej hrúbke krvi, čo môže spôsobiť tvorbu plakov, upchatie krvných ciev a v dôsledku toho problémy s kardiovaskulárnym systémom, a to infarktu a mozgovej mŕtvice.

Na druhej strane prechod preddiabetického stavu na diabetes prináša možné poškodenie iných systémov tela vrátane obličiek, zraku, nervového systému, zníženej imunity a všeobecnej rezistencie tela.

Preddiabetický stav: príznaky

Keďže porušovanie tolerancie nie je choroba ako taká, najčastejšie sa vyskytuje asymptomaticky. Prítomnosť akýchkoľvek symptómov najčastejšie naznačuje latentný (skrytý) diabetes mellitus alebo veľmi blízky tomuto stavu, ktorý si vyžaduje liečbu.

Prítomnosť nasledujúcich príznakov poukazuje na potrebu podstúpiť test glukózovej tolerancie:

  • sucho v ústach, smäd, najmä s emocionálnym a mentálnym stresom a ako výsledok zvýšenie denného príjmu tekutín: telo potrebuje viac vody na zriedenie hrubšej krvi;
  • časté močenie vrátane zvýšenia objemu moču, jednorazové a denné: spotreba väčšieho množstva vody spôsobuje, že telo odoberá častejšie;
  • silný hlad, vrátane noci, ktorý zvyčajne vedie k prejedaniu a prírastku hmotnosti: dochádza k akumulácii inzulínu, hormónu, ktorý znižuje hladinu cukru v krvi.
  • rýchla únava;
  • horúčka, závrat po jedle: sú spôsobené prudkou zmenou hladiny cukru v krvi;
  • bolesti hlavy: môžu byť spôsobené zúžením ciev mozgu v dôsledku tvorby plakov v nich.

Ako je zrejmé zo zoznamu, znamenia prediabetiek sú rozmazané (relatívne len smäd a časté močenie možno považovať za špecifický príznak), takže diagnóza je v tomto prípade obzvlášť dôležitá.

Všeobecné informácie

Zhoršená tolerancia glukózy je spojená so znížením stráviteľnosti tkanív tela hladiny cukru v krvi, diabetes, predtým považovaný za počiatočnú fázu (latentný diabetes mellitus), ale v poslednej dobe vyniká ako samostatná choroba.

Táto porucha je súčasťou metabolického syndrómu, čo sa prejavuje aj zvýšením hmotnosti viscerálneho tuku, arteriálnej hypertenzie a hyperinzulinémie.

Podľa existujúcich štatistík bola zistená znížená glukózová tolerancia u približne 200 miliónov ľudí a táto choroba sa často zisťuje v kombinácii s obezitou. Prediabet v Spojených štátoch sa pozoruje u každého štvrtého plnoletého dieťaťa vo veku od 4 do 10 rokov a jedného z piatich plných detí vo veku od 11 do 18 rokov.

Každý rok 5-10% ľudí s poruchou glukózovej tolerancie pozoruje prechod tejto choroby na diabetes mellitus (zvyčajne sa takáto transformácia pozoruje u pacientov s nadmernou telesnou hmotnosťou).

Príčiny vývoja

Glukóza ako hlavný zdroj energie poskytuje procesy metabolizmu v ľudskom tele. V tele je glukóza absorbovaná jedením sacharidov, ktoré po rozpustení sú absorbované z tráviaceho traktu do krvného obehu.

Ak chcete absorbovať glukózu tkanivami, je potrebný inzulín (hormón produkovaný pankreasou). Zvyšovaním priepustnosti plazmatických membrán inzulín umožňuje tkanivám absorbovať glukózu a znižovať jej hladinu v krvi 2 hodiny po požití na normálnu hodnotu (3,5-5,5 mmol / l).

Príčiny zhoršenia glukózovej tolerancie môžu byť spôsobené dedičnými faktormi alebo životným štýlom. Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju choroby, veria:

  • genetická predispozícia (prítomnosť diabetes mellitus alebo pre-diabetes v blízkych príbuzných);
  • obezita;
  • arteriálna hypertenzia;
  • zvýšené krvné lipidy a ateroskleróza;
  • choroby pečene, kardiovaskulárny systém, obličky;
  • dna;
  • hypotyreóza;
  • inzulínová rezistencia, ktorá znižuje citlivosť periférnych tkanív na účinky inzulínu (pozorované pri metabolických poruchách);
  • zápal pankreasu a ďalšie faktory prispievajúce k zhoršeniu produkcie inzulínu;
  • zvýšený cholesterol;
  • sedavý životný štýl;
  • ochorenia endokrinného systému, v ktorých sú nadmerne produkované protizávitvorné hormóny (Itenko-Cushingov syndróm atď.);
  • zneužívanie potravín, ktoré obsahujú významné množstvo jednoduchých sacharidov;
  • príjem glukokortikoidov, perorálnych kontraceptív a niektorých iných hormonálnych látok;
  • vek po 45 rokoch.

V niektorých prípadoch dochádza tiež k porušeniu glukózovej tolerancie u tehotných žien (gestačný diabetes, ktorý sa pozoruje u 2,0 až 3,5% všetkých tehotenstiev). Medzi rizikové faktory pre tehotné ženy patria:

  • nadváhu, najmä ak sa po 18 rokoch objavila nadváha;
  • genetická predispozícia;
  • vek nad 30 rokov;
  • gestačný diabetes v predchádzajúcich tehotenstvách;
  • syndróm polycystických vaječníkov.

patogenézy

Porušenie glukózovej tolerancie vzniká v dôsledku kombinácie poškodenej sekrécie inzulínu a zníženej citlivosti tkaniva na ňu.

Tvorba inzulínu je stimulovaná jedlom (nemusí to byť sacharidy) a jeho uvoľňovanie nastáva, keď hladina glukózy v krvi stúpa.

sekrécia inzulínu je zvýšená pôsobením aminokyselín (arginín a leucín), a niektoré hormóny (ACTH, ISU, GLP-1, cholecystokinín) a estrogén a sulfonylmočoviny. Sekrécia inzulínu sa tiež zvyšuje so zvýšeným obsahom vápnika, draslíka alebo voľných mastných kyselín v krvnej plazme.

Zníženie sekrécie inzulínu nastáva pod vplyvom glukagónu - hormónu pankreasu.

Inzulín aktivuje transmembránový inzulínový receptor, ktorý sa týka komplexných glykoproteínov. Komponenty tohto receptora sú disulfidom viazané dve alfa- a dve beta podjednotky.

Podjednotka alfa receptora je umiestnená mimo bunky a transmembránový proteín beta podjednotky je nasmerovaný do bunky.

Zvýšenie hladiny glukózy v normálnych príčinách zvyšuje aktivitu tyrozínkinázy, ale s prediabetikou existuje výrazne nevýznamné narušenie väzby receptora na inzulín. Základom tejto poruchy je zníženie počtu inzulínových receptorov a proteínov, ktoré zabezpečujú transport glukózy do bunky (transportéry glukózy).

Medzi hlavné cieľové orgány vystavené inzulínu patrí pečeň, tuk a svalové tkanivo. Bunky týchto tkanív sa stávajú necitlivé (rezistentné) na inzulín. V dôsledku toho dochádza k zníženiu absorpcie glukózy v periférnych tkanivách, k zníženiu syntézy glykogénu ak vzniku cukrovky.

Latentná forma diabetes mellitus môže byť spôsobená ďalšími faktormi ovplyvňujúcimi vývoj inzulínovej rezistencie:

  • porušenie kapilárnej permeability, čo vedie k narušeniu transportu inzulínu cez cievny endotel;
  • akumulácia zmenených lipoproteínov;
  • acidóza;
  • akumulácia enzýmov triedy hydrolázy;
  • prítomnosť chronických ohniskových zápalov atď.

Inzulínová rezistencia môže byť spojená so zmenou molekuly inzulínu, ako aj so zvýšenou aktivitou kontinentálnych hormónov alebo hormónov v tehotenstve.

príznaky

Porušenie glukózovej tolerancie v počiatočných štádiách ochorenia nie je klinicky zjavné. Pacienti sa často líšia nadmernou telesnou hmotnosťou alebo obezitou a pri vyšetrení sa zistí, že:

  • normoglykémia na prázdny žalúdok (hladina glukózy v periférnej krvi zodpovedá norme alebo mierne prekračuje normu);
  • neprítomnosť glukózy v moči.

Prediabet môžu byť sprevádzané:

  • furunkulóza;
  • krvácanie ďasien a parodontitídy;
  • koža a svrbenie pohlavných orgánov, suchá koža;
  • dlhotrvajúce nehojacie kožné lézie;
  • sexuálna slabosť, narušený menštruačný cyklus (možná amenorea);
  • angio-neuropatia (lézie malých ciev spolu s porušením prietoku krvi v kombinácii s poškodením nervov, ktoré je sprevádzané narušeným vedením impulzov) rôznej závažnosti a lokalizácie.

V procese zhoršovania priestupkov možno klinický obraz doplniť:

  • pocit žíznenia, sucho v ústach a zvýšený príjem vody;
  • časté močenie;
  • zníženie imunity, ktoré sprevádza časté zápalové a hubové ochorenia.

diagnostika

Porušenie glukózovej tolerancie vo väčšine prípadov sa zisťuje náhodou, pretože pacienti nevymýšľajú žiadne sťažnosti. Základom diagnózy je zvyčajne výsledok krvného testu na cukor, ktorý vykazuje zvýšenie glukózy nalačno na 6,0 mmol / l.

  • analýza anamnézy (sú špecifikované údaje o koexistujúcich ochoreniach a príbuzných s diabetom);
  • všeobecné vyšetrenie, ktoré v mnohých prípadoch umožňuje identifikovať prítomnosť nadmernej telesnej hmotnosti alebo obezity.

Základom diagnózy "prediabetes" je test glukózovej tolerancie, ktorý umožňuje posúdiť schopnosť tela absorbovať glukózu. V prítomnosti infekčných ochorení, zvýšenej alebo zníženej fyzickej aktivity v deň pred testom (nezodpovedá bežnému) a príjmu liekov ovplyvňujúcich hladinu cukru, test sa nevykonáva.

Pred vykonaním testu sa odporúča, aby ste sa neobmedzili v strave počas troch dní, takže príjem sacharidov je najmenej 150 gramov denne. Fyzická aktivita by nemala presiahnuť štandardné zaťaženie. Vo večerných hodinách pred testom by sa množstvo spotrebovaných sacharidov malo pohybovať medzi 30 a 50 g, po ktorých sa jedlo nebude spotrebovať počas 8-14 hodín (pitná voda je povolená).

  • krv nalačno na analýzu cukru;
  • príprava roztoku glukózy (je potrebných 75 g glukózy 250 až 300 ml vody);
  • opakovaný odber vzoriek krvi na analýzu cukru po 2 hodinách po užití glukózového roztoku.

V niektorých prípadoch sa dodatočné krvné ploty vykonávajú každých 30 minút.

Počas testu je fajčenie zakázané, takže výsledky analýzy nie sú deformované.

Zhoršená tolerancia glukózy u detí je taktiež určená pomocou tohto testu, ale "bremeno" na glukózu dieťaťa sa počíta od jeho hmotnosti - kilogram pri 1,75 g glukózy, ale celkovo nie viac ako 75 g

Porušenie glukózovej tolerancie počas tehotenstva sa kontroluje ústnym testom medzi 24 a 28 týždňami tehotenstva. Skúška sa vykonáva rovnakým postupom, ale zahŕňa dodatočné meranie hladiny glukózy v krvi hodinu po podaní roztoku glukózy.

Obvykle hladina glukózy pri opakovanom odbere vzoriek krvi nesmie presiahnuť 7,8 mmol / l. Hladina glukózy od 7,8 do 11,1 mmol / l znamená porušenie tolerancie glukózy a hladina nad 11,1 mmol / l je známkou diabetes mellitus.

Pri novo zistenej hladine glukózy nalačno nad 7,0 mmol / l je test nevhodný.

Test je kontraindikovaný u jedincov s hladinami glukózy nalačno nad 11,1 mmol / l a u tých, ktorí mali nedávny infarkt myokardu, operáciu alebo pôrod.

Ak je to potrebné, na stanovenie sekrečnej rezervy inzulínu, lekár môže paralelne s testom glukózovej tolerancie určiť hladinu C-peptidu.

liečba

Liečba pre-diabetes je založená na nemedikálnych účinkoch. Liečba zahŕňa:

  • Korekcia stravy. Diéta pre zhoršenú tolerancií glukózy vyžaduje vylúčenie sladkosti (cukrovinky, tort, atď), obmedzil použitie ľahko stráviteľných sacharidov (chlieb, cestoviny, zemiaky), obmedzená spotreba tukov (tučné mäso, maslo). Odporúča sa frakčný príjem potravy (malé časti asi 5-krát denne).
  • Zvýšená fyzická aktivita. Odporúčané denné cvičenie, ktoré trvá 30 minút - hodinu (šport by sa mal konať aspoň trikrát týždenne).
  • Kontrola telesnej hmotnosti.

V neprítomnosti liečebného účinku orálnych hypoglykemických činidiel sú priradené (inhibítory a-glukozidázy, deriváty sulfonylmočoviny, tiazolidíndiónmi, atď).

Taktiež sa vykonávajú terapeutické opatrenia na elimináciu rizikových faktorov (normalizácia štítnej žľazy, korekcia výmeny lipidov atď.).

výhľad

U 30% ľudí s diagnózou "poškodenej glukózovej tolerancie" sa hladina glukózy v krvi obnoví na normálnu hodnotu, ale väčšina pacientov má vysoké riziko prechodu na diabetes typu 2.

Prediabet môže podporovať vývoj ochorení kardiovaskulárneho systému.

prevencia

Prevencia pre-diabetes zahŕňa:

  • Správna výživa, ktorá eliminuje nekontrolované používanie sladkých potravín, múky a tučných jedál a zvyšuje množstvo vitamínov a minerálov.
  • Bežné cvičenie (akékoľvek cvičenie alebo dlhé prechádzky.) Záťaž by nemala byť nadmerná (intenzita a trvanie cvičenia sa postupne zvyšujú).

Je tiež potrebné kontrolovať telesnú hmotnosť a po 40 rokoch kontrolujte hladinu glukózy v krvi (každé 2-3 roky).

Čo je prediabetes.

Čo je prediabetes? Ide o medziľahlý stav medzi cukrovkou a normálnym stavom normálnej funkcie pankreasu. tj keď pankreatické bunky stále vylučujú inzulín, ale vylučujú alebo veľmi málo alebo nie správne. Ako viete, táto funkcia pankreasu pre nás funguje automaticky, t. v závislosti od vstupu glukózy do krvi sa nevyhnutné množstvo inzulínu automaticky extrahuje na jeho spracovanie. V prípade porúch alebo chorôb pankreasu existuje stav, ako je prediabetes alebo porušenie tolerancie na sacharidy. V tomto kroku budem hovoriť o svojich pocitoch a symptómoch, ako rozpoznať prediabetes a v nasledujúcich článkoch podrobnejšie opíšem, ako jesť s chronickou pankreatitídou a ako sa s touto chorobou zaobchádzať. Mimochodom, táto podmienka s správnym prístupom môže byť vyliečená a stať sa normálnou osobou alebo sa zhoršovať a stať sa diabetikom. Iba na vašom správaní záleží výsledok, čo toto ochorenie ukáže pre vás.

Predbežné príznaky. Osobné skúsenosti.

  1. Poruchy spánku. Ak dôjde k porušeniu tolerancie voči gyukóze, mení sa hormonálne pozadie, množstvo inzulínu klesá. Pri týchto zmenách reaguje orgán na nespavosť. Všetko je vo vás normálne, ale nemôžete zaspať. Spánok nepríde a spadnete do detskej postieľky bez spánku.
  2. Svrbenie v konečníku. Vzhľadom na skutočnosť, že glukóza v tele nefunguje v správny čas, krv sa stáva silnou a uviazne v malých cievach kôp. Veľké množstvo týchto ciev sa nachádza v konečníku a črevách, rovnako ako v očiach. Pretože to, čo je svrbenie. Je veľmi dobre cítiť u ľudí, ktorí sú predispozíciami na kŕčové žily.
  3. Zhoršenie zraku. Podobne ako v predchádzajúcom odseku je porušenie spôsobené tým, že krvný tlak malých plavidiel je narušený, čo vedie k strate videnia. Blikanie hviezd a iných znakov súvisiacich so zrakovým postihnutím.
  4. Smäd a časté močenie. Smäd vzniká zo skutočnosti, že telo bojuje so zvýšeným cukrom v krvi pomocou vlhkosti obsiahnutej v tele, t.j. z tela odoberá všetku vlhkosť, aby zriedila silnú krv. Odtiaľ je silná smäd, v dôsledku a silné močenie. Tento proces pokračuje až kým hladina cukru v krvi nedosiahne 5,6-6 mólov.
  5. Bolesti hlavy. Prediabetes je ochorenie, ktoré silne postihuje cievy, takže časté bolesti hlavy ráno alebo večer sú logické v rozpore s toleranciou na sacharidy.
  6. Teplo v noci. Ja osobne som mal jednu noc, ktorá nebola môj obľúbený čas. Od toho dňa ešte nie sú viditeľné porušenia. A v noci kvôli zvýšenému cukru v mojej krvi som sa zahrial ako kachle. Je to zima vonku a máte otvorené okná a vy ste horúci.
  7. Silná strata hmotnosti. Inzulín je hormón, ktorý otvára bunku a umožňuje glukózu. Takto sa glukóza buď premení na energiu, alebo je uložená do rezervy našim telom. Bunky nášho tela sa živia glukózou. Pri pre-diabetes, malý inzulín a glukóza nevytvárajú a krúžky v krvi sa nerecyklujú. Naozaj máme zvýšené hladiny cukru v krvi. Stratil som 10 kg za 3 mesiace.
  8. Sudorgi svaly v noci. Vzhľadom na zhoršenú výživu svalového tkaniva sa svalové kontrakcie vyskytujú v noci.
  9. Zvýšená hladina cukru v krvi 2 hodiny po jedle.
  10. Rozbité indikátory v krvných testoch, najmä v minerálnej kompozícii.

Tu s takým súborom znakov som žil šesť mesiacov v boji proti prediabete. No, aj tak, v Afrike nežijeme, a tieto symptómy môžeme zistiť počas testov. Poviem vám, čo robiť a aké testy prejdite, aby ste pochopili, či máte prediabetes.

Krv na cukrový cukor - zmerajte hladinu glukózy vo veľkom množstve.

Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je ísť na lekára. Choďte priamo k endokrinológovi, terapeut môže stratiť iba čas. Aj keď vám dá krvný test na cukor, pomôže vám to. Pamätáme si, darujeme krv za cukor v obchode s potravinami na našej klinike. Normálne skóre je 5, ak je 6.7 a predovšetkým bežať u lekára. Ale mal som ukazovateľ 5 mólov. Pretože polyklinik nie je umiestnený vedľa domu a počas jazdy a sedenia v rade, glukóza mala čas tráviť. V dôsledku toho terapeut nenašiel nič. Taktiež som nekonal po 19-00. Bolo horúco spať a umelo znížil hladinu glukózy. Na určenie ochorenia sa prediabetická forma musí podrobiť testu tolerancie glukózy. Táto metóda poskytne 80% odpoveď, ak máte zníženú absorpciu glukózy. Test nemôžete urobiť, ak máte pankreasu. Keď dostanete sacharidový šok a ešte viac zápalu žľazy. Test sa vykonáva na cukre. Dostanete nápoj 75 g glukózy a potom urobíte meranie hladiny cukru v krvi. Výsledkom je karbohydrátová krivka. Ak máte index cukru v krvi o viac ako 11 hodín neskôr a po 2 hodinách viac ako 6, potom máte prediabetes alebo ešte horšiu cukrovku. Čo robiť, ak máte bolesť pankreasu a nemôžete urobiť test tolerantný na glukózu. K c-peptidu a inzulínu musíte darovať krv. Ak jeden z indikátorov, a častejšie dva pod normou, potom máte porušenie glukózovej tolerancie alebo vyvíja prediabetes. Odporúčam vám čítať môj ďalší príspevok a zistiť, ako diéta pomáha pri pankreatitíde.

Preskúmanie pankreasu. analýzy

Ak chcete otestovať pankreasu, odporúčam vykonať nasledujúce testy. Môžete ich napísať na list (meno) a prísť k lekárovi. Terapeut potrebuje dať list, nech napíše potrebné pokyny. Mnohí lekári toto telo skutočne nevedia a nedajú všeobecné testy, ktoré v počiatočnom štádiu nemôžu ukázať nič a ochorenie sa už vo vašom tele rozvíja.

analýzy

Sú predpísané na podozrenie na ochorenie pankreasu.

  1. α-amylázy
  2. Amyláza pankreasu
  3. lipáza
  4. glukóza
  5. inzulín

Nasledujúci profil umožní posúdiť stupeň porúch metabolizmu uhľohydrátov a lipidov, funkcie pečene a obličiek na vykonanie diferenciálnej diagnostiky diabetu typu I a II. To je veľmi dôležité. Pamätajte, že môžete stratiť čas a nechať bunky zomrieť. To sa nedá tolerovať, alebo potom sa nevráti.

  1. Všeobecná analýza moču
  2. Mikroalbumín v moči
  3. glukóza
  4. Glykolový hemoglobín
  5. inzulín
  6. C-peptid
  7. cholesterol
  8. ALT
  9. AST

Okrem toho:
Protilátky proti bunkám ostrovčekov pankreasu. Toto je zložitá analýza, ktorú som neurobil.
Nie každý doktor môže napísať takýto profil. Ak je to problematické, vykonajte testy za poplatok.

Čo je to podobné porušenie?

Čo je to porušenie tolerancie glukózy? V podobnom stave má človek zvýšenie hladiny glukózy v krvi. Množstvo cukru je vyššie ako normálne, ale zároveň je nižšie ako u pacientov s diagnostikovaným diabetes mellitus 2. typu.

Preto je porušenie tolerancie jedným z rizikových faktorov. Výsledky nedávnych vedeckých štúdií ukázali, že približne jedna tretina pacientov nakoniec vyvinie diabetes mellitus. Napriek tomu, ak sa dodržiavajú určité pravidlá a liečebná liečba je správne zvolená, metabolizmus sa normalizuje.

Hlavné dôvody vývoja glukózovej tolerancie

Nie vo všetkých prípadoch môžu lekári určiť, prečo pacient vyvinul podobnú chorobu. Napriek tomu bolo možné zistiť hlavné príčiny poškodenia glukózovej tolerancie:

  • Najprv treba spomenúť genetickú predispozíciu, ku ktorej dochádza v mnohých prípadoch. Ak má jeden z vašich blízkych príbuzných diabetes mellitus, pravdepodobnosť vzniku takéhoto stavu sa občas zvyšuje.
  • U niektorých pacientov sa počas diagnostiky zistí takzvaná inzulínová rezistencia, pri ktorej je narušená citlivosť buniek na inzulín.
  • V niektorých prípadoch dochádza k porušeniu tolerancie glukózy v dôsledku ochorení pankreasu, pri ktorých je znížená sekrečná aktivita. Napríklad problémy s metabolizmom sacharidov sa môžu objaviť na pozadí pankreatitídy.
  • Z dôvodov tiež patria niektoré ochorenia endokrinného systému, ktoré sprevádzajú metabolické poruchy a zvýšená hladina cukru v krvi (napr. Itenko-Cushingova choroba).
  • Jedným z rizikových faktorov je obezita.
  • Sedavý životný štýl má tiež negatívny vplyv na prácu tela.
  • Niekedy je zmena množstva cukru v krvi spojená s užívaním liekov, najmä hormonálnych liekov (vo väčšine prípadov sú "vinníkmi" glukokortikoidy).

Zhoršenie glukózovej tolerancie: príznaky

Bohužiaľ, táto patológia vo väčšine prípadov je asymptomatická. Pacienti sa zriedkavo sťažujú na zhoršenie blahobytu alebo si to jednoducho nevšimujú. Mimochodom, väčšina ľudí s touto diagnózou trpí nadváhou, ktorá je spojená s porušením bežných metabolických procesov.

Vzhľadom na zhoršenie porúch metabolizmu uhľohydrátov sa začína objavovať charakteristické znaky, ktoré sprevádzajú porušenie glukózovej tolerancie. Príznakmi v tomto prípade sú smäd, pocit sucha v ústach a zvýšený príjem tekutín. Preto majú pacienti často močenie. Na pozadí hormonálnych a metabolických porúch sa výrazne znižuje imunitná ochrana - ľudia sa stávajú extrémne náchylnými na zápalové a hubové ochorenia.

Čo je pre túto poruchu nebezpečné?

Samozrejme, mnohí pacienti s takouto diagnózou majú záujem o otázky, ako nebezpečný je porušenie glukózovej tolerancie. Po prvé, táto podmienka sa považuje za nebezpečnú, pretože pri absencii liečby je riziko vzniku všetkých známych zákerných ochorení, a to diabetes typu 2, veľmi vysoké. Na druhej strane táto porucha zvyšuje pravdepodobnosť vzniku kardiovaskulárnych ochorení.

Základné diagnostické metódy

Diagnózu "poškodenej glukózovej tolerancie" môže urobiť iba lekár. Najskôr špecialista vykoná vyšetrenie a zhromaždí anamnézu (prítomnosť určitých sťažností od pacienta, informácie o predtým prenášaných ochoreniach, prítomnosť ľudí s diabetom v rodine atď.).

V budúcnosti je štandardný krvný test na hladinu cukru. Odber vzoriek sa uskutočňuje ráno, na prázdny žalúdok. Podobný postup sa vykonáva v každej klinike. Zvyčajne hladina glukózy u týchto pacientov presahuje 5,5 mmol / l. Na stanovenie presnej diagnózy je však potrebný špeciálny test tolerancie glukózy.

Test a indikácie jeho správania

Takáto štúdia je jednou z najdostupnejších a najdôležitejších metód diagnostikovania stavu nazvaného "porucha glukózovej tolerancie". Ale aj keď testovanie je veľmi jednoduché, správna príprava je tu veľmi dôležitá.

Počas niekoľkých dní pred podaním krvi sa pacientovi odporúča vyhnúť sa stresu a zvýšenej fyzickej aktivite. Procedúra sa vykonáva ráno a na prázdny žalúdok (nie skôr ako 10 hodín po poslednom jedle). Po prvé pacient odoberie časť krvi, po ktorej ponúkne piť prášok glukózy rozpustený v teplej vode. Po 2 hodinách sa odoberie druhá vzorka krvi. V laboratóriu sa stanovuje hladina cukru vo vzorkách a výsledky sa porovnávajú.

Ak pred príjmom glukózy bola hladina cukru v krvi 6,1-5,5 mmol a po dvoch hodinách prudko vyskočila na 7,8-11,0 mmol / l, potom už môžeme hovoriť o porušení tolerancie.

V skutočnosti odborníci odporúčajú, aby sa každá osoba podrobila takémuto testovaniu najmenej každé dva roky - ide o veľmi účinné preventívne opatrenie, ktoré pomôže včas identifikovať ochorenie. Existujú však niektoré rizikové skupiny, pre ktoré je analýza povinná. Napríklad ľudia s genetickou predispozíciou na cukrovku, ako aj pacienti trpiaci obezitou, hypertenziou, vysokým cholesterolom, aterosklerózou a neuropatiou neznámeho pôvodu sa často posielajú na testovanie.

Zníženie glukózovej tolerancie: liečba

Ak test tolerancie priniesol pozitívny výsledok, musíte okamžite kontaktovať endokrinológa. Len odborník vie, ktorá terapia vyžaduje porušenie glukózovej tolerancie. Liečba v tomto štádiu spravidla nie je liečivá. Avšak pacient musí čo najskôr zmeniť svoj obvyklý spôsob života.

Je mimoriadne dôležité zabezpečiť, aby bola telesná hmotnosť v normálnych hraniciach. Samozrejme, nie je vhodné sedieť prísne diéty alebo vyčerpať telo s intenzívnymi fyzickými záťažami. Je potrebné bojovať nad kilogrammi, postupne meniť stravu a zvyšovať fyzickú aktivitu. Mimochodom, školenie by malo byť pravidelné - aspoň trikrát týždenne. Stojí za to prestať fajčiť, pretože tento zlý zvyk vedie k zúženiu ciev a poškodeniu buniek pankreasu.

Samozrejme, musíte starostlivo sledovať hladinu cukru v krvi, pravidelne podstupovať testy u endokrinológov a vykonať nevyhnutné testy - to poskytne príležitosť určiť včas prítomnosť komplikácií.

Ak je táto liečba neúčinná, môže lekár predpísať niektoré lieky, ktoré znižujú hladinu cukru v krvi. Ale stojí za to pochopiť, že pre túto chorobu neexistuje univerzálny všeliek.

Správna výživa je neoddeliteľnou súčasťou terapie

Samozrejme, výživa zohráva mimoriadne dôležitú úlohu pri liečbe tejto patológie. Porušenie glukózovej tolerancie si vyžaduje špeciálnu diétu. Najprv je potrebné zmeniť spôsob príjmu potravy. Pacientom sa odporúča jesť 5-7 krát denne, ale porcie by mali byť malé - to pomôže zmierniť záťaž tráviaceho systému.

Aké ďalšie zmeny si vyžadujú porušenie tolerancie glukózy? Strava v tomto prípade musí nutne vylúčiť sladkosti - cukor, sladkosti, sladké pečivo sú zakázané. Tiež by ste mali obmedziť množstvo potravín obsahujúcich stráviteľné sacharidy - chlieb a pečivo, cestoviny, zemiaky, atď Odborníci tiež odporúčajú znížiť množstvo tuku -.. Nezneužívajte na tučné mäso, maslo, masť. V čase rehabilitácie a mal by sa vzdať kávy, a dokonca aj čaj, pretože tieto nápoje (i cukru) majú tendenciu k zvýšeniu hladiny glukózy v krvi.

Od čoho by mala pacientova strava pozostávať? V prvom rade ide o zeleninu a ovocie. Môžu sa konzumovať v surovej, varenej, pečenej forme. Potrebné množstvo bielkovín je možné získať zavedením menších druhov tuku z mäsa a rýb, orechov, strukovín, mliečnych a kyslých mliečnych výrobkov do menu.

Základné preventívne opatrenia

Porušenie glukózovej tolerancie môže byť veľmi nebezpečné. A v tomto prípade je oveľa jednoduchšie vyhnúť sa takej poruche, ako čeliť riziku vzniku cukrovky. Ak chcete zachovať normálne fungovanie tela, musíte dodržiavať len niektoré jednoduché pravidlá.

Najprv je potrebné opraviť stravu. Odborníci odporúčajú čiastočné jedlo - existuje 5-7 krát denne, ale nevyhnutne malé časti. V dennej ponuke by mal obmedziť množstvo sladkostí, pečiva a príliš tučných jedál a nahradiť ju s čerstvým ovocím, zeleninou a ďalšími zdravé potraviny.

Je dôležité sledovať telesnú hmotnosť a poskytnúť telo potrebnú fyzickú námahu. Samozrejme, nadmerná telesná aktivita môže byť tiež nebezpečná - záťaž sa musí postupne zvyšovať. Samozrejme, telesná výchova by mala byť pravidelná.

Môžete Chcieť Profi Hormóny